肠结核护理查房-模板参考学习培训课件

肠结核护理查房课件

相关知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理原则05健康宣教06目录相关知识1概述肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%；女性多于男性，约呈3：1人型结核菌占90%以上牛型结核菌病因因病菌致病感染途径123感染途径

经口感染患者多有开放性肺结核或喉结核因经常吞下带结核菌的痰经常与开放性肺结核病人共餐，吞下带菌食物，或饮用结核杆菌污染的牛奶血行播散粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁

直接蔓延腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延好发部位偶见胃、食管结核十二指肠、直肠降结肠、阑尾横结肠空肠升结肠123456类型1溃疡性肠结核感染细菌量和毒力强，形成干酪样坏死，形成溃疡2增生型肠结核患者免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生及纤维化3混合性或溃疡增生型肠结核兼有上述两种病变者称为病理特点：溃疡围绕肠周组织多发生粘连,不易出病理特点：溃疡围绕肠周组织多发生粘连,急性穿孔少，慢性穿孔多--腹腔包裹性脓肿或瘘病理特点：溃疡围绕肠周组织多发生粘连,易致肠腔狭窄溃疡型肠结核病变局限于盲肠大量肉芽组织和纤维组织增生

肠壁增厚变硬结核肉芽肿肠腔狭窄肠梗阻增生型肠结核肠梗阻最常见肠出血少见肠穿孔急性少并发症临床表现2腹痛01030204腹部包块排便异常肠外结核的表现临床表现腹痛部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但压痛点仍位于右下腹性质：疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。此为进食引起胃-回肠反射或胃-结肠反射所致。合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠型及其蠕动波、肠鸣音亢进。临床表现临床表现腹泻与便秘多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少则2~4次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可含少量粘液、脓液，少见便血腹泻、便秘交替：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替。便秘：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状临床表现腹部肿块主要见于增生型肠结核，也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及腹泻、便秘交替：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替。便秘：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状临床表现全身症状和肠外结核的表现增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好溃疡型肠结核：常有结核毒血症，如午后低热，伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现辅助检查3辅助检查血液检查

粪便检查钡餐透视结肠镜检查血液检查可有不同程度的血红蛋白下降白细胞在无并发症者一般无异常。评估结核病活动指标之一是红细胞沉降率明显增快。PPD试验强阳性可作为辅助诊断标准辅助检查粪便检查

肉眼一般未见黏液及脓血显微镜下查处少量脓细胞及红细胞辅助检查钡餐透视X线未尝钡镜造影或钡剂灌肠对肠结核的临床诊断有重要价值。溃疡型肠结核可表现为X线钡影呈跳跃征象，即在病变的上下肠腔钡剂充盈正常而在病变肠腔则迅速排空，充盈不佳，呈激惹状辅助检查溃疡型肠结核病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状态，有时有钡影跳跃征辅助检查增殖型肠结核病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损辅助检查结肠镜检

临床意义：有重要诊断价值内镜下病变部位呈充血、水肿、溃疡状，伴有各种形状的炎性息肉及管腔狭窄。活检示干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确诊辅助检查相关治疗4相关治疗312抗结核药物治疗对症治疗手术治疗123用药原则：早期、适量、规律、联合、全程。联合用药：三或四联，疗程：6～9月用药方法：同肺TBAdobeIllustrator抗结核药物治疗相关治疗2901010101对症治疗8:30AM100%AT&T3G2休息：活动性者：卧床休息不能进食者：静脉高营养饮食：高营养、富含维生素、易消化支持治疗:纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠梗阻时可行胃肠减压相关治疗相关治疗急性肠穿孔完全性肠梗阻肠道大量出血内科积极抢救不能止血者肠瘘内科治疗未能闭合者护理原则51、疼痛：与其侵犯肠黏膜后致炎性病变有关

