第1、2章 健康评估课件

全国高等医药院校课程改革规划教材

健康评估供本科护理专业使用

昆明卫生职业学院临床医学系第1、2章健康评估健康评估是运用医学及相关学科的知识，对评估对象现存的或潜在的健康问题的生理、心理及及社会适应等方面问题进行分析研究，以确定其护理需求的基本理论、基本技能和临床护理思维方法的一门学科。是将医学基础知识、护理学基础知识与临床各专科护理知识结合起来的一门桥梁课程。第章绪论1第1、2章健康评估一、健康评估的内容案例1-1

患者洪某，女，26岁，上海籍。现在美国某大学就读。她于2009年5月23日下午乘飞机从美国芝加哥抵达上海，乘坐朋友的汽车回父母家。之后一直未外出，并谢绝亲友的探望。5月25日早晨开始咳嗽，有少量的痰，自测体温37.1℃，自服药后，未见好转。5月26日凌晨2点自测体温38℃，有寒战、膝盖酸痛的症状。5月26日8：00，患者乘坐出租车到医院就诊。

问题：1.该患者到医院后,应从哪些方面进行评估?

2.从这个案例中,哪些人可能有潜在的健康问题?

第章绪论1第1、2章健康评估一、健康评估的内容Ф问诊

Ф

体格检查

Ф

心电图检查

Ф

影像学检查

Ф

实验室检查

Ф

心理及社会评估

Ф

功能性健康型态评估

Ф

护理诊断

Ф

护理病历书写

第章绪论1第1、2章健康评估二、健康评估的学习方法和要求★树立以病人为中心的整体护理理念。

★基本概念要清晰，基本知识要牢固，基本技能要熟练。

★能独立进行健康史的采集。

★能独立规范地进行身体检查，并熟悉其临床意义。

★学会心电图机的操作，初步识别心电图。

★熟悉影像检查基本知识及检查前后的护理。

★掌握实验室检查的标本采集方法及检查的临床意义。

★熟悉人体功能性健康评估，对评估对象做出整体评估。

★能做出初步的护理诊断，并能书写规范的护理病历。第章绪论1第1、2章健康评估第章绪论1重点提示健康评估、问诊、症状、体征的概念。健康评估的内容。

第1、2章健康评估一、问诊的方法与技巧

问诊前的的准备与过渡性交谈一般由主诉开始避免诱导性提问与专业术语提问核实有关健康史资料特殊情况的问诊第章问诊第节概述

21第1、2章健康评估二、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长发展史

●家族健康史

●系统回顾

姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、职业、医疗费支付形式、家庭住址、联系方式、入院日期、入院诊断、资料收集日期、资料来源及可靠程度等。第章问诊第节概述

21第1、2章健康评估二、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长发展史

●家族健康史

●系统回顾

最主要、最明显的症状或体征及其性质+持续时间，

第章问诊第节概述

21第1、2章健康评估二、问诊的内容案例2-1-1

郑×，男，50岁。患者3年来反复出现纳差、乏力、腹胀、腹泻，劳累时加重。经常有鼻、齿龈出血。近半月腹部逐渐胀大，尿量减少，每日约为500ml,在家卧床休息。因腹胀难受3天前开始间断性自服“呋塞米和氢氧噻嗪（量不详）”后，尿量增至每日约3500ml～5000ml，腹胀明显减轻，但出现四肢无力，烦躁不安。昨日起患者行为失常，治疗不配合，张口骂人，随地便溺，今日认人不清而入院。7年前患乙型肝炎。2年前肝CT提示肝硬化。

问题：

1.该患者的主诉是什么？第章问诊第节概述

21主诉：反复纳差、乏力、腹胀3年，再发加重伴意识模糊1日第1、2章健康评估二、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长发展史

●家族健康史

●系统回顾

★起病情况★主要症状的特点★病情的发展与演变★伴随症状★诊断、治疗和护理经过

第章问诊第节概述

21第1、2章健康评估二、问诊的内容案例2-1-1

郑×，男，50岁。患者3年来反复出现纳差、乏力、腹胀、腹泻，劳累时加重。经常有鼻、齿龈出血。近半月腹部逐渐胀大，尿量减少，每日约为500ml,在家卧床休息。因腹胀难受3天前开始间断性自服“呋塞米和氢氧噻嗪（量不详）”后，尿量增至每日约3500ml～5000ml，腹胀明显减轻，但出现四肢无力，烦躁不安。昨日起患者行为失常，治疗不配合，张口骂人，随地便溺，今日认人不清而入院。7年前患乙型肝炎。2年前肝CT提示肝硬化。

