青光眼护理查房教学培训课件

护理查房—青光眼一二三患者病史简介主要护理诊断及措施青光眼相关知识一、青光眼的概念

以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。眼压：是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。

眼压正常眼压：

10-21mmHg(1.3-2.8kPa)异常眼压：

24h眼压差>8mmHg

双眼压差>5mmHg二、临床表现

1、眼压增高2、呕心呕吐3、头痛眼胀4、视野变窄、视力减退5、虹视

发生阅读跳字、跳行等不连贯现象，运动时找不到球等（视野缺损的表现）

正常视野缺损

视野缺损虹视

晚上看灯光

好发人群：1.年龄：≥45岁发生率：0.5%≥70岁发生率：2%2.有家族史

3.近视眼患者高于正常人：开角型远视眼患者:闭角型4.高眼压是一个重要的危险因素

可诱发青光眼的因素：1.长期在黑暗环境中工作。2.情绪易激动和睡眠差。3.工作压力大，长期处于疲劳状态。XX

原发性青光眼：闭角型青光眼：急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼：先天性青光眼：婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常青光眼的分类二、青光眼的分类

急性闭角型青光眼早期：症状轻，有雾视、虹视，患侧额部痛或鼻根部酸胀急性发作期：剧烈头痛，眼胀，畏光流泪，视力严重减退畏光视力严重减退急性闭角型青光眼

治疗要点：

处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。

治疗手段：药物和手术。

处理方法：首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。

患者基本资料床号：13姓名：曹瑞兰性别：女年龄：65岁婚姻：已婚民族：汉吸烟/饮酒史：无既往史：高血压药物过敏史：无诊断：左眼急性闭角型青光眼

入院史

患者2天前无明显诱因下发生左眼胀痛，未予重视和诊治，不能缓解，于7月16号来我院就诊，门诊拟左眼青光眼收入院，病程中头痛，无恶心、呕吐、外伤、昏迷史体格检查：T:36.0℃P74次/分R19次/分BP140/80mmHg视力:VOD0.8VOS0.16眼压：OD9.0mmHgOS测不出左眼结膜充血，角膜水肿雾浊，前房浅，房水清，瞳孔6x6cm,对光反射消失，晶状体浑浊，眼底窥不进

相关检查结果生化全套：葡萄糖9.0mmol/L钾3.0mmol/L铁6.7umol/L总胆固醇5.26mmol/L血常规、凝血全套、传染病、心电图等未见明显异常数值术前治疗20%甘露醇250mlvgttqd左氧眼水OUqid卡替洛尔眼水OSbid布林佐胺眼水OSbid毛果芸香碱眼水OSq2h

7.19眼压：OD14.0mmhgOS10.0mmhg7.21在局部麻醉下行左眼青光眼滤过术，术后无明显疼痛及渗出7.22术后第一天，无不适，左眼视力0.2，左眼结膜无充血术后治疗玻璃酸钠眼水OSq2h妥布霉素地塞米松眼水OSq2h左氧氟沙星眼水OSq2h毛果芸香碱眼水ODqid7.24复方托吡卡胺眼水OSqid护理要点1、心理护理2、对症护理3、病情观察术前护理诊断1、疼痛---与眼压高有关2、焦虑---与环境改变有关3.有受伤的危险---与患者年龄大、视力差有关4、知识缺乏---与患者不了解疾病治疗和护理有关护理措施1、疼痛的护理：观察患者疼痛的时间、性质，向患者解释疼痛的原因，告知其治疗后可缓解，从而取得患者的配合。教会患者疼痛时分散注意力的简单方法（有节律的呼吸，听音乐，默念数字等），尽量保持病房安静并遵医嘱给予降眼压的药物缓解疼痛。2、心理护理：评估患者焦虑的程度，通过交谈使患者感到放心和安慰。向病人提供热情主动的服务，帮助病人熟悉病区环境，使病人能尽快适应自己的角色。通过各种方式向病人讲解疾病的病因、发生与转归，并告知其手术的目的、必要性及愈后情况，使病人放松心情减轻焦虑。

