嗜酸细胞增多症的护理查房教学培训课件

血液科嗜酸性粒细胞增多症的护理查房主讲人：XXX1疾病介绍(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理问题与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要药物11疾病介绍(Diseaseintroduction)1概述嗜酸粒细胞增多症是指外周血中嗜酸粒细胞绝对值大于(0.4～0.45)×109/L。临床上常与多种疾病相关，特别是寄生虫感染、过敏性疾病、结缔组织病和肿瘤的非特异性反应等。1概述根据嗜酸粒细胞增多的程度分为：轻度：嗜酸粒细胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒细胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒细胞>5×109/L。寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、肺吸虫病、旋毛虫病、类圆线虫病、丝虫病等；变态反应性疾病或变态反应：变态反应性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、药物过敏食物过敏等呼吸道疾病：哮喘最常见；其他有过敏性肺炎、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎等；皮肤病：湿疹、天胞疮、剥脱性皮炎、银屑病等多为轻到中度增多；2病因感染：真菌感染，其他感染或传染病有：猩红热急性期、布氏杆菌病等；恶性肿瘤：如肺癌、结肠癌、宫颈癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性白血病、恶性组织细胞病、系统性肥大细胞病、多发性骨髓瘤等2病因炎症性和风湿性疾病：变态反应性肉芽肿性血管炎；其他：嗜酸性粒细胞性胆囊炎、嗜酸性粒细胞性膀胱炎、嗜酸性粒细胞性脑膜炎、放射治疗后、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。2病因嗜酸性粒细胞衍生的氧化基团可破坏内皮，其阳离子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增强；单核细胞促凝活性增强，易使血栓形成；阳离子蛋白可刺激成纤维细胞增生，抑制成纤维细胞对蛋白氨基多糖的降解；3发病机制血栓形成嗜酸性粒细胞分泌的TGF-α和TGF-β，分别促使成纤维细胞增生和细胞外基质沉积，进一步使细胞组织纤维化；嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、嗜酸性粒细胞衍生的神经毒素可引起神经系统损害。3发病机制成纤维细胞增生病因不同，其临床表现亦不同。可以表现为发热、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛、湿疹、剥脱性皮炎、疱疹样皮炎、天疱疮、银屑病、红糠疹、鱼鳞癣、皮肤瘙痒、色素沉着、关节肿痛等表现。4临床表现1、感染：感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或者坏死，肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿也非常常见，严重时可致败血症。2、贫血：部分患者因为病程短，可无贫血，半数患者就诊时已有严重的贫血，尤其是继发性的嗜碱性粒细胞增多症。3、出血：出血时可以发生在身体各个部位，以皮肤瘀点，瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经量多为多见，眼底出血可致视力障碍。5并发症实验室检查外周嗜酸细胞占白细胞分类计数>4%绝对值>0.45×109/L。其它根据临床表现、症状、体征结合病史、可选择做抗校抗体、抗DNA、抗ENA血清学检查，骨穿组织活检、心电图、X线、B超、CT、MRI等检查。6辅助检查外周血嗜酸粒细胞绝对值增高即可诊断嗜酸粒细胞增多症，关键在于病因诊断。必须详细全面检查，以确定原发病，对诊断不肯定者应定期随访。6诊断治疗以治疗原发病为主，若由寄生虫过敏引起，只要去除病因，不需特殊治疗，预后就很好，若患者有脏器受损，则不管嗜酸粒细胞增多的程度，均应给予降低嗜酸粒细胞计数或阻断嗜酸粒细胞效应的治疗。此外，还要根据病情做出相应支持，对症处理。7治疗及预后预后与病因有关，如寄生虫、变应性、药物等所致，只要去除病因，不需特殊治疗，即可恢复。如是恶性肿瘤或嗜酸粒细胞白血病所致，则预后差。7治疗及预后22病史简介(Caseintroduction)1基本情况基本情况：姓名：王敢性别：男科室：血液科

