躯体疾病所致精神障碍

躯体疾病所致精神障碍功能性精神障碍（functionalmentaldisorder）器质性精神障碍(organicmentaldisorder)

脑器质性疾病所致(duetobraindisease)

躯体疾病导致(duetophysicaldisease)第2页,共97页，2024年2月25日，星期天躯体疾病所致精神障碍躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍第3页,共97页，2024年2月25日，星期天躯体疾病所致精神障碍的分类躯体感染所致精神障碍内脏器官疾病所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍营养缺乏所致精神障碍结缔组织疾病所致精神障碍染色体异常所致精神障碍血液病所致精神障碍以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍第4页,共97页，2024年2月25日，星期天躯体疾病所致精神障碍：概述概念躯体疾病所致精神障碍：是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病(躯体的中毒感染、重要脏器疾病、内分泌疾病等）造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。又称为症状性精神病。是器质性精神障碍的一部分。第5页,共97页，2024年2月25日，星期天躯体疾病所致精神障碍：概述病因：各种躯体疾病病理：CNS功能紊乱表现：躯体疾病临床表现+精神障碍预后：取决于躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）第6页,共97页，2024年2月25日，星期天发病机制原发躯体疾病的生物学因素直接作用毒素能量供应不足（脑缺血、缺氧）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱内分泌因素颅内压增高神经递质改变神经系统的变性第7页,共97页，2024年2月25日，星期天

发病机制身心反应：对所患躯体疾病产生的心理反应焦虑、抑郁、易激惹、多疑、孤独感等大部分病例中，往往是上述两者共同作用的结果两者作用孰大孰小往往难以区分

第8页,共97页，2024年2月25日，星期天关于病因和发病机制

诱发因素：高龄、遗传因素、人格特征、心理刺激、环境因素、缺乏社会支持、既往精神病史等。第9页,共97页，2024年2月25日，星期天关于病因和发病机制躯体疾病是不是本病的唯一原因？临床上观察到，精神症状的出现与躯体疾病的严重程度并不总成正比。说明心理和社会因素对发病也有影响。但生物学因素虽不是唯一的但却是主要的。第10页,共97页，2024年2月25日，星期天△精神障碍的共同特点1.精神症状具有非特异性。2.一般起病较急者，引起急性脑病综合症，症状多发生在躯体疾病的高峰期；慢性起病、疾病早期及恢复期常以脑衰弱综合症为主；在疾病的晚期可出现慢性脑病综合症，以人格改变、智力障碍为特征。3.精神障碍的发生.发展.严重程度及其转归与躯体疾病相关，精神症状错综复杂，具有昼轻夜重的特点。4.病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度，预后一般是可逆的。5.治疗原则上以病因和对症治疗并重。应用抗精神病药物要慎重。6.有相应躯体疾病的症状体征及实验室阳性结果。第11页,共97页，2024年2月25日，星期天临床表现躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果+精神症状第12页,共97页，2024年2月25日，星期天临床表现常见的临床表现急性脑病综合症慢性脑病综合症第13页,共97页，2024年2月25日，星期天*急性脑病综合征(acutebrainsyndrome)表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍

意识障碍为主要特征

轻—意识模糊、嗜睡重—谵妄、昏迷病程：起病急、发展快、持续短、可逆预后随躯体疾病好转而恢复随躯体疾病的迁延而转为慢性

第14页,共97页，2024年2月25日，星期天*慢性脑病综合征(chronicbrainsyndrome)表现：慢性、持续性

智能障碍、记忆障碍

人格改变、其他病程：起病慢、发展慢、不可逆特点：没有意识障碍第15页,共97页，2024年2月25日，星期天*遗忘综合征(amnesticsyndrome)近事遗忘错构、虚构意识清晰，智能相对完好其他：记忆缺损严重时常有定向障碍第16页,共97页，2024年2月25日，星期天脑衰弱综合征多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性疾病的病程中。疲倦、虚弱无力、注意力不集中、思维迟钝、失眠、情绪不稳定，常伴头昏、头痛、感觉过敏、心悸、食欲差等躯体不适。与神经衰弱有何区别？对疾病缺乏应有的焦虑反应和求治心，可以和神经衰弱鉴别其他精神症状第17页,共97页，2024年2月25日，星期天器质性情感障碍综合征器质性抑郁临床表现同功能性抑郁内分泌疾病最多见与抑郁的鉴别有抑郁病史，本次躯体疾病为诱发因素，不诊断躯体疾病所致精神障碍无抑郁病史，可考虑为器质性抑郁器质性躁狂第18页,共97页，2024年2月25日，星期天精神分裂综合征各种幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行为紊乱第19页,共97页，2024年2月25日，星期天诊断诊断原则对躯体疾病患者出现精神障碍，应首先考虑器质性可能详细的病史、体格检查十分重要，在精神检查中，应对意识及认知功能认真检查须对伴有的躯体疾病进行相关实验室检查应对患者的全部资料评估后再谨慎评价心理社会因素对其精神障碍的影响精神障碍的发生与器质性因素和心理社会因素均有密切关系，应优先考虑和治疗器质性病因第20页,共97页，2024年2月25日，星期天诊断一、症状标准：1.躯体疾病的证据（病史、躯体表现、神经系统检查、实验室检查）2.精神障碍的发生发展及病程与原发躯体疾病相关，并且至少有下列1项 智能损害、遗忘综合征、人格改变、意识障碍、精神病性症状（幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行为紊乱等）、情感障碍（抑郁或躁狂综合症）、神经症样症状；以上症状的混合状态或不典型表现3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。第21页,共97页，2024年2月25日，星期天诊断二、严重程度标准：社会功能受损三、病程标准：精神障碍的发生、发展、病程与原发躯体疾病相关。四、排除标准：排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症、严重的心境障碍如躁狂发作或抑郁发作。第22页,共97页，2024年2月25日，星期天诊断的特殊情况有躯体疾病依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可引起精神障碍；有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的密切关系。但有时精神症状较躯体疾病早出现，如抑郁症状可发生于诊断胰腺癌之前；精神障碍的表现不典型，难于构成典型的功能性精神障碍的诊断。如患者在老年时才出现精神分裂症症状，或抑郁伴不常见的症状，如幻嗅或幻触等。第23页,共97页，2024年2月25日，星期天治疗原则病因治疗为主（原发疾病的治疗）对症治疗为辅（精神症状的治疗）支持治疗心理治疗加强护理第24页,共97页，2024年2月25日，星期天对症治疗药物选用： 精神病性症状-------抗精神病药物 抑郁症状 -----------抗抑郁剂 焦虑、睡眠障碍-----抗焦虑剂 痴呆---------------尚无疗效肯定的药物 人格改变 -----------无治疗药物使用原则：种类少、剂量小、副作用小、疗程短第25页,共97页，2024年2月25日，星期天躯体疾病所致精神障碍：常见疾病1.躯体感染：流行性感冒（甲流、禽流感)肺炎(SARS)亚急性细菌性心内膜炎伤寒、副伤寒、疟疾HIV感染第26页,共97页，2024年2月25日，星期天躯体疾病所致精神障碍：常见疾病2．内脏疾病心血管：心源性脑病、冠心病、风心病、高血压呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病肾脏：肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝性脑病、肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺炎，胰腺癌第27页,共97页，2024年2月25日，星期天躯体疾病所致精神障碍：常见疾病3．内分泌疾病（1）甲状腺机能亢进、减退（2）甲状旁腺机能亢进、减退。（3）垂体前叶机能亢进、减退。（4）肾上腺皮质机能亢进、减退。（5）性腺功能异常：月经期，妊娠期，产后，更年期综合征，周期性精神病（6）糖尿病、低血糖第28页,共97页，2024年2月25日，星期天躯体疾病所致精神障碍：常见疾病4．营养代谢疾病： 烟酸缺乏、维生素B1缺乏、叶酸缺乏5．水电解质代谢紊乱：脱水、水中毒、高钾血症、低钾血症6．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、多发性肌炎与皮肌炎、硬皮病、结节性动脉周围炎、白塞病

