妇产科学彩色笔记【分章节】

妇产科学彩色笔记【分章节】

第2章：女性生殖系统生理

女性一生各阶段的生理特点

妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、

性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的

是青春期。

儿童期：出生后4周至IJ12岁左右。8岁前卵泡无雌激素分

泌，生殖器呈幼稚型。

青春期：10-19岁。青春期发动通常始于8-10岁。

1.生殖器发育：第一性征发育。

2.乳房发育:女性第二性征的最初特征,为女性青春期发动的标志。

3.肾上腺功能初现：青春期肾上腺雄激素分泌增加，引

起阴毛和腋毛生长。

2.月经初潮:青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2.5年后。

月经周期一般为21-35日，平均28日；经期2-8日，平

均4-6日；正常经量20-60ml,>80ml为过多。

■卵巢功能与卵巢周期性变化

一、卵巢的功能

1.排卵：卵泡生长过程：始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡

f排卵前卵泡。

2.分泌性激素：雌激素、孕激素、少量雄激素。

二、卵巢周期性变化

1.排卵:发生在下次月经来潮前14日左右（与黄体期相等）。

(1)两边卵巢轮流的每月只排一个卵。

(2)排卵前后各4-5日为不安全期。

2.黄体:排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和内

膜细胞内嵌，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。

(1)排卵后7〜8日(相当于月经周期第22日左右),黄体体积和功

能达高峰(雌激素的第二个高峰，孕激素的一个高峰),直径

1〜2cli1,外观色黄。

(2)只存在1-2天。

(3)若卵子未受精，黄体在排卵后9〜10日开始退化,形成白

住。

(4)黄体的寿命是14日(排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日)o

(5)黄体功能衰退后形成月经。

三、卵巢性激素的合成及分泌

卵巢合成及分泌的性激素大多为留体激素(属于类固醇激

素)，主要有雌激素(雌二醇及雌酮)、孕激素和少量雄激素。还

可以分泌多肽激素和生长因子。

笛体激素合成原料为胆固醇。在LH的刺激下卵泡膜细

胞内的胆固醇形成孕烯醇酮，是所有留体激素的前体物质;。

卵巢在排卵前以途径合成雌激素，排卵后以和

合成雌激素。孕酮主要经合成。孕一雄一雌激素。笛体激素主

要在肝内代谢。1.雌激素

(1)雌二醇:含量最多。

(2)雌酮。

（3）雌三醇:活性最少，但最有意义。

2.雌、孕激素的周期性变化：

特点:雌激素有两个高峰、两种来源、两种反馈。

孕激素有一个高峰、一种来源、一种反馈（负反馈）O

（1）雌激素:有两个高峰（两个分泌来源）：

排卵前的高峰（第一次高峰）是卵巢内膜细胞分泌的（与卵泡有关）;

排卵后的高峰（第二次高峰）是黄体分泌的。（黄体能分泌雌、孕2种激素）

第一个高峰比第二个强大。

（2）孕激素:只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，是黄

体分泌的。

■（每年考1分）

3.雌激素的生理作用:•特点：为排卵、受精、着床做准备

（1）使子宫内膜腺体和间质增殖，使内膜增厚。

（2）使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液分泌增加、变稀薄（精子容易

通过）；

（3）阴道壁变得光滑;阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚；

（4）加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅;

（5）促进水钠潴留;

（6）通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性

腺激素的分泌。

（7）降低血清胆固醇水平。

4.孕激素的生理作用:■特点：为了保护胎儿做准备

（1）使子宫内膜从增殖期转化为分泌期（分泌营养物质）；

(2)使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠;

(3)加快阴道上皮细胞脱落;

(4)抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；

(5)促进水钠排泄;(6)对下丘脑、垂体有负反馈作用，

抑制促性腺激素分泌。

雌、孕激素的协同作用:促进乳腺发育。

5.雄激素的生理作用：促进阴毛、腋毛生长。

子宫内膜的周期性变化与月经

一、子宫内膜的组织学变化(■记住时间)

1.月经期:月经周期第一4日,孕激素和雌激素撤退的结果。

2.增殖期:月经周期第5-14日,雌激素作用的结果。■该期决

定月经周期的长短

(1)增殖期早期：月经周期第5-7日，腺上皮呈低柱状;