职业：学生民族：汉年龄：18岁入院时间：2016年5月9日婚姻：未婚病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：全身皮疹瘙痒8月，加重3月，发现嗜酸粒细胞升高3月。既往入院录（2016.04.15-2016.04.26）患者7月前无明显诱因下出现全身瘙痒，无明显皮疹、发热咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、关节酸痛、淋巴结肿大，否认疫水接触、蚊虫叮咬史。近2月患者全身瘙痒感加重，伴全身粟粒样皮疹。02-28医院查血常规发现嗜酸细胞比例升高，24.6%。03-10外院行皮肤（右腰部）病理检查：真皮内小血管周多量小多形T样淋巴细胞反应，未见明显嗜酸细胞浸润。04-12至我院皮肤科急诊，查体示全身弥漫水肿性暗红斑、丘疹，伴抓痕、鳞屑，颜面部、双上肢为重，予异甘草酸镁静滴后，无明显改善。2病史既往入院录（2016.04.15-2016.04.26）04-15入我院，查嗜伊红细胞16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE2856ng/ml，胸部CT示双腋下多发肿大淋巴结，B超：双侧颈部、锁骨上、腋下及腹股沟多发淋巴结异常肿大；行骨髓穿刺+活检术，结果：原始髓细胞占0.12%，嗜酸性粒细胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04.21再次入我院，予对症治疗；04-22行淋巴结活检术，活检报告为：(腹股沟淋巴结）皮病性淋巴结炎。2病史本次入院录（2016-05-09）患者自上次出院后一般情况可，皮疹有所好转，仍有全身瘙痒，较前无加重，现患者为进一步诊治收入我院。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。现用药：仙特明。2病史专科情况神志清楚，全身浮肿，弥漫水肿性暗红斑、丘疹，伴抓痕、鳞屑，颜面部、双上肢为重，颈部、腋下、腹股沟可触及数枚肿大淋巴结，质韧，可移动。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心率80次/分，律齐；腹稍膨隆，腹壁软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音3次/分。2病史实验室检查：03-10血常规：WBC：10.41*10^9/L，RBC：6.18*10^12/L，Hb：172g/L，E%：55.7%，PLT：328*10^9/L。嗜伊红细胞：5786*10^6/L。04-15嗜伊红细胞：16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE：2856ng/ml风湿免疫指标、血尿免疫固定电泳、G试验、乳胶凝集试验均阴性。3辅助检查其他检查：03-10外院皮肤（右腰部）病理：真皮内小血管周多量小多形T样淋巴细胞反应，未见明显嗜酸细胞浸润；胸部CT增强示：双腋下多发肿大淋巴结腹部、全身浅表淋巴结B超：双侧颈部、锁骨上、腋下及腹股沟多发淋巴结异常肿大；骨髓穿刺+活检术：原始髓细胞占0.12%，嗜酸性粒细胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04-22淋巴结活检术：(腹股沟淋巴结）皮病性淋巴结炎。3辅助检查入院诊断：嗜酸细胞增多症4入院诊断诊疗计划：血液科护理常规完善相关检查，评估病情今日行激素40mg静脉滴注qd治疗33护理问题与措施(NursingPrecautions)护理问题1护理问题全身浮肿：与疾病本身有关全身瘙痒：与嗜酸性粒细胞增高有关

潜在并发症：心力衰竭焦虑：与担心疾病预后有关知识缺乏护理措施：密切监测患者的水肿变化并进行评估，每天测量水肿部位最严重时的周长；采取积极有效的治疗措施，并详细记录病人水肿治疗反应；进行适当的肢体锻炼，如抬高下肢，以增加静脉回血量；嘱咐患者穿宽松的衣服，防止皮肤擦伤，减少钠盐摄入。遵医嘱应用利尿剂。2护理措施浮肿的护理护理措施：评估患者瘙痒范围及程度；指导患者养成良好的生活习惯，保证规律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮肤造成感染；合理膳食，多吃一些含水和维生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵医嘱应用止痒类药物。2护理措施瘙痒的护理护理措施：勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损；加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染；保持大便通畅，训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维；如发生心衰，需用利尿剂,严重者可用毛地黄类药物，还可给予血管扩张剂，常用硝酸盐类或肼苯哒嗪以减轻心脏前后负荷；2护理措施潜在并发症的护理护理措施：以支持和疏泄疗法为主要内容帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为对病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状。2护理措施焦虑的护理护理措施：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。耐心细致的解释疾病的发病原因，疾病的转归等。向患者强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2护理措施知识缺乏

