2024年卫生知识健康教育知识竞赛-神经外科基本理论知识竞赛笔试考试历年真题含答案

2024年卫生知识健康教育知识竞赛-神经外科基本理论知识竞赛笔试考试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共75题)1.简述锥体外系的组成。2.简述加速性颅脑损伤及其特点。3.磁共振成像术主要优点和不足之处各有哪些？4.脊髓半损伤综合症主要表现有哪些？常见原因是什么？5.简述使白细胞及血小板减少的化疗用药原则。6.在治疗重型颅脑损伤时脑灌注压维持多高为好？7.简述外伤性颈动脉海绵窦瘘进行全脑血管造影的目的。8.脊髓火器伤手术的适应症及禁忌症各有哪些？9.简述亚低温治疗的最佳体温、冷却期病人的异常改变和复温时的温度管理。10.脑转移瘤外科手术适应哪些情况？11.简述溴隐停治疗垂体腺瘤适应症？12.癫痫的外科治疗方法有哪些？13.简述鞍结节脑膜瘤的比邻关系。14.重型颅脑损伤后脑血流动力学有什么变化？如何处理？15.简述与脑动静脉畸形出血有关的因素。16.脑室外引流对外伤性高颅压患者有哪些作用？17.简述神经节苷脂对脑损伤的治疗保护作用。18.人工冬眠的注意事项有哪些？19.脑脊液鼻漏和耳漏修补术的适应症和禁忌症各有哪些？20.试述可促使重型颅脑损伤患者基础代谢率升高和耗能增加的因素。21.颈内动脉－海绵窦漏如何分型？22.简述颅脑损伤后常见并发症的发生原因。23.简述外伤性低颅压综合症的治疗。24.立体定向放射外科学治疗动静脉畸形的适应症有哪些？25.简述立体定向毁损靶点的方法。26.简述神经原性肺水肿的诊断依据和主要治疗措施。27.颅高压的病人应如何选择穿刺部位？28.脑血管造影术临床适应症及禁忌症各有哪些？29.脊髓空洞症的形成原因及手术要点是什么？30.脊髓髓内、髓外，硬脊膜下及外占位性病变在脊髓碘油造影上如何鉴别？31.简述颅脑外伤后继发缺血损害的分类及形成原因。32.简述脑动静脉畸形（AVM）的主要体征。33.高血压桥脑出血有何临床表现？角膜与吞咽反射消失为何说明病情危重？34.三叉神经半月节综合症有哪些临床表现？意义是什么？35.颅脑火器伤与身体其他部位火器伤相比有何特点？36.简述颅脑损伤患者康复治疗的基本原则。37.简述火器伤投射物的致伤原理。38.脊髓髓内室管膜瘤同星形细胞瘤MRI的影像学表现有何不同？39.简述三叉神经痛的手术治疗方法。40.简述脊髓血管畸形的临床分型。41.何谓“黄斑回避”？有何临床意义？简述其出现的可能机制？42.简述头颅X线片对脑肿瘤的诊断价值。43.怎样提高脑瘤的化疗效果？44.简述脊髓损伤的辅助诊断。45.简述颅内高压的病理因素？46.简述颅内蛛网膜囊肿逐渐增大的机制。47.从分子生物学观点简述脑肿瘤发病机制。48.重型颅脑损伤后血糖升高的原因是什么？49.简述神经原性高血压的外科治疗进展。50.正常情况下谷胺酸对中枢神经系统为什么不产生毒害作用？51.为何脑神经系统特别容易受氧自由基的损害？52.第四脑室室管膜瘤的临床表现有哪些？53.简述矢状窦旁脑膜瘤的临床表现。54.简述神经内窥镜的组成部分、手术适应症、禁忌症。55.简述斜坡及临近区域病变手术入路。56.帕金森氏病手术治疗的适应症、禁忌症是什么？57.何谓去大脑强直和去皮皮质强直？病损部位及临床意义是什么？58.巨大脑动静脉畸形目前有何有效的治疗方法？有何优点？59.试述小儿头部伤的特点。60.简述高压氧治疗脑外伤的原理。61.简述电解可脱性微弹簧圈的结构、应用及较其他可控微弹簧圈的优点。62.何谓第五、第六脑室？对其应如何分别不同情况进行处理？63.颅骨X线片上常见哪几种血管压迹？有何特点？64.简述三叉神经痛病理生理的短路学说。65.正常情况下Ca2+如何发挥对细胞功能的调节作用的？66.简述介入放射治疗在神经外科中的应用概况。67.立体定向丘脑毁损术常见并发症及预防措施各有哪些？68.简述苍白球腹后部切开术治疗帕金森氏病的优点及适应症。69.简述超声外科吸引器的工作原理。70.简述原发性蛛网膜囊肿形成的机制。71.简述火器性颅脑伤的分类。72.简述减速性脑损伤及其特点。73.简述神经外科血管内治疗的主要方法。74.简述PET的工作原理及对癫痫外科治疗的指导意义。75.脑动静脉畸形根据其体积大小如何分型？第2卷一.参考题库(共75题)1.简述颅脑损伤后胃酸误吸的原因。2.简述未破裂脑动脉瘤的临床分类和分级标准。3.简述颅脑损伤后引起脑组织的内缓激肽含量升高的主要机制。4.外伤性颅骨缺损成形术的适应症与禁忌症各有哪些？5.简述静脉窦损伤修补术的适应症及禁忌症。6.简述单光子发射CT扫描机（SPECT）对治疗颅脑损伤的诊断价值。7.脑弥漫性轴索损伤CT扫描有哪些征象？8.颅咽管瘤术后常见哪些并发症？如何处理？9.简述脊髓休克的概念及发生机制。10.简述血管网织细胞瘤的诊断要点。11.简述有实际临床意义的颅骨骨折。12.何谓脑牵拉伤？简述其防治措施。13.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及预防措施各有哪些？14.简述CT成像在方法上与X线摄影的不同。15.简述颅脑损伤后脑微循环功能的变化。16.简述根据细菌感染来源脑脓肿的分类。17.正常灌注压突破的理论基础是什么？如何预防？18.听神经鞘瘤的诊断应与哪些病症相鉴别？19.小脑延髓池穿刺术的适应症、禁忌症各是什么？20.脱水疗法的适应症及注意事项有哪些？21.眶上裂综合症同海绵窦综合症有什么异同点？22.颅咽管瘤手术入路及主要适应症有哪些？23.简述脑组织“微移植”新方法的概念和优点。24.小脑桥脑角脑膜瘤手术入路如何选择？25.三脑室区肿瘤的手术入路及主要适应症有哪些？26.脊髓血管畸形有哪些辅助检查？各有何有缺点？27.何谓硬脑膜动静脉瘘？试述其病因及发病机制。28.温热疗法治疗脑瘤的原理是什么？29.简述原发性和继发性脑损伤的临床特点。30.功能区顽固性癫痫的最佳手术方法是什么？31.简述激光器在神经外科的应用。32.氧自由基介导的脂质过氧化反应加重继发性脑损伤过程的主要依据是什么？33.试述外伤性脑穿通畸形的形成机制与特征。34.垂体瘤与颅咽管瘤如何鉴别？35.人工冬眠的适应症、禁忌症各有哪些？36.简述颅脑外伤后癫痫外科治疗应遵循的原则和方法。37.简述脑血管畸形的类型及特点。38.何谓静脉角？如何测量？有何临床意义？39.简述中型颅脑损伤患者营养支持疗法的原则及营养补充途径。40.尼莫地平治疗脑挫伤的机制是什么？41.为什么说磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？42.胼胝体切开术治疗癫痫的理论是什么？43.简述硬脑膜动静脉瘘的治疗方法。44.简述脊髓损伤的非手术治疗。45.简述截瘫病人出现尿潴留的原因。46.简述脑外伤急性期免疫抑制发生的机制。47.颅内蛛网膜囊肿的手术指征如何掌握？48.神经营养因子的类型及主要功能是什么？49.脊髓损伤如何分类？50.简述化学性脑膜炎的特点及防治措施。51.简述脑动脉瘤再出血的相关因素。52.脑室－心房分流术的并发症有哪些？53.从免疫观点简述慢性脑血管痉挛的发病机制。54.细胞刀治疗帕金森病（PD）的手术指征有哪些？55.简述Galen静脉动脉瘤样畸形的分类，发病机制、临床表现、最佳治疗方法。56.简述脑组织移植治疗帕金森病的原理。57.简述脑回压迹形成的原因及X线表现和临床意义。58.中型颅脑损伤病人在缺乏CT扫描时，是否适宜钻孔探查如何掌握？59.简述伽玛刀治疗垂体腺瘤的适应症、注意点、主要并发症。60.颅脑损伤患者为什么会出现躁动不安？应如何处理？61.谷氨酸的神经毒性作用机制可能与哪些途径有关？62.简述三脑室前部手术或毁损时可能出现的并发症。63.三叉神经痛同哪些病症鉴别？64.何谓神经原性肺水肿？简述其发病机制。65.垂体瘤可导致视力视野发生哪些改变？66.简述动脉内溶栓治疗急性脑梗塞入选病人的条件及比静脉溶栓治疗的优点。67.何谓硬脑膜尾征？分几型？有何临床意义？68.简述亚低温治疗脑损伤的可能机制。69.简述颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞时的主要并发症及预防要点。70.