第29页,共97页，2024年2月25日，星期天躯体疾病所致精神障碍：常见疾病7.血液病：白血病，贫血8.其他癌症手术前后烧伤染色体异常（klinefelter、turner)躯体外伤第30页,共97页，2024年2月25日，星期天病例陈某，男，30岁。20天前食生冷食物后，次日出现畏寒、发热、头痛、头晕、面部潮红，在家测体温38.8℃，自服感冒药后，体温仍持续升高，维持在38~39.5℃之间。15天前出现腹泻，大便稀，有红白冻子，饮食减少，精神差，嗜睡。10天前出现精神异常，不认识家人，说胡话、大声喊叫，晚上不睡，冲动伤人。入院体检：胸背有散在玫瑰疹。实验室检查：肥达反应阳性。诊断：伤寒所致精神障碍。第31页,共97页，2024年2月25日，星期天第32页,共97页，2024年2月25日，星期天躯体感染所致精神障碍病因：微生物(细菌、病毒、真菌、螺旋体等）和寄生虫所致的全身感染发病机制：病毒、细菌的毒素导致脑细胞的损害或功能失调临床表现：急性感染高峰前期－头痛、恶心、烦躁、脑衰弱综合征高峰期－意识水平下降恢复期－疲乏、思维迟缓、抑郁慢性感染疲乏、感知觉迟钝、注意力不集中、记忆力下降、思维迟缓和抑郁等少数患者可能出现人格改变。第33页,共97页，2024年2月25日，星期天躯体感染所致精神障碍诊断符合躯体疾病所致精神障碍的标准躯体感染的诊断成立精神症状随躯体感染的严重程度变动治疗系统的抗感染治疗心理治疗病程和预后：大部分病程较短，预后良好第34页,共97页，2024年2月25日，星期天病例高某，女，60岁。10年前起经常咳嗽、咳痰，早晚明显，冬季受凉后好发，痰有时为白色泡沫状有时为黄色浓稠。3年前开始出现心悸、气促，症状逐渐加重，曾多次住院，吸氧，消炎治疗后好转。1个月前症状突然加重，出现下肢水肿；半月前出现焦虑不安、无端骂人、说老伴盼望她早死；3天前出现神志模糊、胡言乱语、不认识人，夜间症状加重。入院体检：胸廓桶状，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音双肺闻干湿啰音。诊断：肺脑综合征

第35页,共97页，2024年2月25日，星期天肺性脑病发病机制由于慢性阻塞性肺病、纤维性肺病、神经肌肉无力、呼吸中枢功能不全导致肺通气功能障碍，出现动脉二氧化碳分压升高和低氧血症，合并慢性呼吸性酸中毒而致脑缺氧诱发因素肺部感染第36页,共97页，2024年2月25日，星期天肺性脑病临床表现前驱期：头痛、头昏、不安、注意不集中、反应迟钝。然后逐渐出现意识障碍，常常是嗜睡和谵妄状态交替发作，严重者可出现昏迷。神经系统可出现不自主动作、震颤或扑翼样震颤、腱反射亢进、伸跖反射、视神经乳头水肿、癫痫发作等。第37页,共97页，2024年2月25日，星期天肺性脑病诊断:

1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准

2.慢性阻塞性肺病史＋呼吸困难＋紫绀＋实验室检查

3.精神症状随肺部疾病的严重程度变动第38页,共97页，2024年2月25日，星期天肺性脑病治疗原则：1.肺部原发病治疗

-控制肺部感染

-改善肺部通气

-纠正缺氧，持续低流量吸氧

-纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

2.对症治疗

-兴奋躁动较轻不必用抗精神病药

-兴奋严重可肌注氯硝安定或氟哌啶醇

3.支持治疗第39页,共97页，2024年2月25日，星期天紫绀第40页,共97页，2024年2月25日，星期天呼吸系统所致精神障碍呼吸困难--焦虑、低氧血症和高碳酸血症。低氧血症--认知功能障碍与意识障碍。中度的高碳酸血症--头痛、头晕、淡漠、健忘重度高碳酸血症--木僵或昏迷。

