COPD慢阻肺病人护理查房教学培训课件

慢阻肺护理查房相关知识1健康宣教疾病护理病例分析及护理content目录2341相关知识定义：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。概述单击添加文本内容炎性机制单击添加文本内容蛋白酶-抗蛋白酶失衡您的内容打在这里，或者通过复制在此框中选择粘贴。氧化应激010203个人因素概述全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿吸烟是COPD的最主要危险因素健康人的肺吸烟人的肺概述职业性空气污染感染吸烟社会经济地位0102030405环境因素概述COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。发病机制概述COPD患者的常见症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷生活质量下降，甚至丧失劳动能力概述我国COPD患者常见症状本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。概述这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。呼吸困难咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。慢性咳嗽咳痰和气喘，胸闷咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。概述确认COPD的关键点肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC<70%是COPD的重要提示有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现还有可能出现影像学、生化检验的相应改变实验室检查之血气分析作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg概述血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长其他生化检查概述COPD患者的肺容积增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长COPD患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直实验室检查之X线检查概述慢阻肺

视诊

触诊

叩诊

听诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤，减弱或消失过清音，心浊音界缩小肺下界和肝浊音界心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.体征概述

并发症自发性气胸慢性呼吸衰竭肺性脑病慢性肺源性心脏病概述戒烟和自我管理教育支气管扩张剂肺康复吸入性的糖皮质激素吸氧治疗手术根据病情的严重程度而采取相应措施COPD的治疗方案概述2疾病护理气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力营养失调有皮肤完整性受损危险便秘潜在并发症措施目标诊断评估评价慢阻肺的护理护理措施（一）一般护理（二）病情观察（三）对症护理（四）治疗配合

1.氧疗护理遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L /min)、低浓度（25%-29%）吸氧。慢阻肺的护理2．用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。护理措施慢阻肺的护理护理措施康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸·腹式呼吸通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛慢阻肺的护理3病例分析及护理病史汇报患者，男性，82岁，于二十余年前出现慢性咳嗽、咳痰，自服药物后能缓解。近八年来有活动后胸闷，休息后缓解。半年来有双下肢浮肿。四十余天前出现乏力、嗜睡，伴胸闷、呼吸困难，有低热。于市二医就诊，予气管插管机械通气及抗感染治疗，脱机拔管后病情反复，于2.14再次经鼻气管插管辅助通气，为求进一步治疗转入我科。现神志清，精神软，经鼻气管插管接呼吸机辅助通气，呼吸道分泌物量多，为黄白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水肿，留置胃管，留置导尿管在位，畅，躯干有干燥鳞片状红斑，尾骶皮肤部分破损。病例分析及护理

血常规：(2.25)Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106万/ul

血生化:(2.25)K+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102mmol/L

心脏彩超：（２.28)左室壁增厚，左房轻度增大，主动脉窦部增宽病例分析及护理健康认知——健康管理形态吸烟史60余年，戒2个月，有反复咳嗽、咳痰史不喝酒于50余年前行阑尾切除术无药物过敏史否认肺结核、肝炎、糖尿病、高血压无定期体检饮食无偏好，食欲好现鼻饲流质，以能全力为主入院前大小便正常入院后留置导尿，大便不规律入院前睡眠正常，有午睡习惯现睡眠质量一般，受病区环境影响入院前视力、听力正常现无改变病例分析及护理呼吸型态的改变体液失调清理呼吸道无效皮肤完整性受损的可能感染排尿型态的改变焦虑舒适的改变营养失调——低于机体的需要量护理诊断1评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况听诊肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要时查血气分析，观察换气是否充分保证呼吸机正常运转，及时调节各参数按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确监护心律、心率、血氧合情况按每日胸片结果用药定时翻身、拍背适度约束，防止病人拔管护理措施病例分析及护理监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等根据病情严格控制输液量及输液速度每天精确计算进出量监测血液动力学参数及时抽取胸腔积液清理呼吸道无效相关因素：与心功能下降有关预期目标：水肿减退、保证有效血容量护理诊断2护理措施2病例分析及护理监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等根据病情严格控制输液量及输液速度每天精确计算进出量监测血液动力学参数及时抽取胸腔积液清理呼吸道无效相关因素：与心功能下降有关预期目标：水肿减退、保证有效血容量护理诊断2护理措施2病例分析及护理护理诊断3护理措施3

