第四章 排泄物分泌物及体液检查课件

第四章

排泄物、分泌物及

体液检查临检教研室郭素红第四章-排泄物分泌物及体液检查第四章排泄物、分泌物及

体液检查第一节尿液检查第二节粪便检查第三节脑脊液检查第四节浆膜腔积液检查第五节生殖系统体液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查第一节尿液检查（一）尿液形成尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收与排泌作用后形成的排泄物。概述第四章-排泄物分泌物及体液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查（二）尿液分析（urinalysis）

是应用物理和化学方法对尿液的物理性状及化学成分进行检测、在显微镜下对尿液有形成分进行观察和计数。概述第一节尿液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查（三）临床应用价值2.协助其他系统疾病的诊断：

糖尿病-GLU；急性胰腺炎-AMY/AMS

急、慢性肝炎-BIL、UBG；急性溶血性疾病-Hb尿3.安全用药的监护：庆大霉素、卡那霉素、磺胺类1.协助泌尿系统疾病的诊断：

炎症、结核、肿瘤、结石、血管／淋巴管病变、肾移植排斥反应

概述第一节尿液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查（一）尿液一般检查内容：理学检查：量、色、味、比重.化学检查：pH、糖、蛋白、Hb、胆红素、尿胆原.显微镜检查：细胞、结晶、管型.一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查1.尿液收集(二)尿液收集与保存(1)随机尿：门诊病人(2)晨尿：理化镜，反映肾脏浓缩功能(3)24h尿：蛋白、糖、电解质定量(4)清洁中段尿：细菌培养(5)午餐后2h尿：GLU、PRO,URO一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查(二)尿液收集与保存(1)容器清洁干燥,立即送检.(2)女性避开月经期，男性避免精液、前列腺液混入.(3)随机尿量＞15ml；定时尿应准确计时.(4)细菌学检查标本要导尿或清洁外阴部收集于灭菌的容器中.(5)避免阳光直射.2.标本采集注意事项一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查(二)尿液收集与保存3.尿液保存保存低温:4℃防腐剂甲苯(化学成分)甲醛(有形成分)盐酸(激素/24h)一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查1.尿量（Urinevolume）(三)尿液理学检查【概述】正常成人尿量1~2L/24h【临床意义】(1)多尿(Polyuria)：＞2.5L/24h生理性:多饮,紧张,输液,利尿剂.病理性:肾病-慢性肾炎,慢性肾衰早期内分泌-中枢性尿崩症、糖尿病

一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查1.尿量（Urinevolume）(三)尿液理学检查【临床意义】(2)少尿(Oliguria):＜0.4L/24h①肾前性:脱水,大出血,休克,心衰②肾性:急性肾炎,肾功能衰竭,肾排异③肾后性:输尿管结石,尿路狭窄,肿瘤(3)无尿(anuria):＜0.1L/24h.

严重急性肾衰,肾排异一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查①多尿→色淡;少尿→色深.②食用大量胡萝卜/木瓜→深黄色;

食用芦荟→红色.③月经污染→红色.④药物影响→不同颜色(1)生理变化:2.外观:正常透明,淡黄色(三)尿液理学检查一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查2.外观:(2)病理情况(三)尿液理学检查1)＊血尿(hematuria)①肉眼血尿:血量＞1ml/L尿.

淡红色云雾状.②镜下血尿:尿液外观无明显改变,

离心后镜下RBC＞3个/HP.

见于急性肾炎,结石,肿瘤,结核,出血性疾病.一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查2.外观:(三)尿液理学检查2)Hb尿(hemoglobinuria):

血浆中游离Hb＞1.5g/L,从肾小球滤出.

浓茶/酱油色,镜检无RBC,隐血(+).