3.安全指导：加强巡视，清理病区障碍物，保持地面清洁干燥，将物品放于患者易取处，使用床栏，防止跌倒坠床的发生。4.饮食指导：清淡易消化低盐、低脂、低糖饮食，忌海鲜，辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，补充含钾、铁的食物，多吃蔬菜，保持大便通畅，限制饮水量，一次饮水不可超过300毫升，可多次少饮。5.用药指导和观察：（1）年老体弱、恶心、呕吐，进食量少者频繁滴用缩瞳剂后，偶尔出现眩晕、气喘、脉速、流涎，多汗等中毒症状，此时应注意保暖，及时擦汗更衣，以免受凉。（2）甘露醇必须快速滴入，以增加血液的渗透压，降低眼压，对年老体弱及有心血管疾患者要注意脉搏，呼吸的变化，观察药液有无外渗，药液输完后告知不要立马下床活动以防发生意外。6.健康宣教：（1）避免长时间停留在暗处，如在黑暗处看电视或看电影，（2）向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动。（3）一次饮水量不超过300ml，饮食忌辛辣刺激之品，保持大便通畅，（4）注意休息，保证充足的睡眠时间，（5）衣着宽松，衣领勿过紧，（6）介绍眼压升高的表现，说明坚持用药重要性，（7）继续服用降压药物，未经医生允许不可随意停药。7.术前一日完善术前准备，告知手术方式、麻醉方式，给予术前饮食指导和心理护理。术后护理诊断1、自理能力下降---与术眼包扎有关2、知识缺乏---与患者不了解术后知识有关3.焦虑---与患者担心疾病预后有关4、潜在并发症：出血、感染等护理措施1、生活护理：①加强巡视，指导协助，（如洗漱、入厕)等。②物品摆放，拿取方便。③活动无碍，避免受伤。2、予术后知识宣教：告知勿揉碰术眼，保持术区清洁，清淡饮食，注意休息和保暖，勿剧烈活动头部。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合。3.饮食指导：要进低盐、低脂、低糖、易消化、清淡、营养丰富的食物，以保证营养物质供给，提高组织修复力。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅，勿食辛辣刺激性食物。4.护理观察：观察术眼有无疼痛，敷料是否清洁干燥，有无渗血，观察双眼眼压情况，有无并发症发生；观察患者全身情况，术后监测生命体征；观察用药反应；观察患者心理情况。5.心理护理：加强与患者的沟通，向患者讲解术后可能出现的并发症，讲解术后眼压低的原因及治疗措施，缓解患者焦虑的心理，使患者保持情绪稳定。出院指导1、按医嘱按时用药，严格查对眼药，点眼药前后注意清洁双手，点药过程中避免污染眼药，点药后轻闭眼睛3-5分钟，以利药物吸收。2、合理安排日常生活，保持乐观情绪，避免过度激动及劳累。3、低盐、低脂、低糖饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅，监测血压、血糖情况。4、近期不宜看书写字，不宜长时间低头，弯腰，不在光线过暗处久留，看电视时室内宜开灯，防瞳孔散大引起眼压增高。注意用眼卫生，不用力挤眼揉眼。预防感冒，防止伤口裂开出血，感染。避免一切可诱发眼压升高的因素。