体液失调相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠预期目标：气道通畅呼吸机湿化器温度32-40度雾化吸入定时翻身拍背必要时吸痰，严格无菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰按医嘱使用化痰药、抗生素定时痰培养，根据结果合理使用抗生素病例分析及护理护理诊断4护理措施4皮肤完整性受损相关因素：全身水肿，长期卧床预期目标：受损皮肤的复原保持床单位的清洁，干燥，平整，加用气垫床定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质发红部位用红花酒精局部按摩，并防止局部继续受压破损部位用康惠尔贴外贴红斑部位按医嘱予单纯扑粉加强营养病例分析及护理护理诊断5护理措施5水电解质代谢和酸碱平衡紊乱相关因素：于排泄障碍和通气换气功能障碍有关。预期结果：水电解质代谢和酸碱平衡紊乱纠正，维持出入量平衡加强通气加快CO2排出，监测血气结果纠正酸碱中毒定时做血生化检查根据结果补充电解质遵医嘱予补液定时正确记录出入量观察皮肤弹性评估有无水肿及其程度病例分析及护理护理目标病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅病人会进行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法亲属会进行胸部叩击焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心病人无褥疮的发生减轻组织水肿亲属能了解家庭养料的方法和注意事项预防并发症的发生及其造成的损害病例分析及护理4健康宣教健康指导

疾病知识指导

康复训练

饮食指导

心理指导

长期家庭氧疗

复查指导健康宣教疾病知识指导：

使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。健康宣教康复训练：

制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。健康宣教心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态健康宣教长期家庭氧疗（LTOT）:持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指导病人和家属注意做到以下几点①了解氧疗的目的、必要性和注意事项。②注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。③氧疗装置定期更换、消毒、清洁。健康宣教复查的指导：向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，

告知需复查的项目，

如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。

健康宣教感谢聆听

COPD护理查房目录1234疾病知识病史资料护理措施出院指导1相关知识慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。特征：管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高。COPD与慢性支气管炎及肺气肿有关定义病因及发病机制职业性粉尘及化学物质空气污染吸烟蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他：机体的某些内在因素感染临床表现咳嗽季节性→终年不断、以晨间较为明显咳痰白色粘痰浆液泡沫痰，急性发作伴有细菌感染→大量粘液脓性痰喘息随病程进展，活动后或急性发作期加重咳嗽咳痰等逐渐加重的呼吸困难严重时可出现呼吸衰竭右心功能不全、体循环淤血COPD早期无异常体症。若有严重的肺气肿:体征望诊胸廓前后径增加，呈桶状。叩诊过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。听诊呼吸音减弱，呼气延长有时双肺可闻及干湿啰音。触诊触觉语颤减弱或消失

实验室和其他检查血液检查急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。心电图早期无变化，并发肺气肿时可出现低电压肺心病时可出现肺型P波X线肺含气量增多两肺野透亮度增强

第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）,正常值83%，评价气流受限的敏感指标。FEV１占预计值的百分比可判断COPD气流阻塞程度实验室和其他检查

X线肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直

肺容积增大胸廓前后径增宽肋骨平直、肋间隙增宽膈肌下降且变平

CT确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大泡的大小和数量肺功能估计严重程度、治疗疗效、疾病进展和预后。疾病严重度分期特征I：轻度COPDFEV1/FVC<70%;FEV1

>80%预计值II：中度COPDFEV1/FVC<70%;50%<FEV1<80%预计值III：重度COPDFEV1/FVC<70%;30%<FEV1<50%预计值IV：非常严重COPDFEV1/FVC<70%;FEV1<30%预计值或FEV1%<50%预计值合并慢性呼吸衰竭COPD严重度的肺功能分级诊断依据慢支或哮喘病史呼吸困难肺气肿体征X线所见及肺功能改变早期诊断主要依据肺功能0102030405诊断关键点呼吸困难进行性加重慢性咳嗽咳痰可以是间断性的也可是无痰危险因素暴露、吸烟、职业性粉尘和化学物COPD家族史01020304COPD的诊断呼吸困难进行性加重慢性咳嗽咳痰可以是间断性的也可是无痰危险因素暴露、吸烟、职业性粉尘和化学物COPD家族史PH动脉血氧分压（PO2）动脉血二氧化碳分压（PCO2）动脉血氧饱和度（SaO2）血气分析COPD的诊断轻度正常进展:PO2下降，PCO2正常或下降Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱：换气功能障碍，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降低氧血症（低氧性呼吸衰竭）重度PO2下降，PCO2升高可发生高碳酸血症。＞Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸：通气功能障碍，PO2＜60mmHg，

PCO2＞50

mmHg（高碳酸-低氧性呼吸衰竭）COPD病程分期急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微COPD并发症慢性呼吸衰竭在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性呼吸衰竭在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象慢性肺源性心脏病COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰

COPD有症状者均应接受药物治疗。药物治疗目的：减少或消除症状、提高活动耐力、减少急性发作的次数和严重程度、改善健康状态。目前无药物能改变肺功能下降的速度。COPD常用药物包括吸入和口服治疗。吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果且副作用更小。COPD患者的治疗药物治疗01常用有三类：β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类。支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸过程中的肺排空（首选为吸入制剂）。COPD患者的治疗支气管扩张剂03COPD患者的治疗对重度和极重度患者，反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量，减少急性加重发作频率，如异丙托溴按加布地奈德雾化吸入。祛痰药03糖皮质激素04对痰不易咳出者可应用。常用药物有氨溴索，溴己新。指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。氧浓度=21+氧流量*4COPD患者的治疗长期氧疗(LTOT)05纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳潴留。动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱和度(SpO2)可用于观察治疗反应。氧疗的指征：PaO2<7.3kPa(55mmHg)。治疗目标：休息、睡眠和活动过程中维持SpO2>90%。2病例简介病史汇报病情患者：周立军性别：男年龄：79岁床号：11床住院号201801844诊断：COPD急性加重期患者因反复咳嗽咳痰伴气喘5年余加重5天于2018-03-06入院，神志清，精神差，咳嗽咳痰，以白色粘痰为主，偶咳黄色脓痰，活动后气喘加重，既往有脑梗塞病史1年，无后遗症

护理查体T：36.2℃，P：100次/分,R：20次/分,BP136/89mmHg,SPO298%，两侧胸廓对称，呈桶状胸，呼吸稍促，口唇无明显紫绀，两肺叩诊过清音，呼吸音粗，闻及少许湿罗音。

辅助检查查胸部CT示：符合慢支肺气肿继发两肺少许炎症影像征象，两肺多发陈旧灶，两侧胸膜增厚伴胸膜钙化查头颅CT示：左额叶腔隙脑梗塞、老年性脑改变血常规示：中性粒细胞比率78.91%C反应蛋白29.1mg/L3护理措施P2清理呼吸道低效：与痰液粘稠年老体弱咳嗽无力有关P1气体交换受损:肺功能障碍通气不足有关

P4潜在并发症：窒息、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性脑病、深静脉血栓、P3便秘：与卧床、饮食不足、肠蠕动减慢有关护理诊断P1清理呼吸道低效：与痰液粘稠年老体弱咳无力有关护理措施01保持呼吸道通畅，给予舒适体位，每日饮水量达2000ml以上，利于痰液稀释，定时翻身拍背，利于痰液排出。02病情允许下抬高床头30—45°，遵医嘱使用雾化吸入，指导有效咳嗽03遵医嘱使用祛痰药物观察用药疗效及不良反应。

P2气体交换受损：肺功能障碍通气不足有关

01给予患者半卧位，卧床休息，提供安静舒适、干净的病房环境，保持合适的温、湿度。02密切观察呼吸困难的程度，呼吸，脉搏，有无鼻翼煽动，监测动脉血气分析。根据病情选择合适的氧疗及机械通气方式03指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸04用药护理：遵医嘱使用抗生素、支气管舒张药物及祛痰药物，观察药物疗效和不良反应。护理措施

P3便秘：与卧床肠蠕动减慢、饮食不足有关01指导床上多动，顺时针按摩腹部，促进肠蠕动02指导多吃新鲜水果蔬菜，每天可吃5-6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动。少食可以避免腹胀。03遵医嘱给予药物应用，酚酞片2颗口服，注意观察用药效果

护理措施窒息、心力衰竭、肺栓塞、自发性气胸肺心病、肺性脑病、静脉血栓、酸碱失衡及电解质紊乱01保持呼吸道通畅，密切观察痰液的粘稠度，有无突发呼吸困难，面色紫绀，以防痰阻发生，必要时备吸痰器具02观察患者有无突发的呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，双肺布满哮鸣音和湿罗音。

03患者突发的胸痛、胸闷气促，呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，胸痛发生时警惕栓子脱落的危险。04密切观察患者的神志，呼吸，血气分析，血生化情况，有无躁动，行为改变，性格异常，胡言乱语等神志改变。

05患者有无下肢红肿热痛，以防深静脉血栓的形成，教会患者踝泵运动。

06嘱其患者多食粗纤维，易消化饮食，保持大便通畅，如：韭菜、芹菜、香蕉等。P6潜在并发症护理措施4出院指导健康指导01疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。02祛除病因和诱因：告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。03患者突发的胸痛、胸闷气促，呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，胸痛发生时警惕栓子脱落的危险。04密切观察患者的神志，呼吸，血气分析，血生化情况，有无躁动，行为改变，性格异常，胡言乱语等神志改变。

05患者有无下肢红肿热痛，以防深静脉血栓的形成，教会患者踝泵运动。

功能锻炼缩唇呼吸

缩唇呼吸可以帮助你控制呼吸频率。它使更多的气体进入你的肺，减少呼吸功耗。

方法：

1.通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。

2.缩唇，如吹口哨那样。

3.保持缩唇姿势缓慢呼气。

4.作两次呼吸呼出吸入的气体。

5.不需用力将肺排空。屏住呼吸屏住呼吸可延长肺内氧气和二氧化