颅内动脉瘤破裂后手术时机如何为宜？手术的目的和缺点是什么？71.简述神经导航系统的适应证。72.简述脑室内囊虫感染的途径。73.简述外伤性脑脊液瘘的手术疗法。74.脑囊虫病应注意同哪些疾病相鉴别？鉴别要点是什么？75.简述神经外科血管内治疗病人术中应做的处理。第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案：锥体外系包括基底节和脑脚核两大部分。基底节位于大脑半球的深部，是锥体外系的主要部分，主要结构为：纹状体，由尾状核、壳核和苍白球组成；红核、黑质、丘脑底核，网状结构均属脑脚核，但亦有人认为是锥体外系的传出途径。大脑皮质特别是4、6区发出的神经冲动进入锥体外系（包括与基底节核脑脚核的联系）被认为是锥体外系的传入途径。2.参考答案： 头部静止时，被突然而来的木棒、铁器、石块等物体击中，由静止状态转为快速向前运动所造成的脑损伤称之为加速性脑损伤。在这种受力的方式下，脑损伤主要发生在暴力打击点下面，称冲击点伤，而暴力作用的对侧所产生的脑损伤称之为对冲伤。 一般来说，冲击点发生的脑损伤多较严重，除脑皮质挫裂伤外，脑白质也常被累及。而对冲部位则由于头部受颈部和躯干的固定和由于颅骨变形或颅骨骨折使暴力受到衰减，故对冲侧的脑部在颅腔内运动范围也受到限制，桥静脉撕裂的机会也较小，脑表面与颅骨粗糙面或骨嵴摩擦和撞击范围也较小，故对冲部位脑损伤较轻，这是加速性脑损伤的特点。3.参考答案： MRI技术主要优点有： 1.无电离（放射线）辐射损伤； 2.多成像参数和多方向切层成像； 3.比CT更高地软组织分辨能力； 4.不需用造影剂既可显示血管结构； 5.无骨性伪影等。 MRI技术的不足之处有： 1.扫描成像时间相对较长，因此，心跳、呼吸、肠蠕动、脑脊液波动等生理活动，都会给图像带来伪影； 2.高磁场会给体内带有顺磁性金属置入物（假牙、金属固定板、假关节等）发生移位，造成危险；此外，这些置入物可干扰磁场，产生伪影影响诊断； 3.高磁场会影响心脏起博器的功能； 4.对分辨骨性病变和钙化灶等不如CT和X线平片。4.参考答案： 脊髓半损伤综合症又称布朗－色夸氏综合症。 主要表现为： （1）病变同侧受损平面以下出现上运动神经元性瘫及深感觉障碍； （2）病变对侧损伤平面以下浅感觉障碍； （3）受损伤神经根及受累脊髓节段出现周围性运动感觉障碍。 由于感觉纤维和运动纤维传导路交叉部位不同，运动纤维为下行纤维，深感觉纤维为上行纤维，他们均在脑干交叉到对侧，而浅感觉纤维也为上行纤维，但在脊髓内交叉到对侧，此综合症系脊髓一侧遭受各种不同原因的压迫所致。5.参考答案： （1）当白细胞在4×109/L，血小板1×1011/L时，住院病人可继续化疗，门诊病人除继续化疗外应加强升白细胞治疗； （2）当白细胞在3×109/L，血小板在7×1011/L或白细胞2×109/L，血小板1×1011/L时，住院病人可继续化疗，门诊病人则停止化疗； （3）当白细胞6.参考答案：在重型颅脑损伤的抢救治疗中，CPP已受到较大重视，它的最适应水平是既能保证满足脑代谢所需的足够血流量，又能使毛细血管静水压控制在较低水平，以利于脑水肿液的吸收。当前对中型颅脑损伤治疗时较适于的CPP为≥70mmHg。7.参考答案： 目的是了解： （1）Willis环侧支循环； （2）瘘口位置、大小； （3）颈内外动脉供血情况：大部分来自颈内动脉供血，有少部分除有颈内动脉供血外还有部分来自颈外动脉供应，主要来自脑膜中动脉、脑膜副动脉、咽升动脉，这些动脉与海绵窦或海绵间窦相通； （4）盗血现象：瘘口远端颈内动脉完全不显影，并不是颈内动脉闭塞，而是血液盗瘘现象； （5）静脉引流： 1.动脉血由海绵窦经眼上静脉、面静脉入颈内静脉； 2.经岩上、下窦及基底静脉丛入横窦及乙状窦； 3.经Trolard氏额顶吻合静脉流入上矢状窦； 4.经吻合静脉流入多方，称混合型引流。8.参考答案： 适应症： 1.投射物穿过椎管，损伤硬脊膜和脊髓，应行椎管内清创； 2.伤后病人肢体运动感觉症状逐渐加重，应行椎板切除探查； 3.伤口有大量脑脊液流出，应行探查修补； 4.椎管内有弹丸或弹片停留，易引起感染或肉芽肿； 5.马尾神经损伤多不完全，清创同时可修补马尾神经。 禁忌症： 1.投射物由椎骨或椎旁穿过，椎管完整，则不需要做椎管内探查，仅可处理伤口或根据需要摘除金属异物； 2.合并脏器损伤或休克时，暂不宜做椎管内手术，先纠正休克或处理内脏损伤后再考虑清创。9.参考答案： 实验证明34℃体温对脑组织有缺血保护效果，对心血管系统损伤也较轻，所以将34℃作为控制脑温的标准。冷却期的异常改变有： 1.心输出量减少：全身冷却时组织代谢障碍，心输出量减少； 2.低钾：由于低温时k+向细胞内移动，作为肠液中的k+进入消化道流失、尿中排泄等引起； 3.血小板减少：低温使血小板变形，存储入肝窦、脾脏等； 4.呼吸道分泌物增加：冷却时呼吸道分泌物粘稠性增加，使用肌松剂不能咳出痰液。复温时的温度管理，采用1天－2天恢复1℃的缓慢升温方式，复温速度每小时不超过0.1℃，若复温过快，可发生急性脑肿胀。10.参考答案： 对原发肿瘤和/或颅外其他部位转移瘤的治愈或预测能存活较长时间者，具有下列条件均可考虑外科手术： 1.单发脑转移瘤位于可手术部位，约占脑转移瘤的20％－25％； 2.位于可手术部位的多发脑转移瘤，尤其是放疗或化疗不敏感者； 3.对放疗敏感的多发脑转移瘤中，有危及生命的较大瘤，可先手术切除，再做放疗； 4.与颅内其他疾病（如脑膜瘤、脓肿）鉴别诊断不明者； 5.伴有危及生命的颅内出血； 6.有恶痛需放置ommaya贮液囊，做鞘内注射或脑室内注射化疗药物或鸦片制剂； 7.伴脑积水需做分流术者。11.参考答案： （1）一切具有高泌乳素的垂体腺瘤； （2）向鞍外扩张的大型泌乳素腺瘤，尤其时侵犯海绵窦，三脑室而不宜手术治疗时； （3）手术、放疗失败； （4）对于小的泌乳素腺瘤，为了重建正常的分泌功能； （5）妊娠期为控制泌乳素腺瘤迅速生长恶化，溴隐停无致畸形作用； （6）不愿接受手术治疗病人； （7）作为手术前应用，使瘤体缩小，改善垂体功能； （8）肢端肥大症可以试用； （9）溴隐停的作用机制尚不清楚，只能抑制不能根治，停药后肿瘤很快复发，故需长期服药或在溴隐停治疗基础上，采用其他治疗措施。12.参考答案： 1.脑皮质切除术：指皮质癫痫病灶切除术。致痫灶可以是器质性的也可以是功能性的； 2.颞叶切除术； 3.选择性杏仁核、海马回切除术； 4.大脑半球切除术； 5.胼胝体切开术； 6.多处软脑膜下横纤维切断术； 7.脑立体定向手术，如选择性核团毁损术； 8.慢性小脑电刺激术和迷走神经刺激术； 9.脑内移植治疗法，先行致痫灶切除术后再行胎脑组织移植。13.参考答案：鞍结节脑膜瘤起源于鞍结节脑膜，向上、向前、向后和后侧方生长。肿瘤较小时，向侧方压迫视神经，向后压迫视交叉，向前发展，瘤体小时，可不累及颈内动脉和大脑前动脉。当瘤体大时，向视神经于视交叉上方及下方生长，压迫视神经，向外压迫颈内动脉，并将大脑前动脉起始段和前交通动脉推压向上移位，甚至将动脉包绕。有时肿瘤可侵入视神经孔和眶上裂。晚期肿瘤向后上方压迫下丘脑引起内分泌功能障碍和下丘脑损害症状，堵塞第三脑室时则引起梗阻性脑积水。14.参考答案： 颅脑创伤后脑血流动力学变化可划分为低灌注期、充血期、和血管痉挛期。 脑低灌注期常发生在伤后24小时内，当血流低于25毫升/100克/分钟时，表明脑缺血存在，此时维持适当血压和充分氧供是首要措施，收缩压应维持在90mmHg以上，由于低碳酸血症将减少脑灌注，故此期不主张深度的过度换气； 充血期：一般发生在伤后1天－3天，此时脑水肿加重，往往伴有脑动静脉氧差升高，可应用过度换气。长时间的缺血后的再灌注，引起脂质过氧化物含量增高，并消弱超氧歧化酶，氧自由基起介导作用，可应用氧自由基清除剂治疗。 血管痉挛期：发生于伤后4－14天，为预防蛛网膜下腔出血所致血管痉挛可应用尼莫地平等钙离子拮抗剂。对严重的血管痉挛可应用球囊血管成形术。15.参考答案： 1.脑AVM内伴动脉瘤者占6－9％，伴发动脉瘤的脑AVM出血率较高，其中近血管团或血管团内动脉瘤出血危险性较大； 2.伴有血管瘤样变的脑AVM血管团内呈低灌注状态，其出血率明显降低； 3.