第七章 呼吸系统疾病患儿的护理课件

第七章

呼吸系统疾病患儿的护理

第七章呼吸系统疾病患儿的护理本章内容提要

第一节小儿呼吸系统解剖生理特点1

第二节急性上呼吸道感染2第三节急性感染性喉炎3

第四节急性支气管炎4第五节肺炎5第六节支气管哮喘62第七章呼吸系统疾病患儿的护理了解小儿呼吸系统的解剖生理特点了解小儿呼吸道的免疫特点及常用的辅助检查第一节

小儿呼吸系统解剖生理特点本节学习要点123第七章呼吸系统疾病患儿的护理一、解剖特点

解剖特点上呼吸道下呼吸道胸廓和纵隔4第七章呼吸系统疾病患儿的护理51342（一）上呼吸道鼻

鼻窦鼻泪管和咽鼓管咽部喉45第七章呼吸系统疾病患儿的护理132（二）下呼吸道气管、支气管肺6第七章呼吸系统疾病患儿的护理（三）胸廓和纵隔

婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差，因此在呼吸时，肺的扩张受到限制，不能充分进行气体交换，故当肺部病变时，容易出现呼吸困难。小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易导致纵隔移位。7第七章呼吸系统疾病患儿的护理

1.呼吸频率

及节律2.呼吸型3.呼吸功能小儿年龄越小，呼吸频率越快婴幼儿呈腹膈式呼吸。随年龄增长，逐渐出现胸腹式呼吸。7岁以后以混合式呼吸为主肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小，气道阻力大于成人二、生理特点8第七章呼吸系统疾病患儿的护理年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40～45120～1401:3＜1岁30～40110～1301:3～1:41～3岁25～30100～1201:3～1:44～7岁20～2580～1001:48～14岁18～2070～901:4不同年龄小儿呼吸、脉搏（次/分）9第七章呼吸系统疾病患儿的护理三、免疫特点

小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如新生儿、婴幼儿咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。婴幼儿的IgG、SIgA、IgM含量低微，而且肺泡吞噬细胞功能不足。此外,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等含量和活性不足，故小儿容易患呼吸道感染性疾病。10第七章呼吸系统疾病患儿的护理四、辅助检查132肺功能检查

血气分析肺脏影像学纤维支气管镜检查411第七章呼吸系统疾病患儿的护理了解急性上呼吸道感染的病因及临床表现熟悉急性上呼吸道感染并发症、辅助检查及治疗要点本节学习要点第二节急性上呼吸道感染掌握急性上呼吸道感染的定义、护理评估、护理诊断及护理措施12312第七章呼吸系统疾病患儿的护理急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感），俗称“感冒”，发病率占儿科疾病的首位。一年四季均可发病，以冬春季节及气温骤变时较多。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。13第七章呼吸系统疾病患儿的护理

病因病因各种病毒和细菌呼吸道解剖和免疫特点14第七章呼吸系统疾病患儿的护理一般类型两种特殊类型流行性感冒1.症状①局部症状：鼻塞、流涕、咳嗽、咽部不适等②全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力及食欲不振、呕吐、腹泻等消化道症状。2.体征：体检可见咽部充血，扁桃体肿大。1.疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。病程1周左右。

2.咽结膜热病原体为腺病毒Ⅲ、Ⅶ型。好发于春夏季，病程1～2周。简称流感，由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。临床表现15第七章呼吸系统疾病患儿的护理并发症病变若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎等，以婴幼儿多见。年长儿感染A组溶血性链球菌易引起急性肾小球肾炎、风湿热等。并发症16第七章呼吸系统疾病患儿的护理1234辅助检查血常规

病毒分离和血清学检查咽拭子培养其他17第七章呼吸系统疾病患儿的护理治疗要点132抗感染治疗对症治疗一般治疗18第七章呼吸系统疾病患儿的护理护理评估护理诊断护理措施护理19第七章呼吸系统疾病患儿的护理健康史身体状况

心理社会状况进行评估护理评估20第七章呼吸系统疾病患儿的护理护理诊断1.体温过高与病毒或细菌感染有关2.舒适的改变与咽痛、鼻塞等有关3.潜在并发症高热惊厥、中耳炎等21第七章呼吸系统疾病患儿的护理护理措施

(二)促进舒适(四)健康

教育(三)病情观察(一)维持体温正常护理措施22第七章呼吸系统疾病患儿的护理护理措施保证患儿休息。鼓励患儿多饮水，给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时静脉补充营养和水分。密切观察体温变化，体温＞38.5℃时，给予物理降温，如头部冷敷，或遵医嘱给予退热剂。及时更换汗湿的衣被。（一）维持体温正常保持室内空气清新，及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保持口腔清洁，保证气道通畅（二）促进舒适23第七章呼吸系统疾病患儿的护理（三）病情观察观察患儿体温变化，警惕高热惊厥的发生，备好急救物品和药品；对症处理。护理措施向家长宣传介绍上呼吸道感染的相关知识；保持室内空气新鲜；合理喂养，及时添加辅食；呼吸道感染高发季节，避免到人多的公共场所。（四）健康教育24第七章呼吸系统疾病患儿的护理了解急性感染性喉炎的病因及发病机制熟悉急性感染性喉炎的临床表现及治疗要点本节学习要点第三节急性感染性喉炎掌握急性感染性喉炎护理评估、护理诊断及护理措施12325第七章呼吸系统疾病患儿的护理