2、腹泻：与其致肠道功能紊乱有关

3、营养失调：低于机体需要量，与其感染及病程迁延致慢性消耗有关

4、有体液不足的危险：与腹泻有关护理问题疼痛减轻或缓解排便次数减少或排便恢复正常营养摄入充足，患者表现为体重增加，不低于机体需要量体液摄入充足，无脱水症护理目标1、疼痛：与其侵犯肠黏膜后致炎性病变有关

护理措施：

腹痛可准医嘱用颠茄、阿托品和其他抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者，应补充加盐，防止水、电及酸碱失衡。对不完全性肠梗阻的患者，需要配合胃肠减压，以缓解梗阻近端肠区的膨胀及潴留护理措施2、腹泻：与其致肠道功能紊乱有关

护理措施：严密观察生命体征，腹泻特点，排便性状、次数，真确评估病程进展状况，每周测体重，观察相关指标，如电解质、血红蛋白。腹泻严重者，应补充加盐，防止水、电及酸碱失衡。对腹泻的病人指导其选择恰当的饮食，注意腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。护理措施3、营养失调：与其感染及病程迁延致慢性消耗有关护理措施：休息与营养可增加患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核腹泻严重时必须卧床休息，积极改善营养，多摄入高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物，脂肪泻者进食低脂饮食；每次进食温凉饮食少食多餐，同时注意保持排便通畅；对消瘦营养不良和因胃肠症状而妨碍进食者，宜于静脉内高营养治疗，以满足机体代谢需要，戒烟酒。护理措施4、药物护理遵医嘱给予抗结核药，让患者及家属了解有关结核药物的用法作用及不良反应，若有不良反应出现时及时报告医生护理措施5、消毒隔离

患者用过的餐具与用品消毒处理，对用开放性结核患者应采取隔离措施护理措施6、心理护理改善患者消极、悲观、恐惧、悲观的心理，同时本治疗时间长，恢复慢，可能给家庭造成不良影像，因此应与家属沟通，告知不能嫌弃患者，使其痊愈护理措施健康宣教6加强知识宣教病预防指导加强有关结核病的卫生宣教，肺结核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷进餐及分餐制，牛奶及乳制品应灭菌后饮用，对肠结核病人的粪便要消毒处理，防止病原体传播。充足休息与营养治疗指导病人应保证充足的休息与营养，生活规律，劳逸结合，保持良好的心态，以增强机体抵抗力。指导病人坚持抗结核治疗，保证足够的剂量和疗程。定期复查。学会自我监测抗结核药物的作用和不良反应，如有异常，及时复诊。健康宣教感谢聆听XX科股骨颈骨折患者的护理查房主讲人：XXX1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理问题与措施(NursingPrecautions)3功能锻炼(Functionalexercise)目录Contents主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)股骨是人体中最大的长管状骨，股骨头与髋臼相关节。股骨头的外下方较细的部分即为股骨颈。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为梨状窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。两者之间称股骨粗隆间。解剖股骨颈骨折是指发生在股骨头至股骨颈基底部之间的骨折，为老年人最常见的骨折之一。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。本病属中医的“髀杵骨骨折”范畴。定义老年人股骨颈骨折骨质疏松骨强度下降，股骨颈上区滋养血管孔密布，使股骨颈生物力学结构削弱；髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力；髋部受到应力较大，局部应力复杂多变。因此不需要多大的暴力，都可以发生骨折。发病机制及病因青壮年股骨颈骨折严重损伤如车祸或高处跌落致伤；过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者。发病机制及病因症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。体征畸形