供血动脉越长、内压衰减越大，畸形血管内压越低，越不易破裂出血，反之则易破裂出血； 4.引流静脉越多，引流阻力减少，灌注压越低，血管破裂出血机会越少； 5.深部AVM因供血动脉短及引流静脉狭窄，易闭塞，较浅部AVM易出血； 6.AVM越大，引流静脉越多，引流灌注压越低，越不易破裂出血。16.参考答案： （1）引流出部分脑脊液，降低颅内压； （2）可以通过引流系统进行颅内压监测，还可以引流出脑水肿液； （3）外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可引流出来，有利于脑组织功能的恢复； （4）对合并脑室内积血患者，可将脑室内血液引流出来，减少血液对室管膜的刺激，防止血块造成的梗阻性或交通性脑积水。17.参考答案： 1.神经节苷脂能阻断兴奋性氨基酸对神经元的毒性作用：研究发现，兴奋性氨基酸能导致神经元死亡，但在培养液中加入神经节苷脂则能减少上述作用，说明神经节苷脂对神经细胞具有显著的保护作用； 2.神经节苷脂能促进中枢神经系统损伤后修复； 3.神经节苷脂对缺血性脑损伤有保护作用，主要是： （1）有效的；减轻脑水肿； （2）防止脑组织钙浓度升高； （3）维持神经细胞膜和神经胶质细胞膜Na+-k+-ATP酶活性； （4）提高神经元对氧自由基的抵抗作用； 4.神经节苷脂对外伤有保护作用。18.参考答案： （1）诊断明确、无循环衰竭和呼吸道通畅时方可施行； （2）需专人护理，严密观察呼吸、血压、脉搏、意识、瞳孔和肢体活动变化； （3）应避免用兴奋剂，如可拉明； （4）冬眠降温时，应避免应用洋地黄类强心剂，因此种状态下奎尼丁样作用特别明显，易导致房室传导阻滞； （5）冬眠药以小计量多次应用为宜，避免同碱性药物混用； （6）用药日久可产生抗药性，应更换混合液构成； （7）冬眠下需水量减少，故日入量不超过1500ml，以防肺水肿； （8）体位平卧，避免激烈变动，头勿抬高； （9）降温不宜过快过低，以防寒战和代谢过高； （10）冬眠时咳嗽反射减弱、分泌物排出困难，需及时吸痰、吸氧，必要时气管切开； （11）室内宜安静，光线勿过强，室温18－20℃为宜； （12）开始1天－2天禁食，以后可鼻饲。19.参考答案： 多数脑脊液瘘经保守治疗可痊愈，但少数需手术治疗，其手术适应症包括： （1）骨折裂隙超过3毫米，持续一周以上漏液不见减少，或漏液持续一月以上仍不能自愈； （2）经保守治疗已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏； （3）曾并发化脓性脑膜炎者； （4）并有慢性副鼻窦炎短期不能自愈者。 禁忌症： （1）伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治愈可能者； （2）脑脊液漏的位置不能确定； （3）脑脊液漏合并颅内感染未完全控制者。20.参考答案：重型颅脑损伤患者基础代谢率升高和耗能增加的确切机制尚不十分清楚，可能与颅脑伤后，神经内分泌功能紊乱有关。临床研究表明：重型颅脑损伤患者血浆儿茶酚胺和可的松明显升高与患者基础代谢率升高以及能量消耗增加值增加呈正相关，重型颅脑损伤患者基础代谢率升高越明显，能量消耗越多，血浆儿茶酚胺物质升高越明显，尿中儿茶酚胺类代谢物质排出越多。充分说明重型颅脑损伤后儿茶酚胺类物质改变可能是导致患者基础代谢率升高和能量消耗增加的重要原因。21.参考答案： 按发病原因可分为外伤性和自发性两种，外伤性最多，约占全部病例的80％，多为高流量型，在脑血管造影时海绵窦充盈早且快，颈内动脉远端分支充盈不佳或不充盈。此种病症症状严重，发展迅速。自发性颈内动脉－海绵窦瘘多为低流量型、临床症状较轻。 根据脑血管造影所见到的颈内动脉和海绵窦间的沟通情况，将其分为四型： A型：颈内动脉与海绵窦直接相通； B型：颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相通； C型：颈外动脉通过它的脑膜支与海绵窦相通； D型：颈内动脉与颈外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相通。 外伤性颈内动脉－海绵窦多为A型，自愈机会较少，必须做适当的治疗。22.参考答案： 1.脑萎缩：脑挫伤后弥漫性脑肿胀、脑水肿、脑外积液吸收后容易发生脑萎缩，尤其是青少年脑外伤患者多见。脑穿通畸形是一种囊性改变的脑萎缩，CT表现为局限性低密度区，边界清楚，无占位表现； 2.脑积水：颅脑损伤颅内有出血、血凝块或室管膜炎，可阻塞脑脊液循环通路；蛛网膜肉芽组织及脑组织弥漫性萎缩而致脑脊液吸收障碍，都可引起脑积水； 3.颅内感染：颅脑损伤后由于脑脊液瘘、脑室分流术、不彻底的清创或手术切口感染等所致； 4.脑梗塞：脑外伤可直接累及血管、蛛网膜下腔出血可引起血管持续性痉挛，创伤后动脉闭塞，脑外伤脑出血压迫，均可引起脑梗塞。23.参考答案： 1.卧床休息一般平卧即可，必要时可采取头低足高位； 2.加大液体摄入经口服或经静脉给予超过正常需要量1升－2升得液体； 3.促进脑脊液分泌用药物刺激脉络丛产生脑脊液，曾用过的药物有麻黄素、毛果芸香碱、肾上腺素、咖啡因、激素等，但效果均不肯定； 4.扩张脑血管用罂粟碱等扩张血管，或吸入二氧化碳； 5.鞘内注入空气或液体经腰穿注入过虑得空气，一般每次30ml，也可适当增多，注入空气一方面可使压力升高，另外空气进入脑室可刺激脉络丛分泌脑脊液。此外，鞘内注射生理盐水也有治疗效果。24.参考答案： 通常认为，立体定向神经外科手术治疗脑动静脉畸形地适应症为以下几项： 1.病变体直径小于3cm； 2.脑深部病变，特别是位于脑干、丘脑或基底节等重要功能区的病变； 3.病人年老体弱或因合并其他脏器疾病而不能耐受全麻和开颅手术打击地病人； 4.开颅手术后仍残留有畸形血管团者； 5.栓塞疗法失败者； 6.病人拒绝全麻开颅手术者。25.参考答案： （1）射频电热毁损： 1.射频电凝：电凝温度在60℃－80℃；毁损区大小用电凝时间控制，一般5s－30s； 2.感应电热。 （2）直流电解； （3）机械切割：用特制的切割刀在靶结构进行机械切割； （4）药物注射：向靶区注射神经破坏药物，常用酒精； （5）冷冻法：用双腔脑针，冷却剂用液氮； （6）超声波； （7）放射性毁损： 1.放射性核素脑内植入； 2.重离子体外照射； 3.γ刀、X刀等手段。26.参考答案： 诊断依据： 1.脑伤或开颅术后救治过程中突然出现呼吸窘迫，紫绀、气道溢粉红色痰； 2.双肺布满湿罗音，胸片早期可发现轻度间质改变和肺纹理增强，晚期呈大片云雾状阴影； 3.手术期无过量过速输液，既往无心肺疾患。病人出现肺水肿前，均有血压增高，心率增快先兆； 4.血气分析：一般给氧时PaO252.5mmHg者即可明确诊断。 主要治疗措施： 1.及时去除病因：迅速降颅压，如有颅内血肿，严重脑挫裂伤应及时手术并减压； 2.及时气管切开，保持呼吸道通畅； 3.机械辅助呼吸，切断缺氧的恶性循环； 4.应用抑制交感神经过度兴奋的药物，如东良宕硷及氨茶碱等； 5.积极预防和治疗各种并发症，如肺部感染、高热、循环衰竭、应激性溃疡和水电介质紊乱。27.参考答案：高颅压患者进行腰穿放脑脊液是有危险的，因为有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重。小脑延髓池穿刺也是不可取的，因高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在，小脑延髓池变小，故穿刺危险性更大，应视为禁忌，行脑室穿刺术不仅安全可靠，而且又可起降颅压的作用。28.参考答案： 适应症：（四点） （1）颅内占位病变，如大脑半球病变做颈动脉造影、后颅窝病变做椎动脉造影； （2）检查蛛网膜下腔出血的原因； （3）颅内血管病变，如大脑供血不足、脑血栓、脑栓塞、脑血管动脉瘤等； （4）了解某些颅内外病变供血情况，如脑膜瘤、颈动脉体瘤、头皮血管瘤等。 禁忌症：（五点） （1）碘过敏反应阳性； （2）严重的出血倾向； （3）明显的动脉硬化及严重的高血压； （4）严重的肝、肾、心脏疾病； （5）手术区有皮肤或软组织感染。29.参考答案： 脊髓空洞症形成的原因有四种说法： （1）流体动力学说； （2）颅内和椎管内压力分离学说； （3）脑脊液脊髓实质渗透学说； （4）循环障碍学说。