2024年临床助理医师定期考核试题

临床助理医师定期考核试题一、选择题1.某患者，68岁，高血压史20年，近2个月描述心悸难受，应选用的降压药物是（）[单选题]*A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.α受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.β受体阻滞剂√答案解析：β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。2.患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物（）[单选题]*A.索他洛尔√B.卡托普利C.甲基多巴D.硝苯地平E.哌唑嗪答案解析：索他洛尔为β-受体阻滞剂。患者既往有气喘病史，索他洛尔会加重支气管平滑肌痉挛，所以禁用。3.患者男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检:BP150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选（）[单选题]*A.β受体阻滞剂√B.利尿剂C.神经节阻断剂D.α受体阻滞剂E.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂答案解析：β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。4.男性，55岁。有轻度高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史。治疗药物首选为（）[单选题]*A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂√D.中枢抗交感神经药E.血管收缩剂答案解析：β受体阻滞剂适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。但是，此题中患者轻度充血性心衰症状，考虑存在心功能不全（心衰的情况）且患者存在气喘。β受体阻滞剂在严重心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合症时是禁用的。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。5.某高血压患者，测其血压为220/120mmHg。急起呼吸困难。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗（）[单选题]*A.苄胺唑啉B.卡托普利C.硝普钠√D.肼苯哒嗪E.硝苯地平答案解析：血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿（二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外）均有良好疗效。首选药为硝普钠。6.男性，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施（）[单选题]*A.静脉注射西地兰B.同步电击除颤√C.静脉注射美多心安D.静脉注射多巴酚丁胺E.静注乙胺碘呋酮答案解析：急性心梗时，可出现泵功能衰竭和各种心律失常。由于最早出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。（题中没有标明具体时间，但需要注意这一点）患者起病第2天发生心房颤动，血流动力学有明显变化，有呼吸循环衰竭表现，需紧急纠正，最好采用同步电击除颤（快速而有效）。7.男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效佳（）[单选题]*A.口服巯甲丙脯酸B.口服地尔硫C.静注利多卡因D.口服美西律E.静注美托洛尔继以口服√答案解析：患者临床症状及体征考虑诊断急性心肌梗塞。在AMI最初几个小时，使用β受体阻滞剂能降低AMI患者心室颤动的发生率，可以限制梗死面积，并能缓解疼痛，减少镇静剂的应用。无禁忌症的情况下要尽早常规应用β受体阻滞剂，窦性心动过速和高血压的患者最适合使用。对于高危病人可静脉使用β受体阻滞剂。8.某女性患者50岁，突然发生急性心肌梗死，没有溶栓禁忌症，给予溶栓治疗，以下不能判断急性心肌梗死后溶栓成功的选项是（）[单选题]*A.2小时内胸痛程度减轻一半以上B.ST弓背向下√C.2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上D.心肌损伤标志物高峰提前出现E.出现再灌注心律失常答案解析：急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是:1）2小时内胸痛程度减轻一半以上;2）2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;3）心肌损伤标志物高峰提前出现;4）出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上（排除1+4）提示溶栓成功。9.某患者60岁，发生心肌梗死，溶栓治疗，下列不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为（）[单选题]*A.2小时内胸痛程度减轻一半以上B.心肌损伤标志物高峰推后出现√C.2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上D.心肌损伤标志物高峰提前出现E.出现再灌注心律失常10.某患者70岁，高血压史30年，糖尿病史20年，1个月前发生颅内出血，3小时前发生心肌梗死，以下不能做的治疗是（）[单选题]*A.溶栓治疗√B.降压治疗C.胰岛素治疗D.限制糖类饮食治疗E.嘱患者休息答案解析：溶栓治疗的决对禁忌症包括:颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌症包括:6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。11.急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，红细胞沉降率30mm/h，血白细胞6.1×109/L，中性粒细胞55%，最可能的诊断是（）[单选题]*A.伴发病毒性心包炎B.急性心梗后综合征√C.室壁瘤D.急性心梗的反应性心包炎E.心脏破裂答案解析：心梗后综合症，又称Dressler综合症，是急性心肌梗死后的并发症之一，发生率10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。12.某患者急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h。血白细胞6.1×109/L。中性粒细胞55%。可能是（）[单选题]*A.急性心梗的反应性心包炎B.心脏破裂C.急性心梗后综合征√D.伴发病毒性心包炎E.室壁瘤答案解析：心肌梗死后综合征也称Dressler综合征，发生率约为10%，于心肌梗死后数周到数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状。其机制可能是机体对坏死物质的过敏反应。13.患者男性，70岁。糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检:心率100次/分。血压86/70mmHg，最可能诊断为（）[单选题]*A.不典型心绞痛B.低血糖C.急性心肌梗死√D.糖尿病酸中毒E.变异型心绞痛答案解析：急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。14.患者男性，55岁。冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛。血CPK明显升高。颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为（）[单选题]*A.急性右心梗死√B.冠心病合并急性心包填塞C.急性心肌梗死并室间隔破裂D.冠心病心力衰竭型E.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭答案解析：急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。.15.患者男性，53岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。对确诊最有价值的酶学检查是下列哪项（）[单选题]*A.GOTB.LDHC.CPK同工酶D.CPKE.肌钙蛋白T√答案解析：肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）是更具有心脏特异性的标记物，在发病3~4小时即可升高，1~24小时达高峰，7~10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。16.患者男性，50岁。