见于HA,血型不合输血,

恶性疟疾,蚕豆病,PNH.一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查疟疾合并血红蛋白尿HemoglobinuriawithMalaria

一位其他方面健康的30岁男性病人，因发热达39℃及尿色加深2天来诊（此病例曾报道于Bhattetal.,EastAfricanMedicalJournal1994;71:755-7）。在入院前未行任何药物治疗。入院时实验室检查发现血红蛋白为7.6g/dL，血清尿素氮为4.8mmol/L（0.13mg/dL），肌酐为89µmol/L（1.0mg/dL）。总胆红素为15µmol/L（0.88mg/dL），直接胆红素为1µmol/L（0.06mg/dL）。尿干化学分析urinarydipsticktest显示潜血为阳性，但显微镜检未发现红细胞（尿干化学分析不能鉴别红细胞与血红蛋白）。血涂片显示5%红细胞受染恶性疟原虫Plasmodiumfalciparum。经治疗后病人的尿液颜色逐渐转淡，从入院时（T0或零小时）的深棕色转为入院后42小时的黄色（T42）。他的病情好转得益于应用奎宁quinine进行治疗，最初经静脉给药之后改为口服，整个疗程共7天。住院时间为48小时。28天回报的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶glucose-6-phosphatedehydrogenase（G6PD）结果非常低。黑水热Black-waterfever常与应用抗疟药特别是奎宁有关，但这位病人尿色加深的症状出现在应用奎宁之前，不支持此诊断。考虑到许多非洲人是G6PD缺乏的杂合体，并被认为可以抵抗疟疾，这可能是造成溶血的原因。第四章-排泄物分泌物及体液检查2.外观:(三)尿液理学检查3)胆红素尿(bilirubinuria):

含大量结合胆红素,黄褐色,

呈豆油样改变,振荡后出现黄色泡沫且不易消失.

见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸.一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查2.外观:(三)尿液理学检查4)脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria):

含大量脓细胞、细菌等炎性渗出物，白色浑浊（脓尿）或云雾状（菌尿）.

加热、加酸均不消失.

见于泌尿系感染：肾盂肾炎、膀胱炎.一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查2.外观:(三)尿液理学检查5)乳糜尿(chyluria):

含大量乳糜微粒,蛋白质,呈

乳白色。见于丝虫病,结核、肿瘤等引

起肾周围淋巴管阻塞。一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查2.外观:(三)尿液理学检查5)乳糜尿(chyluria):

一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查3.气味:正常尿液有微弱芳香气味。来自于挥发性酸和酯类.(三)尿液理学检查慢性膀胱炎及尿潴留—氨味；泌尿系感染或晚期膀胱癌—腐臭味;有机磷中毒—蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒—烂苹果味;苯丙酮尿症—鼠臭味.一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查4.比重（specificgravity,SG）(三)尿液理学检查【概念】是指4℃条件下尿液与同体积纯水重量之比.

受尿中可溶性物质及尿量的影响，可粗略判断肾小管的浓缩与稀释功能.一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查4.比重（specificgravity,SG）(三)尿液理学检查【参考值】

成人:1.015～1.025

晨尿最高＞1.020

最大范围:1.003～1.030

新生儿：1.002～1.004一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查4.比重（specificgravity,SG）(三)尿液理学检查【临床意义】(1)SG↑：＞1.030

脱水、循环功能不全→肾前性少尿，急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病.(2)SG↓:＜1.003

多饮、慢性肾衰、慢性肾炎、尿崩症.固定1.010→肾实质严重损害.一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查(四)尿液化学检查

urinechemicalexamination尿液自动化分析仪：简单、快速、灵敏度高、重复性好等优点。常用：干化学尿分析仪尿沉渣分析仪一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查

干化学尿分析仪第四章-排泄物分泌物及体液检查尿液干化学检查的项目PROpHGLUBILUROBLDNITLEU

VcKETSG第四章-排泄物分泌物及体液检查反应前反应后第四章-排泄物分泌物及体液检查1.尿pH测定(四)尿液化学检查【参考值】pH6.5，波动在4.5～8.0【临床意义】蛋白类→酸性;果蔬类→碱性.（1）酸性尿：酸中毒,高热,痛风,服氯化铵及Vc,白血病,糖尿病酮症酸中毒,低钾性代谢性碱中毒.（2）碱性尿：碱中毒，服NaHCO3，呕吐，尿路感染,