第41页,共97页，2024年2月25日，星期天呼吸系统所致精神障碍慢性阻塞性呼吸系统疾病（COPD）焦虑症状常见，发生率约为8％～24％多数是惊恐障碍，还常有抑郁症状。治疗COPD所致的精神症状首先要注意药物的副作用，如虽然苯二氮卓类药物是有效的抗焦虑药物，但其对呼吸中枢的抑制限制了它们的运用。一般来讲，抗抑郁剂比较安全，但剂量要低。肺栓塞可能表现为突然的惊恐发作术后或静脉炎的病人出现突然的惊恐发作应留意是否并发肺栓塞

第42页,共97页，2024年2月25日，星期天病例黄某，男，35岁。1年前开始自觉进行性腹胀、纳差，饭后上腹不适，常有恶心感，经常腹泻，有时便中带有脓血。6天前出现行为异常，夜间不睡，来回走动，烦躁，打骂家人，拒绝饮食，生活需要家人料理。入院体检：心肺无异常，腹部隆起，腹部静脉怒张，腹水征阳性，肝在肋下1指，脾在肋下3指，双膝以下轻度凹陷性水肿。诊断：肝性脑病

第43页,共97页，2024年2月25日，星期天肝性脑病诱因：严重肝病及门－腔静脉吻合术后发病机制：当肝脏受损、肝功能失代偿或未经肝脏处理的腔静脉血直接进入体循环氨基酸、中枢单胺类递质代谢紊乱、血胺增多大脑功能障碍精神症状临床表现：急性－嗜睡、情绪不稳、行为紊乱、意识水平下降慢性－智能＆人格改变第44页,共97页，2024年2月25日，星期天肝性脑病诊断:1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准