(2)增殖期中期：月经周期第8-10日，腺上皮柱状增

长，呈弯曲形；

(3)增殖期晚期：月经周期第11-14日，腺上皮呈高柱

状。

3.分泌期:月经周期第15-28日(黄体期时间固定为14天),雌激

素和孕激素共同作用的结果。

(1)分泌期早期：月经周期第15-19日，腺上皮开始

出现核下糖原小泡；

(2)分泌期中期：月经周期第20-23日，腺上皮出现顶

浆分泌;

（3）分泌期晚期：月经周期第24-28日，腺上皮有糖原

分泌。

二、月经：初潮多在13T4岁，也可早至11-12岁。正常经

量：量〜60nl1;月经过多:>80mlo月经血为不凝血。

生殖器其他部位的周期性变化

一、宫颈黏液的周期性变化

1.随雌激素浓度增多,宫颈黏液分泌量不断增多，至排

卵期变得稀薄、透明，拉丝度10cm。这时宫颈外口呈“瞳

孔''样。镜下见羊齿植物叶状结晶一排卵期。

2.受孕激素景2响,宫颈黏液分泌量逐渐减少，变黏稠浑

浊，拉丝度差易断裂，镜下见排列成行的椭圆体。

月经周期的调节

月经周期受下丘脑、垂体和卵巢调节。

1.下丘脑-垂体-卵巢轴:（考点，一定要理解，记住）

・下丘脑分泌：促性腺激素-释放激素（GnRH）;垂体释放：促性

腺激素：包括2种：卵泡刺激素（FSH）+黄体生成素（LH）;卵巢生成：雌

激素+孕激素。

2.・反馈作用：

（1）正反馈:（排卵前）卵巢内膜细胞分泌雌激素（浓度2200pg/mD

f促进垂体分泌：黄体生成素（LH）达到第一个高峰f促进下丘

脑分泌：促性腺激素-释放激素（GnRH）o

(2)负反馈:(排卵后)黄体分泌孕激素增多(只有一种反馈，

它只由黄体分泌)一与雌激素联合抑制垂体分泌黄体生成素遥H)

f调节下丘脑。

3.属于神经内分泌调节。

4.黄体生成素(LH)高峰是引发排卵的关键因素，由腺垂体分泌。

5.维持黄体功能的并不是黄体生成素，而是hCG。

6.第1个高峰为雌激素升高，是FSH、LH升高所致；第2个

高峰为雌激素和孕激素升高，是LH峰所致；LH峰为雌激素的第

1峰诱发。

第3章：妊娠生理

受精及受精卵发育、输送与着床

一、受精卵的形成

1.卵子从卵巢排出进入输卵管内，•受精的部位：输卵管壶

腹部与峡部连接处。受精发生在排卵后12小时内，整个过程约需24

小时。

2.精子获能的部位一子宫腔和输卵管；异位妊娠最常见部位一输卵管

壶腹部；子宫内膜异位症好发部位一卵巢（最常见）及宫舐韧带（次常见）。

着床

1.只有发生顶体反应的精子才能与卵子融合。

2.受精后第6-7日着床,晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内

膜覆盖的过程，称受精卵着床。

3.受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变,蜕膜分为：

底蜕膜（构成胎盘的母体部分，胎盘早剥出问题的地方）

包蜕膜

真蜕膜

胎儿发育及生理特点

胎儿发育分期

1.受精后8周（妊娠10周）的人胚称胚胎；第9周（妊娠11

周）以后称为胎儿。

2.妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，通常比排卵或

受精时间提前2周。妊娠全过程约280日，共蚣周.，以4

周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。

不同孕龄胎儿发育特征

孕周身长体重发育特征

8周末胚胎初具人形，心脏已形成，超声见心脏搏动。

12周末9cm14g生殖器已发育,可辨性别。

16周末16cm110g可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲

薄。

20周末25cm320g开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心（和胎动

一样）

24周末30cm630g各脏器均已发育，出现眉毛

28周末35cm1000眼睛半张开，出现眼睫毛，有呼吸运动，生成

g后可以成活。

32周末40cm1700出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。

g

36周末45cm2500乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端

g

40周末50cm3400发育成熟，双顶径＞9.0cm。皮肤粉红，头发长

g度＞2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊

内，女性大小阴唇发育良好。

1.妊娠前5个月胎儿身长（cm）=妊娠月数平方;