目前对每个病人的脊髓空洞症发生机制仍难以肯定，并且多数合并Chiari畸形，其公认的原因为脑脊液不断冲击。 手术要点： （1）手术应在显微镜下操作； （2）应解除小脑扁桃体疝对脑脊液通道的影响； （3）应避开颈、腰膨大，脊髓供血薄弱区和圆锥等重要功能集中区作为引流点； （4）引流点应在空洞高位为合适。过去认为低位引流较好，根据原理，造成空洞的压力来自上方，若以低位引流虽解决了空洞内液体的去向，但不能解除高处液体压力在通过空洞腔时对引流点以上脊髓的冲击力，而不能达到治疗的最佳效果，故高位引流较低位引流更为合理； （5）引流点应选择在空洞最大处，此处脊髓最薄，手术造成损伤机会较少。30.参考答案： 1.梗阻段形态：髓内占位呈大杯口或梭形；髓外硬膜下呈杯口状；硬膜外呈毛刷状； 2.梗阻端蛛网膜下腔横径：髓内占位大于正常；髓外硬膜下占位也大于正常，硬膜外占位则小于正常； 3.脊髓移位：髓内占位影像上无脊髓移位；髓外硬膜下占位病变和硬膜外占位病变时都可见有脊髓移位。 故脊髓碘油造影时，一定照正侧位片，缺一不可。尽管MRI对椎管内肿瘤是最佳检查手段，但在广大基层、经济条件差的地区，脊髓造影仍属可取良法。31.参考答案： （1）脑局部微循环障碍性脑缺血： 原因包括： 1.微小血管和毛细血管内皮损伤肿胀，血管内凝血微血栓形成； 2.血管周围细胞肿胀和血肿的挤压，局部产生的各种血管活性物质如钙离子、组胺、前列腺素、神经肽等，导致微小血管收缩，各级动脉痉挛及微静脉回流受阻等。微循环障碍主要局限于挫伤灶及临近区域。 （2）系统供血不足性全脑缺血性损害：最常见原因为血容量不足性低血压（收缩压小于90毫米汞柱）和颅内压增高导致CPP显著降低。只要供血不足的程度和时间超过神经细胞所能耐受的水平，即可造成缺血性脑损害。32.参考答案： 1.血管杂音：AVM的体积较大和部位表浅者容易听到收缩期增强的连续性血管杂音，压迫同侧颈内动脉时可使杂音减弱或消失； 2.神经功能缺失：如AVM出血或盗血可引起偏盲、偏瘫、共济失调等； 3.智力障碍：为长期盗血引起脑缺血和脑萎缩所致； 4.眼底水肿：如脑出血后引起脑内血肿，或交通性脑积水，静脉窦压力增加引起的静脉回流障碍导致视神经乳头水肿； 5.心血管系统损害：AVM时全脑血流量增加，可为正常全脑血流量的4倍，心脏的负荷加重，久而久之可导致心脏扩大，严重可引起心力衰竭。33.参考答案： 临床表现：突然昏迷、两侧瞳孔缩小如针尖，眼球分离、双侧外展神经瘫，有时出现一侧外展神经或面神经核性瘫的交叉性瘫，其死亡率很高。 因为角膜反射的中枢在脑桥，吞咽反射的中枢在延髓，所以这两种反射的消失除大脑皮层超限抑制外，均标志昏迷极深、损伤严重、脑干功能严重障碍；脑干是呼吸、循环中枢所在，故说明病情危重。34.参考答案： 三叉神经半月节综合症主要临床表现有： （1）患侧面部麻木和疼痛，角膜放射减弱或消失； （2）咀嚼无力，颞肌和咀嚼肌萎缩，张口时下颌偏向患侧； （3）临近结构受累时出现动眼神经萎缩，若病变向颅后窝扩展时，可出现共济失调和听力障碍。 该综合症的出现，常见于三叉神经半月节神经纤维瘤、岩尖区脑膜瘤、软骨瘤和胆脂瘤等疾病。35.参考答案： （1）颅腔是闭合性骨性腔隙，高速投射物在脑组织内形成的暂时性空腔会使颅骨产生爆碎。试验证明，射击已取空脑组织的头颅，仅造成颅骨的穿孔，而射击有脑组织的头颅，却造成颅骨的粉碎性骨折； （2）脑组织含水量多，粘滞性大，易于传递动能，击中后损伤范围大； （3）由于冲击波效应、火器性颅脑损伤壳造成脊髓震荡而失去功能； （4）远隔部位的脏器也有不同程度的损害，特别是心、肺等实质性脏器，发生点片状出血多见，是由于强力冲击波作用于体内充满液体的管道而产生的流体力学剧烈扰动所致。36.参考答案： 正规康复治疗的基本原则是： （1）从简单基本功能训练开始，循序渐进； （2）放大效应：如收录音机音量适当放大、选用大屏幕电视机、放大康复训练器材和生活用品，选择患者喜爱的音像等； （3）反馈效应：整个训练康复过程中，医护人员要经常给患者鼓励、称赞和指导性批评，使其感到自己的神经功能在逐渐恢复，以增强自信心； （4）替代疗法：若患者不能行走则教会患者如何使用各种辅助工具行走，或教会患者如何乘坐各种交通工具； （5）重复训练：在相当长的康复治疗训练过程中，要让患者反复训练以促进运动功能重建。37.参考答案： （1）直接损伤作用：投射物击穿组织后，动力的主要方向沿其运动轴线前进，与组织接触过程中，消耗或转移了大量的能量，由此直接穿透、离断或撕裂脑组织，形成原发伤道或残留伤道； （2）空腔形成作用：高速投射物击穿体内时，其侧冲力使伤道周围组织压缩及移位，形成一暂时性空腔，使伤道周围组织在极短时间内受到强力挤压，快速移位和震荡，造成脑组织损伤； （3）体内继发投射物效应：投射物击穿人体后，能量传递给伤道内组织，这些组织碎片（主要是碎骨片）接受能量后以接近原投射物的速度向周围扩散，造成其他组织损伤。38.参考答案：髓内肿瘤MRI平扫除增粗的脊髓内有长T1和短T2信号外无特殊性，但GD-DTPA强化后室管膜瘤呈均匀一致的强化，且边界清楚；星形细胞瘤呈片状强化或不强化，其边界不清楚。几乎所有的室管膜瘤伴有囊变和（或）脊髓孔洞，囊腔可在肿瘤的上下极或瘤内，相关的脊髓孔洞可向肿瘤上下端延伸很长，而星形细胞瘤伴有囊肿和孔洞者少见。术前尽可能的定性诊断，有利于手术切除的可行性、效果和预后的判断。39.参考答案： 1.周围支撕脱术：撕脱眶上、眶下或下牙槽神经； 2.颞部硬膜外三叉神经感觉根切断术（Frazier术）； 3.颞部硬膜内三叉神经感觉根切断术：颞瓣硬膜内进入，切开半月节表面硬膜及固有硬膜，切断感觉根外2/3； 4.三叉神经感觉根减压术：颞下硬膜外入路，打开Mekel氏囊，夹闭岩上窦，使半月节及感觉根充分减压； 5.经后颅窝旁正中入路：牵开小脑半球，暴露并切断感觉根外3/4； 6.延髓三叉神经脊髓束切断术：后正中入路于囟门部做深3mm、长4mm切口； 7.小切口三叉神经根血管减压术：耳后直切口，牵开小脑，显露并分离三叉神经根表面之血管，将压迫之血管移开或于血管、神经间隔置自体或人造膜片。40.参考答案： 脊髓血管畸形（AVM）常见有四种类型： 1.硬脊膜AVM：中年男性多见，胸腰段多发为其特点。多以疼痛起病，也有以运动感觉障碍起病者； 2.髓内AVM：平均发病年龄在30岁左右，好发于胸腰段。急性亚急性起病多见，其突出症状为脊髓功能障碍； 3.幼稚型AVM：好发于青少年，以胸腰段多见，脊髓功能障碍可突发性或渐进性； 4.髓周动静脉瘘（AVF）：20岁青年多见，病变部位多位于圆锥马尾，多以疼痛起病，缓慢进展。41.参考答案： 视野检查时，在偏盲和全盲视野内，中心注视区功能保留的现象称为“黄斑回避”。 该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。 对于出现黄斑回避的机制有以下解释： （1）黄斑区由两侧大脑皮层支配，胼胝体尾部有纤维通到两侧视放射纤维的腹侧，可能是联系两侧黄斑束者，这是目前较为流行的解释； （2）由于黄斑纤维广泛的分布在枕叶皮层，通常一个病变很难将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象； （3）由于黄斑纤维终于枕叶皮层，该部有来自2－3个血源的血液循环供应，当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维功能不受损。42.参考答案： （1）生理性钙斑移位：为肿瘤压迫或推移颅腔内生理钙斑所引起，移位的方向总是远离病变，故可作为肿瘤定侧的诊断依据，常见的生理钙化有松果体钙化、脉络丛钙化、大脑镰钙化等； （2）病理性钙斑：多数为肿瘤本身的钙化，见于颅咽管瘤、少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、脊索瘤、脑膜瘤等； （3）局限性骨质改变：为肿瘤直接压迫或侵犯邻近的骨质所引起，多见于脑表面或脑外的肿瘤，对定位和定性都有价值； （4）血管压迹的变化：多见于上矢状窦和大脑镰旁脑膜瘤所引起脑膜中动脉压迹增宽等。43.