持续胸痛3小时，诊断为急性下壁心肌梗死。查体:BP70/50mmHg，心率40次/分，ECG示:P-P间期较R-R间期短，R-R间期整齐，最可能出现了下列哪种心律失常（）[单选题]*A.二度房室传导阻滞B.三度房室传导阻滞√C.室性早搏D.心房颤动E.窦性心动过缓答案解析：三度房室传导阻滞的特点为:P波与QRS波群没有固定关系，心房率大于心室率。心室率通常为30~50次/分。17.患者女性，68岁。持续胸痛4小时，心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。该患者最可能出现的心律失常是（）[单选题]*A.房室传导阻滞√B.心房颤动C.房性期前收缩D.阵发性室上性心动过速E.室性期前收缩答案解析：根据患者心电图提示为下壁心肌梗死，常并发的心律失常为房室传导阻滞。18.男性，57岁，血压180/105mmHg，胸骨后反复疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次，分及短暂心房颤动，选哪项治疗效果最佳（）[单选题]*A.口服尼群地平B.口服美多洛尔√C.含服硝苯吡啶D.口服巯甲丙脯酸E.口服硝酸甘油答案解析：患者为高血压病3级，初发型心绞痛，室上性心动过速伴房早、房颤。治疗选用美多洛尔+硝酸甘油。房早诱导室上速和房颤的发生。选用β受体阻滞剂治疗。美多洛尔还可降血压。19.女性。48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物（）[单选题]*A.长效硝酸甘油B.心得安C.潘生丁D.消心痛E.地尔硫卓√答案解析：发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段上抬，这是心绞痛中的一个特殊类型，变异性心绞痛，缓解期治疗首选钙离子拮抗剂。20.男性，58岁.3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注.宜首选哪种方法（）[单选题]*A.链激酶溶栓治疗B.急诊冠脉旁路移植术C.经皮腔内冠状动脉成形术√D.大量输液补充血容量E.主动脉内气囊反搏答案解析：PTCA及支架术已被公认为是一种目前最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段，其特点是梗死相关血管再通率高和残余窄小。21.患者男性，47岁。阵发性胸痛4个月余，近1周于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1~V4导联ST段抬高。查体:心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者首先考虑的诊断是（）[单选题]*A.恶化型劳力性心绞痛B.初发型劳力性心绞痛C.急性心包炎D.变异型心绞痛√E.急性心肌梗死答案解析：夜间发作，发作时伴有ST段抬高，可以自行缓解，属于变异性心绞痛。22.患者女性，45岁。发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是（）[单选题]*A.心电图运动负荷试验√B.心脏X线摄片C.超声心动图D.放射性核素检查E.动态心电图答案解析：通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，为诊断提供依据。23.患者男性，50岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2~3次，近2个月发作次数增多，每日5~6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，最可能的诊断是（）[单选题]*A.不稳定性心绞痛√B.变异型心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.稳定性心绞痛E.中间综合征答案解析：本病例属劳力恶化型心绞痛，为不稳定型心绞痛。E选项中间综合征:多发生在重度有机磷农药中毒后24~96小时及复能药用量不足的患者，临床表现为睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸机麻痹，引起通气障碍、呼吸困难或衰竭，可导致死亡。24.患者女，68岁，在家中休息突然发生胸骨后疼痛，疼痛难忍，家属立马送其入医院，可能是（）[单选题]*A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛√C.心肌梗死D.扩张型心肌病E.病毒型心肌病答案解析：不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。25.患者男，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，近2个月发作次数增多，每日5~6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段一过性水平压低，根据此临床表现，考虑是（）[单选题]*A.稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.中间综合症E.不稳定型心绞痛√答案解析：患者“1年前日常活动后出现胸骨后疼痛”提示曾发生过心绞痛，“近2个月发作次数增多，每日5~6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段一过性水平压低”提示进展为不稳定型心绞痛。26.患者常于熟睡时发生胸骨后疼痛，心功能检查左室射血分数45%，并需起坐方缓解气促。根据这些临床表现，怀疑是（）[单选题]*A.变异型心绞痛B.中间综合症C.卧位型心绞痛√D.混合型心绞痛E.恶化型心绞痛答案解析：卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，发作时需立即坐起甚至站立，方能缓解。27.患者女，55岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压寨样疼痛，持续数分钟，一般通知搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是（）[单选题]*A.稳定型心绞痛√B.反流性食管炎C.食管裂孔疝D.弥漫性食管痉挛E.胆绞痛答案解析：（1）反流性食管炎:由于食管下端括约肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎症、痉挛，表现为胸骨后或中上腹部烧灼性痛，有时可向背部放射而疑似心绞痛。但本病常于餐后平卧时发生，服抗酸药可使之缓解。（2）食管裂孔疝:常伴胃酸反流，其症状类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作，胃肠造影可明确诊断。（3）弥漫性食管痉挛:也可伴发于反流性食管炎，其引起的胸痛有多种表现，服用硝酸甘油有效，麦角新碱可诱发，故易疑为心绞痛发作，是不典型心绞痛性胸痛的一个常见原因。（4）胆绞痛此病常突然发病，疼痛剧烈且常呈固定性，持续2~4h，然后可自行消失，在发作间期无任何症状。28.患者男，60岁。肥胖，血压170/90mmHg，已经7年，近1周，在早晨跑步时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。首先考虑诊断为（）[单选题]*A.反流性食管炎B.食管裂孔疝C.弥漫性食管痉挛D.肺栓塞E.稳定型心绞痛√29.患者男，55岁。肥胖，血压160/90mmHg，已经10年，近1周，在早晨跑步时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。急送医院，应首先考虑诊断（）[单选题]*A.隐匿性冠心病B.高血压危象C.心肌梗死D.心力衰竭E.稳定型心绞痛√答案解析：稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。30.患者女性，55岁。搬运物品时发生胸骨后疼痛，休息后缓解，考虑是心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是（）[单选题]*A.冠状动脉造影B.心电图运动负荷试验√C.心脏X线摄片D.放射性核素检查E.动静脉核素心肌灌注显像答案解析：心电图负荷试验:是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv（从j点后0.06~0.08秒）持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。31.患者女性，45岁。劳动后常发生胸骨后疼痛，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是（）[单选题]*A.心电图运动负荷试验√B.心脏X线摄片C.冠状动脉造影D.放射性核素检查E.动态心电图答案解析：通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，为诊断提供依据。