第章问诊第节概述

21第1、2章健康评估二、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长发展史

●家族健康史

●系统回顾

★一般评价★既往病史★过敏史★预防接种史

第章问诊第节概述

21第1、2章健康评估二、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长发展史

●家族健康史

●系统回顾

★生长发育史★月经史★婚姻史★生育史第章问诊第节概述

21第1、2章健康评估二、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长发展史

●家族健康史

●系统回顾

了解直系亲属及其配偶的健康状况及患病情况，特别是具有遗传倾向的疾病，第章问诊第节概述

21第1、2章健康评估二、问诊的内容

●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长发展史

●家族健康史

●系统回顾

身体、心理、社会系统回顾

身体方面心理方面社会方面第章问诊第节概述

21功能性健康型态系统回顾

健康感知与健康管理型态营养与代谢型态排泄型态活动与运动型态睡眠与休息型态认知与感知型态自我概念型态角色与关系型态性与生殖型态压力与应对型态价值与信念型态第1、2章健康评估第章问诊第节概述

211.问诊的方法与技巧。2.问诊的主要内容。3.主诉的书写格式。4.系统回顾方法。5.功能健康形态系统回顾的基本内容。

重点提示第1、2章健康评估一、发热第章问诊第节常见症状问诊

22（一）正常体温与生理变异

（二）病因

感染性发热

非感染性发热

无菌性坏死物质吸收抗原-抗体反应内分泌、代谢障碍皮肤散热障碍体温调节中枢功能障碍自主神经功能紊乱第1、2章健康评估一、发热第章问诊第节常见症状问诊

22外源性致热源

内源性致热源

体温调节中枢温阈上升

白细胞

代谢增加

肌肉运动

皮肤血管、竖毛肌收缩

产热增多

散热减少

发热

（三）发生机制

第1、2章健康评估一、发热第章问诊第节常见症状问诊

22（四）临床表现

低热：37.3℃～38℃。中等度热：38.1℃～39℃。高热：39.1℃～41℃。超高热：41℃以上。

1.发热分度

2.发热过程

体温上升期

高热期

体温下降期

第1、2章健康评估一、发热第章问诊第节常见症状问诊

22（四）临床表现

3.常见热型

稽留热

弛张热

间歇热

回归热

波状热

不规律则热

伤寒高热大叶性肺炎败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结核第1、2章健康评估一、发热第章问诊第节常见症状问诊

22（四）临床表现

3.常见热型

稽留热

弛张热

间歇热

回归热

波状热

不规律则热

疟疾、急性肾盂肾炎布鲁杆菌病第1、2章健康评估一、发热第章问诊第节常见症状问诊

22（四）临床表现

3.常见热型

稽留热

弛张热

间歇热

回归热

波状热

不规律则热

回归热、霍奇金病结核病、癌性发热，风湿热第1、2章健康评估一、发热第章问诊第节常见症状问诊

22（五）问诊要点

★发热的临床表现特点★发热对病人的影响★相关疾病史与诱因★诊断、治疗及护理经过起病缓急、原因或诱因、持续时间、发热程度、热型、伴随症状食欲低下、恶心、呕吐、体重下降、谵语、惊厥、脱水（六）护理诊断，合作性问题

体温过高、体液不足、营养失调潜在并发症：意识障碍、惊厥第1、2章健康评估一、发热

第章问诊第节常见症状问诊

22病例2-2-1

吕某，男，28岁。

主诉：高热3天。

现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医护所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温一直在39.2℃～40.3℃之间波动，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，大小便正常。

既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。

问题：

1.该患者的发热病因及机制可能是什么？

2.该患者是什么热型？

3.主要护理诊断是什么？

第1、2章健康评估1.发热的病因。2.热型分类及临床意义。重点提示第章问诊第节常见症状问诊

22一、发热第1、2章健康评估二、疼痛第章问诊第节常见症状问诊

22

(一)常见疼痛的病因

颅内病变颅外病变全身性疾病头痛胸壁疾病呼吸系统疾病循环系统疾病纵隔疾病其他

急性腹痛慢性腹痛腹痛胸痛感染、脑血管病变颅内占位性病变颅脑外伤、其他颅骨疾病、颈部疾病、神经痛、五官科疾病带状疱疹、肋骨骨折胸膜炎、气胸、肺炎心绞痛、急性心梗、急性心包炎反流性食管炎、食管癌第1、2章健康评估二、疼痛第章问诊第节常见症状问诊

