传染病护理教学培训课件

传染病患者的护理传染病护理学概念与发展1传染病护理学的学习目的与内容传染病护理的工作内容content目录231传染病护理学概念与发展基本概念传染病护理学是护理专业的重要临床课程，是介绍传染病的病因、发病机制、流行病学、临床表现、治疗、预防、护理等知识与技能，以减轻患者痛苦、促进康复、增进健康的一门临床护理学科。发展史传染病护理是护理人员在与传染病斗争的过程中总结出来的宝贵经验，属临床护理学范畴，是研究传染病临床护理的理论和实践相结合的一门学科。

2传染病护理学的习目的与内容学习目的熟练掌握传染病护理的基本理论知识和技术操作方法01能观察患者病情变化，准确、迅速地配合抢救工作02实施严格消毒隔离制度和管理方法，履行疫情报告职责03积极开展社区宣传教育04学习内容对传染病病情发展的观察、分析及对症护理√病情突变时的应急处理给药及药物治疗效果副反应的处理√对各种并发症和医源性感染的预防√对患者进行心理护理和预防保健指导等√3传染病护理工作内容护理评估护理评估健康史心理-社会状况身体状况辅助检查健康史流行病学史是重要的参考资料旅游手术输血史职业年龄生活史免疫接种史既往传染病史家庭单位情况身体状况一般情况及生命特征体征T、P、R、BP的变化，神志有无改变、营养状况如何、皮肤粘膜是否完整等各系统检查心脏、呼吸、消化、神经、皮肤、生殖系统等，对阳性体征作重点描述心理社会资料01了解对疾病的认识程度及心理反应02对住院隔离的认识及心理反应03了解病人的日常生活、爱好，患病后对生活、工作学习的影响04观察有无不良情绪造成的生理反应及应对能力05评估社会系统可能提供的帮助辅助检查资料常规检查血常规尿常规大便常规生化检查病原学检查免疫学检测特异性抗体检测特异性抗原检测实验室及其它检查护理诊断护理诊断提问过高皮肤完整性受损营养失调：低于机体需要练内功有感染的危险焦虑/恐惧外周组织灌注无效有肾脏灌注无效的危险体温得到控制并维持在正常范围。受损组织恢复正常。患者焦虑/恐惧感减轻或消失。患者能按要求进食，能配合静脉营养，营养状况逐步改善。患者及相关人员能采取正确隔离措施，未发生交叉感染。患者组织灌注量恢复正常，生命体征平稳。能够减少或避免全身血管损害，维持组织灌注量正常。护理目标护理措施患者入院后按疾病的不同传播途径对其进行隔离。对于传染性强或传播途径不明的突发疾病应采取严密隔离措施。医护人员进入病室需戴口罩、手套、穿隔离衣和鞋套，不得随意开启门窗。物品放置病室即视为污染，应严格消毒处理。（一）隔离与消毒护理措施隔离与消毒室内空气至少每日消毒1次，地面及距地面2米以下的墙壁、家具用消毒液每日擦洗1次。进行各项检查、治疗及护理使用的医疗用品如需要回收，应在病室内进行消毒处理后送至供应室交换；标本应醒目注明以引起重视。密切观察患者生命体征及神志变化，做好详细的护理记录，发现有异常变化，及时报告医生。护士应配合医生及时、准确地将疫情报告给防疫部门，以便及时采取防疫措施，绝不可迟报或漏报。护理措施病情观察与疫情报告急性期、高热、伴有合并症及重症患者应绝对卧床休息；02护理措施一般护理所有患者均应限制活动；01保持病室环境整洁、空气新鲜，维持室温于20～24℃，湿度在55%～60%；04饮食一般以清淡、易消化、高热量的流质或半流质为宜。补充足够液体，维持水、电解质平衡。03护理措施对症护理高热护理措施发热过程三个阶段体温上升期极期体温下降期常见热型稽留热伤寒斑疹伤寒弛张热伤寒缓解期流行性出血热间歇热疟疾败血症冷(温)盐水灌肠护理措施降温措施药物降温高热惊厥者可遵医嘱采用冬眠疗法或亚冬眠疗法物理降温药物降温冷敷头部或大动脉25%-50%酒精擦浴32-36℃温水擦浴持续高热物理降温效果不明显可药物降温护理措施对症护理皮疹护理措施发疹时间水痘第1天猩红热第2天天花第3天麻疹第4天斑疹伤寒第5天伤寒第6天护理措施先见于躯干，逐渐至面部，最后达四肢。发疹顺序麻疹耳后发际开始，渐及前额，自上而下延至全身，最后达手足心。水痘皮疹种类斑丘疹出血疹麻疹风疹流脑败血症疱疹或脓疱疹水痘单纯疱疹荨麻疹血清病护理措施皮肤黏膜护理：1保持清洁、干燥，每日温水清洗（禁用肥皂水、酒精）。衣被勤洗换。避免局部压伤、碰撞。2皮肤瘙痒者避免抓破，防感染。（剧痒者可涂止痒剂）3皮疹消退、脱皮不完全者，用消毒剪刀修剪，忌撕扯，以防出血、感染。4穿刺时应避开皮疹处。5注意保护大面积瘀斑坏死皮肤，局部可用海绵垫、气垫保护，防止大小便浸渍，尽量避免其发生破溃。6伴口腔粘膜疹者，加强口腔护理，可用温水或漱口液漱口护理措施对症护理口腔护理每日用温盐水漱口2～3次；病重者协助口腔护理，防止感染。护理措施（五）用药护理告知患者所用药物的名称、用法、疗程及其不良反应。护理过程中注意观察药物的不良反应及其副作用，及时发现，及时采取措施。是介绍传染病的病因、发病机制、流行病学、临床表现、治疗、预防、护理等知识与技能，以减轻患者痛苦、促进康复、增进健康的一门临床护理学科。传染病护理学传染病护理的工作内容护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价传染病医护人员的职业防护