心电图负荷试验:是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv（从j点后0.06~0.08秒）持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。32.男性.18岁。3周前感冒后心悸气短，胸闷，纳减。查体:心音低钝心律不齐。心电:频发房早室早。血清病毒中和抗体阳性。以下哪项正确（）[单选题]*A.1周间两次血清滴定度1倍增高B.2周间两次血清滴定度2倍增高C.3周间两次血清滴定度3倍增高D.3周间两次血清滴定度4倍增高√E.4周间两次血清滴定度4倍增高答案解析：心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高。33.女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体:T36.2℃。BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是（）[单选题]*A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎√答案解析：病毒性心肌炎临床表现:多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。34.女性，19岁，近2周来发热，T39℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现:面色苍白，精神委靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。心电图表现最可能是（）[单选题]*A.窦性心动过缓B.—度房室传导阻滞C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞√E.室内传导阻滞答案解析：病毒性心肌炎常并发心律失常，可表现为心尖部第一心音低钝，三度房室传导阻滞，特点为心房率快于心室率，心室率约为40?60次/分，心律齐，可闻及大炮音，故选D。35.患者男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。诊断为肥厚性梗阻性心疾病，应选用的药物是（）[单选题]*A.硝酸甘油B.心得安（普萘洛尔）√C.双氢克尿噻D.地高辛E.卡托普利答案解析：β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂等，以减少加重左室流出道梗阻。36.男性，42岁。运动时胸闷1周。体检:胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是（）[单选题]*A.室间隔缺损B.风湿性主动脉瓣狭窄C.肥厚型心肌病√D.急性心肌梗死E.劳力型心绞痛答案解析：肥厚型心肌病以室间隔非对称性肥厚为主要特征，主要体征是胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音（左室流出道狭窄所致）。由于室间隔的肥厚导致间隔的去极化向量增大，因而在Ⅱ、Ⅲ、avF、V5和V6导联出现病理性Q波。确诊靠超声心动图:室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动（SAM）。37.患者男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，诊断为肥厚性梗阻性心肌病，最有价值的诊断方法是（）[单选题]*A.心电图B.超声心动图√C.冠状动脉造影D.胸部X线摄片E.心脏核素检查答案解析：超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.3最有诊断价值。38.男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3?4肋间可闻及较粗糖的喷射性收缩杂音。诊断为肥厚性梗阻型心肌病，最有价值的诊断方法是（）[单选题]*A.胸部X线摄片B.心电图C.超声心动图√D.心脏放射性核素检查E.冠状动脉造影答案解析：对于梗阻性肥厚型心肌病，常用的诊断方法包括胸片、心电图、超声心动图、心导管检查，其中超声心动图是临床的主要诊断，可见二尖瓣前叶在收缩期前移，故选C。39.男性，43岁。活动后胸痛3年，曾诊为肥厚型心肌病，要求明确诊断，下列哪项不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表现（）[单选题]*A.心绞痛B.病理性Q波C.晕厥D.心尖部可闻及收缩期杂音E.含硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻√答案解析：肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心输出量降低，冠脉供血不足，可有心绞痛表现，严重者血压降低会有晕厥的表现。而肥厚的室间隔使得室间隔左向右的去极化向量增加，因而在V4-V6表现出间隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，压力阶差增大，杂音应该增强。40.女，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分;胸部X线示心影常明显增大，心胸比值60%，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是（）[单选题]*A.心电向量图B.超声心动图√C.心导管检查D.心电图运动负荷试验E.心脏放射性核素检查答案解析：根据临床症状、体征与辅助检查可以初步考虑患者患有扩张型心肌病。超声心动图早期即可有心腔轻度扩大，后期心室均扩大，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降，故选B。心导管检查早期近乎正常。心脏放射性核素检查可见左室射血分数降低。心电图运动负荷试验用于辅助诊断心绞痛。41.30岁女性，诉发热伴心前区隐痛，呼吸困难，颈静脉怒张，体检:体温39.2℃，血压120/78mmHg。心率110次/分.心电图示:ST段抬高。诊断为急性心包炎，治疗方法是（）[单选题]*A.使用非甾体抗炎药B.心包穿刺√C.使用糖皮质激素D.使用β受体阻滞剂E.心包切除术答案解析：呼吸困难是心包积液最主要的症状，高度怀疑是心包压塞，心包穿刺可以接触心脏压塞和减轻大量渗液引起的压迫症状。42.45岁男性，心前区持续性疼痛1周。查体:体温38.8℃，血压100/80mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分。ST段弓背向下抬高，T波倒置。诊断为急性心包炎，首选的治疗药物是（）[单选题]*A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.布洛芬√D.阿替洛韦E.卡托普利答案解析：对症治疗中非甾体抗炎药为主要治疗药物，首选布洛芬。43.女性，45岁，患有纤维蛋白性心包炎，请问纤维蛋白性心包炎最典型的体征是（）[单选题]*A.胸骨后或心前区疼痛B.奇脉C.心包摩擦音√D.颈静脉怒张E.心音减弱答案解析：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。44.患者男性，55岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O。其下一步的治疗措施首选（）[单选题]*A.给予5%碳酸氢钠溶液B.应用血管收缩剂C.给予小剂量糖皮质激素D.应用血管扩张剂√E.补充高渗盐溶液答案解析：补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。45.患者女性，42岁。腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，首先考虑的诊断是（）[单选题]*A.感染性休克√B.神经源性休克C.过敏性休克D.心源性休克E.低血容量性休克答案解析：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。46.某女，40岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），诊断可能是（）[单选题]*A.单纯性下肢肢静脉曲张√B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢深静脉血栓形成D.动静脉瘘E.血栓性浅静脉炎答案解析：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:各种症状相对严重．作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%~25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。下肢深静脉血栓形成:大隐静脉瓣膜功能试验（-），深静脉通畅试验（+）。47.