Ⅱ型肾小管性酸中毒一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查表5-6常见影响尿液pH的因素影响因素尿酸性尿碱性疾病①酸中毒、发热、慢性肾小球肾炎.②代谢性疾病：如糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒(肾小管分泌H＋增强，尿酸度增高).③其他：如白血病、呼吸性酸中毒(因CO2潴留)④尿酸盐或胱氨酸尿结石.①碱中毒：如呼碱，丢失CO2过多.②严重呕吐（胃酸丢失过多）。③尿路感染：如膀胱炎、肾盂肾炎、变形杆菌性尿路感染（细菌分解尿素产生氨）。④肾小管性酸中毒：肾小球虽滤过正常，但远曲小管形成氨和H＋的交换功能受损，肾小管泌H＋、排H＋及H＋-Na＋交换能力减低，机体明显酸中毒，尿pH呈相对偏碱性。⑤草/磷/碳酸盐尿结石.其他尿液含酸性磷酸盐尿内混入多量脓、血、细菌第四章-排泄物分泌物及体液检查2.尿蛋白质(PRO)测定※(四)尿液化学检查＊蛋白尿（proteinuria）:

尿中蛋白质＞150mg/24h,或尿中蛋白质浓度＞100mg/L,定性试验阳性的尿液.【参考值】定性（-）;定量≤80mg/24h【临床意义】(1)生理性蛋白尿功能性：1+，＜0.5g/24h体位性：一、尿液一般检查++～+++，卧床后(-)；青少年第四章-排泄物分泌物及体液检查2.尿蛋白质(PRO)测定(四)尿液化学检查【临床意义】肾小球性：清蛋白,＞1g/24h.选择和非选择肾小管性：α1、β2-MG,1+～2+，1～2g/24h病理性蛋白尿(2)混合性:Alb、β2-MG溢出性：组织性：T-H糖蛋白;±～1+;0.5～1g/24h假性：肾脏以下泌尿道疾病一、尿液一般检查Hb,Mb,BJP.1+～2+/24h第四章-排泄物分泌物及体液检查3.尿糖（urineglucose,GLU）※(四)尿液化学检查＊糖尿（glycosuria）:

血糖＞肾糖阈值(8.88mmol/L或160mg/dl),

或近端肾小管重吸收功能障碍时尿糖↑，定性试验阳性的尿液.

【参考值】定性（-）定量0.56～5.0mmol/24h一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查非葡萄糖尿葡萄糖尿血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿-肾性糖尿病-代谢性内分泌性糖尿饮食性糖尿应激性糖尿妊娠性糖尿糖尿乳糖尿：半乳糖尿果糖尿肝功障碍或遗传病(常-隐)哺乳期※

临床意义暂时性第四章-排泄物分泌物及体液检查表5-10内分泌性糖尿常见原因及检查结果疾病原因检查结果甲状腺功能亢进甲状腺素分泌过多，食欲亢进、肠壁血流加速，葡萄糖吸收率增加餐后血糖增高、尿糖阳性空腹血糖、餐后2h血糖正常垂体前叶功能亢进生长激素分泌过多,对抗胰岛素作用血糖增高,尿糖阳性嗜铬细胞瘤肾上腺素、去甲肾上腺素大量分泌，肝糖原降解为葡萄糖加速血糖增高,尿糖阳性Cushing综合征糖皮质激素大量分泌,糖原异生作用旺盛,葡萄糖磷酸激酶和对抗胰岛素作用受抑制血糖增高,尿糖阳性第四章-排泄物分泌物及体液检查表5-11血糖正常性糖尿常见原因及检查结果疾病原因检查结果家族性糖尿先天性近曲小管对糖重吸收功能缺损（<5.51mmol/L或1g/L）见于Fanconi综合症.空腹血糖、糖耐量试验正常；空腹尿糖阳性新生儿糖尿肾小管对葡萄糖重吸收功能不完善空腹血糖、糖耐量试验正常；尿糖阳性妊娠或哺乳期细胞外液容量增高，肾滤过率增高而近曲小管重吸收能力受抑制，肾糖阈值减低空腹血糖、糖耐量试验正常；尿糖阳性后天获得性肾性糖尿：慢性肾盂肾炎、药物中毒、肾病综合症第四章-排泄物分泌物及体液检查4.尿酮体(ketonebodies,KET)测定(四)尿液化学检查酮体包括乙酰乙酸、丙酮和β-羟丁酸.酮尿(ketouria):血中酮体增高，随尿排出,