一级防护适用于门急诊医护人员应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和口罩每次接触病人后洗手和消毒二级防护适用于进入隔离区或留观室的医务人员进入此区的医务人员着装齐全，戴12层以上的口罩，4小时更换一次，潮湿后随时更换接触病人后及时洗手和消毒对病人实施近距离操作时戴护目镜三级防护主要针对与病人密切接触或对病人实施特殊治疗的医务人员，如吸痰、气管切开和气管插管的医护人员除二级防护外，戴全面型呼吸防护器个人防护穿隔离衣带手套洗手口罩护目镜面罩污染物品的处理针刺伤的防护疫苗的接种戴手套医务人员手上有伤口时必须戴手套手套由破损立即更换，脱手套后洗手在抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理被血液污染的器械和持血液标本时均须戴手套对于特殊病人戴双层手套根据手套使用目的分为清洁手套、消毒过的外科手套、橡胶手套病人治疗时间长手套1小时更换1次在可能接触有传染性的分泌物、渗出物、或进入隔离室的所有人员都必须穿隔离衣，穿好隔离衣只能在指定的区域活动隔离衣潮湿立即更换，最好使用一次性防水隔离衣脱隔离衣时污染面向内，然后放在污衣袋中，做上隔离标志穿隔离衣污染物品、标本和废物的处理锐器物品用后放在专门的容器，不要徒手处理血标本戴手套，带盖的试管，密封容器送检血渍清理消毒液浸润后戴手套擦拭医疗废物黄色袋装送往指定地点焚烧针刺伤的防护若发生针刺伤必要时注射疫苗或免疫球蛋白挤出血液流水冲洗消毒监测随访疫苗接种半年后检测有无抗体产生乙肝疫苗的接种0.1.6方案无抗体时的接种方法加强接种抗体滴度很低的接种方法感谢聆听伤口处理护理CONTENT目录伤口的损伤和分期伤口的类型伤口处理的方法小常识伤口的损伤和分期伤口正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。复合伤口皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口什么是伤口？伤口愈合的过程1-3年3个阶段到伤口疤痕的平滑及回复组织最大韧度，伤口愈合的过程可为1-3年。可按时间先后发生分为三个阶段，但事实上每一个阶段的发生都是彼此重叠的，难以清楚地区分伤口愈合过程为三个独立的阶段。炎性反应期肉芽期上皮期伤口反应直到3-4天第1-14天第3-4天到第21天伤口愈合的分期清创期（炎性反应期）肉芽期纤维母细胞移行，肉芽组织形成上皮形成期创面逐渐缩小/上皮化临床现象组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天组织生理变化微血管收缩：止血，伤口肿胀血管舒张期：肥大细胞释放组织胺炎症反应白细胞游移期：抗菌单核白细胞转为巨噬细胞期：吞噬细菌、坏死物渗出的血清液中出现溶酶体酶，能消化分解坏死组织、结痂物及细菌炎性期/清创期该期伤口愈合延迟原因中性粒细胞及巨噬细胞能力有限，无法完全清除伤口过多细菌中性粒细胞寿命很短，死亡后就成为伤口的渗液或脓液该期也可称为保卫期，主要是经由止血、白细胞的出现清除伤口脏物及避免细菌的侵入，而建立一干净的伤口床以利于第二阶段的发生。如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。炎性期/清创期肉芽期出现于伤后第1-4天，可长至3周当伤口清洁后，渐渐先有肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现肉芽组织的出现：肉芽组织是指新血管和胶原蛋白的合成，产生新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口