5、按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制，但需注意眼部和视野的变化（未手术眼也注意）。如出现看灯光有彩虹圈，眼胀痛，视物模糊或视力减退，应及时来就诊（不适随时就诊）。一般复查时间安排为：出院一周后复查，一月后每月复查一次，半年后每三个月复查一次。谢谢！静脉输液安全问题适用于医疗培训/主题课程/临床护理/医疗介绍/医疗课件等用途汇报人XXXX目录静脉输液的安全问题国内静脉输液的现状建立健全静脉输液的管理制度01介绍国内静脉输液的现状01.介绍国内静脉输液的现状静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。01.介绍国内静脉输液的现状病人要求安全、有效、经济。医院要求病人投诉少、满意度高、医疗成本低、效益高静脉输液的要求01.介绍国内静脉输液的现状静脉输液护士的要求：要求护士掌握相关知识、熟练静脉治疗技术、制定优化输液治疗方案。要求从过去简单的输液上升到程序化的地步，从皮肤清洁、穿刺点的选择、实施穿刺，保护静脉、留置的保护等方面展开培训。01.介绍国内静脉输液的现状0504030201没有统一的输液实践标准，导致护士操作无章可循。输液理念、技术落后，医护人员职业防护未受重视，先进静脉穿刺工具的推广应用缓慢。法律意识淡漠，自我保护能力较低，常常不能及时记录输液护理文书，承担着不必要的法律风险。护士不了解血管和药物特点，选择错误输入途径，长期输液的血管保护不周，药物外渗且处理不当。没有输液专职护士资格认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。感染控制、先进输液工具知识掌握不够，临床静脉输液相关并发症发生率较高。国内静脉输液现状01.介绍国内静脉输液的现状123随着输液工具的变化,静脉穿刺部位有了更多的选择。外周浅表静脉仍是临床静脉最常见的选择，但已不是输液的唯一途径。静脉输液技术的变化也随部位选择的多样化而发生变化。01.介绍国内静脉输液的现状除外周浅静脉穿刺外，目前常用的穿刺技术还包括以下几种：一是颈外静脉穿刺置管术。因此处血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，运用最广泛。但该静脉内有瓣膜，加之与锁骨上静脉汇合处角度小，有时会导致插管失败，或硅胶管插入不深，而不能测中心静脉压。01.介绍国内静脉输液的现状01.介绍国内静脉输液的现状二是颈内静脉穿刺置管。此静脉属深静脉，看不见，摸不着，定位困难，穿刺技术要求高，操作难度大于颈外静脉置管和PICC，但输入速度快，可用于需要大量输液或输血的病人。三是锁骨下静脉置管。该静脉管径粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高渗液体及化疗药物，可很快被稀释，对血管刺激性小。但是由于胸膜顶高于锁骨，进针角度和方向不准易穿破胸膜造成气胸，又因吸气时是负压，还易造成空气栓塞，故不适应初学者穿刺。01.介绍国内静脉输液的现状01.介绍国内静脉输液的现状四是股静脉穿刺置管。此静脉易于固定，操作方法易掌握，较安全。但股静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，增加潜在感染的危险，同时较大限制了病人的活动。五是PICC留置法。PICC是一种外周中心静脉导管，经贵要或肘正中静脉穿刺，经腋静脉到达上腔静脉。PICC操作简便，穿刺危险性小，并发症少，护士经过培训即可独立操作。静脉留置时间长，适用于需要长期输液、行化疗、TPN、临时血透的患者以及早产儿、家庭病床及缺乏外周通路的患者。01.介绍国内静脉输液的现状01传统静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择是：从远端到近端，从小血管到大血管。随着静脉输液工具的变化以及人们对静脉输液的危害原因认识的深入，现在，人们选择血管与输液工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。02一般静脉留置针可留置时间为48-96小时，中等长度导管可留2-4周，经颈静脉穿刺的中心静脉导管可留1-7天，经外周穿刺的中心静脉导管可留4周到1年以上。静脉输液理念的变化01.介绍国内静脉输液的现状输液时应根据疗程选择相应的穿刺工具，但提倡在满足输液需求的前提下，应以选择最小、最细、最少腔的导管为最佳。一般头静脉适合留置针的穿刺与留置，贵要静脉适合PICC导管，锁骨下静脉适合中心静脉导管。对于化疗药、刺激性强的，PH高、渗透压大、毒性大、发泡剂等药物的输入时，应选择管壁粗、血流快的血管。单击此处添加您所在医院名称单击此处添加您所在医院名称02静脉输液的安全问题02.静脉输液的安全问题输液污染的预防静脉输液污染包括不溶性微粒、微生物和化学污染物对溶液造成的污染。不溶性微粒进入静脉被巨噬细胞包裹，成为组织异物，可导致血管栓塞、肉芽肿、热原发应等，当前最大的进展一是静脉药物配置中心被引入许多大医院。由于静脉配药中心是在符合国际标准的洁净环境中，配药人员严格按着装要求和操作程序在超净台或生物安全柜内配置药物，大大减少了配药过程中污染，保证了液体的无菌性。02.静脉输液的安全问题静脉外渗的防治外渗是静脉输液常见的并发症，药物抗肿瘤药物、高渗性溶液、阳离子溶液、血管活性药、抗生素类药、止血药、碱性溶液及其它如造影剂等高危药物外渗后，若不及时给予恰当的处理，会发生组织坏死甚至致残，引发医疗事故和医疗纠纷。