妊娠后5个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数X5。

2.体重：宫高X腹围+200=胎儿体重。

3.妊娠6周甲状腺发育，9周睾丸发育，10周肝生成，11-12周卵

巢发育。

胎儿附属物的形成及其功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带

和羊水。

胎盘的形成及其功能：由圭膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

1.胎盘形成：由内向外分为

(1)羊腹：胎儿的部分。羊膜光滑，无血管、淋巴及神经。

(2)叶状绒毛膜:羊膜和底蜕膜之间的部分，是胎盘的主体

部分。

(3)底蜕膜:母体的部分。来自胎盘附着部位的子宫内膜。

2.胎盘功能：

(1)气体交换

(2)营养物质供应

(3)排出胎儿代谢产物

(4)分泌激素

(5)防御功能

(6)合成功能:合成4种激素,分为：蛋白激素(•人绒毛

膜促性腺激素hCG、人胎盘生乳素HPL)、留体激素(雌激素、

孕激素)、醒。

①蛋白激素:•(常考)人绒毛膜促性腺激素hCG:由合体滋养细胞

合成的糖蛋白激素，至妊娠8T0周血清浓度达高峰，产后2周内消失。

②一体激素:

雌激素:妊娠8-10周黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成雌激素,

至妊娠晚期，雌二醇及雌酮为非孕妇女的100倍，雌三醇

为1000倍。

孕激素:妊娠早期由黄体合成，妊娠8To周后由合体滋养细

胞合成，随妊娠进展逐渐增高，至足月时达312-624mmol/Lo

3.监测胎盘功能：血清雌三醇（最有意义）,胎盘生乳素〉耐热性碱性

磷酸酶。

胎膜的形成及其功能：胎膜由外层的绒毛膜和内层的羊膜组成。

脐带的形成及其功能：正常30-lOOcm,平均55cm。脐带有一条脐静

脉两侧有两条脐动脉（•一静两动）o出生后闭锁：脐静脉一肝圆韧带；

脐动脉一腹下韧带。

羊水的来源及其功能

1.羊水的来源:妊娠早期（W深周）主要来自母体血清T早期血泡

中期（14-27周末）以后主要来自胎儿尿液f中期尿

泡

2.羊水的量:妊娠38周达到最大量，约1000ml,此后羊水量逐渐减

少；

妊娠40周量约800ml;

过期妊娠量减少到300ml。

3.羊水的功能:保护胎儿和保护母体。

妊娠期母体变化

生殖系统的变化

1.子宫：妊娠后期增长最快的是宫体。

注：自妊娠12-14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称Braxton

Hicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。

2.子宫峡部：妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄而形成子宫

TM（lcm-7-10cm）,是行剖宫产的切口。

3.子宫颈：宫颈充血水肿，宫颈管内腺体增生肥大，宫

颈逐渐变软呈紫蓝色。宫颈粘液增多。阴道粘膜变软，充

血水肿呈紫蓝色（Chadwick征）。

乳房的变化：乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。中期腺

泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃

起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆

起，称蒙氏结节。

循环系统的变化（考点）

1.心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位（心、

跳和心浊音界也跟着移动）,可以听到I-II级柔和的吹风样杂音

（正常现象）。心脏容量至妊娠末期约增加10%,心率于妊娠晚期休息

时每分钟增加10〜15次（供应两个人的血液循环）。

2.心排出量:自妊娠10周逐渐增加，会出现两个高峰：

①妊娠32〜34周达高峰（孕妇心衰的高发期）;

②第二产程。

3.・心衰的三个时期:

①妊娠32〜34周达高峰

②第二产程

③产后3天

4.血压：妊娠早中期偏低，24-26周后轻度升高；一般

收缩压无变化，舒张压轻度降低，脉压稍增大。

四、血液系统的变化

1.血容量：循环血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34

周达高峰,增加40%〜45%,平均增加1450ml（血浆增加

1000ml,红细胞只增加450ml,血液稀释，导致生理性贫

血），维持此水平直至分娩。

2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。

五、皮肤的变化：随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，

呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，

见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。

六、新陈代谢的变化：妊娠13周起体重每周增加不超过350g,直至足

月时体重平均增加12.5Kg;胰岛素分泌增多，吸收脂肪能

力增加；蛋白质需求增加等。

第4章：妊娠诊断

一、分期：妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均

280日，即40周。临床上分为3个时期：

13周末之前称为早期妊娠

第14〜27周末称为中期妊娠

第28〜41周末称为晚期妊娠

早期妊娠的诊断

一、症状与体征

L停经:停经是妊娠最早的症状（必备条件）。雌激素和孕激素同时达

到最低点就形成月经，由于怀孕后胎盘可以分泌雌孕激素，所以怀孕的

妇女不会来月经。

2.早孕反应:嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状。多在停经

12周左右自行消失。

3.•»：前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致；子

宫增大超出盆腔，尿频自然消失。

4.乳房变化:乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏

结节。

5.妇科检查:•停经6〜8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与

宫体之间似不相连，称黑加（Hegar）征。

二、辅助检查

1.妊娠试验:测血尿hCG,放射免疫法测定血清hCG诊断

早孕。

2.超声检查:B超是最有意义的检查:停经5周妊娠囊内见胚芽和原

始心管搏动,可确诊宫内妊娠活胎。

・所有的产科都可以用B超检查，但是宫外孕首选穿刺。

注意：怀孕妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检

查方法，容易引起小儿畸形。

3.宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜

下见排列成行的椭圆体（孕激素）,雌激素（羊齿状结晶）。

4.黄体酮试验:对不明确的早孕，给予黄体酮连用3天（人

为形成体内黄体酮高峰），如果停药后有出血表示黄体酮试验阳

性，提示没有怀孕。阴性则提示怀孕。

5.基础体温测定：孕激素可使体温升高0.3-0.5C,基础

体温升高持续18天为怀孕。

中晚期妊娠的诊断

一、体征与检查

1.子宫增大：子宫测量，不同妊娠周数的宫底高度及子

宫长度。

妊娠周数手测宫底高度尺寸耻上子宫长度（cm）

12周末（3月）耻骨联合上2-3横指

16周末（4月）脐耻之间

20周末（5月）脐下1横指18(15.3-21.4)

24周末（6月）脐上1横指24(22.0-25.1)

28周末（7月）脐上3横指26(22.4-29.0)

32周末（8月）脐与剑突之间29(25.3-32.0)

36周末（9月）剑突下2横指32(29.8-34.5)

40周末（10脐与剑突之间（入盆）33(30.0-35.3)

月）

注：从孕期3月末开始，每月测一次（12、16、20、24、28、32、

36、40周）从耻骨联合上2-3横指开始，每次增加两横指。

•记忆歌诀:三月联合二三指、脐耻脐下上一指、脐上三指剑脐间、九

月剑突下二指

2.胎动:妊娠18〜20周出现（和胎心出现时间一样）,每小时3-5

次。

3.胎体：胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，

形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。20周后可经

腹壁触到胎体；24周后可区分胎头、胎背等。

4.胎儿心音:妊娠18〜20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎

儿心音，每分钟120〜160次。妊娠24周前多在脐下正中或偏

左偏右；24周后多在胎背；头先露时多在脐下，臀先露时多在脐

上，肩先露多在脐周。

5.还可以听到子宫杂音和腹主动脉音，这两种杂音均与孕妇

脉搏数一致（母亲的）。脐带杂音与胎心率一致（胎儿的）。

■胎产式、胎先露、胎方位

一、胎产式

1.胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

2.两纵轴平行称纵产式;两纵轴垂直称横产式；两纵轴交

叉称斜产式，属暂时性。

二、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

•（肯定考）

三、胎方位：胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称

胎位）。

胎位的写法由三方面来表明：

1.第一个字母:代表胎儿先露部位在母体骨盆的左侧或右侧，简写

为左（L）或右（R）；

2.第二个字母:代表胎先露（关键找到小囱门就是枕骨的标志）

顶先露:即枕“0”；•小卤门（后枕）最常见

臀先露:即先“s”；

面先露:即领“M”；

肩先露:即肩“Sc”。

3.第三个字母:代表胎先露在母体骨盆左侧或右侧的方位。

前位“A”

后位“P”

横位“T”

例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为枕左前（L0A）,

最常见。

写法：舐左前（LSA）、亥页左横（LMT）、肩右前（RscA）。

第5章：孕期监护与孕期保健（重点）

一、围生医学概念

■围生期:从妊娠满28周（即胎儿体重21000g或身长235cm）至产后1

周。

从胎盘娩出到产后6周称为产褥期。

二、孕妇监护

一、产前检查的时间

于妊娠20〜36周为每4周检查1次，妊娠37周以后每周检查1次，

共行产前检查9T1次。

二、首次产前检查

•1.推算预产期:按末次月经（LMP）第1日算起，月份减3或加9,

日数加7。

•有几种情况:

如2008.3.16日，3+9=12、16+7=23,预产期2008.12.23

如2008.5.16日,5-3=2、16+7=23,预产期2009.2.23

如2009.6.28日，6-3=3、28+7=35,3月为31天，35-31=4,

预产期2010.4.4

如2009.7.28日,7-3=4、28+7=35,4月为30天，35-30=5,

预产期2010.5.5

•如2007.5.28日，5-3=2、28+7=35,2月要注意是否闰年（年份被被4

整除的为闰年），2008年2月为29天，35-29=6,预产期2008.3.6

■2.骨盆测量（每年必考）

■必须记住：三个平面、五条径线:（必考点，记住数值和所在的平面）

（1）入口平司:（扁椭圆形）

①外测量何耻外径:第5腰椎棘突下（米氏菱形窝）至耻骨

联合上缘中点的距离。正常值：18〜20cm。

②内测量对角径（只能在怀孕24-36周测量）:舐岬上缘中点至耻

骨联合上缘的距离。正常值12.5〜13cm。

•骨盆入口前后径他叫真结合径）:对角径（12.5〜13cm）减去1.5〜

2cm,正常值11cm（反映骨盆内部的真实距离）。

（2）中骨盆平时:

③内测量坐骨棘间径:两个坐骨棘之间的距离。正常值：10cm。

这是胎儿能通过的最小横径,V10cm多提示漏斗骨盆。

坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢状径，正常值5.5-6cm,

将阴道内的示指置于舐棘韧带上，能容纳3横指为正常。

判断中骨盆狭窄的最重要标志。

（3）出口平鼻（三角形）

④外测量坐骨结节间径:两个坐骨结节内侧缘的距离,正常

值：8.5〜9.5cm（三角形的底边）。

⑤如果V8cm,加测出口后矢状径:坐骨结节间径中点至鼠骨

尖端的距离。正常值：8〜9cm（三角形的高）。

出口后矢状径+坐骨结节间径＞15cm:胎儿可以娩出；

出口后矢状径+坐骨结节间径V13cm:胎儿无法娩出。

•注：做题时，除了以上5条径线，其他答案都是错的。

3.产前筛查:唐氏筛查:AFP+游离雌三醇+hCG。

三、孕妇管理

1.产后检查3次：出院3日内;产后14日、28日。

2.高危妊娠管理：高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高

危妊娠住院分娩率。

四、胎儿监护

高危孕妇应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康情况，严重

并发症孕妇应于妊娠26-28周开始检测。

一、胎儿宫内状况的监护

1.胎动：正常胎动计数〉胎次/12小时;如果V10次

/12小时，提示胎儿缺氧。

若胎动计数26次/2h为正常；V6次/2h或减少50%提示胎儿缺氧。

2.胎心率：正常胎心率110〜160次/分;＞160次/分或V110次/

分，历时10分钟,提示胎儿缺氧。

（1）加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快＞15次/分，

持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加

速是无害的。

■（2）减速（有意义）:是指随宫缩出现的暂时性胎心率减

慢，分3种：

①早期减速（宫缩时胎头受压）:宫缩开始时减速，持续时间短，恢复

快，宫缩后马上恢复正常,下降幅度＜50次/分。（问题不大）

②变异减速（宫缩时脐带受压，迷走神经兴奋）:特点是胎心率减速与

宫缩无固定关系，恢复快,下降迅速且下降幅度＞70次/分。（问

题不大）

③晚期减速（胎盘功能不良,胎儿缺氧，需要马上终止妊娠）:

特点是胎心率减速发生在宫缩后期，恢复慢。

（3）预测胎儿宫内储备能力

①无应激试验：不刺激胎儿的情况下，连续监护20分钟

胎心率，20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/

分，持续时间＞15秒为正常称反应型。

②缩宫素激惹试验:使用缩宫素后出现晚期减速，说明胎儿缺氧（阳

性）。

二、胎儿成熟度检查

1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值:肺成熟度

2.羊水肌肝值:肾成熟度

3.羊水胆红素类物质:肝成熟度

4.羊水淀粉酶值:唾液腺成熟度

5.羊水含脂肪细胞出现率:皮肤成熟度

6.B超查胎儿双顶径（最大横径，正常值：9.3cm）:＞8.5cm提示胎儿成

熟

三、胎盘功能检查：检测尿或血中的雌三醇,意义很大。

四、胎儿宫内诊断：妊娠14-22周检测羊水中甲胎蛋白（AFP）,是诊断左

放性神经管异常（先天性神经系统畸形）的依据,与肝癌无关。

五、孕期用药：A-X,级别越高，毒性越强，孕妇不能用甲硝噗。

第6章：正常分娩

1.妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至

全部娩出的过程称分娩。

2.妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产;不满28周而终止

妊娠叫流产：12周前为早期流产，12-28周晚期流产。

妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;