临床现象肉眼观，肉芽组织呈现出鲜红如牛肉颜色的组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成开放性伤口的闭合及被瘢痕组织所填满有赖于胶原蛋白的合成，其中纤维母细胞起着重要的作用，它负责胶原蛋白及其它结缔组织的合成肉芽期/修复期上皮形成期表皮增生临床现象：一般在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象，渐渐肉芽组织的外围出现了一层很薄闪亮如银的表皮层。即使在伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正常皮肤相似的颜色。伤口表面被上皮增生覆盖，最后伤口缩合；也可同时发生伤口的收缩闭合临床现象：肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时发生的成熟期血管的萎缩：肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红及至淡粉红色，最后与周围皮肤类似的着色；表皮细胞的颜色变化也如此，可持续6月到数年。胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，该过程不断进行，直到瘢痕组织渐变柔软、浅色、平滑及有序，约需12-15月时间。这种重新组合的过程不停地进行数年，但伤口组织的强韧度只能回复到原来的80%。伤口愈合的最后一阶段，大约受伤后3周到好几年的时间成熟期的临床现象肉眼观，瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，感觉上瘢痕也渐变为柔软、光滑细胞层活动现象包括血管的萎缩及胶原蛋白的重组。伤口愈合的过程三期重叠伤口反应第3-4天第14天第21天炎性反应期肉芽期上皮期成熟期伤口的类型伤口的分类方法按手术的不同性质分类按伤口性质分类程度分类方法清洁伤口无发炎现象未进入消化道、生殖道、泌尿道完全缝合的伤口；若有引流，则采用密封式引流者非穿刺性的伤口清洁污染伤口进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无特殊污染的手术伤口。无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术伤口。手术过程中没有明显的污染污染伤口开放性的、新的、意外性的伤口肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者有急性发炎，但未化脓感染伤口有坏死组织的外伤伤口。内脏穿孔。已经有感染的伤口按手术的不同性质分类4种II类伤口（清洁-沾染伤口和沾染伤口）擦伤撕裂伤切割伤腹部手术切口其它III类伤口（感染伤口）肛瘘/肛周脓肿动物咬伤烧烫伤脓肿切开引流其它I类伤口（清洁伤口）手术切口其它按手术的不同性质分类3类按伤口性质分类时间急性慢性受伤原因机械性或创伤性热损伤化学性损伤溃疡性放射性损伤解剖深度浅伤半层伤全层伤颜色红蓝黑混合急性伤口突然形成且愈合较快的伤口通常为I期愈合如：择期手术伤口慢性伤口各种原因形成的创面，经8周治疗未能愈合生化指标：总蛋白，白蛋白减少肿瘤坏死因子，蛋白酶，白细胞介素I，白细胞介素6升高按伤口性质分类时间分类红色创面可能处于创面愈合过程中的炎性期，增生期或成熟期涵盖伤口愈合过程的任何阶段黄色创面包括的颜色从黄色到白色以及灰色，主要是黄色的脂肪，白色或灰色的肌腱是感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的趋向。