男科前列腺增生护理查房教学培训课件

前列腺增生护理查房主要内容1前列腺增生相关知识2病例介绍3术前护理评估与诊断4术后护理评估与诊断一骨性关节炎的相关知识1解剖生理2临床表现3诊断与治疗1解剖生理

前列腺(Prostate)分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生简称前列腺增生(BPH,benignprostatichyperplasia)，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。2临床表现尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多。尿急、尿失禁：下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。进行性排尿困难：最重要的症状尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。患者尿潴留的症状可时好时坏。血尿：是老年男性常见的血尿原因之一。并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。3诊断与治疗B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。尿动力学检查血清前列腺特异性抗原（PSA）测定1.观察等待对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。2.非手术的介入疗法

(1)微波热疗

(2)射频热疗

(3)激光治疗

(4)尿道支架

(5)前列腺扩裂器

(6)冷冻疗法3诊断与治疗3诊断与治疗3.手术治疗：经尿道前列腺电切术(TURP)。耻骨上经膀胱前列腺摘除术。耻骨后前列腺切除术。耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)。经会阴前列腺切除术。单纯性膀胱造瘘术。激光治疗。前列腺注射疗法。二病例简介姓名：吴兆华性别：男年龄：64岁入院时间：2015年10月10日09:55入院原因：患者因五年前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，约13次每日，夜尿次数增多、排尿等待、排尿费力、尿不尽感无肉眼血尿，无发热腰腹部疼痛，在当地医院就诊，诊断为前列腺肥大（具体治疗不详），能自行排尿，然尿线明显变细，尿频尿急反复出现。20天前排尿困难突然加重改变体位无好转，当地医院治疗效果欠佳，为求进一步诊治遂就诊于我院门诊，门诊以“前列腺肥大”收入我科。既往史：既往有“肺结核”病史，否认“肝炎”“结核”等急慢性传染病史，无外伤手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，无长期用药史，预防接种史按时进行。二病例简介入院后治疗：化验结果无异常，术前心电图正常，完善相关检查后，于2015年10月12日，在连硬外麻下行前列腺增生部等离子电切手术；术后医嘱给予一级护理，禁食水、抗炎止血营养药物支持应用，导尿管引流通畅，0.9%的生理盐水持续冲洗膀胱通畅。疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关

排尿形态异常：与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损有关

潜在并发症：术后出血

潜在并发症：感染

有管道脱落的危险

有皮肤完整性受损的危险与留置引流管，卧床有关焦虑：与担心预后有关

三护理诊断与措施护理诊断：患者自诉疼痛减轻或消失患者恢复正常排尿形态病人未发生术后出血病人未发生感染患者未发生管道脱落患者皮肤完整性无损伤

患者焦虑与恐惧减轻三护理诊断与措施护理目标：术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼痛的部位，程度，性质。有无伴随症状；可嘱病人排尿时深呼吸，减轻疼痛程度；不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。术后患者的疼痛是由手术切口引起的。向病人耐心解释疼痛的原因，教会病人放松术可嘱病人分散注意力，深呼吸。不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。三护理措施1.疼痛护理目标：1、患者能得到及时的血压监测。

2、患者如有高血压急症的迹象能被及时发现并有效处理。措施：1：向患者及家属说明诱发高血压急症的因素，指导患者进食低盐低脂饮食。

2：遵医嘱测血压，自服降压药物，如有异常及时汇报医生处理。3：保持病房环境安静舒适，多与患者交流，解答其疑虑，使其保持放松平和的心态。

4：按时巡视病房，倾听患者主诉，一旦发现患者有剧烈头痛、呕吐、大汗、面色和神志改变等症状，立即通知医生处理。效果评价：09-13患者血压控制平稳，波动在120-130/70-80mmHg，未发生高血压急症。

09-15患者血压控制平稳，波动在130-170/70-100mmHg，未发生高血压急症。09-12潜在并发症：高血压急症护理目标：患者焦虑减轻或消失。措施：1：评估患者焦虑的内容和程度。

2：保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3：热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。

4：积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立战胜疾病的信心。效果评价：09-13患者焦虑09-12焦虑与担心手术及预后有关护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。措施：1：嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。

2：向患者及家属讲解麻醉及手术方式，术前皮肤消毒的重要性，指导术前禁食水的时间及目的。3：指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。