有明显血象与骨髓象嗜酸性粒细胞增多及内脏器官进行性损伤时,可给予强的松20mg口服,每8h1次。如心脏与神经系统有进行性波及或在其他系统有急剧活动时，则应滴注地塞米松8h1次，以迅速控制病情。3特异性护理病情好转后,可把每天总量改为1次静脉给药,2周后逐渐减量并改为口服。减量应缓慢,需要1～2个月逐渐减至半量。由于服药时间较长,需观察有无感染、高血压、糖尿病、向心性肥胖、痤疮、骨质疏松症及浮肿等副反应,及时发现并做相应处理。同时观察强的松的效果。3特异性护理嗜酸性粒细胞增多症易造成心内膜纤维化，缩窄性心脏病而致充血性心力衰竭及伴随出现的心律不齐或栓塞等症状、体征，使患者的自理能力和体力劳动受到限制，从而出现焦虑、情绪低落、格变化等一系列生理、心理功能紊乱。4心理护理心内膜纤维化护理人员应以热情、诚恳的态度,帮助和鼓励患者正确对待疾病,向患者及家属及时准确地提供病情信息,并让患者了解治疗的目的、方法、用药等,使其消除不良心理,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。4心理护理垂体瘤病人护理···主讲人：XX目录Contents1疾病介绍主要内容2护理原则3健康教育1疾病介绍基本概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。由异常生理调节引起。癌基因的激活或抑癌基因的丧失。下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。病因1.激素分泌异常症群

激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群（1）神经纤维刺激症呈持续性头痛。（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。3.垂体卒中。4.其他垂体前叶功能减退表现。临床表现1.颅X线平片正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；2.CT扫描垂体密度高于脑组织；3.磁共振成像（MRI）对垂体软组织的分辨力优于CT，可弥补CT的不足；4.气脑和脑血管造影。检查诊断1.临床表现病人年龄，性别，患病后不适症状，身体的变化。2.内分泌检查影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。3.影像学（1）头颅X线平片（2）CT扫描（3）MRI检查4.病理学检查这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低。并发症术后可出现尿崩症、蝶窦炎，水、电解质紊乱，脑脊液漏、视力障碍加重、脑神经麻痹、脑膜炎、血管损伤、中枢神经受损等。综合治疗应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。放疗药物治疗手术治疗治疗手术治疗2护理原则常见护理问题231舒适的改变——头痛自我形象紊乱感知的改变——视觉改变潜在并发症——垂体危象潜在并发症——尿崩症潜在并发症——脑脊液鼻漏4临床表现：巨人症、肢端肥大症、库欣综合征伴黑色素沉着、闭经、溢乳、性功能障碍等。1.自我形象紊乱

功能垂体瘤分泌过多激素护理问题与措施护理措施：与患者交谈，正面引导，使患者增加战胜疾病信心。鼓励患者保持经常修饰的习惯：恰当的衣着和恰当的修饰。鼓励患者适应日常生活，参与社会活动及人际交往。临床表现：持续性头痛，位于前额，双颞侧，眶后等处，也可呈胀痛性阵发加剧。2.舒适的改变

头痛肿瘤压迫垂体周围组织护理问题与措施护理措施：患者卧床休息，保持室内安静、室温适宜。协助患者满足生活需要。指导患者使用缓解疼痛的方法疼痛加剧时立即报告医生。临床表现：视力减退、视野缺损、眼底改变。3.感知的改变

视觉改变肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束护理措施：向患者详细介绍病室环境，提供适当的光源。把水、餐具、呼叫器等物品放在患者视力范围内。移去环境中障碍物，室内物品摆放相对固定。避免让房门半开，一定要全开或全关。保持床位低水平，床边有扶栏。当患者行走时要搀扶，提供适当的辅助用具。护理问题与措施临床表现：精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。4.潜在并发症

垂体危象与垂体瘤压迫正常腺垂体有关。护理措施：予以高热量、高蛋白质、高维生素饮食。指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。嘱患者注意个人卫生，预防感染。嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。若并发垂体危象，即作如下处理：>>护理问题与措施垂体瘤危象处理：遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放入24-35℃温水中，逐渐加热水温至38-39℃，当病人体温回升至35℃以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降