22（二）疼痛分类●据疼痛发生部位及传导途径不同分类●据疼痛发作的时程分类

●据疼痛程度的分类●据疼痛性质的分类

●据疼痛部位分类

皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、神经痛、假性痛急性痛、慢性痛钝痛、锐痛、其他微痛、轻度疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛第1、2章健康评估二、疼痛第章问诊第节常见症状问诊

22（三）临床表现

1.头痛颅内高压性头痛颅内感染性头痛血管性头痛头部局部病变神经症所致头痛其他

2.胸痛胸壁疾病胸膜疾病肺部疾病循环系统疾病纵隔疾病3.腹痛胃、十二指肠病变空肠、回肠病变回盲部病变结肠及盆腔病变

第1、2章健康评估二、疼痛第章问诊第节常见症状问诊

22（四）问诊要点★相关病史与诱因★疼痛部位★疼痛性质★疼痛程度★疼痛发生与持续时间★伴随症状和体征★疼痛的身体反应★疼痛的心理、社会反应第1、2章健康评估二、疼痛第章问诊第节常见症状问诊

22（五）护理诊断★急性、慢性疼痛★睡眠形态紊乱★焦虑★恐惧第1、2章健康评估二、疼痛第章问诊第节常见症状问诊

22病例2-2-2

患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。

问题：

1.该患者突出症状是什么?有何特点?

2.本病例有无诱发因素?

3.该病例问诊还需补充些什么内容?第1、2章健康评估1.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。2.常见疼痛的病因。3.据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。4.各部位疼痛的临床特点。

重点提示二、疼痛第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估三、水肿第章问诊第节常见症状问诊

22人体组织间隙液体含量较正常时增多，使组织肿胀称为水肿。水肿可分布全身，也可出现在身体某一部位，前者称为全身性水肿，后者称为局部性水肿。组织间液积聚较少时，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显，称隐性水肿（亦称非凹陷性水肿）；体重增加在10%以上，指压凹陷明显，称显性水肿（亦称凹陷性水肿）。过多液体积聚在体腔内称积液。一般情况下，水肿不涵盖内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。

第1、2章健康评估三、水肿第章问诊第节常见症状问诊

22（一）发生机制第1、2章健康评估三、水肿第章问诊第节常见症状问诊

221.全身性水肿

Ф

心源性水肿

Ф

肾源性水肿

Ф

肝源性水肿

Ф

营养不良性水肿

Ф

其他

2.局部性水肿（二）病因及临床表现第1、2章健康评估三、水肿第章问诊第节常见症状问诊

22（三）问诊要点

★病史与诱发因素★水肿特点★伴随症状★身体反应★诊断、治疗及护理经过（四）护理诊断与合作性问题

★体液过多★皮肤完整性受损★活动无耐力★潜在并发症：急性肺水肿第1、2章健康评估三、水肿第章问诊第节常见症状问诊

22案例2-2-3

吕×，男，68岁，江苏人。因反复双下浮肿9年，腹部膨大半个月入院。

患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加4kg，腹部膨大，颈静脉怒张。无高血压及风心病史。

问题：

1.该患者主要症状及特点是什么?可能病因是什么?

2.该患者问诊中还需要补充什么资料?

3.吕先生现存的护理问题有哪些？第1、2章健康评估1.水肿、凹陷性水肿、积液的概念。2.产生水肿的主要因素。3.全身性水肿的病因及临床特点。

重点提示三、水肿第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22四、咳嗽与咳痰（一）病因1.胸膜疾病

2.呼吸系统疾病

3.循环系统疾病

4.中枢神经系统疾病第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22四、咳嗽与咳痰（二）临床表现

1.咳嗽的性质2.咳嗽的时间与规律3.咳嗽的音色4.痰的性状与量5.痰的颜色和气味第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22四、咳嗽与咳痰（三）问诊要点

1.病因与诱因2.咳嗽、咳痰特点3.伴随症状4.身体反应5.心理社会反应6.诊断、治疗及护理经过第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22四、咳嗽与咳痰案例2-2-4

患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热3个月于2006年11月入院。

患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色黏痰20ml～30ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高38℃，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。3个月前上述症状加重，痰臭分层，最多50ml/d，伴发热（最高38.4℃），为进一步诊治收入我院。患者1年来体重下降，双手呈杵状指。患者在1岁～5岁间经常患支气管肺炎。

问题：

1.患者咳嗽、咳痰的临床特点是什么?