定性试验阳性的尿液.【参考值】亚硝基铁氰化钠法定性（-）一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查4.尿酮体(ketonebodies,KET)测定(四)尿液化学检查【临床意义】（1）糖尿病性酮尿：伴有酸中毒、高血糖和糖尿.

酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标.鉴别：低血糖、心脑血管疾病的酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷,KET(-).

降糖灵抑制细胞呼吸作用→血糖↓,尿糖(-),KET(+).（2）饥饿性酮尿:妊娠剧吐、子痫、重病长期不能进食.（3）酒精性肝炎、肝硬化可出现酮尿.一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查5.尿胆红素(bilirubin，BIL)测定(四)尿液化学检查【参考值】定性（-）；定量≤2mg/L【临床意义】溶血性黄疸(-)

肝细胞性黄疸(+)

阻塞性黄疸(++)

阳性:胆汁淤积、先天性高胆红素血症、

Dubin-Johnson综合征和Roter综合征.一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查6.尿胆原(urobilinogen,URO/UBG)测定(四)尿液化学检查【参考值】定性：阴性～弱阳性;1:20阴性.

定量：≤10mg/L【临床意义】尿二胆正常溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸尿胆红素––+/↑++/↑↑尿胆原少量++/↑↑+/↑-～↓一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查7.尿隐血(occultblood,OB/BLD)测定(四)尿液化学检查【参考值】阴性【临床意义】

阳性：HA、血型不合输血、PNH、恶性疟疾、大面积烧伤.

假阳性：强氧化剂、肌红蛋白假阴性：高浓度VitC

一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查8.尿亚硝酸盐(nitrite,NIT)测定(四)尿液化学检查【参考值】定性（-）【临床意义】阳性：尿路感染(大肠杆菌属、Klebs杆菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单胞菌属等)阴性：不能排除尿路感染(肠球菌属、粪链球菌属)假阳性：标本久置/污染,高SG,VitC，进食大量硝酸盐.一、尿液一般检查NIT＋试带LEU＋镜检→准确诊断.第四章-排泄物分泌物及体液检查9.尿白细胞(leukocyte,LEU)测定(四)尿液化学检查【参考值】阴性(中性粒细胞<15个/ul)【临床意义】

阳性：泌尿系统化脓性炎症（中性粒细胞）.

一、尿液一般检查

阴性：镜检为淋巴细胞或单核细胞.

见于肾移植排斥反应、泌尿系结核.LEU阳性＋镜检阴性→？中性粒细胞溶解，见于肾脏病人。第四章-排泄物分泌物及体液检查10.维生素C(VitC或ASG)一、尿液一般检查阴性【参考值】【临床意义】VitC对OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU产生负干扰。VitC↑→假阴性。判断试带法OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU等结果是否可靠。(四)尿液化学检查第四章-排泄物分泌物及体液检查尿沉渣检查(五)尿液显微镜检查(microscopicexaminationoftheurinarysediments)包括：细胞、管型、结晶、细菌一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查

尿液沉渣显微镜检查

(microscopicexaminationoftheurinarysediments)尿沉渣检测方法：

玻片法尿沉渣定量计数板法尿沉渣定量分析工作站第四章-排泄物分泌物及体液检查(五)尿液显微镜检查1.细胞检查(cellsexamination)（1）红细胞(RBC，erythrocytes)（2）白细胞（whitebloodcell）（3）上皮细胞(epithelialcell)一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查(五)尿液显微镜检查1.细胞检查(cellsexamination)（1）红细胞(RBC，erythrocytes)【参考值】

玻片法：0～3/HP(离心尿).

