肿瘤化疗病人的护理

肿瘤化疗病人的护理肿瘤综合治疗

超声热疗手术治疗局部治疗三大治疗手段

放射治疗

化学治疗

全身治疗

生物治疗疗效有待研究

中医药治疗辅助、调节治疗

第2页,共52页，2024年2月25日，星期天化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%～10%。化疗药物的作用第3页,共52页，2024年2月25日，星期天血常规白细胞>4.0，中性>2.0，血小板>8万尿常规肝功能肾功能血肌酐24小时肌酐清除率化疗前检查第4页,共52页，2024年2月25日，星期天胸片肺功能（包括弥散）心电图超声心动图心肌酶（必要时）肿瘤标记物化疗前检查第5页,共52页，2024年2月25日，星期天骨髓造血功能受抑制，三系中以白细胞为明显中性粒细胞减少与化疗后发生感染的危险性密切相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。骨髓抑制第6页,共52页，2024年2月25日，星期天正常ⅠⅡⅢⅣ白细胞>4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒细胞>2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板>10099-7574-5049-25<25血红蛋白>11.010.9-9.59.4-8.07.9-6.5<6.5骨髓抑制的分度第7页,共52页，2024年2月25日，星期天白细胞抑制白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始回升,7-10日后恢复正常一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复骨髓抑制的处理第8页,共52页，2024年2月25日，星期天1、保持环境清洁，建立严格的消毒隔离制度，保持病室空气新鲜、定时通风，病室每日消毒一次，减少人员流动，限制亲属探视，避免到公共场合，防止交叉感染。2、化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1.O×10[9]／L以下者应进行保护性隔离。3、给予营养支持，忌食生冷辛辣食物及烟酒，严禁食用质硬的食物。增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力，同时注意饮食卫生、给予卫生指导，做好皮肤、口腔护理。I-II白细胞减少的护理第9页,共52页，2024年2月25日，星期天4、随时观察血常规变化，监测生命体征，每日测体温4次，如体温超过38.5摄氏度，应给予物理降温或使用抗生素，避免感冒。5、护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。6、遵医嘱使用升白细胞的药物。病房每日紫外线照射消毒2次，定期做空气培养。I-II白细胞减少的护理第10页,共52页，2024年2月25日，星期天III-IV度白细胞抑制需要积极处理粒细胞集落刺激因子（G-csf）少量多次输新鲜血

III-IV白细胞减少的护理第11页,共52页，2024年2月25日，星期天治疗性用药:

白细胞总数下降到2000以下或中性粒下降到1000以下时开始应用

剂量:5-7ug/kg

时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性达到10000时方可停药G-csf的用法

第12页,共52页，2024年2月25日，星期天预防性用药:如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用剂量:3-5ug/kg时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后G-csf的用法第13页,共52页，2024年2月25日，星期天III度时,若无发热,不需要应用抗生素III度时,若有发热,应该预防应用抗生素IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生素

抗生素的应用原则第14页,共52页，2024年2月25日，星期天血小板下降比白细胞晚,但回升非常快目前没有非常好的药物治疗（白介素-11））I度和II度的血小板抑制不需处理III度和IV度需积极处理血小板抑制第15页,共52页，2024年2月25日，星期天卧床,减少下床活动进食细软食物,防止便秘避免进食粗糙、坚硬的食物。不许抠鼻子,用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。有出血倾向需要输血小板III-IV度血小板抑制的护理第16页,共52页，2024年2月25日，星期天穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡；男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口；停止为患者洗头停止刷牙,每天用漱口水漱口,刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血；第17页,共52页，2024年2月25日，星期天注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况；能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。特别是当血小≤1.0×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管5~10min。第18页,共52页，2024年2月25日，星期天恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反应的轻重一般晚上的呕吐较白天轻

恶心、呕吐的护理第19页,共52页，2024年2月25日，星期天急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或昂丹司琼与地塞米松配合使用；迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗；预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。第20页,共52页，2024年2月25日，星期天胃复安/安定:胃复安10mg肌肉注射，可联合应用镇静剂常用药物：格拉司琼，昂丹司琼，托烷司琼等恶心、呕吐的控制方法第21页,共52页，2024年2月25日，星期天皮肤色素沉着口腔溃疡、黏膜炎腹泻脱发

皮肤、粘膜的损伤第22页,共52页，2024年2月25日，星期天预防性应用VitB610-100mg3/日，VitB1、VitB12、VitC，早晚热水浸泡30’喜疗妥外用可减轻色素沉着，避免紫外线直射，防晒护肤用品皮肤色素沉着第23页,共52页，2024年2月25日，星期天标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合常用化疗药物以甲氨蝶呤及更生霉素最多且重，5-FU、依托泊苷次之

口腔溃疡第24页,共52页，2024年2月25日，星期天口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药多讲话有利于溃疡的痊愈进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，可以促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；口腔溃疡出血严重者可用G-CSF（粒细胞集落刺激因子