2.患者咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些?

第1、2章健康评估1.咳嗽、干性咳嗽、湿性咳嗽的概念。2.咳嗽、咳痰的病因。3.咳嗽、咳痰的临床特点与临床意义。4.痰液的分层。

重点提示四、咳嗽与咳痰第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22五、咯血

案例2-2-5

患者刘××，男，20岁。因咯血5小时就诊。5小时前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液1口，约有30m1，半小时后，又咯出鲜红色血液1口，其中有紫黑色小血块，约35m1。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。一年前，曾与有类似病史的同学同住1星期。

问题：

1.该患者咯血有何特点？为多少量咯血？

2.该患者推断可能是什么病因引起的咯血？第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22五、咯血(一)病因与发生机制

1.呼吸系统疾病

支气管疾病

肺部疾病

2.循环系统疾病

3.全身性疾病

肺结核、支气管扩张、支气管肺癌是我国咯血最常见的病因。第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22五、咯血（二）临床表现

1.年龄特点

少量咯血：每日咯血量少于l00ml中等量咯血：每日咯血量100m1～500m1大咯血：每日咯血量500m1以上或一次咯血100ml以上2.咯血量3.颜色和性状

4.并发症

窒息肺不张继发感染失血性体克第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22五、咯血（三）问诊要点

★病因与诱发因素★咯血的鉴别★咯血情况★伴随症状★身体反应★心理社会反应第1、2章健康评估1.咯血的概念。2.常见咯血的病因。3.咯血量的分类。4.咯血颜色和性状。5.咯血的鉴别。

重点提示第章问诊第节常见症状问诊

22五、咯血第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22六、呼吸困难案例2-2-6

患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。

入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。有重度水肿，体重增加5Kg。既往高血压史10年。检查颈静脉怒张，两肺可闻及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。

问题：患者呼吸困难特点？推断是什么原因所致？

第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22六、呼吸困难（一）病因气道阻塞肺部疾病胸廓疾病神经肌肉病变膈肌运动障碍1.呼吸系统疾病2.循环系统疾病3.中毒4.血液系统疾病5.神经精神因素第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22六、呼吸困难（二）发生机制与临床表现

1.肺源性呼吸困难

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难

胸骨上窝锁骨上窝肋间隙第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22六、呼吸困难（二）发生机制与临床表现

2.心源性呼吸因难

左心功能不全

右心功能不全

肺瘀血和肺泡弹性降低

体循环瘀血

第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22六、呼吸困难（二）发生机制与临床表现

4.神经、精神性呼吸困难

5.血源性呼吸困难

3.中毒性呼吸困难代谢性酸中毒

某些药物中毒

第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22六、呼吸困难（三）问诊要点☆病因或诱发因素☆呼吸困难的特点☆伴随症状☆身体反应

☆心理反应☆诊断、治疗及护理经过第1、2章健康评估1.三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难、酸中毒大呼吸的概念。2.呼吸困难病因分类。3.各型呼吸困难临床特点。4.呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系。

重点提示第章问诊第节常见症状问诊

22六、呼吸困难第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22七、发绀案例2-2-7

同学吴×，女，20岁，九江人。双手青紫色1小时前来询问健康问题。

该同学2个多小时前，与同学一起堆雪人，约10余分种后，出现双手明显青紫，其它无不适，口唇稍青紫。回教室后青紫减轻，近3年来，只要受寒都有类似发作，按摩双手青紫可减轻。自幼较瘦弱，怕冷，没有去医院就诊过。家属中无类似病史。检查双手冰凉，心肺正常。

问题：

1.该发绀的特点是什么？是如何发生的？

2.该同学存在什么健康问题？第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22七、发绀（一）发生机制1.毛细血管血液中脱氧血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀。2.血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出现发绀。第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22七、发绀（二）病因与临床表现

l.血液中脱氧血红蛋白增加

☆中心性发绀☆周围性发绀☆混合性发绀2.血液中含有异常血红蛋白衍化物

☆高铁血红蛋白血症

☆硫化血红蛋白血症第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22七、发绀（三）问诊要点

●病因与诱发因素●发钳的特点●伴随症状●身体反应●心理反应第1、2章健康评估1.发绀、中心性发绀、周围性发绀的概念。2.致发绀脱氧血红蛋白的绝对量。3.各型发绀的临床特点

