季度中医护理方案护理效果总结分析报告(同名9273)

-肺癌中医护理方案护理效果总结分析报告济南市中医医院一、基本情况肺癌是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2013年1月至今，山东中医药大学附属医院在肿瘤科应用“肺癌中医护理方案”护理住院患者共30例，患者平均住院日14.2天。辨证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数30例：气阴两虚证6例，肺脾气虚证0例，气滞血瘀证18例，痰热阻肺证3例，肺阴虚证3例。应用的主要辨证施护方法：咳痰/深呼吸训练、体位护理、腹式呼吸训练、口腔护理、情志护理、咳痰方法、腹部按摩、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。应用中医护理技术：耳穴贴压，穴位按摩、针灸和艾灸等。二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况表1．主要辨证施护方法应用情况主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比%咳嗽/咳痰24人咳痰/深呼吸训练1257体位护理2292胸痛9情志护理333体位护理556咳痰方法222胸闷气促20体位护理1575腹式呼吸训练945情志护理1155活动指导525发热9皮肤护理667活动指导667纳呆10饮食指导10100情志护理440恶心呕吐10口腔清洁880饮食指导990情志护理880便溏5饮食/水指导480皮肤护理360便秘11腹部按摩982饮食指导982排便指导7642．中医护理技术应用情况表2中医护理技术应用情况主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比%我院的营养食堂在提供特色的中医辨证膳食方面尚不到位，具有中医特色的饮食调护大部分局限在健康指导层面。膳食大部分是由家庭提供，但大部分病人均遵循护理的指导。2．部分中医护理技术的适用性需进一步论证本方案中的艾灸法，在用于肺癌护理中，由于刺激性味道影响患者的呼吸功能及舒适度，患者的依从性不太好，影响技术的执行依从性。3．护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价结果差异性较大。建议通过专家论证，建立更加科学的肺癌病人护理质量评价指标和方法。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1．评价方法对肺癌的主要症状咳嗽/咳痰、胸痛、胸闷气促、发热，次要症状纳呆、便溏、便秘、恶心呕吐应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2．评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：表4护理效果分析主要症状病例数（人）护理效果（%）好较好一般差咳嗽/咳痰242（8）18（75）4（16）0胸痛95（56）4（44）00胸闷气促206（30）10（50）4（20）0发热93（33）5（56）1（11）0纳呆105（50）3（30）2（20）0恶心呕吐103（30）7（70）00便溏54（80）1（20）00便秘116（54）4（36）1（9）0通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善肺癌的主要不适症状有良好的护理效果。案例：张某，女，59岁。主因“确诊肺癌20余日”收入院。患者入院后主诉乏力，偶有咳嗽，活动后胸闷。T：36.3℃，P:74次/分，BP：135/80mmHg，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：肺积（气滞血瘀证）；②西医诊断：肺癌。根据“肺癌中医护理方案”，针对患者乏力，咳嗽，胸闷的症状给予评估，教会正确咳嗽，选择合理体位、合理运动，在护士指导下，每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练，同时遵医嘱实施耳穴贴压、中药外敷，三周后患者诉干咳症状减轻，活动后喘憋消失；化疗期间出现恶心、食欲不振，给予辨证饮食指导、情志护理，遵医嘱实施耳穴贴压、穴位按摩，一周后患者恶心症状减轻四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析由于执行方案的30例肺癌患者未发生上腔静脉综合症及强迫体位所致皮肤压疮患者。所以，本次报告中未对方案中护理难点进行分析汇报。（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。1．预防呼吸道感染协助取正确体位（仰卧位时影响咳嗽的力量），根据病情按时给予拍背（肺阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍背），指导有效咳痰方法，进行深呼吸训练，可宣畅肺气，复肺肃降功能，调节水液代谢，有效促进呼吸道分泌物的排出，预防呼吸道感染的发生。