参考答案： （1）选择脂溶性大，易透过血脑屏障的药物，如亚硝基脲类药物是目前广泛应用的一类； （2）化疗之前先开放血脑屏障，不但可提高肿瘤化疗的效果，还能扩大化疗药物品种； （3）选择性动脉插管，不仅使肿瘤局部药物浓度增高，同时减少化疗药物的全身副作用； （4）一次性大剂量给药； （5）鞘内给药； （6）根据细胞增殖周期，选择特异性和非特异性药物，联合给药； （7）肿瘤局部用药，此方法多用于囊性肿瘤及术中肿瘤残壁内注射； （8）肿瘤培养药物敏感试验，根据药敏用药； （9）局部应用抗癌药复合体； （10）手术加放疗和化疗。44.参考答案： 1.脑脊液动力学及脑脊液检查：通过腰椎穿刺及压颈试验，可了解蛛网膜下腔是否通畅，脑脊液是否为血性，脑脊液中细胞数及糖、蛋白、氯化物的情况； 2.脊髓造影：了解蛛网膜下腔有无梗阻及梗阻的程度及部位，可发现骨折处及椎间盘是否突出压迫等； 3.CT扫描检查：明确脊髓是否受压以及受压程度，对骨折和椎管狭窄的情况提供确切的诊断依据； 4.磁共振扫描检查：能显示脊髓受压，椎间盘损伤、髓内损伤和椎管内出血的情况要优于CT。45.参考答案： （1）颅脑外伤后脑水肿是因毛细血管通透性改变，血管内液体外渗所致； （2）颅内占位病变，如颅内肿瘤、血肿、脓肿、结核瘤、寄生虫、囊肿等占据了颅内部分空间； （3）颅内大血管急性梗塞伴发脑水肿； （4）脑与脑膜炎症； （5）颅内大静脉受压或梗塞所致的颅内血液回流障碍； （6）脑脊液循环通路受阻，脑脊液产生过多或吸收过少； （7）全身性疾病，如中毒、休克及电解质紊乱等所引起的脑水肿。46.参考答案： 1.单向活瓣机制：囊肿与蛛网膜下腔间隙性单向交通，脑脊液可进入囊内，但不能流出； 2.囊壁分泌机制； 3.渗透机制：囊液与附近蛛网膜下腔中脑脊液的渗透压不同，使脑脊液渗入囊内； 4.压力波机制：脑脊液搏动压力波，静脉原性压力波可引起交通性颅内蛛网膜囊肿扩大； 5.滤过机制：脑脊液在蛛网膜颗粒中通过完整的囊膜进入囊内； 6.分房机制：局限性蛛网膜下腔扩大因出血或粘连引起分房而扩大。47.参考答案：肿瘤分子生物学研究表明，有两类基因与脑肿瘤的发生、发展密切相关。一类是癌基因，另一类是抑癌基因。癌基因的活化和过度表达是诱发肿瘤的形成，抑癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。癌基因是指在自然或实验条件下具有潜在诱导细胞癌变的基因。癌基因可以存在于正常的细胞中，不表达癌肿的特性。当这种细胞受到致癌因素的刺激时，如病毒、化学致癌物和射线等，细胞中的癌基因被活化，细胞的表型发生改变，肿瘤性状得以表达，这些癌变细胞迅速扩增，从而形成真正的脑肿瘤实体。48.参考答案： 颅脑损伤后儿茶酚胺类物质、可的松和胰高糖素释放增加是导致伤后血糖升高的主要原因。 尽管颅脑损伤后胰岛素含量处于正常范围或略升高，但仍不足以拮抗胰高糖素的作用，故颅脑损伤后胰高糖素大量释放造成胰岛素相对不足从而导致了颅脑损伤患者的血糖升高。血糖升高能明显加重了脑组织病理损害的程度；增加脑缺血梗死灶的范围，血糖含量越高，脑缺血梗死灶范围越大，总之，伤情越重，血糖升高越明显，高血糖持续时间越长，患者致残率越高，预后越差。49.参考答案：早期神经外科医生在治疗神经血管减压术治疗颅神经疾患时，发现术后病人的高血压同时缓解，之后国内外的很多学者的实验及临床研究证实，延髓左侧舌咽、迷走神经根进入脑区血管压迫可引起高血压，实施血管减压术后可治愈高血压，近年来有人对单纯性高血压而无神经疾患的病人行延髓血管减压，同样收到满意效果，开拓了手术治疗原发性高血压的新领域。50.参考答案： 谷氨酸是中枢神经系统中重要的兴奋性神经递质，是脑组织中含量最高的一种氨基酸。正常情况下，谷氨酸（Glu）主要存在于神经末梢内Glu囊泡中，末梢去极化而兴奋时，通过Ca2+依赖方式释放。释放的Glu作用于其受体，并于1ms-2ms内即因酶解和神经元及胶质细胞重摄取而迅速消除，使其作用终止。研究表明，重摄取是中枢神经系统终止内源性谷氨酸兴奋性作用的主要机制，故不产生毒害作用。51.参考答案： 在重型颅脑损伤后，脑和神经系统特别容易受到氧自由基的损伤，其原因为： 1.神经元和胶质细胞膜含有丰富的易受氧自由基攻击的胆固醇和不饱和脂肪酸； 2.脑内含铁丰富，而铁是脑损伤时氧自由基反应的最佳催化剂； 3.脑内超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱苷肽过氧化物酶含量较少； 4.中枢神经灰质和白质中抗坏血酸浓度很高，当单独存在时是一种抗氧化物，但当血液外渗而释放铜和铁时，即产生大量氧自由基； 5.神经元内含有大量溶酶体，其脂性膜易受氧自由基损害，致使水解酶释放至神经元胞浆内。52.参考答案：第四脑室室管膜瘤因易阻塞脑脊液循环，病程较短而产生颅内压增高的症状较早。多以头痛为首发症状，多有头晕、呕吐。可有强迫头位，可因变换体位而出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、甚至是意识丧失。肿瘤累及上颈段时可有颈后部疼痛及颈部抵抗。常见视乳头水肿，日久则视力减退。在幼儿可有头围增大，扣之有破罐音。肿瘤增大侵及小脑蚓部及半球时，则出现小脑症状，主要表现为身体平衡障碍、共济失调及眼球震颤。肿瘤侵及脑干可出现交叉性瘫痪及排尿困难。晚期可有强直性发作及枕骨大孔疝症状。53.参考答案： 1.下肢无力，感觉异常，或以局限性癫痫发作起病，同时伴有慢性头痛； 2.定位症状可具有特征性，矢状窦前1/3段的脑膜瘤可有精神症状，表现为欣快感，不拘礼节或默言少语，有时出现癫痫大发作。 神经系统检查除可能发现视乳头水肿外，不一定有阳性体征，早期易漏诊；肿瘤位于矢状窦中1/3，常有局灶性或捷克森癫痫，肢体无力最先表现在病灶对侧脚趾与下肢，或同时有感觉减退，上肢症状比下肢轻。两侧发病时，出现典型的双下肢痉挛性瘫痪。后1/3者因累及枕叶，可能引起视觉幻觉和对侧同向性偏盲，这个部位的两侧性肿瘤，有时可引起失明。54.参考答案： 组成部分： 1.光学部分：供照明和放大； 2.液体排灌系统； 3.工作管道：供显微活检钳、穿刺针、剪刀、球囊扩张器及电凝器等多种手术器械进出的管道。 适应症： 1.梗阻性脑积水用镜下三脑室造瘘术； 2.松果体区肿瘤行三脑室造瘘，肿瘤活检以利术后放疗； 3.分隔型慢性硬膜下血肿； 4.脑深部病变及重要功能区病变在CT介导下用立体定向内窥镜治疗，其创伤小，效果可靠； 5.其他：如Monro孔闭锁，脑（脊膜）膨出，胶样囊肿、蛛网膜囊肿、颅内血肿等。 禁忌症： 1.三脑室宽度小于1cm； 2.丘脑中间块过大； 3.三脑室底部解剖结构先天异常； 4.非肿瘤性导水管狭窄合并脑脊液吸收障碍（儿童）。55.参考答案： 1.前入路：经口入路和或经蝶入路切除脑干腹侧肿瘤； 2.侧入路：包括去颧弓入路、颧颞入路和经颞入路，前两种入路处理脚间窝病变较好，后一种方法较为复杂，但能较好地暴露上中及下斜坡； 3.联合入路：即幕上幕下联合入路处理岩骨和斜坡病变，先做迷路手术，再用传统方法手术； 4.前侧入路：即颞下经海绵窦经岩骨入路处理上斜坡病变。如上斜坡地脊索瘤、脑膜瘤等病变。56.参考答案： 手术适应症： 1.年龄70岁以上的衰老病人； 2.较重的心肾疾病、高血压、糖尿病、关节挛缩和长期卧床； 3.病情进展迅速，出现精神错乱，发音不能和明显的智力减退。不能配合或不能耐受手术。57.参考答案： 病人意识丧失，颈后仰、躯干后曲，上肢内收内旋伸直，全身呈足弓反张样强直称去大脑强直。病损位于中脑红核至前庭核之间。若去大脑强直由阵发性转为持续性，说明脑干损伤严重，病死率，残废率很高。病人意识丧失，两上肢呈屈曲内收，双下肢伸直状称为去皮质强直，见于双侧大脑半球的广泛损害，如缺血、缺氧及损伤等，如病情好转去皮质强直可逐渐消失，若损害平面向低发展，可转化为去大脑强直。58.参考答案： 治疗方法：直径大于6cm的巨大脑动静脉畸形治疗是目前神经外科的棘手问题，单纯栓塞和放疗都无法根治，直接手术切除危险性极大，采用术中IBCA栓塞与手术切除联合治疗，是一种有效的方法。 优点： 1.使直径大于6cm的巨大脑动静脉畸形手术切除获得成功且效果满意； 2.减少了术中出血，节省了手术时间； 3.将手术和栓塞合二为一，减少了病人的痛苦，降低了医疗费用。