患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。疼痛

髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显，腹股沟韧带中点下方常有压痛。临床表现体征功能障碍

不能坐起或站立，患肢变短。患侧大粗隆升高表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短。临床表现X线检查首选；X线片上看不见骨折线的，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。根据上述检查及临床表现即可诊断。检查与诊断保守治疗：尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏；早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬；扩血管药物的应用，促进血液供应。治疗一般治疗：外固定内固定截骨术内固定同时植骨人工髋关节置换术治疗内固定人工髋关节置换术利用人工弥补物，置换有疾病或损伤的关节，以模拟球状关节与股骨连接，以取代人髋关节功能的一种骨科手术。治疗人工髋关节置换术图解人工髋关节置换术适应症股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合困难（>60岁）；股骨颈头下型粉碎性骨折；股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收；不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人；股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折。治疗2护理原则(NursingPrecautions)受伤史，诱因；既往史及生活习惯；评估患者全身情况及局部疼痛部位，程度，体位等状态；生活自理能力和心理社会状况；X线，CT等检查结果；辨证：早期、中期、后期。护理评估早期可予桃红四物汤加减煎汤以活血化瘀、消肿止痛，中期以续骨活血汤加减煎汤以接骨续筋，和营止痛；后期则可以八珍汤、六味地黄丸、金匮肾气丸加减补养气血、补益肝肾、强壮筋骨。临证（症）护理螺钉内固定患者，六个月不能负重行走，病人应保持患肢外展中立位；行半髋和全髋手术的病人，严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐，以防脱位。注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生并做处理。临证（症）护理心理护理向病人讲解手术前后的相关知识、注意事项；给与健康指导，消除思想顾虑，树立信心。饮食护理指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素；糖尿病病人应严格控制血糖水平。全髋关节置换的护理术前护理术前指导训练病人术前练习床上大小便；指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力；教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。全髋关节置换的护理术前护理术前准备术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。术前晚8点灌肠，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。全髋关节置换的护理术前护理术前用药术前一天应用抗生素防止术后感染，术前晚给于抗血栓药物速避林腹壁皮下注射；近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg，维持患者常规口服激素用量；术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。全髋关节置换的护理术前护理生命体征的观察术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持续低流量吸氧6小时；密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分/次，致病情平稳后每2小时/次；注意病人意识状态。全髋关节置换的护理术后护理患肢的护理抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位；患肢穿矫正鞋，防止患肢外旋、内收。观察患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动；观察伤口是否渗血

，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予压迫止血。术后6小时内及时回输自体血。全髋关节置换的护理术后护理各种管道护理观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量；如引流量>200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器；观察尿管是否通畅，避免打折、受压；术后6小时夹闭尿管，3－4小时定时开放；锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。全髋关节置换的护理术后护理翻身的护理术后6小时后可帮助病人翻身包括：向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，身后可垫软枕。向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。

全髋关节置换的护理术后护理生活起居护理按中医骨伤科一般护理常规进行；慎起居，避风寒，做好生活护理；嘱患者保持患肢外展中立位；长期卧床者做好皮肤护理，防止发生压疮。其他护理措施病情观察观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、血循、温度、感觉等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。其他护理措施饮食护理骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食、肥甘、煎炸之品。老年体弱者可食用药膳三七蒸鸡，以活血化瘀，消肿止血；骨折中后期宜选择补益气血之品。并可食用鲫鱼汤，以益脾胃，利水湿，治骨折中后期，兼脾胃不和者。或可食用猪骨汤米粥，以续筋骨，益脾胃。长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以使大便通畅。其他护理措施用药护理疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。可在合谷、足三里、委中等穴处按摩，或取耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵发热、有疼痛感为度。中药汤剂宜温服，服药后观察疗效和反应。情志护理经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗和护理，安心养病。其他护理措施预防压疮保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；定时抬臀。或以芦荟汁涂沫局部。并发症的护理便秘养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部，并在气海、大横穴处以一指禅法按摩以润肠通便；多吃蔬菜、水果等。并发症的护理预防坠积性肺炎指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳自下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸入。并发症的护理3功能锻炼(Functionalexercise)患肢外展15-30º中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲；可在术侧大转子外下方填入软垫，以避免下肢外旋，并减轻疼痛。功能锻炼术后当天患肢踝关节的背屈和跖曲活动，股四头肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩练习，保持收缩6~10s，休息6~10s，重复10次/组，2~3组/天；上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生；指导病人三点支撑引体抬臀运动。功能锻炼术后第1天肌肉等长收缩膝关节及髋关节的屈伸活动可摇床30~40º，髋关节屈曲5~10º，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。髋关节训练患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持