同时，遵医嘱给予耳穴贴压，选穴：肺、气管—加强肺主治节功效，改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下—镇静安神、调节气机、助心行血，改善气喘、憋闷症状。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者咳嗽/咳痰症状，使用本方案护理的24例患者，咳嗽/咳痰的护理效果好或较好共20例，占84%。2．减轻胸闷气促通过半坐卧位、腹式呼吸训练，可以减轻心脏负荷；合理运动，应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理，可以消除焦虑、忧伤情绪，达到调节气血阴阳的作用；根据五音入五脏的中医理论，指导患者倾听商调音乐，以调节肺气的宣发和肃降，缓解胸闷气促；遵医嘱耳穴贴压，选穴：肺、气管—加强肺主治节功效，改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下—镇静安神、调节气机、助心行血，改善气喘、憋闷症状。20例胸闷气促患者，护理效果好或较好共16例，占80%。3．减轻胃肠道毒副反应化疗是抗肿瘤治疗的重要手段之一，恶心呕吐、纳呆是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应。耳穴贴压可以健脾和胃，调节中焦气机，选穴：脾脏—健脾益气，和中止呕；胃—主通降，以降为和；交感—调节植物神经；神门—镇静安神；穴位按摩通过局部刺激可疏通经络，调整脏腑气血功能，选穴：内关—和胃降逆，疏肝开郁；足三里—调理脾胃，扶正祛邪；给予辨证饮食指导，能够调理脾胃功能，增加食欲；应用中医情志护理方法，帮助患者保持乐观情绪，可以调和气血，促进脏腑功能恢复。五、本专科其他中医护理方法应用情况执行方案的30例肺癌患者未采用其它中医护理技术及方法。PAGE附：病例基本信息汇总表序号病历号姓名性别年龄联系电话科室入院出院责护职称1188506翟继民男4313336359167北八肿瘤科2013-1-162013-1-24护师2188638赵刚男4313406151034北八肿瘤科2013-1-222013-1-31护师3182848徐贵临男6015550067690北八肿瘤科2013-1-282013-2-5护师4185502刘邦顺男7186101332北八肿瘤科2013-1-282013-2-4护师5185136吕翠兰女4413793885289北八肿瘤科2013-1-282013-2-4护师6186750胡元祯男6413953102707北八肿瘤科2013-1-302013-2-5护师7188998张传舵男6713305312947北八肿瘤科2013-2-132013-3-26护师8187837陈传红男4415064034564北八肿瘤科2013-2-152013-2-28护师9189143戴传伦男7115153163118北八肿瘤科2013-2-182013-3-15护师10177824侯隆成男6218764185502北八肿瘤科2013-2-232013-3-10护师11175939周慧女5413698648146北八肿瘤科2013-2-252013-3-5护师12188181解淑明女5613064081888北八肿瘤科2013-2-262013-3-8护师13189481李树云男6613156402033北八肿瘤科2013-2-282013-3-7护师14186435段庚进男6415166921131北八肿瘤科2013-3-12013-3-13护师15176399曲秀岩女3115966689986北八肿瘤科2013-3-42013-3-20护师16189749王汝谦男6813854177820北八肿瘤科2013-3-112013-3-18护师17185415庞慧茹女8113969080179北八肿瘤科2013-3-152013-4-14护师18190160程芳女5913805404170北八肿瘤科2013-3-252013-4-7护师19190214王鸿美女7415253172019北八肿瘤科2013-3-272013-4-6护师20188661邢振太男7913356681966北八肿瘤科2013-4-192013-4-28护师21191557王玉芳女7915168859791北八肿瘤科2013-5-162013-5-26护师22177467袁方伟男4515966059934北八肿瘤科2013-5-292013-6-8护师23190816刘立凤女7613011748682北八肿瘤科2013-6-182013-7-1护师24193271李仲凯男7213220555487北八肿瘤科2013-7-232013-8-2护师25191486贾述美女4713964378577北八肿瘤科2013-6-72013-6-14护师26192467徐清亮男6513969180186北八肿瘤科2013-6-202013-11-16护师