平均＞3个/HP，称镜下血尿.

定量法：0～5个/ul(不离心尿)

计数：＜10000/ml一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查(五)尿液显微镜检查1.细胞检查(cellsexamination)（1）红细胞：【临床意义】①正常人：青少年，运动，行军，冷水浴.②泌尿系统疾病：肾炎、肾结核、结石、肿瘤、急性膀胱炎、出血性疾病.一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查红细胞第四章-排泄物分泌物及体液检查皱缩RBC第四章-排泄物分泌物及体液检查(淡)影RBC第四章-排泄物分泌物及体液检查肾小球源性血尿

(glomerularhematuria)

>80%的RBC呈现多形性，RBC平均体积≤72fl.

第四章-排泄物分泌物及体液检查非肾小球源性血尿

(non-glomerularhematuria)<50%的RBC呈现多形性，RBC平均体积＞72fl.第四章-排泄物分泌物及体液检查(五)尿液显微镜检查1.细胞检查（cellsexamination）（2）白细胞：

【参考值】

玻片法：0～5个/HP(离心尿)

定量法：0～10个/ul(不离心尿)一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查(五)尿液显微镜检查1.细胞检查（cellsxamination）（2）白细胞：【临床意义】

增多：泌尿系统化脓性炎症—

肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核合并感染.一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查白细胞第四章-排泄物分泌物及体液检查(五)尿液显微镜检查1.细胞检查（cellsexamination）（3）上皮细胞(epithelialcell)【参考值】少量上皮细胞，无肾小管上皮细胞.【临床意义】

①大量上皮细胞伴WBC--泌尿生殖系炎症②移行上皮--肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症③肾小管上皮细胞--急性肾炎、肾小管坏死、

肾排异、慢性肾炎、肾硬化一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查复层鳞状上皮细胞(squamausepithelialcell)第四章-排泄物分泌物及体液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查移行上皮细胞(transitionalepithelialcell）第四章-排泄物分泌物及体液检查

肾小管上皮细胞

(renaltubularepithelialcell)第四章-排泄物分泌物及体液检查(五)尿液显微镜检查2.管型检查（castexamination）※管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中浓缩、酸化、凝固而形成的圆柱形蛋白聚体。参考值：无管型或偶见少量透明管型

0～1/LP一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查2.管型检查（castxamination）透明管型：正常偶见,肾实质病变↑RBC管型：肾小球病变和肾单位出血.WBC管型：化脓性炎症,肾盂肾炎.上皮细胞管型：肾小管病变脱落.颗粒管型：慢肾或急肾后期,肾单位淤积.脂肪管型：肾小管脂肪变性,肾病综合征.蜡样管型：长期、严重的病变,预后不良；慢性肾炎晚期或肾淀粉样变.宽幅管型：慢性肾衰少尿期,预后不良.临床意义一、尿液一般检查第四章-排泄物分泌物及体液检查透明管型第四章-排泄物分泌物及体液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查宽大管型第四章-排泄物分泌物及体液检查定义：尿中出现结晶称晶体尿形成条件：尿液溶解度、PH、温度类型及临床意义尿内常见的结晶其它病理性结晶药物结晶(三)结晶体检查磷酸盐类结晶草酸钙结晶尿酸结晶尿酸铵结晶胱氨酸结晶亮氨酸与酪氨酸结晶胆红素结晶放射造影剂磺胺类药结晶解热镇痛药(五)尿液显微镜检查第四章-排泄物分泌物及体液检查(五)尿液显微镜检查3.结晶体检查(crystalsxamination)结晶析出取决于饱和度、pH、温度.新鲜尿液出现结晶伴较多RBC—结石一、尿液一般检查正常性：尿酸、草酸钙、磷酸钙碳酸钙、尿酸盐结晶病理性：胆红素、酪氨酸、亮氨酸胱氨酸、胆固醇、磺胺结晶第四章-排泄物分泌物及体液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查第四章-排泄物分泌物及体液检查胆红素结晶第四章-排泄物分泌物及体液检查胆固醇结晶第四章-排泄物分泌物及体液检查酪氨酸结晶第四章-排泄物分泌物及体液检查磺胺嘧啶呈不对称麦秆束状，也可呈球状.磺胺类药物结晶可溶解于丙酮。第四章-排泄物分泌物及体液检查1.尿微量清蛋白测定(1)Albumin(Alb)㈠是肾小球滤过膜㈠电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质.

