食管癌的新分期

食管癌的新分期第2页,共60页，2024年2月25日，星期天第3页,共60页，2024年2月25日，星期天第4页,共60页，2024年2月25日，星期天第5页,共60页，2024年2月25日，星期天食管癌新分段标准AJCC/UICC2009年第7版食管癌TNM分期标准中，重新制定了新

分段标准。

第6页,共60页，2024年2月25日，星期天原发病灶分段

AJCC_6thAJCC_7th第7页,共60页，2024年2月25日，星期天解剖食管镜下距离门齿距离第8页,共60页，2024年2月25日，星期天原发病灶分段AnatomicnameEsophagealLocationAnatomicboundariesTypicalesophagectomyCervicalUpperHypopharynxtosternalnotch15to<20cmThoracicUpperSternalnotchtoazygosvein20to<25cmMiddleLowerborderofazygosveintoinferiorpulmonaryvein25to<30cmLowerLowerborderofinferiorpulmonaryveintoesophagogastricjunction30to<40cmAbdominalLowerEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cmEGjunction/CardiaEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cm第9页,共60页，2024年2月25日，星期天第10页,共60页，2024年2月25日，星期天CT下分段奇静脉弓左下肺静脉右下肺静脉左下肺静脉右下肺静脉第11页,共60页，2024年2月25日，星期天第12页,共60页，2024年2月25日，星期天第13页,共60页，2024年2月25日，星期天第14页,共60页，2024年2月25日，星期天原发病灶分段原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定分段根据内镜或CT确定第15页,共60页，2024年2月25日，星期天T分期——第六版第16页,共60页，2024年2月25日，星期天T分期——第七版第17页,共60页，2024年2月25日，星期天T分期AJCC_6thAJCC_7thTX：原发肿瘤不能确定TX：同左T0：无原发肿瘤证据T0：同左Tis：原位癌Tis：高度不典型增生T1：肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T1a：肿瘤侵及黏膜固有层T1b：肿瘤侵及黏膜下层T2：肿瘤侵及固有肌层T2：同左T3：肿瘤侵及纤维膜T3：同左T4：肿瘤侵及邻近器官T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管等第18页,共60页，2024年2月25日，星期天

原位癌(carcinomainsitu，Tis)改为高度不典型增生(highgradedysplasia，HGD)，其依据是原位癌这一概念已不适用于胃肠道柱状黏膜上皮肿瘤。但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不等同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮HGD仅20％发展成为浸润癌。HCD取代Tis第19页,共60页，2024年2月25日，星期天T1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采用黏膜切除(endoscopicmucosaresection，EMR)等内镜局部治疗手段.T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20％一30％。必须进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果。将Tl进一步细分为T1a和T1b第20页,共60页，2024年2月25日，星期天T4细分为T4a和T4bT4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除)T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除).第21页,共60页，2024年2月25日，星期天N、M分期AJCC_6thAJCC_7thNX：区域淋巴结无法确定NX：同左N0：无区域淋巴结转移N0：同左N1：有区域淋巴结转移