59.参考答案： （1）小儿头皮薄，颅骨质软，骨缝及囟门尚未闭合，缓解高颅压的能力较强； （2）小儿2岁以前脑组织的髓鞘发育尚未完成，脑组织呈胶冻样，质地脆弱，易发生挫裂伤和脑水肿； （3）小儿血容量少，而头部血容量在全身所占比例较大，易因失血而造成低血压和贫血； （4）脑组织的氧含量容易受呼吸不畅的影响而致低氧血症； （5）体温容易受外界温度的影响而发生高热或低热。60.参考答案： 1.纠正脑缺氧，维持脑细胞的能量代谢。由于脑细胞对氧有特殊的敏感性和依赖性，一旦脑损伤，可逆损伤细胞的恢复必须有赖于氧，而高压氧有效的增加了氧的弥散力，增加了组织对氧的利用，从而恢复可逆神经元的功能，此外，高压氧还能提高脑组织的葡萄糖利用，有助于其能量代谢； 2.降低颅内压，减轻脑水肿，脑缺氧。高压氧使脑血管收缩，减少局部的血液供给从而减轻脑水肿。高压氧治疗能使血液粘滞度降低，故有明显改善脑微循环作用； 3.促进昏迷觉醒，有助于神经系统功能恢复，降低死亡率。61.参考答案： 1.结构：电解可脱性微弹簧圈是在游离型弹簧圈的铂弹簧圈的尾端，用纤细的裸露的不锈钢丝与导线连接，该导丝同电源盘正极相连。电源盘负极同穿刺点附近刺于皮下的不锈钢针连接； 2.应用：当栓塞治疗时，微弹簧圈送至合适部位，开通电源器，电源盘显示电流强度、电压及通电时间。当弹簧圈解脱后，电源器蜂鸣报警，并显示弹簧圈已经解脱，透视下缓慢抽出输入导管； 3.该弹簧圈的优点：是在未通电之前可随意进出微导管，而其他可脱性微弹簧圈，一旦微弹簧圈完全伸出微导管就不可控制，故电解式较其他微弹簧圈要安全得多。62.参考答案： 第五脑室是指透明隔腔，第六脑室是指海马联合闭合不全所致，亦称穹隆腔， 可由第五脑室向后扩展形成，也可单独存在。可以是先天透明隔或海马联合闭合不全而成或与后天外伤所致。若第五、第六脑室对脑室、室间孔无压迫，不造成脑积水和颅高压，不必治疗。若压迫室间孔造成梗阻性脑积水可行手术切除、分流术等治疗；也有用地塞米松、乙酰谷酰胺治愈的报道。63.参考答案： （1）脑膜中动脉压迹：侧位片上较清楚，位于冠状缝后1-2厘米处，由下向上呈树枝状，逐渐变细； （2）板障静脉沟：其数目、形态、清晰度无规律，呈粗细不等的网状或星芒状沟纹，中央部常有小的不规则的圆形透光区，称板障静脉湖，顶部多见； （3）导静脉压迹：贯穿颅板，将头皮静脉和板障静脉导入颅内静脉窦。常见有孔突、顶部导静脉孔，X线片上呈小圆形透光区； （4）静脉窦压迹：静脉窦压迫颅骨内板所形成的压迹多见于额顶区中线两旁，呈轮廓清楚的小圆形或不规则形透光区。64.参考答案： 所谓三叉神经痛病理生理的短路学说认为是： （1）神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动也可通过“短路”成为传入冲动，这样很快达到痛觉神经元的“阈值”而引起一阵疼痛发作。 （2）也可能是脱髓鞘的轴突与临近的无髓鞘纤维发生短路，而激发了半月节内的神经元而产生疼痛。当脱髓鞘纤维完全退化后，则短路停止，上述机制可以解释疼痛的自发缓解。65.参考答案： Ca2+对细胞功能的调节作用主要是通过各种钙结合蛋白介导的，其中最重要的是钙调素（CaM）CaM是一种酸性耐热球蛋白，广泛存在于各类真核细胞内，脑组织中CaM含量最丰富。CaM本身无活性，只有与Ca2+结合后形成CaM－CaM复合物，才可启动靶酶引起一系列生理或病理反应；当细胞内游离钙浓度过高、持续时间过久时，CaM的活性则异常增高，对细胞产生多种损害作用。66.参考答案： 1.治疗脑动脉瘤：利用可检测的可脱性球囊等进行血管内栓塞治疗，能在病人完全清醒的状态下操作，连续监视神经功能，使大多数中大型或巨大形手术难以完成的动脉瘤通过此技术可以进行治疗； 2.治疗脑动静脉畸形：手术难以完成的主要功能区及脑深部的动静脉畸形均能用此技术取得满意效果； 3.治疗动脉痉挛和动脉狭窄：对蛛网膜下腔出血后的症状性血管痉挛药物治疗不起作用的，血管成形术可发挥效果； 4.脑膜瘤术前颈外动脉栓塞术：可减少术中出血，使手术视野清楚，易于彻底切除肿瘤； 5.选择性或超选择性动脉内灌注抗癌药物治疗脑胶质瘤：此方法优于静脉给药途径，可减少全身反应，增加局部药物浓度，达到更好的治疗作用； 6.其他：治疗Galen’s静脉瘤，脊髓的血管畸形，脑栓塞后的溶栓治疗。67.参考答案： 并发症： 1.局部出血：是立体定向手术危险的主要根源； 2.语言障碍：表现为音量减小、构音障碍和失语征三种形式； 3.精神障碍：有智力低下，计算、记忆力障碍以及失眠症等； 4.运动障碍：有不使用对侧肢体或平衡障碍，多动症等病症。 预防措施： 1.提高毁损灶位置的准确度； 2.防止术后局部出血； 3.在主侧半球手术时尽可能减小毁损灶的大小； 4.尽可能不要毁损腹外侧核（VL）的后上部分； 5.手术时要做好各种监护； 6.根据手术对各种症状的疗效，选择适合的病人。68.参考答案： 苍白球腹后部切开术是继丘脑毁损术后又一种治疗帕金森氏症的新术式。该术式可有效的解除帕金森氏病的运动减少和运动过多的症状，尤其是采用立体定向和微电极记录技术可使靶点定位更加精确，并能在苍白球中央与视通路或内囊之间造成一个较大的毁损灶，使患者得到一个更加理想的功能改善，而且不产生更加严重的并发症和其他危险性。 适应症：帕金森氏病伴有运动不能、关闭状态、步态僵硬、运动迟缓、肌张力障碍、震颤和强直及姿势异常。69.参考答案：超声外科吸引器（CUSA）是利用磁控超声振荡器将电能转换为机械运动，即通过改变电磁场的电流，产生23000次/秒的震动。这种极高速的振动通过连接体扩大，传导至手术探头（钛管），使其产生相应的纵向运动。探头接触到肿瘤组织，将之粉碎。与此同时，探头周围有适量的生理盐水溢出，与肿瘤碎屑混合乳化，并经探头上的吸引装置吸除。可见，超声外科吸引器兼具振荡粉碎，冲洗乳化和吸引三种功能。70.参考答案： （1）在胚胎期蛛网下腔形成过程中，由于局部液体流动变化或小梁不全断裂，形成假性通道或引流不畅的盲管，逐渐增大形成； （2）蛛网膜在胚胎期发育异常分为两层，脑脊液积聚其内形成囊肿； （3）胚胎发育期室管膜或脉络膜组织异位于蛛网膜下腔分泌脑脊液并阻塞脑脊液循环形成囊肿； （4）先天性异常影响脑脊液循环产生囊肿； （5）胚胎期由于脑（特别是颞叶）发育不全，随着头颅发育和蛛网膜下腔扩大，形成囊肿占位； （6）脑室系统原发性梗阻，引起脑室压力增高，使侧脑室额角，三脑室前后壁疝出形成螅室样囊肿； （7）胎儿期脑损伤蛛网膜下腔出血逐渐形成包膜吸收水分成囊肿； （8）结缔组织疾病使蛛网膜弹性减少产生多发脑和脊髓蛛网膜囊肿。71.参考答案： 1.非穿通伤：损伤头皮和颅骨，硬脑膜尚保持完整； 2.穿通伤： （1）盲管伤：投射物穿入颅内并停留在颅腔内，只有入口没有出口，在入口的附近伤道内有许多碎骨片或其他异物； （2）贯通伤：投射物贯通头颅，既有入口又有出口，在入口附近有碎骨片或其他异物，出口比入口大，脑组织损伤严重； （3）切线伤：投射物呈切线擦过头颅，入口和出口连在一起，头皮颅骨和脑组织呈沟槽状损伤； （4）反跳伤：投射物在遇到颅骨后，因能量殆无，不能洞穿颅骨进入颅内耳呈反跳状跃出，出口入口是同一个，局部脑组织有损伤。72.参考答案：因跌倒或高处坠落致使头部触撞某物体时，伤员头部时在运动中突然撞击物体而停止，这种方式所造成的脑损伤位减速性脑损伤。在颅骨停止运动的瞬间，脑因惯性作用仍继续向前运动，着力点处颅骨暂时变形或颅骨骨折凹陷，造成着力点下面脑组织损伤，即冲击点伤；对冲部位的脑底面与颅底骨嵴相摩擦，脑表面与骨突部位冲撞，产生对冲性脑损伤，亦可发生桥静脉撕裂。此型伤的特点是冲击点和对冲伤均较严重，甚至对冲伤更为严重。73.参考答案： 1.微粒栓塞术：将微导管超选择插到病变的供血动脉，用注射器抽吸固体栓塞微粒，经微导管注射到病灶内，进行病灶内栓塞。主要用于脑、脊髓的AVF、及AVM； 2.可脱性球囊栓塞术：把特制的球囊装在微导管末端，经导引管送到病变内解脱掉球囊达到治疗目的，主要用于动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等； 3.开孔球囊栓塞技术：把特制的开孔球囊装在微导管末端，通过导引管送到病灶供应血管，注入液体栓塞剂（IBCA、NBCA）主要用于脑AVM等患者； 4.