4：指导患者床上练习利用健侧肢体三点支撑引体抬臀。股四头肌等长收缩及踝关节的主动屈伸运动。

5：积极开导病人，向患者介绍手术成功的病例，树立战胜疾病的信心。效果评价：09-13患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。09-12知识缺乏缺乏术前准备的相关知识四术后护理评估手术当日（09-14）于09月14日上午在全麻下行右侧人工膝关节表面置换术，遵医嘱予吸氧，心电监护，低盐低脂饮食，右膝部刀口敷料清洁固定好，创置引流管一根接负压球，右下肢刀口处给予冰块冷敷，肢端血运好。保留导尿通畅，给予抗炎、抗凝、止痛、补液治疗。疼痛评分3分。导管滑脱危险评分8分，Barthel评分30分，DVT评分9分。术后1日（09-15）生命体征平稳，创腔引流量约370ml，遵医嘱停吸氧及心电监护。术后2日（09-16）T：37.3℃-37.9℃，创腔引流量80ml。术后3日（09-17）T：37.0℃-37.8℃，床位医生拔除创腔引流管。术后6日（09-20）生命体征平稳，患肢末梢血运好，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。复查X-ray片示假体在位。术后8日（09-22）生命体征平稳，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求出院。潜在并发症：出血潜在并发症：高血压急症潜在并发症：感染潜在并发症：深静脉血栓排尿模式改变与留置导尿有关躯体活动障碍与膝部活动受限有关知识缺乏缺乏术后康复锻炼知识四术后护理诊断护理目标：1.患者出血迹象能得到及时监测。

2.患者一旦发生出血能得到及时有效处理。措施：1：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。

2：术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。3：密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。

4：密切观察患者膝部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。术后一个小时引流出血性液体约170ml，且不易凝集，遵医嘱夹闭引流管一个小时，开放引流管一个小时，引流出血性液体约100ml，遵医嘱更换负压求为引流袋，及时做好护理记录。

5：遵医嘱复查血常规及生化。效果评价：09-15患者术后创腔引流量约370ml。09-17遵医嘱拔除创腔引流管，未发生出血。

09-14潜在并发症出血护理目标：1.患者感染迹象能得到及时监测。

2.患者一旦发生感染能得到及时有效处理。措施：1：保持床单元清洁、干燥，病室环境整洁、舒适、通风。

2：保持刀口敷料清洁、干燥，如有渗液及时更换。3：观察伤口情况，如有红、肿、热、痛，及时报告医生。

4：保持引流管的通畅，经常挤捏，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。5：严密观察患者体温变化，术后3天内体温超过38.5℃及时报告医生。6：遵医嘱合理应用抗生素效果评价：09-17患者术后3天体温波动在36.3-37.5℃。09-14潜在并发症感染护理目标：1.患者深静脉血栓迹象能及时得到监测。

2.患者发生深静脉血栓时能得到及时有效处理。措施：1：严格交接班，密切观察患者患肢远端血运、颜色、温度、肿胀程度、感觉及运动情况。如有异常及时报告医生。

2：指导患者主动活动健侧关节并进行患侧股四头肌等长收缩练习和踝关节运动，每日锻炼以不疲劳为宜。3：病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼。效果评价：09-16患者能掌握预防深静脉血栓的功能锻炼的方法，DVT评分分。09-21患者住院期间未发生血栓。

09-14潜在并发症下肢深静脉血栓护理目标：患者能适应留置尿管。措施：1：倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义，以取得其理解与配合。

2：妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受压、打折、滑脱，床头有警示标识。3：保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。

4：协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。

5：会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。效果评价：09-15患者能适应留置导尿管。09-19遵医嘱拔除留置导尿管，小便自解。09-14排尿模式改变与留置导尿有关护理目标：患者卧床期间生活需要得到满足。措施：1：术后早期进行肌肉和关节的主动活动。

2：移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。3：协助患者卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。

4：告知患者疾病康复的过程，增强信心，并逐渐增加自理能力。效果评价：09-16患者卧床期间生活需要得到满足。09-14躯体活动障碍：与膝部活动受限有关护理目标：患者及家属能掌握术后康复期功能锻炼的相关知识。措施：1：告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。。2：向患者及家属示范动作要领，及时督促患者锻炼。3：术后当日麻醉清醒后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指导患者进行患肢股四头肌的等长收缩及踝关节的主动屈伸运动，每次屈伸维持10秒，重复10-15次，每天3-4组。