急性感染性喉炎急性感染性喉炎（acuteinfectiouslaryngitis）为喉部黏膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣，吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发，常见于婴幼儿。26第七章呼吸系统疾病患儿的护理

病因病毒或细菌并发于急性传染病病因及发病机制27第七章呼吸系统疾病患儿的护理临床表现1、安排适当场所起病急，可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重者可失声、烦躁不安、呈吸气性呼吸困难。严重喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。一般白天轻，夜间重。体检咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。按吸气性呼吸困难的轻重，可将喉梗阻分为四度。28第七章呼吸系统疾病患儿的护理1342保持呼吸道通畅控制感染糖皮质激素对症治疗治疗要点429第七章呼吸系统疾病患儿的护理护理评估护理诊断护理措施护理30第七章呼吸系统疾病患儿的护理身体状况健康史心理社会状况护理评估31第七章呼吸系统疾病患儿的护理1.低效性呼吸型态与喉头水肿有关2.有窒息的危险与喉梗阻有关3.体温过高

与感染有关护理诊断4.舒适的改变与咳嗽呼吸困难有关护理诊断32第七章呼吸系统疾病患儿的护理1.改善呼吸功能，保持呼吸通畅2.维持正常体温，促进舒适3.健康教育护理措施33第七章呼吸系统疾病患儿的护理123室内空气宜清新温湿度适宜，保持安静。准确判断缺氧程度，及时吸氧，雾化吸入，密切观察病情，遵医嘱给予抗生素、激素治疗，缓解症状。保持安静，注意休息，减少活动量。观察体温变化，高热时给予物理降温，或遵医嘱药物降温。补充水分和营养，进流质或半流质易消化食物。指导家长正确护理患儿，加强体格锻炼，增强体质，呼吸道感染高发季节避免去人多场所。按时预防接种，预防上呼吸道感染和各种传染病。护理措施34第七章呼吸系统疾病患儿的护理了解急性支气管炎的病因及临床表现熟悉急性支气管炎的辅助检查及治疗要点本节学习要点第四节急性支气管炎掌握急性支气管炎护理评估、护理诊断及护理措施12335第七章呼吸系统疾病患儿的护理

急性支气管炎急性支气管炎（acutebronchitis)是指由于各种致病原引起的支气管黏膜感染，由于气管常同时受累，或称为急性气管支气管炎。常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种临床表现，婴幼儿多见。36第七章呼吸系统疾病患儿的护理病因病原体特异性体质免疫低下等空气污染、化学因素等病因37第七章呼吸系统疾病患儿的护理临床表现1、安排适当场所起病可急可缓，大多先有上呼吸道感染症状，后以咳嗽为主，开始为刺激性干咳，以后有痰。无热或低、中度发热。婴幼儿全身症状较重，常有发热、纳差、呕吐及腹泻等。年长儿可述胸痛，偶有气短，一般无全身症状。体检双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干、湿啰音。婴幼儿期伴有喘息的支气管炎。38第七章呼吸系统疾病患儿的护理辅助检查12外周血白细胞胸部X线检查39第七章呼吸系统疾病患儿的护理132一般治疗控制感染对症治疗治疗要点40第七章呼吸系统疾病患儿的护理护理评估护理诊断护理措施护理41第七章呼吸系统疾病患儿的护理身体状况健康史心理社会状况护理评估42第七章呼吸系统疾病患儿的护理护理诊断1.清理呼吸道无效与痰液黏稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关2.体温过高

与细菌或

病毒感染有关43第七章呼吸系统疾病患儿的护理1.保持呼吸通畅2.维持正常体温3.健康教育护理措施44第七章呼吸系统疾病患儿的护理1.保持呼吸道通畅2.维持正常体温3.健康教育(1)保持室内空气新鲜，温湿度适宜（2）及时清理呼吸

道分泌物(3)给予超声雾化吸

入，以湿化气道，促进排痰(4)遵医嘱给化痰止咳剂、平喘剂等5)注意观察有无缺氧症状减少活动，注意休息，保证充足的水分及营养的供给。保持口腔清洁。观察体温变化，高热时物理降温或药物降温，防止高热惊厥发生。遵医嘱给予抗生素或抗病毒药物。向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点。加强体育锻炼，加强营养，提高机体的抗病能力。积极预防贫血、营养不良、佝偻病等。按时预防接种，增强机体免疫力。护理措施45第七章呼吸系统疾病患儿的护理了解肺炎的分类熟悉支气管肺炎的病理生理，临床表现，辅助检查及治疗要点本节学习要点第五节肺炎掌握支气管肺炎的护理评估、护理诊断及护理措施12346第七章呼吸系统疾病患儿的护理

支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为婴幼儿时期最常见的肺炎，2岁以内小儿多发。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。47第七章呼吸系统疾病患儿的护理病因

