第七章 常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎课件

第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理1第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎第一节颈椎病第二节肩周炎第三节下腰痛第四节关节炎第五节骨折第六节手外伤第七节截肢第八节人工关节置换术目录2第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎第一节颈椎病3第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结内容简介4第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎颈椎病的概述

颈椎病(cervicalspondylosis)是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的临床表现。是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为10﹪～20﹪，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年增多。从事伏案工作者发病率较高，性别间无差异。5第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎病因颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本原因。损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加重而诱发颈椎病。颈椎先天性的椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常(14～16mm)。6第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎临床表现

颈椎病的临床表现多样化，故其分型方法也不尽相同。从本病的定义看，是神经，脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征，故选用以下四种分型。7第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎

颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病椎动脉型颈椎病临床表现8第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎神经根型颈椎病(cervicalspondyloticradiculopathy)颈椎病中神经根型发病率最高（50℅～60℅），是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。临床表现9第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎脊髓型颈椎病(cervicalspondyloticmyelopathy)约占颈椎病的10℅～15℅。是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。临床表现10第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎交感型颈椎病(cervicalspondyloticsympatheticimbalance)本型的发病机制尚不太清楚。临床表现11第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎椎动脉型颈椎病(cervicalspondyloticvertebralarterialimpairment)椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临床症状。临床表现12第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎诊断要点中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。13第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎主要功能障碍神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，严重者可影响ADL能力。14第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎脊髓型颈椎病：依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常，影响上下肢功能，严重者可能截瘫。主要功能障碍15第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。主要功能障碍16第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎康复护理评估神经根型颈椎病评估：对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而实用，值得借鉴，其正常值为20分。

17第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎

神经根型颈椎病评价表症状9分项目评分项目评分颈肩部的疼痛与不适没有3时有2常有或有时严重1d.常很严重0C.手指疼痛与麻木a.没有3b.时有2c.常有或有时严重1d.常很严重0B.上肢疼痛与麻木a.没有3b.时有2c.常有或有时严重1d.常很严重018第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎体征8分项目评分项目评分A.椎间孔挤压试验B.感觉a.阴性3a.正常2b.颈肩痛（＋）颈椎运动受限（－）2b.轻度障碍1c.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（－）1c.明显障碍0或颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋）d.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋）0C.肌力D.腱反射a.正常2a.正常1b.轻度减退1b.减弱或消失0c.明显减退0

神经根型颈椎病评价表19第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎工作生活能力3分和手功能0分

项目评分项目评分工作和生活能力手的功能a.正常3a.正常0b.不能持续2b.仅有无力、不适而无功能障碍-1c.轻度障碍1c.有功能障碍-2d.不能完成0

神经根型颈椎病评价表20第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎脊髓型颈椎病评估（日本整形外科杂志，1956）脊髓型颈椎病评价表的正常得分17分。康复护理评估21第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎脊髓型颈椎病评价表项目评分项目评分Ⅰ.上肢运动功能

Ⅲ.感觉不能自己进食0A.上肢：严重障碍0不能持筷但能用勺进餐1轻度障碍1手不灵活但能持筷进餐2正常2用筷子进食及做家务有少许困难3B.下肢：（0～2同上肢）无障碍但有病理反射4C.躯干：（0～2同上肢）Ⅱ.下肢运动功能Ⅳ.膀胱功能不能行走（卧床不起）0尿闭0用拐可在平地行走少许1尿潴留，使大劲排尿1可上下楼梯，但需扶扶梯2排尿异常2行走不稳，也不能快走3正常3无障碍但有病理反射422第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎康复护理原则与目标康复护理原则：提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序渐近，持之以恒。23第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎康复护理目标：短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得以解除，能独立或部分独立进行躯体活动。长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不舒适的症状减轻或得到控制。康复护理原则与目标24第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎康复护理措施颈椎病患者的睡姿及睡枕睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应及时纠正。25第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎颈托和围领主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。

康复护理措施26第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎颈椎牵引的康复护理康复护理措施27第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎配合物理治疗的康复护理

常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、超声波、运动疗法等。康复护理措施28第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎手法治疗的康复护理