N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴结转移为3-6枚N3：区域淋巴结转移为≥7枚MX：远处转移不能确定MX：同左M0：无远处转移M0：同左M1a：锁上(上段)或腹腔(下段)M1b：其它远处转移M1：远处转移第22页,共60页，2024年2月25日，星期天区域淋巴结定义——第六版颈段胸上段第23页,共60页，2024年2月25日，星期天区域淋巴结定义——第六版胸中段胸下段第24页,共60页，2024年2月25日，星期天既往淋巴结分期第25页,共60页，2024年2月25日，星期天RegionallymphnodesextendfromperiesophagealcervicalnodestoceliacNodes区域淋巴结定义——第七版第26页,共60页，2024年2月25日，星期天N分期——第七版N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴结转移为3-6枚N3：区域淋巴结转移为≥7枚第27页,共60页，2024年2月25日，星期天淋巴结引流区第28页,共60页，2024年2月25日，星期天第29页,共60页，2024年2月25日，星期天M分期M1a和M1b在新分期中不再使用第30页,共60页，2024年2月25日，星期天UICC分期第七版第31页,共60页，2024年2月25日，星期天病理学命名原则GX在分期中归入G1；G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级；分期中记录最高级别组织病理学分级如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分期归入鳞状细胞癌中；第32页,共60页，2024年2月25日，星期天AJCC分期——鳞状细胞癌第33页,共60页，2024年2月25日，星期天AJCC分期——腺癌第34页,共60页，2024年2月25日，星期天第35页,共60页，2024年2月25日，星期天第36页,共60页，2024年2月25日，星期天正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3mm，任何情况下，食管壁厚度>5mm被认为异常。食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的CT影像学表现。CT检查第37页,共60页，2024年2月25日，星期天第38页,共60页，2024年2月25日，星期天CT判断气管、支气管受侵3点受侵的标准(1)食管气管间脂肪组织消失；(2)气管、支气管变形、移位；(3)肿瘤突向气管腔内。正确率为93％，敏感性为97％，特异性为88％。第39页,共60页，2024年2月25日，星期天CT判断主动脉受侵两项标准：(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度<45度为主动脉无受侵；肿瘤与主动脉接触弧度>90度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。为可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。第40页,共60页，2024年2月25日，星期天＞90度第41页,共60页，2024年2月25日，星期天食管癌CT分期

1989年Tio分期

T1食管壁厚5-10mm,无明显纵隔侵犯

T2食管壁厚＞10mmT3食管壁厚＞15mmT4明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉、气管第42页,共60页，2024年2月25日，星期天食管癌CT分期

T分期的准确率为42.9-68.8%T1-T2准确率为33%T3-T4准确率为24–94%第43页,共60页，2024年2月25日，星期天食管癌CT分期CT诊断食管癌T分期敏感性为25–87%

特异性为60–94%术前CT分期与手术分期相比局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54-94%

表浅病变(T1-T2)的符合率为33%第44页,共60页，2024年2月25日，星期天食管癌CT分期CT对N分期准确率40-86%

敏感性55-77%

特异性79-97%第45页,共60页，2024年2月25日，星期天食管癌腔内超声分期(BUS)

黏膜黏膜肌层黏膜下层固有肌层外膜或浆膜层第46页,共60页，2024年2月25日，星期天食管癌腔内超声分期(BUS)BUS是目前食管癌临床分期的金标准

T分期准确率81–92%

敏感性82–85%

特异性82–91%第47页,共60页，2024年2月25日，星期天食管癌腔内超声分期(BUS)T1T2T3T4准确率83-100%61-81%89-95%82-100%

早期食管癌(Tis,T1)的准确率高达97%第48页,共60页，2024年2月25日，星期天食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断的淋巴结转移与手术符合率准确率71–88%

敏感性31–68%

特异性75–89%

第49页,共60页，2024年2月25日，星期天食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断食管癌T、N之间的关系

Rice分析了359例食管癌检查结果粘膜内癌区域淋巴结转移2.8%

粘膜下癌区域淋巴结转移20.8%P=0.033第50页,共60页，2024年2月25日，星期天食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断食管癌T、N期的关系原位癌区域淋巴结转移0%T1区域淋巴结转移11%T243%T377%T467%P值0.001第51页,共60页，2024年2月25日，星期天食管癌腔内超声分期(BUS)

EndoandKawano分析了1985-1996年230例T1期胸段癌粘膜内癌粘膜下癌淋巴结转移率22%42%血管受侵率8%79%5-年生存率84%64%第52页,共60页，2024年2月25日，星期天食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断食管癌分期(TNM)总的准确率仅达60%,其中II、III、

IV期的准确率分别为70%、

95%、71%第53页,共60页，2024年2月25日，星期天食管癌PET/CT分期

PET预测淋巴结转移准确率48–92%

敏感性42–52%

特异性79–100%第54页,共60页，2024年2月25日，星期