腔内血管扩张成形术：把特制的球囊扩张微导管插到颅内血管狭窄及痉挛部位，通过导管向内加压注入低浓度造影剂达到扩张血管目的，主要用于血管狭窄及血管痉挛等。74.参考答案：正电子放射断层显像术（PET）是把含有核素的化学物质作为示踪剂，注射到体内，参与体内循环和生化代谢反应，同时释放正电子，正电子与体内负电子相撞而消失，释放出能量以两个光子形式发出，其方向相反，PET探测器记录出释放光子的时间、位置、数量及方向，计算机将上述信息进行存取、运算，把数据转换成代谢图像。由于PET检查无创伤，对癫痫病灶定位有较好的敏感性，与EEG相比定位符合率高，从而使大量病人免做深部电极和皮层电极EEG检查。术前PET有明确癫痫病灶者，术后效果好并且低代谢程度、范围与术后癫痫控制率呈正相关，若与MRI相结合，则疗效预测意义更大。75.参考答案： 根据病变大小临床上可将其分为四型： 1.小型：最大径小于2.5cm； 2.中型：最大径在2.5cm－5cm之间； 3.大型：最大径在5cm－7.5cm之间； 4.巨大型：最大径大于7.5cm。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案：误吸是临床上危急并发症，其病死率较高。重型颅脑损伤患者由于昏迷，咽反射减弱、消失和高颅压所致呕吐，易造成患者胃内容物或分泌物的反流吸入，是导致患者窒息，肺部感染及成人呼吸窘迫综合症的重要原因之一。胃酸的吸入可直接损伤肺泡表面活性物质系统。此外，胃酸吸入后渗出的大量蛋白和肺泡出血，又可抑制肺泡表面活性物质的活性；肺泡表面活性物质系统的损害加重抑制的结果，又使肺泡表面张力升高形成一个恶性循环。2.参考答案： 临床分为三类： 1.无症状性：无临床症状，经影像学检查偶然发现； 2.有症状性：伴有动脉瘤局部刺激压迫症状，如头痛、癫痫、脑神经受压及局灶性脑梗死等； 3.多发性动脉瘤：同时伴有多个未破裂的动脉瘤。 有人将影像未破裂脑动脉瘤预后的三个主要因素结合起来（年龄、瘤体大小、位置），提出未破裂动脉瘤的分级标准。临床分级＝年龄（0.1.2.）加动脉瘤大小（0.1.2.）加位置（0.1.2.）。 评级标准：年龄小于40岁为0分；40－60岁为1分；大于60岁为2分。动脉瘤≤10mm为0分；11mm－25mm为1分；>25mm为2分。单纯颈动脉系统为0分；复杂性颈动脉系统及单纯基底动脉系统为1分，复杂椎基底动脉系统为2分。病残率和死亡率随分级程度的增加而增高。3.参考答案： 脑损伤后脑组织内缓激肽含量明显升高，其机制主要有以下三个方面： 1.脑细胞受伤后释放溶酶体酶：使非活性状态下的激肽原转变为游离的缓激肽或赖氨酸缓激肽； 2.脑血管受损，凝血因子Ⅶ被激活：凝血因子Ⅶ是很强的前激肽释放酶激活剂，使前激肽释放酶转变成具有活性的激肽释放酶，继而使大分子激肽原分解产生缓激肽； 3.受损脑组织局部呈酸中毒：局部脑组织PH值降低能明显抑制缓激肽降解的激肽酶Ⅰ、Ⅱ活性，致缓激肽降解速率减慢。4.参考答案： 适应症： 1.颅骨缺损直径在3cm以上者； 2.合并有颅骨缺损综合征，在头位改变或头部晒太阳时症状加剧； 3.伤员有缺损部位被碰撞的不安全感、恐惧感或影响工作； 4.有碍外观的眶部和前额部颅骨缺损。 禁忌症： 1.创伤部位有感染或创伤感染愈合不久； 2.脑内清创不彻底，有碎骨片等需要摘除的异物存留； 3.有颅内高压症状； 4.缺损处头皮有广泛疤痕或血液供应不良； 5.神经功能障碍严重，精神失常或长期卧床。5.参考答案： 最常见的静脉窦损伤是上矢状窦，其次为横窦，其他静脉窦损伤极为少见，损伤后由于窦壁坚韧不易回缩，易致汹涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血肿，故多需手术治疗，其适应症为： （1）静脉窦损伤后出现急剧活动性出血者； （2）伴发有颅内出血者； （3）由于骨折片将裂孔填塞，虽无活动性出血，但因血液回流障碍而引起颅内压增高或重要功能区受累者。 禁忌症为： （1）无充足备血不可冒然手术； （2）有骨折片嵌入静脉窦壁而无活动性出血者，是否立即手术，则视其损伤程度和部位而定。6.参考答案：SPECT对目前临床上无法用客观指标来确定的脑震荡和头部外伤综合征病人的诊断可提供一定的客观诊断依据，而对脑挫伤和颅内血肿患者比CT或MRI在某些程度上更加灵敏，发现病灶较CT或MRI在时间上早、数量上要多，且病灶发现的范围较CT要大，能更为确切的反应病人的临床状况和预测病情进展和预后。因此，将SPECT所提供的解剖信息结合起来，有利于进一步提高颅脑损伤的诊断准确率和指导临床治疗。7.参考答案： 1.两侧大脑半球呈弥漫性肿胀，脑白质水肿，灰白质界限不清，部分病人脑干体积增大； 2.脑室脑池被压缩，蛛网膜下腔及脑沟变浅或消失，但中线无明显移位，占位效应也很轻微； 3.胼胝体、两侧大脑白质内、基底节区以及脑干上部可见点状高密度出血灶（直径小于1厘米）； 4.个别病人脑室内有少量出血或硬膜下薄层血肿。8.参考答案： 1.下丘脑损伤： （1）尿崩症：大多数较轻，可于两周内自行恢复，轻者给予双氢克尿塞，重者给予垂体后叶素或尿崩停。注意水、电介质平衡，防止钠贮留，限钠补钾； （2）体温失衡：由于下丘脑严重损伤，术后常有高热，在39℃－41℃之间，应给予退热剂降温措施。有的体温不升，可在32℃以下，应予保温； （3）昏迷：有体温失调者多伴有昏迷，少数可在数周后恢复，多数死亡； （4）胃肠道出血：轻者隐血，重者呕血及柏油样便，甚至溃疡穿孔，给予止血、止酸输血彻底，发生血肿应及时清除； 2.术后血肿：注意术中止血彻底，发生血肿应及时清除； 3.感染：发生后应积极应用适当抗生素，控制感染。9.参考答案：脊髓休克这一术语的应用有一百多年的历史，主要描述脊髓损伤后离断脊髓的兴奋性降低。在脊髓损伤后，横断平面以下所有骨骼肌的反射和内脏反射低下或完全抑制，自主反射消失，损伤平面以下无汗。脊髓休克的机制尚不清楚，有人认为是损伤平面以上神经系统的易化作用突然中断使脊髓运动神经元和中间神经元兴奋性降低，在最接近损伤处的数段脊髓中，抑制过程最深，持续时间也最长。损伤区上段的数段脊髓可见暂时性反射抑制。脊髓休克一般持续2－4周，但膀胱感染、褥疮及其他并发症可延长时间，年轻病人创伤后无反射时间一般较短。10.参考答案： 1.病史：成人有小脑肿瘤的症状，除常见的胶质瘤外，应当考虑本病的可能。若发现有并发视网膜血管瘤、内脏囊肿和血管瘤、红细胞增多征，或者有家族史者应想到该病； 2.脑室造影检查：可作出定位诊断； 3.脑血管造影：经股动脉插管做椎动脉造影或颈动脉造影除可定位外，还可以看到病理血管，显示为一团细小的血管网，有时可见较大的供血动脉； 4.CT扫描检查：实质性肿瘤显示为类圆形高密度影像，密度常不均匀，囊性者显示为低密度，但一般较其他囊肿密度高，边缘欠清晰，有时可见高密度块突向腔内。对比强化后影像增强明显，有时肿瘤边缘有低密度的水肿带。11.参考答案： （1）各种穿入性骨折：可以直接造成脑及血管损伤，并带入异物引起严重的颅内感染，应争取一次早期手术。 （2）闭和性或开放性凹陷骨折和粉碎性骨折：可以直接压迫及损伤脑组织，开放性者可增加颅内感染机会，故均应早期手术。 （3）经过硬脑膜中动脉沟的线形骨折：应密切注意有无颅内血肿，必要时做血管造影或钻颅探查（有条件者做CT检查）。 （4）经过矢状窦或横窦的骨折：可能引起静脉窦出血，应密切观察病情变化，必要时CT扫描。 （5）蝶鞍部骨折：可能引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经损伤，如疑有骨片错位，应早期手术探查。 （6）岩骨骨折：可直接引起Ⅶ、Ⅷ对颅神经损伤。 （7）经过副鼻窦、中耳及乳突之骨折：应预防及控制感染。12.参考答案： 在颅脑手术时，为充分显露病灶，对脑过度或不适当的牵拉可引起脑挫裂伤、脑水肿、脑缺血或脑梗塞以及脑内血肿（常为迟发性）等脑损害，这种因牵拉而造成的脑损害称为脑牵拉伤。 防治措施： 1.术中应用脑保护剂： （1）应用对牵拉伤有保护作用的麻醉剂，如异氟甲氧氟烷等； （2）术中应用脑代谢抑制剂如巴比妥类药物等； （3）甘露醇：有改善脑微循环，清除自由基减轻脑水肿的作用； （4）尼莫地平：可防止牵拉性脑缺血，有扩张血管、减轻K+所致脑血管收缩、拮抗Ca进入神经元、抗惊厥、减轻酸中毒作用。 