某患者诊断为下肢静脉曲张，此疾病有的临床表现为（）[单选题]*A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张B.大腿内外侧静脉曲张C.全下肢内后侧静脉曲张D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张√E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸答案解析：单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。下肢内侧和小腿后侧静脉曲张。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。48.患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。检查心脏时可能出现下列哪种体征（）[单选题]*A.心尖搏动向左下移位B.心尖部可听到舒张期杂音√C.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音D.心脏形态呈靴形E.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音答案解析：颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选B。49.患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。该患者心音不会出现下列哪种改变（）[单选题]*A.心尖部第一心音可呈拍击性B.肺动脉瓣区第二心音增强C.心尖部第一心音增强D.心尖部第二心音增强√E.主动脉瓣区第二心音分裂答案解析：二尖瓣狭窄时通过二尖瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。50.患者女性，38岁。有心脏病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊的发现最可能的诊断是（）[单选题]*A.房性早搏B.窦性心律不齐C.窦性心动过速D.室性早搏E.心房颤动√答案解析：心房颤动的特点:第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。51.患者女性，38岁。有心脏病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查（）[单选题]*A.X线胸片B.超声心动图C.嘱患者屏气后听诊D.心电图检查√E.嘱患者左侧卧位听诊答案解析：心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。52.患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜（）[单选题]*A.180/105mmHgB.130/90mmHgC.170/105mmHgD.160/100mmHg√E.120/85mmHg答案解析：高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%~25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1~2周内，再将血压逐步降到正常水平。53.患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。为何要将血压降至上述水平（）[单选题]*A.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平B.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍√C.以上都不是D.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状E.防止出现冠状动脉痉挛答案解析：高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。54.患者女性，68岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。最具特征性的实验室化验改变是（）[单选题]*A.血清肌红蛋白下降B.血清GPT（ALT）水平增高C.血清GOT（AST）水平增高D.血清LDH水平增高E.血清CK-MB水平增高√答案解析：急性心肌梗死实验室检查:（1）心电图:特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。（2）心肌坏死血清生物标志物升高:肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3~6小时开始增高，CK-MB于3~4d恢复正常，肌钙蛋白于11~14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。（3）检测心肌坏死血清生物标志物。采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。（4）其他:白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。55.患者女性，68岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症（）[单选题]*A.急性心包炎B.肺栓塞C.感染性心内膜炎D.肺部感染E.心肌梗死后综合征√答案解析：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选E。56.患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年。持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg。诊断急性前壁心肌梗死。[单选题]*此时最具特征性的实验室改变是（D）√A.血清LDH上升B.血清GOT上升C.血清GPT上升D.血清CK-MB上升E.血清肌红蛋白下降57.患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年。持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg。诊断急性前壁心肌梗死。住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分。律齐。双肺未闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宣使用（）[单选题]*A.主动脉内气囊反搏术B.静注呋塞米（速尿）√C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺E.皮下注射低分子肝素答案解析：患者有心源性休克，再用速尿，则更加减少血容量，加重休克。58.男，25岁，背部刀伤。伤口流血2小时，体查:神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），脉压小，表浅静脉塌陷，尿少，此病人休克达何种程度（）[单选题]*A.中度√B.轻度C.重度D.晚期E.代偿期答案解析：解析：休克分期及表现特点：休克是一个连续的过程，在不同阶段有不同特点，一般分为三期。1）休克早期：相当于微循环痉挛期，属于代偿期，表现特点是精神紧张，烦躁不安，面色苍白，肢冷，脉搏细速，心跳加快，血压变化不大，脉压缩小，尿量减少等。此期时间短，但如能及时发现，正确处理可以很快好转而痊愈。否则将继续恶化，进入非代偿阶段。2）休克期：相当于微循环扩张期，表现特点是表情淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊、皮肤黏膜由苍白转为青紫，四肢厥冷、脉弱，表浅静脉下陷，血压下降，呼吸急促，尿量进一步减少等，此期病情严重，如能积极抢救，仍可救治。3）休克晚期：相当于微循环衰竭期，表现特点脉搏极弱或无脉、无血压、昏迷、无尿、全身出血倾向，有皮肤黏膜下的淤血点，并可出现咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血。甚至可继发多系统器官功能衰竭。59.男，25岁，背部刀伤。伤口流血2小时，体查:神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），脉压小，表浅静脉塌陷，尿少，估计此病人失血量约占全身血容量的多少（）[单选题]*A.<20%B.20%C.20%~40%√D.40%左右E.50%左右答案解析：根据休克的表现可以分为轻度、中度、重度休克，分别对应估计失血量为20%以下、20%~40%、40%以上。该患者目前意识尚清，有口渴，皮肤苍白，皮温稍冷，脉搏超过100次/分，收缩压大于70mmHg，表浅静脉塌陷，尿量少，考虑患者为中度休克，估计失血量为20%~40%。60.男，25岁，背部刀伤。伤口流血2小时，体查:神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），脉压小，表浅静脉塌陷，尿少，应采取何种措施（）[单选题]*A.