。

重点提示第章问诊第节常见症状问诊

22七、发绀第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22八、心悸

案例2-2-8

张某，女，76岁。因心慌、胸闷7年，加重3天就诊。

患者7年前出现心慌、胸闷、气短，查心电图示心肌缺血，给予速效救心丸等治疗，5年前出现双下肢浮肿，3天前心慌、胸闷加重，伴有乏力、气急、心前区隐痛等症状。既往有糖尿病史23年，一直降血糖治疗，用药不详。

问题：

1.该患者突出症状是什么？

2.该症状是生理性因素还是病理性因素引起的？

第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22八、心悸

（一）发生机制

心脏搏动增强

心律失常

精神因素

第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22八、心悸

(二)病因与临床表现

1.心脏搏动增强2.心律失常

3.心脏神经官能症

生理性心悸

病理性心悸

心动过速

心动过缓

心律不齐

第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22八、心悸

（三）问诊要点

☆病因与诱发因素☆心悸的特点☆伴随症状☆身体反应☆心理社会反应☆治疗及护理经过第1、2章健康评估1.心悸的概念。2.病因与临床特点。

重点提示第章问诊第节常见症状问诊

22八、心悸

第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22九、恶心与呕吐

案例2-2-9

张×，男，40岁。反复恶心、呕吐3年，加重1周。

3年前开始中上腹腹胀、反复恶心、呕吐，近1周来出现频繁呕吐，有泛酸、嗳气，进食后腹胀加重，呕吐3～4次/d，量约80ml～100ml，含隔宿胃内容物。无咖啡样液体，肛门未停止排便排气。无发热、畏寒、黄疸等症状。查体：消瘦面容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，腹平软，无肠型，肝脾不肿大，剑突下有轻压痛，无肌卫，无反跳痛。莫菲氏征（－）。未及肿块，胃振水声（＋），无移动性浊音。

问题：

1.该患者突出症状是什么？首先考虑什么原因？

2.为了确定呕吐原因还需询问的伴随症状是什么？

第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22九、恶心与呕吐

（一）病因与临床表现

1.反射性呕吐

消化系统疾病

腹膜及肠系膜疾病

其它系统疾病

2.中枢性呕吐

颅内病变

药物

代谢与内分泌障碍

3.前庭功能障碍性呕吐

4.精神性呕吐

第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22九、恶心与呕吐

(二)问诊要点

☆病因与诱发因素☆呕吐特点☆伴随症状☆身体反应☆心理社会反应☆诊断、治疗及护理经过

第1、2章健康评估1.恶心、呕吐的概念。2.呕吐的病因与临床特点。

重点提示第章问诊第节常见症状问诊

22九、恶心与呕吐

第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22十、呕血与黑便

案例2-2-10

李×，男，45岁。反复黑便三周，呕血一天。

三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，大便色黑，（1～2）次/天，成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，排柏油便约600ml，呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送医院救治。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。1979年发现HbsAg（＋），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史。体查面颊可见蜘蛛痣2个，移动性浊音阳性。

问题：

1.该患者主要症状是什么？可能什么原因所致？

2.为什么该患者呕出的血是鲜血？

第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22十、呕血与黑便

呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆和胰）疾病或全身性疾病所致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。黑便则指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑色的大便。由于黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。第1、2章健康评估第章问诊第节常见症状问诊

22十、呕血与黑便

（一）病因与发生机制

1.上消化道疾病

食管疾病胃及十二指肠疾病肝胆胰疾病2.全身性疾病

血液疾病感染性疾病其他第1、2章健康评估消化道出血，血液由肛门排出，大便带血或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或黑色称便血(hematochezia)。

少量出血无粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为隐血(occultblood)。便血以下消化道出血最常见。

十一、便血第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估（一）病因及发生机制1.上消化道疾病

3.全身性疾病白血病

(1)小肠疾病

(2)结肠疾病

(3)直肠肛管疾病

2.下消化道疾病十一、便血第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估（二）临床表现

1.便血的特点与出血部位、出血速度、出血量及血液在肠道停留的时间长短有关

2.伴随症状

十一、便血第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估(三)问诊要点

★病史

★便血特点★伴随症状★心理反应十一、便血第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估（四）相关护理诊断

★活动无耐力

★焦虑十一、便血第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估1.便血及隐血的概念；便血的常见病因。2.便血的临床表现。

重点提示十一、便血第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估十二、腹泻案例2-2-12

吕先生，28岁，因腹痛伴腹泻、呕吐2小时急诊入院。病人3小时前吃海鲜，2小时前突然出现脐周疼痛，恶心、呕吐、呕吐为胃内容物，腹泻6次，多为水样便，肠鸣音亢进、里急后重。同桌食用者也有同样不适。

问题：

1.该患者主要症状及特点是什么?