2.防止脑牵拉伤的技术措施： （1）体位适当、脑脊液引流及脑组织部分切除，有利暴露防止牵拉过度； （2）脑牵拉技术的改进，术中监护脑牵拉伤（BRI），将其控制在40mmHg以内，或采用间断牵拉，每牵拉15分钟间歇5分钟均有利于减轻BRI； （3）低温：轻度低温（32℃）对多数病例有效。13.参考答案： 重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因有： （1）术中迟发性颅内血肿的形成； （2）急性弥漫性脑肿胀； （3）脑组织缺氧和低血压； （4）长时间脑疝； （5）严重的脑挫裂伤等。 预防措施有： （1）彻底清除颅内血肿； （2）缓慢降低颅内压； （3）术中过度通气； （4）使用脱水剂，甘露醇和速尿合用或甘露醇同激素合用效果显著； （5）适当控制血压：应降低高血压，升高低血压，以保证脑有效灌注压； （6）保护好膨出的脑组织，禁忌强行关颅。14.参考答案： （1）CT是在人体的一个薄层面上采取信息，再通过计算机运算和处理重建成像，从而避免了人体层重叠造成的模糊效果。 （2）它采用一条或多条窄细的线束扫描，大幅度减少了散射X线的影响，提高了影象的清晰度。 （3）它不是由卤化银感光成像，而是采用探测器收集信息，计算机处理成像，故灵敏度高。 （4）运用计算机软件可进行多种多样的扫描重建、照相、存录等。以上的作用，提高了CT的密度分辨率，既便密度相差很小的软组织和水也能分辨。15.参考答案： 1.血管反应机能下降：脑损伤后微循环对二氧化碳反应减弱，且反应减弱的程度与脑外伤的严重程度相关，中度损伤时血管反应明显减弱，重度损伤时血管对二氧化碳反应消失，因此，脑损伤后及时采取措施，保护脑血管的反应性，防止继发性脑缺血损害是至关重要的； 2.血液流变学改变：临床观察证明外伤早期即有微循环和血液流变学的改变，3天－7天达到高峰，因此，治疗外伤时不能忽视血液流变学的改善； 3.脑血流量减少：脑外伤后，由于上述原因，导致脑血流量减少，严重脑外伤时血流量不足正常的1/5。16.参考答案： 1.耳源性脑脓肿：由慢性化脓性中耳炎或乳突炎所致，多位于颞叶和小脑； 2.血源性脑脓肿：多由身体其他部位并发各种脓毒血症经血行播散所致； 3.外伤性脑脓肿：多继发于开放性颅脑伤，尤以初步手术清创不彻底或异物碎骨片带入颅内所致； 4.鼻源性脑脓肿：由临近副鼻窦化脓性感染所致，临床很少见； 5.隐源性脑脓肿：其原发感染灶不明显或隐蔽，原因可能是原发感染灶较轻，机体抵抗力强或经用抗生素治疗已控制感染，但脑实质内尚有细菌潜伏，当机体抵抗力较弱时，脑内潜伏病灶逐渐发展为脓肿。17.参考答案： 正常灌注压突破的理论基础是： 1.动静脉血管畸形（AVM）有异常的血流短路，近端供血动脉压力低、流速快，使周围正常脑组织血液供应被盗流而处于低压灌注状态； 2.长期处于低压灌注状态的血管床，已失去正常的自动调节功能，因此，当AVM切除或供血动脉阻断之后，AVM的近端供血动脉阻力增大，动脉内灌注压升高，大量血流转流，注入原来长期处于低血流量的被盗血区，使其转为正常或高压灌注，使该区已失去自动调节功能的血管承受不了突如其来的灌注压升高，因而导致血管充血、扩张、外渗、破裂出血。 预防措施：因术后血流动力学的改变缘于动脉，故应采取分期手术切除AVM或分期栓塞，或先做栓塞术减少动脉血流后再做切除。18.参考答案： 1.听神经鞘瘤早期出现眩晕、头晕需与内耳眩晕、前庭神经元炎、迷路炎及各种药物性前庭神经损伤相鉴别； 2.听神经鞘瘤应与引起耳聋的耳硬化症、药物性耳聋相鉴别； 3.与桥脑小脑角其他肿瘤相鉴别： （1）上皮样囊肿：首发症状多为三叉神经根刺激症状、听力下降多不明显； （2）脑膜瘤：耳鸣与听力下降多不明显，内耳道不扩大，岩骨尖骨质常有破坏； （3）脑干或小脑半球胶质瘤； （4）转移瘤：常能找到原位肿瘤； （5）蛛网膜粘连。19.参考答案： 适应症：（三点） （1）脊髓肿瘤需要行下行性脊髓碘油造影； （2）腰部软组织感染、骨质异常或蛛网膜下腔粘连，而又必须行脑脊液检查； （3）经皮穿刺行侧脑室-枕大池分流置管术。 禁忌症：（三点） （1）颅内肿瘤、颅脊型枕骨大孔区肿瘤及疑有枕骨大孔疝； （2）枕骨大孔区先天畸形，或小脑延髓池蛛网膜有粘连可能； （3）穿刺区皮肤有感染。20.参考答案： 适应症： （1）重型颅脑损伤，虽经临床及CT检查排除了颅内血肿，但仍存在严重脑水肿及高颅压危象； （2）严重颅脑损伤合并颅内血肿并已出现高颅压危象，在积极准备手术的同时应用强力脱水治疗争取抢救时机； （3）对需行开颅术的颅脑损伤，为了防止术中脑膨出及有利于手术操作应于手术前行脱水治疗； （4）颅脑手术后； （5）去骨瓣减压骨窗凸起且腰穿压力高。 注意事项： （1）有严重休克，心肾功能不良者不宜行脱水治疗； （2）已有严重脱水或水电介质紊乱者不宜行脱水治疗； （3）为了提高脱水疗效，应采用几种脱水药物联合应用； （4）在脱水治疗期间应注意水电介质代谢紊乱。21.参考答案： 一、相同点：两综合症所累及的颅神经相同，都是动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经第一支（眼支），表现眼球运动障碍、上睑下垂、瞳孔散大、角膜放射减弱等； 二、不同点： （1）病变部位不同：眶上裂综合症病变部位在眶上裂周围；海绵窦综合症病变位于海绵窦区； （2）病因不同：眶上裂综合症多因肿瘤、外伤、炎症引起；海绵窦综合症多因外伤或炎症导致静脉窦闭塞或颈内动脉海绵窦瘘引起；少数见于肿瘤； （3）眼部的症状不同：海绵窦综合症如颈内动脉海绵窦瘘有结膜淤血、搏动性突眼、眼部闻及血管杂音；海绵窦炎可见结膜淤血，但无搏动性突眼和杂音；眶上裂综合症无上述症状。22.参考答案： 1.经蝶入路：适用于单纯鞍内型或（和）向蝶窦内生长的肿瘤及合并小的向鞍上生长的囊性肿瘤； 2.经额下入路：适用于视交叉前方的鞍隔山、脑室外型及鞍内－鞍隔上型的颅咽管瘤； 3.翼点入路：适用于向一侧鞍旁扩张的鞍内－鞍上型、鞍上－脑室外型、向一侧脑室旁及向鞍后扩展的颅咽管瘤； 4.终板入路：视交叉后方的囊性鞍上的脑室外型和三脑室底部未阻塞室间孔的脑室内型肿瘤易用此入路； 5.经胼胝体或经额叶皮质－侧脑室入路：适用于单纯脑室内型引起脑积水，脑室内－脑室外型并引起脑积水； 6.联合入路（指额叶底加脑室入路并用）：适用于巨大的颅咽管瘤。23.参考答案： 概念：微移植是相对于巨移植而言，体现在： 1.脑内注射所用的注射针头其外径是以微米计算的，常采用50－70微米； 2.采用多点微量移植有的采用6个针道，每个针道分3点注射，每点移植量为0.1－0.2微升。 优点为： 1.创伤小； 2.移植细胞成活率高； 3.由于多点移植，使移植细胞能大面积的覆盖去神经支配的纹状体，与周围宿主脑组织形成较好的结合； 4.疗效明显：临床有采用移植胎儿多巴胺能神经元治疗帕金森的，患者功能上有持续改善，并对药物依赖性降低。术后12月－24月时纹状体摄取荧光多巴胺能力显著增高，与临床症状改善密切伴随，并没有并发症。24.参考答案： 小脑桥脑脑膜瘤的处理，手术入路有三种选择： 1.小肿瘤偏于前上、贴靠小脑幕，沿斜坡向内发展，瘤体接近和已过中线，使脑干明显受压者，宜采用一侧小脑幕上入路； 2.肿瘤偏于下外，即使肿瘤较大，但尚未达到脑干前方者，可按一般后颅窝侧方入路； 3.肿瘤很大，供血丰富、脑干受压、颅内压特别高者，宜采用幕上幕下联合入路，按照先上后下的顺序切除肿瘤，此手术易损伤横窦，切除肿瘤宜在直视下进行，必要时术前行侧脑室引流，术中辅以控制性低血压，酌用脱水药，较大的脑膜瘤，宜分块切除。25.参考答案： 1.经额叶皮质入路：特别适用于伴有脑室系统扩大的三脑室肿瘤，以及肿瘤突入一侧侧脑室时； 2.经胼胝体前部入路：适用于同额叶皮质入路，但不受脑室大小的影响，而且还适应于肿瘤扩散入双侧侧脑室时； 3.枕部经小脑幕入路：适用于三脑室后部的肿瘤，如松果体区肿瘤，特别是以小脑幕缘为中心或高于小脑幕缘的肿瘤时； 4.幕下小脑上入路：适用于松果体区肿瘤特别是向后颅窝扩展时； 5.经侧脑室三角区入路：适用于侧脑室扩大的三脑室后部的和松