门诊观察B.胸部X线摄片C.全血细胞计数D.收住院手术治疗√E.给予抗生素预防感染答案解析：因为患者是外伤引起的不断出血（伤口流血2小时），如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血。61.男，66岁。急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次/分，血压110/70mmHg，应选用上述哪种治疗措施（）[单选题]*A.阿托品√B.直流电复律C.肾上腺素D.临时心脏起搏器植入E.毛花苷C答案解析：急性心肌梗死二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次/分，属缓慢型心律失常，应选阿托品。62.女，52岁。不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150次/分，血压60/45mmHg，应选用上述哪种治疗措施（）[单选题]*A.阿托品B.直流电复律√C.肾上腺素D.临时心脏起搏器植入E.毛花苷C答案解析：室速患者出现血压下降宜采用直流电复律。63.男，32岁。发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次/分，应选用上述哪种治疗措施（）[单选题]*A.阿托品B.直流电复律C.肾上腺素D.临时心脏起搏器植入√E.毛花苷C答案解析：Ⅲ度房室传导阻滞出现晕厥应起搏器治疗。64.患者血压持续增高，出现脑出血（）[单选题]*A.1级高血压B.2级高血压C.3级高血压√D.高血压脑病E.急进性高血压答案解析：患者出现脑出血并发症，为高血压3级。65.舒张压持续超过95mmHg，无心脑肾损害（）[单选题]*A.1级高血压√B.2级高血压C.3级高血压D.高血压脑病E.急进性高血压答案解析：患者尚无心脑并发症，舒张压位于90~99mmHg之间，为高血压病1级。66.舒张压持续超过95mmHg，左心室增大，心功能1级（）[单选题]*A.1级高血压B.2级高血压√C.3级高血压D.高血压脑病E.急进性高血压答案解析：患者出现左心室增大，心功能尚好，为高血压病2级。67.休克代偿期的生理调节改变主要是（）[单选题]*A.交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺√B.组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒C.无氧代谢下能量产生不足，细胞功能衰竭D.出现DIC，血压下降E.出现多器官功能障碍68.休克失代偿期的生理调节改变主要是（）[单选题]*A.交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺B.组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒√C.无氧代谢下能量产生不足，细胞功能衰竭D.出现DIC，血压下降E.出现多器官功能障碍答案解析：休克代偿期生理调节改变主要是交感肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。失代偿期为组织缺氧，乳酸增加，代酸。69.甲状腺功能亢进，快速房颤，首选（）[单选题]*A.电复律B.西地兰静注C.普罗帕酮静注D.心得安口服√E.奎尼丁口服答案解析：甲亢性心脏病主要表现为房颤，治疗首选普萘洛尔。70.风心病二尖瓣狭窄，快速房颤（）[单选题]*A.电复律B.西地兰静注√C.普罗帕酮静注D.心得安口服E.奎尼丁口服答案解析：房颤合并二尖瓣狭窄时，可选用洋地黄类，但当二尖瓣重度狭窄时，禁用洋地黄。71.诊断心衰首选的检查（）[单选题]*A.X线胸片B.超声心电图√C.左心室造影D.运动负荷试验E.心电图答案解析：超声心电图是用超声波检查心脏和大血管的解剖结构及活动状态的无创性技术。胸部X线心影的大小可间接反映心功能状态，超声心电图可比X线更准确的提供各心腔大小变化及心瓣膜的结构功能状态，能估计心脏的收缩和舒张功能，故选B。72.改善急性左心衰竭症状最主要的药物是（）[单选题]*A.利尿剂√B.洋地黄C.钙离子拮抗剂D.β肾上腺素能受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂答案解析：利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。73.急性肺水肿咳痰的性状是（）[单选题]*A.脓性B.铁锈色C.棕红色D.粉红色泡沫样√E.巧克力样答案解析：急性肺水肿最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为:1）突发极度的气急和焦虑，有濒死感;（呼吸频率30~40次/分）;2）咳嗽，咯粉红色泡沫痰;3）呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀;（血压开始时有一过性升高，随后下降）;4）双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音;5）P2亢进，可闻及S3。74.下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是（）[单选题]*A.频发室性期前收缩B.二尖瓣腱索断裂√C.一级高血压D.反复发作的肺栓塞E.慢性持续性房颤答案解析：临床中最易引起的是急性冠脉综合症，第二为急性心肌梗死的机械综合症包括:乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。所以综合选项选B。75.下列关于急性左心衰竭的病因中错误的是（）[单选题]*A.急性心衰可以突然起病B.急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重C.急性起病多由于心排血量降低导致心肌缺血梗死√D.急性冠脉综合症是其病因之一E.急性肺栓塞是其病因之一答案解析：急性起病多由于急性心脏病变引起的心排血量急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性肺淤血。76.急性左心衰常见的病因中不包括（）[单选题]*A.急性冠脉综合症B.急性心肌梗死的机械并发症C.急性肺栓塞D.高血压危象E.股骨骨折√答案解析：常见的病因有:急性冠脉综合症、急性心肌梗死的机械并发症、急性肺栓塞、高血压危象、心肌炎、快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞、其他。不包括股骨骨折。77.下列关于心力衰竭分类错误的是（）[单选题]*A.左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭B.急性心力衰竭、慢性心力衰竭C.收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭D.低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭E.急性心力衰竭、亚急性心力衰竭、慢性心力衰竭√答案解析：分类有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，没有亚急性心力衰竭之说。78.下列选项最能说明心功能进入失代偿期的是（）[单选题]*A.心肌肥厚与心脏扩大B.心率增快C.心排血量下降√D.有效血容量增加E.心肌收缩力增强答案解析：心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺淤血和（或）体循环淤血的表现，故选C。心率增快、心肌肥厚与心脏扩大、有效血容量增加和心肌收缩力增强均为心功能代偿期表现，故ABDE错误。79.下列哪项引起右室压力负荷过重（）[单选题]*A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.静脉回流量增高D.肺动脉高压√E.严重贫血答案解析：肺动脉高压引起右心室射血时压力明显增高，也是很多肺部疾病的最终结局。80.贫血和甲亢对心脏产生的影响是（）[单选题]*A.左室压力负荷加重B.左室容量负荷加重C.右室压力负荷加重D.右室容量负荷加重E.左、右室容量负荷加重√答案解析：贫血引起代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血，心慌气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺动脉区最为清晰。甲亢时，TH具有儿茶酚胺样的作用，同时又与儿茶酚胺协同作用，加强儿茶酚胺在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用，产生CAMP，上调心脏β肾小腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，表现为充血性心力衰竭。