是较敏感的早期肾损伤诊断指标.(2)微量清蛋白尿：＞30mg/24h尿

(3)↑:糖尿病肾病、高血压、肾小球疾病等（一）尿微量蛋白测定二、尿液其他检查第四章-排泄物分泌物及体液检查1.淀粉酶(Amylase,AMY/AMS)测定(二)尿酶检查

AMY由唾液腺和胰腺分泌，MW4.5万,

易通过肾小球滤过膜。参考值：Somogyi法：尿液＜1000U/L↑:⑴急性胰腺炎(血早而短,尿晚而长.)

⑵胰腺管阻塞:胰腺癌及损伤,急性胆囊炎

⑶休克、创伤、急性腮腺炎、腹膜炎等二、尿液其他检查第四章-排泄物分泌物及体液检查(三)本-周蛋白(Bence-Jonesprotein)检查BJP是免疫球蛋白的轻链,(κ和λ型),分子量小，二聚体MW4.6万，醋酸纤维膜电泳可呈M带，位于β和γ区带之间。当血BJP↑＞肾阈值(近曲小管),尿中可检出.BJP阳性：MM（50%～99%）巨球蛋白血症（80%）.二、尿液其他检查第四章-排泄物分泌物及体液检查第五章肾功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查肾功能检查的主要目的：

1.了解肾脏是否有广泛性损伤，以作为制定治疗方案的参考。

2.动态观察肾功能变化，以帮助了解病情和估计预后。第四章-排泄物分泌物及体液检查第一节肾小球功能检查肾小球主要功能为滤过功能

肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR):

单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。

120～160ml/min概述第四章-排泄物分泌物及体液检查血浆清除率(clearance,C):指肾脏在单位时间内，把若干毫升血浆中某种物质全部清除。U

VC=PU=尿中物质浓度g/LP=血浆中物质浓度g/LV=每分钟尿量ml/min清除率=滤过率第一节肾小球功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查一、血清肌酐测定（creatinine,Cr）1.概述：

体内肌酐来源于肌肉和食物，主要由肾小球滤过,肾小管基本不重吸收且排泌较少。外源性肌酐摄入稳定时,血中肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。2.参考值：全血88.4～176.8

mol/L

血清/血浆男：53～106

mol/L

女：44～97

mol/L第一节肾小球功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查3.临床意义：Cr↑见于：(1)肾小球滤过↓：①急性肾衰→进行性Cr↑→器质性损害.②慢性肾衰代偿期：＜178

mol/L；慢性肾衰失代偿期：＞178

mol/L；慢性肾衰期：＞445

mol/L.(2)器质性肾衰少尿＞200

mol/L;BUN/Cr均↑≤10:1；

肾前性少尿＜200

mol/L;BUN↑/Cr正常＞10:1.(3)老年人、消瘦者，一旦Cr↑→肾功减退→Ccr.一、血清肌酐测定（creatinine,Cr）第一节肾小球功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查二、内生肌酐清除率(Ccr)(endogenouscreatinineclearancerate)1.定义：指肾脏在单位时间内，把若干毫升血浆中的内源性肌酐全部清除.Cr是肌酸的代谢产物，控制外源性肌酐，在肌肉总量和活动量相对恒定的条件下，生成的内源性肌酐相对恒定.Ccr能较好反映GFR.第一节肾小球功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查2.方法：(1)连续3天低蛋白饮食<40g/d,