）或GM-CSF（粒细胞集落刺激生物因子）口含锡类散等外敷治疗。口腔溃疡的护理第25页,共52页，2024年2月25日，星期天可引起腹泻的药物5-FU伊立替康紫杉醇广谱抗生素腹泻第26页,共52页，2024年2月25日，星期天急查大便涂片正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌增多，阳性球菌也增多发生腹泻的护理第27页,共52页，2024年2月25日，星期天1、饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；2、严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。3、肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。4、注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检，疑有感染需行培养。发生腹泻的护理第28页,共52页，2024年2月25日，星期天最容易发生脱发的药物抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素抗代谢类药物植物碱类，如依托泊苷、长春新碱、泰素、紫素等脱发第29页,共52页，2024年2月25日，星期天化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，化疗停止1~2个月开始再生。预防措施：§应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品；§避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头；§化疗前应用冰帽等物理手段防止脱发。脱发的护理第30页,共52页，2024年2月25日，星期天告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑；脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激；帮助病人选择合适假发套，纠正形象紊乱所造成负性情绪。第31页,共52页，2024年2月25日，星期天易引起末梢神经炎的药物：草酸铂、长春新碱、顺铂、紫杉醇、依托泊苷肢端感觉减退和/或感觉异常，由指尖开始的向心性麻木感、蚁行感，伴或不伴痉挛，遇冷加重；在治疗结束后数月之内，3/4病人神经毒性可减轻或消失

末梢神经炎第32页,共52页，2024年2月25日，星期天化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻严重的末梢神经炎是停化疗的指征停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度的减轻，甚至消失注意保暖，用温水洗手，可带上手套末梢神经炎第33页,共52页，2024年2月25日，星期天蒽环类药物阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而且很久不会消失，是剂量限制性毒性反应主要表现为心肌收缩力受影响，最常见的是左室射血分数下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭心脏毒性第34页,共52页，2024年2月25日，星期天心脏检测方法：超声心动图左室射血分数不应低于60%------------绝对标准和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-----------相对标准心脏毒性的预防第35页,共52页，2024年2月25日，星期天肾损伤出血性膀胱炎泌尿系统毒性第36页,共52页，2024年2月25日，星期天顺铂：肾损害最大，主要是损伤肾小管目前没有一种检查手段可以敏感地反映出肾小管的受损程度常用检测手段按参考价值排列：肾血流图、肌酐清除率、血肌酐肾功能损害第37页,共52页，2024年2月25日，星期天目前应用较多的措施是水化、利尿、碱化尿液每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。肾小球滤过率或肌酐清除率<60%时化疗要慎重记出入量肾功能损害的预防第38页,共52页，2024年2月25日，星期天肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后10～15天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防注射用顺铂所致的肾毒性的手段；第39页,共52页，2024年2月25日，星期天异环磷酰胺：发生血尿是停止化疗的指征患者用药后膀胱容量受影响，甚至晚期膀胱癌发生机会增加化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿）出血性膀胱炎第40页,共52页，2024年2月25日，星期天Mesna（美安）对于防止发生出血性膀胱炎非常有效Mesna用法：异环磷酰胺每日量的20%，IV，每4小时用一次，即在异环磷酰胺使用0、4、8小时各用一次。水化、利尿、碱化尿液记出入量出血性膀胱炎的预防第41页,共52页，2024年2月25日，星期天急性肝损害（轻微）通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重治疗：停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）保肝药物（多希胆碱等）降酶药物（联苯双酯）极化液（对黄疸有利）治疗后1周复查肝酶，正常即可恢复化疗肝损害第42页,共52页，2024年2月25日，星期天1、了解患者以往用药史、饮酒史以及有无肝功能不全情况，化疗前、后定时检查肝功能；2、化疗时注意饮食调节，多进清淡并富含维生素、矿物质及适量蛋白的饮食，避免高糖、高脂肪饮食以加重肝脏负担；3、保肝药物的应用：联苯双酯、类固醇激素、维生素B、大剂量维生素C等。肝损害的处理第43页,共52页，2024年2月25日，星期天过敏反应:严重的过敏反应，通常于开始输注的第一个小时中出现严重的症状，最常见的有呼吸困难、低血压和胸痛。过敏反应的轻微表现包括潮红、皮疹。应用可用心电监护过敏反应

紫杉醇（多西他赛、泰素）第44页,共52页，2024年2月25日，星期天所有患者在接受紫杉醇治疗之前均须预防性用药，以防止严重的过敏反应发生。每一治疗周期前须预防性用药如下:

地塞米松20mg

紫杉醇开始输注前12小时和6小时，口服或静脉（10mg)滴注异丙嗪25-50mg

紫杉醇开始输注前30钟，肌肉注射

第45页,共52页，2024年2月25日，星期天局部刺激性主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。药物外渗的表现第46页,共52页，2024年2月25日，星期天红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼痛；坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死甚至深达肌层。根据静脉炎的临床表现可分为三类：第47页,共52页，2024年2月25日，星期天尽量选择粗、直、弹性好的血管，首选前臂血管尽量避开关节部位尽量避开组织少的部位用药前首先检查血管的通畅性，是否回血及疼痛用完该化疗药时也应该进行冲管尽量应用picc管药物外渗的预防第48页,共52页，2024年2月25日，星期天注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗，应立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒2—3遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm，抬高患肢，及时报告医生，做好渗漏情况记录。每天由责任护士观察局部反应情况。

化疗药物外渗的护