5：拔除引流管后，遵医嘱开始被动与主动膝关节的屈伸锻炼。

6：发放骨科功能锻炼指导资料。效果评价：09-16患者能够合理进行功能锻炼并掌握动作要领。09-14知识缺乏缺乏术后康复锻炼知识患者吴秀华，女，50岁，因“双膝疼痛一年，右膝疼痛加重1月”门诊以“双膝骨关节炎”收治入院，入院后积极完善相关检查。于2015-09-14在全麻下行“右侧人工膝关节表面置换术”针对术前术后护理问题，提出护理诊断，制定护理计划，并严格落实。患者病情平稳，于2015-09-31治愈出院，向患者及家属提供出院指导。出院小结感谢聆听疱疹的护理查房主讲人：xxx1病史简介(Caseintroduction)2护理问题与措施(NursingPrecautions)3疱疹小讲课(Herpessimplex)目录Contents主要内容11病史简介(Caseintroduction)1基本情况基本情况：姓名：计伏意性别：女科室：内分泌科

职业：退休民族：汉年龄：89岁入院时间：2016年4月15日婚姻：已婚病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：下肢皮肤疱疹2周。现病史：患者2周前无明显诱因出现双下肢大腿及会阴周围疱疹，大小不等，部分溃破，未见脓性分泌物，周围皮肤红肿，无疼痛无瘙痒，否认异物接触史。外用药物治疗效果不佳。近1周出现尿频尿急尿臭，周围皮肤红肿破溃加重；自起病起，患者神志清楚，语言犀利，睡眠较前差，食欲不佳，小便频繁，大便干燥，体重改变不详。刻下症：皮肤疱疹，小便黄，大便干，口干，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。2病史既往史：有冠心病，心肌梗死10余年，支架术后（2支）否认高血压等病史。7年前外伤后行“单侧髋关节置换术”，否认其他病史。个人史、婚育史等病史无特殊中医四诊：神志清楚，面色红润，形体适中，步态蹒跚，语声清晰，气息均匀，舌红，苔黄腻，脉弦滑。2病史体格检查：T36.8℃P70次/分R18次/分BP120/70mmHg发育正常，形体适中，神志清楚，轮椅推入病房。出现双下肢大腿及会阴周围疱疹，大小不等，部分溃破，未见脓性分泌物，周围皮肤红肿，无疼痛无瘙痒，浅表淋巴结未触及。心肺（-）心率70次/分，A2大于P2，未闻及心脏杂音。腹部（-），四肢关节无畸形，红肿、压痛，余正常。病理反射（-）。2病史实验室检查：血常规：血红蛋白：110.0g/L↓红细胞压积：32.3%↓淋巴细胞比率：17.32%↓D-二聚体：4.0ug/ml↑纤维蛋白原降解产物：8.4Ug/mL↑血生化：游离脂肪酸：0.77mmol/L↑谷丙转氨酶：6.0U/L↓白蛋白：34g/L↓肌酐：38umol/L↓肌酸激酶：16U/L↓高密度脂蛋白：0.75mmol/L↓超敏C反应蛋白15.47mg/L↑铁6.7umol/L↓3辅助检查入院诊断：西医：疱疹泌尿道感染？中医：蛇串疮肝经湿热证4入院诊断22护理问题与措施(NursingPrecautions)护理问题1护理问题疼痛：与疾病引起的神经痛有关睡眠形态紊乱：与皮肤破损，疼痛有关

有感染的危险：与免疫力下降有关皮肤完整性受损的危险：与疾病引起的皮肤破溃及长期卧床有关护理措施：同情安慰病人，使病人感到温暖。分散注意力，年老病人让其家属陪伴。穿宽大衣裤，防止衣服过小摩擦患处增加疼痛。气温高时可暴露患处，免去衣服摩擦。协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。遵医嘱应用止痛药及神经营养药2护理措施疼痛的护理护理措施：减轻患者的疼痛、瘙痒；尽可能给病人创造安静、舒适的睡眠环境；