禁食肉类，避免剧烈运动。

(2)第4天晨8点～次晨8点收集24h尿，

+甲苯4～5ml；抽血2～3ml,送检。

(3)测定尿及血中肌酐浓度并计算。第一节肾小球功能检查二、内生肌酐清除率(Ccr)第四章-排泄物分泌物及体液检查二、内生肌酐清除率（Ccr)1.73m2

受检者体表面积×Ccr＝Ucr×VPcr3.参考值：成人80～120ml/min

新生儿40～65ml/min第一节肾小球功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查二、内生肌酐清除率（Ccr)4.临床意义：

(1)反映肾小球损害的敏感指标.Ccr＜80ml/min.

GFR低于正常50%→Ccr＜50ml/min.

(2)反映肾小球滤过功能损害程度.①肾衰代偿期51～80；失代偿期50～20，肾衰竭期19～10；尿毒症期<10.

②70～51轻度，50～31中度，＜30重度(3)指导临床治疗.＜30～40限制蛋白，

≤30噻嗪类利尿剂无效，≤10透析治疗第一节肾小球功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查三、血清尿素测定(bloodureanitrogen,BUN)1.概述：O=CNH2NH2鸟氨酸氨基酸分解代谢转氨酶+NH3+CO2-H2O瓜氨酸精氨酸-H2O+H2O尿素第一节肾小球功能检查BUN是蛋白质代谢的终末产物，主要由肾小球滤过随尿排出.30-40%被肾小管重吸收及少量排泌,肾实质损害时,血中BUN↑.第四章-排泄物分泌物及体液检查3.临床意义：BUN↑见于：(1)肾脏疾病：慢性肾炎，肾盂肾炎，肾动脉硬化，肾结核或肿瘤晚期.(2)肾前性少尿：BUN/Cr>10:1→肾前性氮质血症.(3)蛋白质分解或摄入过多.三、血清尿素氮测定(bloodureanitrogen,BUN)第一节肾小球功能检查2.参考值：成人：3.2～7.1mmol/L

儿童：1.8～6.5mmol/L第四章-排泄物分泌物及体液检查1.β2-MG是HLAⅠ类抗原的轻链，MW1.18万，

除RBC和胎盘滋养层细胞外,其他细胞特别是

淋巴细胞和肿瘤细胞膜上均有。通过肾小球,99.9%由近曲小管重吸收(5mg/L).鉴别肾近曲小管和肾小球性蛋白尿.第一节肾小球功能检查四、血2-微球蛋白(

2-Microglobulin,

2-MG)

第四章-排泄物分泌物及体液检查①血β2-MG↑而尿正常:②血β2-MG<5mg/L而尿↑:④血、尿β2-MG均↑,血>5mg/L:成人血清1～2mg/L；成人尿＜0.3mg/L;或0.2mg/gCr.肾小球受损敏感指标近端肾小管早期受损指标恶性肿瘤细胞释放⑤上尿道感染尿β2-MG↑;下尿道感染正常.2.参考值3.临床意义第一节肾小球功能检查四、血2-微球蛋白(

2-Microglobulin,

2-MG)

③血、尿β2-MG均↑,血<5mg/L:可能肾小球和管均受损第四章-排泄物分泌物及体液检查全部Glu,aa,乳酸,肌酸75%水,Na+,K+,Cl-,85-90%HCO3-近曲小管Na+,Cl-H2O

集合管远曲小管H2O降支升支Na+,HCO3-H2OH+，NH3K+第二节肾小管功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查1.β2-MG是HLAⅠ类抗原的轻链，MW1.18万，