81.Killip分级，心功能Ⅲ级指（）[单选题]*A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）√D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.血压<70/40mmHg答案解析：Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕;Ⅰ级:无心力衰竭征象。Ⅱ级:轻至中度心力衰竭，主要表现为肺底啰音（<50%的肺野），第三心音及X线胸片上肺淤血的表现。Ⅲ级:重度心力衰竭，啰音大于两肺的50%。Ⅳ级:出现心源性休克。82.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选（）[单选题]*A.静滴利多卡因B.静注维拉帕米√C.口服苯妥英钠D.静滴百分之十氯化钾E.口服美西律答案解析：阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况做出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗可选择钙拮抗药，静注维拉帕米或地尔硫卓，故选B。83.终止阵发性室上性心动过速的方法不包括（）[单选题]*A.刺激咽喉B.压迫眼眶√C.压迫眼球D.颈动脉按摩E.Valsava动作答案解析：阵发性室上性心动过速发作时可首先采用刺激迷走神经的方法使房室结传导减慢而终止发作，常用的方法包括刺激咽喉、压迫眼球、颈动脉窦按摩和Valsava动作。84.刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为（）[单选题]*A.阵发性室上性心动过速√B.窦性心动过速C.心房扑动D.阵发性室性心动过速E.阵发件房颤答案解析：室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经:包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心（刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分）;深吸气后屏气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后屏气，再用力作吸气动作（Muller法）;颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。85.治疗房颤错误的是（）[单选题]*A.抗凝B.转复窦律C.维持窦律D.减慢心室率E.增加心室率√答案解析：治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。86.二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种（）[单选题]*A.Graham-Stell杂音√B.Austin-Flint杂音C.Duroziez征D.Musset征E.Traube征答案解析：二尖瓣狭窄肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分P2亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-Stell杂音。87.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是（）[单选题]*A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音D.心尖部收缩期吹风样杂音E.心尖部舒张期隆隆样杂音√答案解析：二尖瓣狭窄的体征:①心尖搏动正常或不明显;②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好;③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导;④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征，故选E。88.主动脉瓣反流时心尖部可存在（）[单选题]*A.Graham-Stell杂音B.Austin-Flint杂音√C.Duroziez征D.Musset征E.Traube征答案解析：主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B;Graham-Stell杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音，故不选A;Duroziez征、Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征，故不选C、D、E。89.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为（）[单选题]*A.静脉滴注硝酸甘油B.强心C.利尿D.主动脉瓣球囊成形术E.主动脉瓣瓣膜置换术√答案解析：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。故选E。90.主动脉狭窄的并发症不包括（）[单选题]*A.心律失常B.心脏性猝死C.感染性心内膜炎D.胃肠道出血E.骨折√答案解析：主动脉狭窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。91.对于主动脉狭窄患者，临床上确定主动脉瓣反流最敏感的检查方法是（）[单选题]*A.X线检查B.磁共振显像C.二维超声心动图D.脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像√E.CT答案解析：对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度。92.心肌梗死最先出现和最突出的症状是（）[单选题]*A.恶心、呕吐、腹痛B.剧烈胸痛√C.心理失常D.发热E.心力衰竭答案解析：心梗时发生心肌缺血坏死，由于缺血、坏死、局部多种炎症致痛物质的释放最先出现的症状是剧烈胸痛，难以缓解。93.稳定型心绞痛的药物治疗中不包括（）[单选题]*A.钙拮抗剂B.β受体阻滞剂C.硝酸酯类D.抗血小板药E.非甾体抗炎药√答案解析：抗心绞痛药包括:β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等，血小板聚集是发生不良心血管事件的原因，所偶冠心病人若无禁忌症或严重副作用均应该长期口服抗血小板药物。94.稳定型心绞痛一般治疗的描述中错误的是（）[单选题]*A.健康饮食B.做大量的运动√C.控制体重D.保持心情舒畅E.戒烟答案解析：症状缓解及病情稳定期应进行适当锻炼，每周至少5天、每天30-60分钟体力活动，其他时间鼓励进行家务、园艺等活动。95.高血压患者发作稳定型心绞痛是首选（）[单选题]*A.维拉帕米√B.美托洛尔C.硝酸甘油D.硝酸异山梨酯E.速尿答案解析：钙通道阻滞剂维拉帕米可抑制钙离子拮抗剂进入细胞内，也可抑制心肌细胞兴奋—收缩耦联中钙离子的利用。因此可抑制心肌收缩，减少心肌氧耗;扩张冠状动脉，改善心肌内膜下缺血;扩张周围血管，降低动脉压。故最合适高血压伴心绞痛患者。96.稳定型心绞痛常用的辅助检查不包括（）[单选题]*A.心电图B.动态心电图C.心电图负荷试验D.动静脉核素心肌灌注显像E.冠状动脉MRI√答案解析：冠状动脉MRI效果不好，收费较高。97.稳定型心绞痛临床表现有很多，其中描述错误的是（）[单选题]*A.心前区或胸骨后压榨感B.疼痛是钝痛性质C.可有放射痛D.症状严重时可伴出汗E.心绞痛一般持续1小时√答案解析：心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3~5分钟，很少超过半小时。98.有关稳定型心绞痛疼痛感觉描述错误的是（）[单选题]*A.压榨样B.压迫感C.紧缩感D.窒息感E.尖锐的疼痛√答案解析：稳定型心绞痛症状多表现为心前区或胸骨后压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质。99.急性心包炎心包积液时最突出的症状是（）[单选题]*A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声嘶E.吞咽困难√答案解析：稳定型心绞痛症状多表现为心前区或胸骨后压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质。100.冠状动脉粥样硬化心脏病的危险因素有很多，以下人群中，更容易的冠心病的是（）[单选题]*A.30岁常年抽烟的男性B.血脂异常，身材偏瘦的男性C.13岁的一型糖尿病患者D.50岁血脂异常、糖尿病还有20年吸烟史的男性√E.20岁女性其父亲患有冠心病答案解析：动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括①年龄:本病多见于40岁以上的中、老年人。②性别:本病男性多见，男女比例约为2:1，女性患者常在绝经之后。③血脂异常:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）。