2.可能病因是什么?第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血、或带有未曾消化的食物称腹泻(diarrhea)。十二、腹泻第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估（一）发生机制①分泌性

②渗透性

③渗出性

④动力性⑤吸收不良性十二、腹泻第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估（二）病因及临床表现①消化系统疾病

②全身性疾病

(3)直肠肛管疾病

2.慢性腹泻1.急性腹泻

①肠道疾病

②急性中毒

③全身性感染

④其他十二、腹泻超过2个月

2个月以内

第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估(三)问诊要点★病因与诱发因素

★排便情况★伴随症状★身体反应★心理反应★诊断、治疗及护理经过十二、腹泻第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估（四）相关护理诊断★体液不足

★营养失调★有皮肤完整性受损的危险十二、腹泻第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估十二、腹泻案例2-2-12分析

根据吃海鲜、腹痛、腹泻、多为水样便腹泻、呕吐、呕吐为胃内容物、肠鸣音亢进、里急后重等特点，符合考虑急性腹泻。根据腹泻特点，同桌也有类似症状，考虑为急性食物中毒。第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估1.腹泻的概念和分类。2.产生腹泻的主要机制。3.腹泻的病因及临床特点。重点提示十二、腹泻第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估十三、便秘案例2-2-13

贾先生，78岁，因10日未解大便伴腹胀来院就诊。一月前因腰部扭伤腰痛难忍，整日卧床休息，食欲下降，前半月开塞露、缓泻剂帮助下勉强能一周解一次羊粪样大便，现用开塞露、缓泻剂也便意全无，腹胀难忍，焦躁不安。

问题：

1.该患者主要症状及特点是什么?可能病因是什么?

2.该患者现存的护理问题有哪些？

第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估

排便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结如羊粪样称便秘(constipation)。十三、便秘第章问诊第节常见症状问诊

22常在左下腹触及痉挛的乙状结肠第1、2章健康评估（一）发生机制正常排便条件：①足够的食物量、食物中含有适量的纤维素和水分②肠道内肌肉张力正常及蠕动功能正常③排便反射正常④参与排便的肌肉功能正常以上任一条件不满足，即发生便秘十三、便秘第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估（二）病因及临床表现①直肠或肛门病变②结肠良性或恶性肿瘤③腹腔或盆腔的肿瘤压迫④全身性疾病使肠肌松弛

2.器质性便秘

1.功能性便秘

①进食量少

②生活习惯改变

③滥用泻药④结肠运动功能减弱⑤腹肌和盆肌张力不足⑥结肠冗长⑦药物十三、便秘第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估(三)问诊要点★病因与诱发因素

★排便情况★伴随症状★身体反应★心理反应★诊断、治疗及护理经过十三、便秘第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估（四）相关护理诊断★便秘

★组织完整性受损★知识缺乏十三、便秘第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估十三、便秘案例2-2-13分析

该患者主要症状是便秘。原因与腰部扭伤活动量减少、饮食量减少等：

确定患者现存的护理问题有“便秘与饮食中纤维素量过少、运动量过少等有关”及“知识缺乏：缺乏预防便秘的知识”

第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估1.便秘的概念。2.产生便秘的主要因素。3.便秘的病因及临床特点。重点提示十三、便秘第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估十四、黄疸案例2-2-14

刘女士，40岁，因“乏力、纳差2周，皮肤、巩膜发黄1周”入院。2周前常感到四肢无力，食欲下降，厌油，一周前家人发现其皮肤黏膜黄染未加注意。近日来黄染较前加重，且皮肤瘙痒、尿色加深。2天来有恶心、无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，体重减轻1kg，精神状态欠佳，因皮肤瘙痒睡眠差。查体：皮肤、巩膜金黄，有抓痕，余未见异常。

问题：

1.该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么?