除RBC和胎盘滋养层细胞外,其他细胞特别是

淋巴细胞和肿瘤细胞膜上均有。分布在血清、尿、脑脊液等.通过肾小球,99.9%由近曲小管重吸收(5mg/L).鉴别肾近曲小管和肾小球性蛋白尿.(一)尿2-微球蛋白(

2-Microglobulin,

2-MG)

第二节肾小管功能检查一、近端肾小管功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查2.尿α1微球蛋白(α1-MG)测定(1)α1-microglobulin是淋巴细胞和肝细胞

产生一种糖蛋白，MW2.6万。游离型自由通过肾小球滤过膜，99%被近曲小管被重吸收，为近曲小管损伤的标志.第二节肾小管功能检查一、近端肾小管功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查2.尿α1微球蛋白(α1-MG)测定(2)临床意义：①尿α1-MG

↑：早期近端肾小管功能损害.灵敏

②血清α1-MG

↑：GFR↓.③血、尿α1-MG

↑：肾小球及管均受损.④血清α1-MG

↓：严重肝实质病变.⑤估计药物对肾脏的损害.第二节肾小管功能检查一、近端肾小管功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查方法：受检者照常饮食，每餐含水量500～600ml,不再另外饮水。早8点至晚8点，每2h收集尿液1次，共6次；晚8点至次晨8点收集1次;共收集7份标本，分别测定尿量和比重。二、远端肾小管功能检查（一）昼夜尿比密试验（莫氏试验）

第二节肾小管功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查3.参考值：

(1)24小时尿量：1～2L(2)昼尿量与夜尿量之比为3～4:1

夜尿量＜750ml(3)最高比重＞1.018

最高比重-最低比重＞0.009二、远端肾小管功能检查（一）昼夜尿比密试验（莫氏试验）

第二节肾小管功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查4.临床意义：(1)夜尿>750ml,或Vd/Vn↓→肾小管浓缩功能早期受损;Vn↑,d<1.018或△d<0.009→稀释-浓缩功能严重受损;

每次d固定在1.010-1.012→稀释-浓缩功能完全丧失。(2)少尿d↑固定1.018(△d<0.009):小球受损小管正常.(3)尿>4L/24h,d<1.006:尿崩症。（一）昼夜尿比密试验（莫氏试验）

第二节肾小管功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查参考值：

(1)24小时尿量：1～2L(2)昼尿量与夜尿量之比为3～4:1

(3)最高比重＞1.020(夜尿)

最低比重＜1.003二、远端肾小管功能检查（二）3h尿比密试验(共8次)第二节肾小管功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查（三）尿液及血浆渗量测定1.概述：渗量（Osmol）代表溶液中一种或多种溶质的总数量,而与微粒的种类、大小及所带电荷无关。受大分子的物质影响小。更准确地反映肾小管的浓缩-稀释功能。二、远端肾小管功能检查第二节肾小管功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查（三）尿液及血浆渗量测定

2.方法：晚饭后禁水8h，次晨收集尿液，采静脉血，肝素抗凝。用冰点渗透压计测定。

1渗量溶质可使1Kg水冰点下降1.86℃.二、远端肾小管功能检查第二节肾小管功能检查该溶液冰点下降度(℃)1.86渗量Osm/kg·H2O=第四章-排泄物分泌物及体液检查3.参考值：尿渗量=600～1000mOsm/kg·H2O(Mean:800)血渗量=275～305mOsm/kg·H2O(Mean:300)

Uosm/Posm

=3～4.5:1（＞2.5）（三）尿液及血浆渗量测定二、远端肾小管功能检查第二节肾小管功能检查第四章-排泄物分泌物及体液检查

4.临床意义：

(1)判断肾浓缩功能：肾盂肾炎，多囊肾，尿酸性肾病，慢性肾炎后期，→肾间质损害，累及远端肾小管→浓缩功能障碍→Uosm↓,Uosm/Posm↓↓≤1.

(2)肾前性少尿Uosm＞45