2.肝病的诊断成立

3.精神症状随肝病的严重程度变动

4.腹水、黄疸、血氨高、

5.EEG阵发双侧同步高幅慢波或三相波治疗：去除诱因、降低血氨、保肝、支持应用抗精神病药时，应特别注意肝功损害对精神药物的药代动力学的影响。第45页,共97页，2024年2月25日，星期天病例男，28岁，1年前无明显原因出现夜不眠，无力，逐渐表现卧床不起，总是想异性，性欲亢进，无故吃树叶、草叶。乱语，说自己好几十岁了，到某个日子病就好了，有时又说自己快死了，说其母是猪，是鬼。常自言自语，听不清内容。有时怀疑其妻有外遇，曾在当地诊断为“性行为障碍”、“精神分裂症。个人史，家族史无特殊第46页,共97页，2024年2月25日，星期天查体：肌力正常，四肢肌张力偏高，饮食吞咽困难，饮水发呛，右上肢扑翼样震颤。指鼻试验差，走路向右侧倾斜。四肢腱反射亢进，无病理反射，无失语症失用症，无脑膜刺激征。第47页,共97页，2024年2月25日，星期天精神状况检查：幻听，常听到有人对他说“去死吧”,故经常用手卡自己的脖子。有被控制感，感到有东西控制着他，使他不由自主的吃树叶，有嫉妒妄想，怀疑其妻有外遇。注意力不集中，自知力部分存在，情感平淡，性欲亢进，被动孤僻。第48页,共97页，2024年2月25日，星期天辅助检查：血常规，肝功、肾功均正常；头颅CT：基底节区低密度影。裂隙灯下可见角膜色素环。诊断：肝豆状核变性第49页,共97页，2024年2月25日，星期天第50页,共97页，2024年2月25日，星期天第51页,共97页，2024年2月25日，星期天肝脏疾病所致精神障碍Wilson‘s病又称肝豆状核变性，是一种铜代谢障碍的隐性遗传病。主要的病理生理变化是血浆铜兰蛋白减少，导致铜沉积在豆状核、肝脏、角膜和肾脏上等。第52页,共97页，2024年2月25日，星期天Wilson's病精神症状可出现在疾病的早期早期有情绪异常或个性改变可出现幻觉、妄想晚期以智能减退较明显随着病情的发展，精神症状渐趋明显。于儿童期起病者，病情发展快，于青少年期和成人期起病者，病程多迁延，第53页,共97页，2024年2月25日，星期天Wilson's病精神症状无特异性临床诊断角膜K-F环（Kayser-Fleischerring）尿和大便铜排泄量增加血浆铜兰蛋白减少本病为持续进展过程，大多预后不良从出现症状到死亡为7-15年多因肝衰竭或并发感染死亡。第54页,共97页，2024年2月25日，星期天病例患者与8年前开始出现双侧腰部疼痛，肉眼血尿，眼睑下肢轻度浮肿，尿蛋白（++），红细胞（+++），当地诊断为“肾小球肾炎”，经治疗后好转，但经常反复。4个月前又出现全身浮肿，同时伴有恶心、呕吐、纳差、无力、头昏头疼、失眠、白天精神萎靡、焦躁不安、周身皮肤瘙痒等症状。3月前突然鼻腔出血，住当地医院，诊断“慢性肾盂肾炎，慢性肾功能不全”。住院期间出现焦虑不安、情绪抑郁、夜不能眠，记忆力及理解力下降。10天前开始自言自语，总说自己就要死了，遂来诊。还需得到哪些资料？第55页,共97页，2024年2月25日，星期天查体：血压160/100mmHg，慢性病容，贫血外貌，颜面及双下肢明显浮肿。精神检查：意识清，定向力可，思维有条理，无幻觉妄想，情绪低落，记忆力及理解判断力均较差。实验室检查结果：尿素氮、肌酐显著升高，电解质代谢紊乱，酸碱平衡失调，心包积液，高钾血症，提示严重的肾功能不全。诊断？肾性脑病第56页,共97页，2024年2月25日，星期天治疗：入院后给予低蛋白饮食，纠正电解质及酸碱失衡及对症处理，病情有恶化趋势。开始血液透析治疗，每周2次。在进行第二次透析前，除睡眠不佳、烦躁不安外，神智尚清。在第二次透析时，病人突然出现烦躁不安。挣扎起床，大声喊叫，终止治疗后，仍大声喊叫“不得了呀！这是什么地方？”表情恐怖，不停大声喊妈妈，虽其母就在其身边，却视若无睹，兴奋，躁动，往门外冲，遇阻拦，挣扎反抗，拳打脚。不认识人。历时4小时仍不缓解，肌注氟哌啶醇5mg，不久既安静入睡，次晨醒来，除仍有些烦躁不安外，神智已基本清楚。诊断：透析失衡综合征第57页,共97页，2024年2月25日，星期天3天后继续进行透析，调整了透析液含量及透析速度，进行的顺利。12次透析后，病情好转出院。进行性透析脑病透析两年或以上患者智能的进行性下降透析性痴呆研究显示可能与透析液含有高铝有关。如今将有害的铝清除后，已明显减少此问题第58页,共97页，2024年2月25日，星期天肾性脑病尿毒症是一种以多种代谢紊乱为特征的疾病，体内含氮代谢产物等有毒物质聚集。可由急性或慢性肾功能衰竭导致。精神症状可表现为意识障碍、类躁狂、类抑郁、类神经症症状，慢性尿毒症的患者可出现逐渐加重的智能障碍。治疗以治疗原发疾病为根本精神药物的选择要考虑对肾脏的毒性，应选择对肾脏毒性小的药物。第59页,共97页，2024年2月25日，星期天第60页,共97页，2024年2月25日，星期天第61页,共97页，2024年2月25日，星期天第62页,共97页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)原因：甲状腺激素分泌过多症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热实验室检查：T3、T4升高。体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩

第63页,共97页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进：精神症状1.神经衰弱综合征：失眠，乏力，情绪不稳，注意力不集中2.性格改变：紧张，敏感，情感不稳3.躁狂综合征：躁狂状态多见于青年女性，4.精神分裂综合征：幻觉妄想状态5.甲状腺危象：意识障碍第64页,共97页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进所致精神障碍诊断:符合躯体疾病所致精神障碍的标准甲亢的诊断成立精神症状随甲亢的严重程度变动第65页,共97页，2024年2月25日，星期天治疗：一般治疗避免诱发甲状腺危象的各种因素，如受寒、感染、手术、精神刺激等。抗甲状腺药物治疗剂量递增不要随意停药，停药要逐步减量；用药初期密切注意副反应放疗或手术治疗需在精神症状控制后再考虑。心理治疗精神障碍的治疗甲状腺危象时可给予杜冷丁、氯丙嗪、异丙嗪等第66页,共97页，2024年2月25日，星期天病例张某，女性，28岁。平时性情急躁、遇事容易激动、气量小、好猜疑、好与人争吵。近3年来出现消瘦、心悸、睡眠差、多汗。1周前因家中宠物狗死亡出现异常：兴奋话多、疑神疑鬼、语无伦次、打人毁物，见人就说死狗之事，情绪激动，烦躁不安，饮食、睡眠均明显减少。3天前起更为兴奋躁动，话多，话题改变，内容凌乱不易理解，哭笑无常，在地上打滚，躁动不安，拒绝进食。实验室检查：T3、T4水平升高。诊断：甲状腺功能亢进所致的精神障碍。第67页,共97页，2024年2月25日，星期天第68页,共97页，2024年2月25日，星期天第69页,共97页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能减退(hypothyroidism)是由多种原因引起的甲状腺激素合成，分泌不足引起的中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍。因起病年龄不同分为三种类型：呆小病（克汀病）幼年型甲减成年型甲减第70页,共97页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能减退：躯体症状昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发女性月经不调，男性阳萎非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血第71页,共97页，2024年2月25日，星期天甲减所致精神障碍：精神症状呆小病的精神症状：智力发育低下，躯体矮小成人甲减时的精神障碍：抑郁综合征、情感平淡、幻觉妄想状态、智能障碍、粘液水肿性昏迷老年甲减时的精神障碍特点：起病隐伏、智力减退难治性抑郁一定要考虑到是否与甲状腺功能减退有关第72页,共97页，2024年2月25日，星期天甲减所致精神障碍诊断：1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准

2.甲减的诊断成立

3.精神症状随甲减的严重程度变动治疗：1.甲状腺片替代治疗

2.精神障碍的处理

--酚噻嗪类药物出现低体温性昏迷

3.智力训练

4.对老年患者加强护理

第73页,共97页，2024年2月25日，星期天病例女，36岁，因双手搐搦，情绪不稳3月，言行紊乱10余天入院3月前患者行甲状腺切除术，术后1周出现双手搐搦，无强直性阵挛发作，无倒地，发作时意识请，静注葡萄糖酸钙后缓解，以后口服活性钙维持，间或有手足搐搦发生。第74页,共97页，2024年2月25日，星期天术后第2周，患者出现少语，不与人接触，愁眉苦脸，不思饮食，说自己得了不治之症，会连累丈夫，说心里烦躁，不思饮食，要去自杀，但从无自杀行为。睡眠表浅，易醒，情绪极为不稳脆弱，常因小事流泪或发脾气。近10余天来，症状加重，话多，自语，认为别人说话是议论她，看到外面的警车说是来抓她的，说外面很多人要害她，有时跪地作揖，说是菩萨要她这么做。第75页,共97页，2024年2月25日，星期天1年前确诊“甲亢”，3月前行“甲状腺切除术”个人史家族史无特殊查体无异常精神检查：不合作，意识清，表情做作，行为幼稚，注意力不集中，左顾右盼，无自知力。实验室检查：血常规，肝肾功均正常，甲功正常。血钙低，血磷高第76页,共97页，2024年2月25日，星期天入院后，给予静脉补钙，口服补钙、维生素D，同时给予喹硫平0.2/d，未在出现抽搐现象。2天后话多，表情丰富，做作，情感幼稚夸张，夜不眠，未见幻觉妄想。将喹硫平加至0.4/d，1周后精神症状基本控制，交谈切题，，巩固治疗1个月，痊愈出院。半年后随访，一直服用钙剂维持，生活如常。诊断甲状旁腺功能减退所致精神障碍第77页,共97页，2024年2月25日，星期天糖尿病所致精神障碍病因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低临床表现：持续性高血糖多器官损害第78页,共97页，2024年2月25日，星期天