手法治疗简便易行，有很好的疗效，可疏通经脉，减轻疼痛、麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度，但切忌粗暴。康复护理措施29第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎康复护理指导药物指导脊髓型的颈椎病常用药物：镇痛药非甾体抗炎药（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛）30第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎纠正不良姿势

由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见。康复护理指导31第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎体育锻炼

合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能的恢复，增加颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防复发有积极的意义。康复护理指导32第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎防止外伤避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极易造成颈椎损伤，故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早期诊断、早期治疗。康复护理指导33第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎饮食

颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉，海带、紫菜、木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤其是新鲜的蔬菜、水果等富含维生素C的食品，对防止颈推病进一步发展更加有益。康复护理指导34第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎◆掌握颈椎病的定义和分型◆掌握各型颈椎病的临床表现◆了解颈椎病的评估方法◆熟悉颈椎病的康复护理措施及预防

小结目录35第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎第二节肩周炎36第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结内容简介37第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎概述定义：肩周炎（scapulohumeralperiarthritis），又称粘连性肩关节囊炎。多见于中年人和老年人，50岁左右易患，女性多于男性。本病有自愈趋势，约需要2年左右，常因功能障碍而就诊。38第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎病因是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为临床特点。它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分患者可有局部外伤史或某些诱因如慢性劳损、局部潮湿受寒等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。39第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎病理分期疼痛期

病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊孪缩，关节下隐窝闭塞,关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。

僵硬期

此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常在7～12个月或数年后疼痛逐渐缓解，进入末期。

恢复期

约7～12个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加。

40第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎诊断要点体格检查：可见肩部活动明显受限，压痛点不太固定。化验检查：常无阳性发现。可有糖尿病史。X线检查：早期阴性，久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。

41第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎主要功能障碍肩关节疼痛疼痛是突出的症状。疼痛的特点一般位于肩部前外侧，也可扩大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。肩关节活动障碍和肌萎缩无力

三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限，因而常严重影响日常生活活动。42第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎康复护理评估早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，进一步限制活动，最终致冻结肩。还可进行综合性评估，如ADL评估等，这里推荐Rewe肩功能评定。本法总评标准：优秀：100～85，好：84～70，一般：69～50，

差：≤4043第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎

项目评分项目评分I.疼痛Ⅱ.稳定性评分无疼痛15正常：肩部在任何部位都坚强而稳定25活动时轻微疼痛12肩部功能基本正常，无半脱位或脱位20在无疼痛基础上活动时疼痛增加6肩部外展，外旋受限，轻度半脱位10活动时中度或严重的疼痛3复发性半脱位5严重疼痛，需依靠药物0复发性脱位0Ⅲ.运动Ⅳ.肌力（与对侧肩部对比，可用徒手，拉力器或Cybex）

ⅰ.外展151°～170°15正常10

ⅱ.前屈120°～150°12良好691°～119°7一般4

31°～60°5差0﹤30°0ⅲ.外旋（上臂放在一侧）

80°560°330°2﹤30°0ⅳ.内旋拇指触至肩胛角5

拇指可触及骶尾部3

拇指可触及股骨粗隆2

拇指可触及股骨粗隆以下0

Ⅴ.功能ⅰ.正常功能25（可以进行所有的日常生活和体育娱乐活动；可提重12kg以上；可游泳、打网球和投掷）

ⅱ.中等程度受限20（可以进行一般的日常生活活动；可游泳和提重6～8kg；可打网球但打垒球受限）

ⅲ.头上方的工作中度受限；10（可提重中度受限﹤4kg；田径运动中度受限；不能投掷和打网球，生活自理能力差如洗脸、梳头等活动，有时需要帮助）ⅳ.明显功能受限5（不能进行通常的工作和提物；不能参加体育活动；没有帮助不能照顾自己的日常生活活动）ⅴ.上肢完全残疾044第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎康复护理原则与目标康复护理原则：