2.该患者现存的护理问题有哪些？

第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征称黄疸(jaundice)。

十四、黄疸第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估黄染和黄疸的区别1.范围不同:黄染:生理性黄染和黄疸主要是黄疸黄疸是病理2.部位不同:生理性黄染

药物性如呋喃类:角膜缘周围巩膜黄食物如食南瓜类过多:手掌、足底、前额及鼻部发黄早期黄疸-巩膜软腭巩膜均匀发黄明显见于皮肤-全身性

3.机理不同:黄染:生理性黄染血中胆红素不增高无临床意义黄疸:胆红素≥34．2μmol/L第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估胆红素正常代谢过程葡萄糖醛酸胆红素胆红素第1、2章健康评估（一）发生机制1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸3.胆汁淤积性黄疸十四、黄疸正常人手和黄疸的比较第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估（二）病因及临床表现2.肝细胞性黄疸

1.溶血性黄疸

①先天性溶血性贫血

②后天获得性溶血性贫血

3.胆汁淤积性黄疸十四、黄疸第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估UCB超过肝的代谢能力毒性作用肝代谢功能第1、2章健康评估

溶血性黄疸：

①黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色②贫血： ③原发疾病表现：急性溶血：慢性溶血：

遗传性或家族性脾大突然寒战、高热、头痛、呕吐、四肢酸痛血红蛋白尿(酱油色或茶色)急性肾功能衰竭第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估第1、2章健康评估第1、2章健康评估(三)问诊要点★病史与诱发因素

★黄疸特点★伴随症状★身体反应★心理反应十四、黄疸第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估（四）相关护理诊断★.睡眠型态紊乱

★自我形象紊乱★有皮肤完整性受损的危险十四、黄疸第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估十四、黄疸案例2-2-14分析

该患者主要症状是肝细胞性黄疸。其特点：皮肤黏膜浅黄色，有皮肤瘙痒、尿色加深，伴有乏力、食欲减退、厌油等表现。符合肝细胞性黄疸的特点。

该患者有乏力、纳差、厌油、体重减轻1kg等主要表现，确定患者现存的护理问题有“睡眠型态紊乱与黄疸所致皮肤瘙痒有关”、“营养失调低于机体需要量与肝功能受损引起纳差、厌油有关”

第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估1.黄疸、隐性黄疸的概念。2.黄疸的分类和特点。重点提示十四、黄疸第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估十五、抽搐与惊厥案例2-2-15

贾×，女，4月，湖南人。今日上午家人发现其意识突然丧失，全身肌肉强直，呼吸暂停，持续时间2分钟,大小便失禁。无发热、呕吐。出生时因头盆不称难产后辅助以产钳助产术娩出，产后评分良好，但其头顶部有一2cm×3cm血肿，经治疗后消失。病前无其他外伤、发热、特殊药物服用史。家族中无癫痫等疾病史。

问题：

1.该患儿肢体抽搐的原因是什么?

2.目前该患儿可能护理问题有哪些？

第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估抽搐是指全身或局部骨骼肌剧烈的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时，常为全身性和对称性，可伴有或不伴有意识丧失，称惊厥（convulsion)。十五、抽搐与惊厥第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估（一）发生机制尚未完全阐明，可能与大脑运动神经元的异常放电有关。异常放电可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，并与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。惊厥可分为特发性与症状性。十五、抽搐与惊厥第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估（二）病因及临床表现2.临床表现1.病因脑部疾病

全身性疾病神经官能症全身性抽搐局限性抽搐十五、抽搐与惊厥第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估十五、抽搐与惊厥全身性抽搐局限性抽搐第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估(三)问诊要点★病史与诱发因素

★抽搐与惊厥特点★伴随症状★身体反应★心理反应十五、抽搐与惊厥“助产士手”-手足搐搦第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估（四）相关护理诊断★有受伤的危险

★有窒息的危险★恐惧十五、抽搐与惊厥第章问诊第节常见症状问诊

22第1、2章健康评估十五、抽搐与惊厥案例2-2-15分析

根据该患者意识突然丧失，全身肌肉强直，呼吸暂停，持续时间2分钟,大小便失禁,无发热，有产伤，符合癫痢大发作的特点。

该患者有产伤史；有局限性抽搐、无发热、呕吐及意识障碍，确定患者的护理问题有“有受伤的危险与惊厥发作