此阶段，湿润环境有利于细菌增殖，易发感染，影响愈合的时间和质量黑色创面全层皮肤坏死形成的厚而干的焦痂颜色范围包括：黑棕色，棕褐色含有坏死组织，无愈合趋向按伤口性质分类颜色分类创面愈合过程黑黄红慢性创面也同样重复这过程，只是可能同时存在黑，黄，红的情况伤口的处理方法伤口处理的基本原则减少或去除导致伤口不能愈合的局部因素改善或去除伤口不能愈合的全身因素，提供全身支持治疗适当的局部治疗外科清创敷料药物创面冲洗消毒消毒常规清创术缝合系统抗生素敷料包扎010203040506现临床伤口处理流程伤口的处理慢性伤口原则：找出影响伤口愈合的因素，按照伤口的程度分类法来评估慢性伤口的状态急性伤口目标：减少并发症的发生，恢复原有的功能，减少瘢痕形成目的：——避免大量血流失——刺激伤口愈合过程的开始——避免血肿发生，造成感染而延迟伤口愈合伤口的基本治疗01止血目的：除去细菌、异物或坏死组织避免细菌感染，促进新细胞的增生清洁伤口时，不应使健康细胞受损注意：尽量避免下列清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗中若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞受破坏而影响伤口愈合这些消毒液常见有：肥皂水、双氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、达金氏液（Dakin’ssolution)等伤口的基本治疗02清洁伤口方法：外科手术：很有效，但疼痛且连健康组织一起除去，花费高冲洗法：有效，但需轻柔的冲洗，避免伤害到健康细胞(如烧伤病人的软化或去除坏死组织)连续性伤口冲洗：针对某些感染的伤口，深部伤口。局部抗生素的应用：如伤口细菌培养数>=105，一般使用口服或全身性抗生素，如伤口只有菌集（或污染），伤口细菌培养数〈=105，可局部使用抗生素，常用的有：新霉素：针对G（+）菌及G（—）菌，可帮助表皮愈合AGSD（磺胺嘧啶银）：同上，常用于烧伤病人.Mupirocin（莫匹罗星）：针对金葡菌及链球菌，对伤口愈合无明显作用庆大霉素：针对G（—）菌，但易产生抗药性，对伤口愈合作用不明超声清创。伤口的基本治疗03清创术目的：除去异物、结痂及坏死组织外科清创（剪刀、手术刀、锋利勺、刮器）机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处理、聚氨酸酯类软性泡沫复合物产品等）酶清创（蛋白质、肽类）自溶性清创（内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝胶）生物清创伤口清创方法有效的渗液管理可在伤口表面保持一定的湿度半通透封闭系统

增加伤口表面湿度

表面张力

可在伤口表面保持少量渗液可控制水分的吸收和蒸发物理(功能单位)吸收化学吸收具有通透性的表层–(蒸发)压力下保持液体的能力水分子与亲水性多聚网结合大小不同的功能单位3个基本要求伤口的基本治疗皮肤移植和皮瓣手术通过外科手术来关闭广泛部分皮层或全皮层损失伤口的皮肤重建，常用于烧伤、骶骨褥疮及下肢静脉溃疡的病人。二期愈合若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至健康的肉芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这种愈合过程较慢，不经外科手术。常用于慢性伤口、褥疮、免疫力低或无法忍受外科手术的病人。延迟一期愈合常用于已感染或有可能被感染的伤口。通常需先作创面调理（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出很少且干净有肉芽出现，再缝合。如粪便感染的腹部伤口一期愈合用于很少组织损失且干