④血压:本病60%~70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。⑤吸烟:吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。⑥糖尿病与糖耐量异常:糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。⑦体重:超标准体重的肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）易患本病。缺乏体力劳动者。⑧职业:脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。⑨饮食:常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。⑩遗传:家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。.性格:A型性格。其他危险因素还有:高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。101.关于休克病人预防急性肾衰的措施，不正确的是（）[单选题]*A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害D.休克合并DIC时，要及时应用肝索治疗E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂√答案解析：病人只要出现尿量减少时，关键在于有效循环血量不足，关键在于补充血容量，而使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂，降低肾脏负担。102.患者女性，75岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。心电图示心搏停顿，此时首选的治疗药物是（）[单选题]*A.肾上腺素√B.普罗帕酮C.碳酸氢钠D.胺碘酮E.普鲁卡因酰胺答案解析：肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用;对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。由于它能对心肌产生正性变时，正性变力，正性变传导作用，平滑肌痉挛。103.患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，T37.2℃，P92次/分，BP100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。该患者可能发生了以下哪种情况（）[单选题]*A.心脏骤停√B.出血性休克C.呼吸衰竭D.心源性休克E.窒息答案解析：心脏骤停的主要临床表现为:①意识丧失或伴短阵抽搐;②心音、大动脉搏动消失，血压测不出;③呼吸断续或停止;④瞳孔散大;⑤皮肤苍白或发绀。104.患者女性，38岁。患风心病10余年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的原因是（）[单选题]*A.癫痫大发作B.急性左心衰竭C.急性右心衰竭D.脑栓塞E.心脏性猝死√答案解析：意识丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。105.风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率155次/分，应及时（）[单选题]*A.停地高辛，注射速尿B.停地高辛，应用苯妥英钠√C.减少地高辛用量，加用阿托品D.停地高辛改用毒毛花甙KE.电复律答案解析：患者心衰症状控制，出现室上性心动过速伴室性早搏考虑是洋地黄中毒导致的，需要停用洋地黄药物，应用苯妥英钠。106.风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沬痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是（）[单选题]*A.普罗帕酮（心律平）B.利多卡因C.毛花苷C（西地兰）√D.尼可刹米E.胺碘酮答案解析：根据题中患者的临床表现，可以判断患者并发急性左心衰竭，首选药物为洋地黄类强心药，因此选择毛花苷C。107.女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全.因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是（）[单选题]*A.静脉注射西地兰√B.静脉注射速尿C.直流电同步电复律D.静脉滴注氨利酮E.静脉滴注硝普钠答案解析：地高辛口服片剂0.25mg/片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。下列情况可考虑复律:①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。下列情况不宜复律:①房颤持续一年以上，且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者（非药物影响）;④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者。所以，该患者不应用直流电同步电复律。108.女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全.因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是（）[单选题]*A.静脉注射西地兰√B.静脉注射速尿C.直流电同步电复律D.静脉滴注氨利酮E.静脉滴注硝普钠答案解析：地高辛口服片剂0.25mg/片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。下列情况可考虑复律:①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。下列情况不宜复律:①房颤持续一年以上，且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者（非药物影响）;④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者。所以，该患者不应用直流电同步电复律。109.风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率155次/分，应及时（）[单选题]*A.停地高辛，注射速尿B.停地高辛，应用苯妥英钠√C.减少地高辛用量，加用阿托品D.停地高辛改用毒毛花甙KE.电复律答案解析：患者心衰症状控制，出现室上性心动过速伴室性早搏考虑是洋地黄中毒导致的，需要停用洋地黄药物，应用苯妥英钠。110.女性，28岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血4年。近来加重。夜间不能平卧。查体:心率110次/分。心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，下列哪项治疗是错误的（）[单选题]*A.静脉滴注低分子右旋糖酐√B.静脉注射速尿C.吸氧D.口服二硝酸异山梨醇酯E.口服地高辛答案解析：低分子右旋糖酐可以扩充血容量，增加心脏负荷，所以不宜使用。地高辛在此处是用于房颤的治疗。111.患者女性，44岁。活动后心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体:两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是（）[单选题]*A.血常规B.胸部X线片C.血培养+药敏D.心电图E.超声心动图√答案解析：活动后心悸、气短，夜间不能平卧，提示存在有心功能不全，需要做超声心动图检查明确诊断。112.下列选项最能说明心功能进入失代偿期的是（）[单选题]*A.心肌肥厚与心脏扩大B.心率增快C.心排血量下降√D.有效血容量增加E.心肌收缩力增强答案解析：心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺淤血和（或）体循环淤血的表现，故选C。心率增快、心肌肥厚与心脏扩大、有效血容量增加和心肌收缩力增强均为心功能代偿期表现，故ABDE错误。113.下列哪项引起右室压力负荷过重（）[单选题]*A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.静脉回流量增高D.肺动脉高压√E.严重贫血答案解析：肺动脉高压引起右心室射血时压力明显增高，也是很多肺部疾病的最终结局。因此选D。114.刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为（）[单选题]*A.阵发性室上性心动过速√B.窦性心动过速C.心房扑动D.阵发性室性心动过速E.