是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的护理措施。

45第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎康复护理目标：短期目标：解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。长期目标：消除恢复期残余症状，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的且ADL的水平提高并能够预防疾病发生的诱因。康复护理原则与目标46第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎康复护理措施缓解疼痛肩周炎患者的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自觉加重，影响睡眠。47第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎保护肩关节在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；康复护理措施48第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎良肢位

较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。康复护理措施49第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎关节松动术主要是用来活动、牵伸关节。可改善血液循环、减轻肌痉挛。康复护理措施50第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎按摩按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一，按摩治疗每日1次，10次为1疗程。康复护理措施51第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎功能锻炼1.下垂摆动练习2.上肢无痛或轻痛范围内的功能练习

由于粘连组织有时不能单纯依靠摆动得到足够牵张，此时宜在无痛或轻痛(可承受)范围内作牵张练习，包括用体操棒或吊环等，用健侧带动患侧的各轴位练习。每次10～15分钟，1～2次/天。康复护理措施52第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎康复护理指导用药指导

肩周炎患者痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松能明显缓解疼痛；疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。53第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎加强生活护理防受寒、防过劳、防外伤。康复护理指导54第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎护理指导

肩周炎患者在医院治疗一段时间后，出院回家最有效的治疗是自我锻炼。康复护理指导55第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎梳头双手交替动作，由前额，头顶，枕后，耳后，向前，纵向绕头一圈，类似梳头动作，每组可15～20次，每日3～5组。康复护理指导56第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎爬墙练习患肢上举用力尽量向上爬墙每日争取多向上数一道砖缝逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常康复护理指导57第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎揽腰即将两手在腰后相握以健手拉患肢，使肩内旋、内收逐渐增加摸背程度康复护理指导58第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎拉轮练习在墙或树上安滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，往复拉动锻炼。屈肘甩手展翅体操棒联系康复护理指导59第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎小结◆掌握肩周炎的定义和病理分型◆了解肩周炎引起的主要功能障碍和评定方法◆熟悉肩周炎的护理措施◆掌握肩周炎的家中自我锻炼方法目录60第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎第三节下腰痛一、急性腰扭伤61第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结内容简介62第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎概述◆定义

急性腰扭伤（acutelumbarmusclesprain）是指在劳动或运动中腰部肌肉、筋膜、韧带和小关节承受超负荷活动引起的损伤，并表现出一系列的临床症状。63第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎概述◆病因及流行病学

■急性腰扭伤常见于40岁以上中年人。■常以扭伤、受风着凉引起，也有在睡眠后突然发现腰痛逐渐加重。■一般发病前有过劳累史。64第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎概述■常见病因有：

①腰扭伤：行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步。

②腰挫裂伤：腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中，用力过猛或姿势不正，使腰部活动范围过大，超过局部组织的弹性限度，造成肌肉、肌腱和韧带的拉伤。最常发生的部位是骶棘肌。65第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎概述◆诊断要点

■患者有搬抬重物史。■伤后重者疼痛剧烈，立即不能活动。轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。■检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。X线检查早期无异常发现。66第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎主要功能障碍■腰痛■腰部活动稍受限■姿势异常■心理障碍67第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎康复护理评估◆疼痛评定■视觉模拟评分法■日本骨科协会下腰痛评价表法◆身体状况评定

■局部肌肉：紧张、压痛及牵引痛明显。

■姿势异常：检查时腰部僵硬。◆影像学评定

X线检查早期无异常。68第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎康复护理评估◆心理评定■Beck抑郁问卷■自评抑郁量表■抑郁状态问卷■汉密尔顿抑郁量表■焦虑自评量表■汉密尔顿焦虑量表

◆日常生活活动能力评定可采用Barthel指数评定法。69第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎康复护理原则与目标◆康复护理原则当急性或亚急性腰肌扭伤症状被控制后，应给予康复治疗。◆康复护理目标

■短期目标：减轻疼痛。改善脊椎关节运动范围。

■长期目标：保持良好的步态或姿势。防止疼痛复发。70第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理-颈椎病、肩周炎康复护理措施◆卧床休息

■急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息应在1周以上。■急性腰部关节扭伤应坚持卧床3～4周。◆物理因子治疗

选用微波、超短波、电脑中频、离子透入、红