病因病原体易感因素48第七章呼吸系统疾病患儿的护理病原体支气管黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润管腔狭窄甚至闭塞通气换气障碍肺气肿肺不张换气障碍缺O2CO2潴留肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内充满炎性渗出物毒素毒血症呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变病理及病理生理49第七章呼吸系统疾病患儿的护理临床表现1、安排适当场所起病多数较急，发病前数日多有上呼吸道感染史1.主要症状①发热②咳嗽③气促④全身症状2.体征①呼吸增快②发绀③肺部啰音3.重症肺炎的表现除呼吸系统改变外，可有全身中毒症状及循环、神经、消化等系统功能障碍（1）循环系统（2）神经系统（3）消化系统50第七章呼吸系统疾病患儿的护理132外周血检查病原学检查X线检查辅助检查51第七章呼吸系统疾病患儿的护理1342抗感染治疗对症治疗重症肺炎治疗其他治疗要点452第七章呼吸系统疾病患儿的护理

重症肺炎的治疗①肺炎合并心力衰竭：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物；②肺炎合并中毒性脑病：脱水、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素（地塞米松），促进脑细胞恢复；③脓胸和脓气胸：穿刺引流，必要时行胸腔闭式引流；④糖皮质激素的应用。53第七章呼吸系统疾病患儿的护理1234几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎54第七章呼吸系统疾病患儿的护理护理评估护理诊断护理措施护理55第七章呼吸系统疾病患儿的护理身体状况健康史心理社会状况护理评估56第七章呼吸系统疾病患儿的护理气体交换受损

与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物黏稠等有关3.体温过高

与感染有关护理诊断4.营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关护理诊断57第七章呼吸系统疾病患儿的护理护理措施1.改善呼吸功能2.保持呼吸道通畅3.维持体温正常4.保证营养供给5.密切观察病情，防止并发症6.健康教育护理措施58第七章呼吸系统疾病患儿的护理护理措施（1）保持病室环境安静，空气新鲜（2）凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁等情况时应立即给氧（3）保证患儿安静休息，护理操作应集中完成（4）遵医嘱使用抗感染药物并注意观察药物的疗效及不良反应1改善呼吸功能（1）及时清除鼻痂及鼻腔内分泌物，保证足够的液体摄入量（2）帮助患儿取合适的体位并经常更换，定时翻身拍背指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽（3）遵医嘱给予化痰、祛痰剂2保持呼吸道通畅59第七章呼吸系统疾病患儿的护理护理措施3维持体温正常发热者应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施。保持患儿口腔及皮肤清洁。宜给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质、半流质饮食，少量多餐。喂哺时应耐心、细心，防止呛咳。重症不能进食时，给予静脉营养。鼓励患儿多饮水，保证液体摄入量。4保证营养供給60第七章呼吸系统疾病患儿的护理护理措施（1）若患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快、心率增快、肝脏短期内迅速增大时，提示有肺炎合并心力衰竭的可能（2）密切观察意识、瞳孔等变化（3）患儿若出现严重腹胀、呕吐，提示有中毒性肠麻痹及胃肠道出血的可能（4）若患儿咳嗽和呼吸困难突然加重，吸氧后不能缓解；体温持续不降或退而复升，提示有并发脓胸或脓气胸的可能5密切观察病情防止并发症向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识；介绍患儿病情，解释治疗用药的作用和疗程，教会家长拍背协助排痰的方法；指导家长合理喂养，提倡母乳喂养；多进行户外活动，增强体质6健康教育61第七章呼吸系统疾病患儿的护理了解支气管哮喘的病因及发病机制熟悉支气管哮喘的临床表现，诊断标准，辅助检查及治疗要点本节学习要点第六节支气管哮喘掌握支气管哮喘的护理评估、护理诊断及护理措施12362第七章呼吸系统疾病患儿的护理

支气管哮喘支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。63第七章呼吸系统疾病患儿的护理病因及发病机制

病因遗传因素环境因素64第七章呼吸系统疾病患儿的护理临床表现1、安排适当场所婴幼儿哮喘起病较缓慢，年长儿则多呈急性过程。发作前可有流泪、鼻痒、流涕、打喷嚏和刺激性干咳等症状。急性发作期典型表现为：咳嗽、喘息、气促和胸闷，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声。严重者出现烦躁不安、强迫坐位或端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色发青。体征可见桶状胸、三凹征。若哮喘急剧严重发作，经合理应用常规缓解药物治疗后仍不能在24小时内缓解者，称哮喘持续状态。65第七章呼吸系统疾病患儿的护理132肺功能检查过敏状态检验胸部X线检查辅助检查66第七章呼吸系统疾病患儿的护理123456防治原则治疗目标儿童哮喘常用药物其他治疗长期(阶梯式)治疗方案哮喘持续状态的处理治疗要点67第七章呼吸系统疾病患儿的护理护理评估护理诊断护理措施护理68第七章呼吸系统疾病患儿的护理身体状况健康史心理社会状况护理评估69第七章呼吸系统疾病患儿的护理低效性呼吸型态与支气管痉挛，气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠等有关3.焦虑、恐惧

与哮喘反复发作有关护理诊断4.潜在并发症呼吸衰竭