阵发件房颤答案解析：室上性阵发性心动过速急性发作的治疗的方法之一是刺激迷走神经:包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心（刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分）;深吸气后屏气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后屏气，再用力作吸气动作（Muller法）;颈动脉窦按摩;压迫眼球等。115.以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗（）[单选题]*A.室性心动过速伴有严重血流动力学障碍B.急性心肌梗死，合并室性心动过速C.扩张型心肌病合升室性心动过速D.洋地黄中毒出现室性心动过速√E.心脏手术过程中出现室性心动过速答案解析：洋地黄降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时予电复律会诱发室颤。需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证。（1）心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者。（2）病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞。（3）洋地黄中毒、风湿活动或严重低血钾等电解质紊乱所致心律失常。（4）持续性心房颤动病史超过2~5年，心脏（尤其是左心房）显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。116.下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别（）[单选题]*A.心室率160次/分B.心电图QRS波宽大畸形C.过去发现室早D.心脏增大E.心电图有心室夺获及室性融合波√答案解析：室性心动过速:心率为140~200次/分;节律稍不齐;QRS波群宽大畸形大于0.12s;P-R无固定关系;偶有心房夺获或室性融合波;室上性心动过速:突发突止;160~250次/分，快而规则;波群形态一般正常。117.非阵发性交界性心动过速最常见于下述哪一项情况（）[单选题]*A.洋地黄中毒√B.下壁心肌梗死C.心肌炎D.内源性儿茶酚胺增加E.正常人答案解析：非阵发性交界性心动过速，是由于房室交界区（连接区）的自律性增强而引起的心动过速。心律较阵发性心动过速为慢，为70~130次/分。虽然名为非阵发性心动过速，但发作可以是缓慢的，也可以是突然的而呈阵发性。心电图显示心律为交界性。常见病因为:洋地黄中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、创伤、感染、心脏手术及麻醉过程中等。洋地黄中毒的心脏表现:各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。118.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是（）[单选题]*A.QRS波群宽大畸形的程度B.是否存在房室分离√C.心室率的快慢D.静脉应用普罗帕酮是否可终止E.对迷走神经刺激的反应答案解析：下列心电图表现提示为室性心动过速:①室性融合波;②心室夺获;③房室分离，如心室搏动逆传，P波与QRS波群相关，房室分离消失，可出现1:1室房传导或2:1室房传导阻滞;④QRS波群时限超过0.14s，电轴左偏;⑤QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，具有以下的特征:V1导联呈单相或双相（R>R）;V6导联呈rS或QS;亦可呈左束支传导阻滞型;⑥全部胸导联QRS波群主波方向呈同向性:即全部向上或向下。119.下列关于正常窦性心律的描述哪项是错误的（）[单选题]*A.冲动起源于窦房结B.频率为60~100次/分C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置D.PR间期0.12~0.20秒E.心率绝对匀齐√答案解析：此题问的是错误的，窦性心率应为心率绝对整齐，所以E项是错误的，所以选E项。窦性心律时心率不一定是绝对匀齐的，窦房结受交感和迷走神经支配，自主神经的活动会影响窦性节律，如人突然激动时交感神经兴奋，心率会突然加快，而睡眠时迷走兴奋，心率会变得很慢，所以一天中心率是变化的，不是绝对匀齐的，在一份心电图上的不齐称为窦性心律不齐。120.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是（）[单选题]*A.心肌缺血B.折返机制√C.高血压病D.感染性心内膜炎E.洋地黄中毒答案解析：阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160~220次/分。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后。QRS波可稍有不齐。121.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在（）[单选题]*A.1.0~1.9B.2.0~3.0√C.3.1~3.5D.3.6~4.0E.>4.0答案解析：解析：心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在2.0～3.0。122.心房颤动最常见于（）[单选题]*A.冠心病B.风心病二尖瓣狭窄√C.高心病D.甲亢性心脏病E.缩窄性心包炎答案解析：从病因的统计学来看，风湿性心脏病是引起房颤最常见的原因。123.听诊心率正常而不整齐，可除外（）[单选题]*A.第Ⅰ度房室传导阻滞√B.心房颤动C.室性早搏D.第Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞E.伴有4:1和3:1房室传导阻滞的心房扑动答案解析：Ⅰ度房室传导阻滞时，心律是齐的，从Ⅱ度以上房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。124.电复律治疗时出现心室颤动，应（）[单选题]*A.静脉注射利多卡因B.心内注射利多卡因C.再次电复律√D.人工心脏起搏E.以上都不对答案解析：同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理，即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。125.终止室颤最有效的方法是（）[单选题]*A.服用普鲁卡因B.按摩颈动脉C.非同步电除颤√D.吸氧E.气管切开答案解析：终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。126.室颤临床表现不包括（）[单选题]*A.意识丧失B.抽搐C.呼吸停顿甚至死亡D.听诊心音消失E.失忆√答案解析：临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡;听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。127.以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗（）[单选题]*A.室性心动过速伴有严重血流动力学障碍B.急性心肌梗死，合并室性心动过速C.扩张型心肌病合并室性心动过速D.洋地黄中毒出现室性心动过速√E.心脏手术过程中出现室性心动过速答案解析：洋地黄降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时给予电复律会诱发室颤。需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证。（1）心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者。（2）病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞。（3）洋地黄中毒、风湿活动或严重低血钾等电解质紊乱所致心律失常。（4）持续性心房颤动病史超过2~5年，心脏（尤其是左心房）显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。128.关于室性期前收缩，下列说法错误的是（）[单选题]*A.症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关B.听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇C.第一心音强弱不等√D.颈静脉可见巨大a波E.时限>0.12秒，形态宽大畸形答案解析：室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。129.正常窦性心率的传导正确的是（）[单选题]*A.冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—浦肯野纤维—