因此，选择合适的输液工具、适合的血管、熟练的穿刺技术、认真负责的责任心是避免药物外渗的基础。02.静脉输液的安全问题目前认为对于易发生坏死的高危药物，应直接选择弹性好、管径大、血流好的血管进行穿刺，并应适当地稀释药物，如静脉化疗药物前后都应先滴注适量的生理盐水。同一输液静脉持续使用时间最好不要超过12小时，如使用缓释硝酸甘油贴敷在穿刺点上方，能延长输液静脉的使用时间。02.静脉输液的安全问题发生外渗后应针对不同的药物进行局部外敷和局部拮抗封闭疗法。一般冷敷适用于化疗药物及一些非缩血管药物所致的渗漏；热敷适用于血管收缩剂所致的渗漏；药物湿敷常用的有654-2，适用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩剂引起的渗漏；氢化可的松冷盐水局部湿敷适用于化疗药物引起的渗漏；硫酸镁一般只用于血管通透性高引起的外渗。一些中药如云南白药、金黄散、复方丹参、红花醇的湿敷效果也较肯定。局部拮抗封闭的常用药物有0.25%-1%的奴夫卡因、1%普鲁卡因加氢化可的松，维生素C等。02.静脉输液的安全问题静脉炎的预防静脉炎是静脉输液的另一常见的并发症，是由物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热发硬的感觉。导致静脉炎的危险因素与导管针的材质、长度和管径大小有关操作人员的技术不佳、不适当的穿刺部位、导管针留置时间过长、固定方法不当、输入液体的酸碱度太强或由于药物不相溶而造成沉淀、患者血管条件差等因素都与静脉炎的发生有关。02.静脉输液的安全问题留置针的封管的问题封管是留置针输液管理的重要环节，封管方法与堵管、出血、血栓、静脉炎等并发症息息相关，直接影响封管维持时间和套管针留置时间。研究认为生理盐水和肝素钠盐水均是安全有效的封管液，但是封管剂量、浓度与封管维持时间、套管针留置时间之间的关系，不同的研究报告结果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明显差异。封管液全部推注完后再拔针的方法比边推边旋转退针的方法堵管发生率高.快速封管局部静脉炎和外渗肿胀率发生率高于缓慢封管。02.静脉输液的安全问题输液泵的安全应用ICU危重病人输液时多采用恒速泵持续输注或滴注液体，主要用于严格控制液量和药量的输入，根据病情保证液体能按需输入。输液泵可对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警以及输液完毕的报警等，但如果过分依赖输液泵监测，也会导致不安全情况的发生。因此，在使用输液泵的过程中应正确使用和维护：输液管正确安装，软管要确保彻底地卡在检测器中；每输注一瓶补液都应设置总量，设置的总量不能超过输入液量（最好减去排气量）；连续工作时间较长或出现反复报警时暂停用该输液泵；输液泵应定期检修和保养，以保证其正常运行。02.静脉输液的安全问题输液管道妥善固定管道固定的目的：防脱管、堵管等意外事故发生，保证输液顺利进行。敷贴固定方法：穿刺外周静脉者，穿刺成功后直接予敷贴覆盖穿刺部位固定即可；中心静脉置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范围必须大于敷贴表面积），外予无菌敷贴覆盖固定，敷贴应为透明薄膜，可随时观察穿刺局部的情况，敷贴边上应标识使用或更换的时间。02.静脉输液的安全问题危重病人由于病情危重常有几条静脉通路，而每一条静脉通路进入人体前几乎都要汇入到中心静脉导管，而汇入中心静脉导管多采用头皮针插在中心静脉导管的肝素帽上才能输液，头皮针妥善固定才能保证输液的顺利进行。02.静脉输液的安全问题头皮针固定方法：一是将头皮针软管反折，胶布固定于肝素帽上；二是先固定头皮针针翼，再将软管固定于病人的皮肤上；三是用胶布先固定针翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，头皮针容易脱出，一方面浪费药液，另一方面容易造成锐器伤：刺伤病人和工作人员。头皮针与中心导管接口处的无菌处理：予无菌治疗巾包裹，形成相对无菌区域；治疗巾更换：一般24h，如潮湿、污染等立即换。02.静脉输液的安全问题02.静脉输液的安全问题保持输液管道通畅在输液的过程中多巡视、观察各种静脉通路情况，发现异常马上处理；各种静脉管道应位于其他所有管道如胃管、呼吸机管、吸痰管、血压袖带等管道的上方，不应低于床的高度，保持相对洁净。理顺各种输液管，不可几条管道交结一起，这样输液管道容易折管、受压、扭曲等。02.静脉输液的安全问题转送病人时的输液安全做好转送前的准备工作准备充足的物品：输液管、头皮针、注射器、抢救用物等；理顺各种静脉管道，检查管道连接是否紧密、固定是否牢固？关闭输液泵，如输液管不够长可在中心静脉导管与输液管之间连接一条延长管，增加活动度，防止脱管。另：应多准备一袋液体，预备检查时间过长时予接瓶。02.静脉输液的安全问题转运过程中密切观察病情，观察液体滴注通畅情况、管道有无脱出、受压、折管、扭曲等，发现异常马上处理。如为瓶装输液，应注意避免振荡过激引起输液瓶的碰撞而导致意外事故的发生。02.静脉输液的安全问题输液反应的观察药物不良反应的观察局部反应红肿皮疹疼痛过敏反应过敏性休克胃肠反应恶心其他02.静脉输液的安全问题特殊药物的规定0102030405氯化钾：静脉泵入高浓度钾时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾影响血液动力学药物：如