糖尿病所致精神障碍：精神症状抑郁情绪：不同程度焦虑妄想、偏执状态脑衰弱综合征意识障碍：酮症、高渗昏迷第79页,共97页，2024年2月25日，星期天糖尿病所致精神障碍诊断:1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准,2.糖尿病的诊断成立

3.精神症状随糖尿病的严重程度变动。治疗：精神障碍可酌情应用各种抗精神病药，如抗焦虑.抗抑郁药，但酚噻嗪类药具有高糖反应，需慎用。第80页,共97页，2024年2月25日，星期天病例女，24岁，未婚，因心烦乱语或不语不动，周期性发作11年入院11年前，即患者13岁时，因与其母吵架，出现哭闹，话多而乱，骂母亲，摔花盆，到处乱跑，不睡觉，易于人发生争吵。4-5天后又出现害怕，认为派出所要抓她，逐渐躺着不语不动，不吃，在室内大小便，表情冷淡。5-6天后好转，10余天后恢复正常。刚开始时每年发作2-3次，逐渐发展为每月一次，月经前发病，月经来潮后逐渐好转，而后转入正常状态。每次发作症状几乎一样，在间歇期，生活工作社交均正常。第81页,共97页，2024年2月25日，星期天病前性格：开朗，好胜心强。既往史、家族史无特殊查体无异常精神检查：意识清晰，衣衫不整，披头散发，天冷仍穿单衣，鞋上全是泥土，一夜未睡，从家中出走被过路人送回。入院后不断喊叫，无故发火，无目的地说个不停，与其他病友无端争吵，语无伦次，摔东西。第82页,共97页，2024年2月25日，星期天给予碳酸锂1.0/d，奥氮平20mg/d，疗效不明显。4天后开始话少，不动，呆立，违拗。2天后月经来潮，症状渐趋缓解，数日内完全恢复正常。发病期间无固定妄想，病后对发病期间表现不能完全回忆，只是在提醒后略知片段。在发病的早期感到不能控制自己，要求约束，以免损伤自己或他人。第83页,共97页，2024年2月25日，星期天起初因诊断不清应用多种情绪稳定剂及抗精神病药治疗，均不能制止症状反复发作。明确诊断后改用内分泌制剂治疗连用3个月，效果明显，虽有发作，但症状较前减轻出院后坚持服药，偶有发作，症状轻微，对生活影响小2年后结婚后未再服药，育一子。至今8年，未再发作。工作，生活，人际交往均良好。诊断：周期性精神病第84页,共97页，2024年2月25日，星期天病例男，25岁，因少语、淡漠、孤僻、行为离奇古怪半年入院半年前因受批评后出走，在外拿别人的东西被派出所拘留。拘留期间少语，很少回答问题，很少吃饭。3天前保释后，家人发现其生活不能自理，不给吃的不知要吃，大小便后不知整理裤子，反穿衣裤，夜不眠，对人冷淡，不时自语自笑。第85页,共97页，2024年2月25日，星期天个人史，家族史无特殊，病前性格：不爱言笑，心胸狭隘。查体：发育正常，营养差，消瘦，皮肤污秽，手足有块状脱皮鳞屑。四肢肌力差，腱反射均减弱，自C4以下痛温等浅感觉减退，四肢肌腱关节等深感觉障碍。实验室检查：轻度贫血，肝肾功正常，心电图正常。胃液检查：胃酸缺乏。请神经内科会诊亚急性脊髓联合变性第86页,共97页，2024年2月