妊娠满42周及以后分娩称过期产。

・3.影响分娩的因素：之力、之道、胎儿及精神心理因素。

一、产力

将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力

包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

•一、子宫收缩力:是临产后的主要产力

1.节律性:临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5〜6分钟;宜

口开全（10cm）后，宫缩持续时间60秒，间歇期1〜2分钟。

2.对称性:正常宫缩起自两侧宫角部,以微波形式向宫底中线集中，

左右对称。

3.极性:宫缩以宫底部最强最持久,向下逐渐减弱，宫底部

收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的

极性。

4.缩复作用:子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重

新松弛，但不能完全恢复到原来长度。

二、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）：是第二产程时娩出胎儿最重要的辅

助力量,腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。

三、肛提肌收缩力:

1.第二产程协助胎先露在骨盆腔进行内旋转;

2.第三产程辅助胎盘娩出。

二、产道

一、骨产道：上面讲的三面五线

•骨盆倾斜度:是指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成

的角度为殁二。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。

二、软产道=子宫下段+宫颈+阴道+骨盆底软组织。

1.子宫下段的形成：子宫峡部非孕时长约1cm,妊娠

12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐

渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速

拉长达7〜10cm,肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子

宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段

肌壁被牵拉越来越薄。由于子富上下段的肌壁厚薄不同，

在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。

2.宫颈的变化:初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张;经产妇多是

宫颈管消失与宫口扩张同时进行。（宫颈管消失过程是先形成漏

斗形，逐渐缩短）

三、胎儿

胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无

造成分娩困难的胎儿畸形。

•胎头径线:记住临床意义

（1）双顶径:判断胎头大小，是胎头最大横径,妊娠足

月时9.3cm0

•（2）枕额径:是鼻骨上方至枕骨隆突间的距离,也是胎头衔接

的径线,妊娠足月时11.3cm。（中骨盆的坐骨棘间径是10cm,

这时枕额径过不了，所以胎儿会低头，用枕下前因径通

过）。

•（3）枕下前因径:是前囱中央至枕骨隆突下方间的距离,妊娠

足月时9.5cm。（胎头俯屈后以此径可以通过中骨盆的坐骨棘间径）o

四、枕先露的分娩机制

一、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到

坐骨棘水平，称衔接（以枕额径衔接）。

1.经产妇多在临产前胎头衔接；

2.初产妇在预产期前1〜2周开始胎头衔接，若已临产而胎头仍未衔

接，应警惕存在头盆不称，这个时候要测对角径。

二、下降：胎儿在下降时要完成一系列动作，如俯屈、内旋

转、仰伸，复位及外旋转。

三、俯屈：胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕

部遇肛提肌阻力，使胎头枕额径变为枕下前卤径称俯屈。

■四、内旋转是由肛提肌完成的（掌握、理解）

1.胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使枕额径与中骨盆及出口前后径相一

致的动作称内旋转。胎头在第一产程末完成内旋转动作。

1.•内旋转的过程:胎儿的枕骨卡在母体的耻骨联合上，胎儿的脸朝母

体的肛门逆时针向下旋转45。，使胎头的矢状缝与母体的骨盆出口前后径

相重合。

五、仰伸：枕骨卡在耻骨联合上，通过杠杆原理，一挤压，

胎头往前一仰伸，胎儿的脸就出来了，首先要做的是清理呼吸

道。

六、复位及外旋转：胎头出来后，为使胎头与肩恢复正常关

系，胎头枕部再向顺时针方向旋转45°,称复位。

七、胎肩及胎儿娩出

头出来了，肩仍然是斜的，前（右）肩在上，同样向逆

时针方向旋转45。，前（右）肩卡在耻骨联合上，一压脖

子，前（右）肩就出来了，一抬脖子后（左）也出来了。然后

再一提一拉，胎儿就出来了！

五、先兆临产及临产的诊断

1.分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称

先兆临产。

2.见红：是分娩即将开始比较可靠的征象；不是临产标志。

3.临产开始的标志:出现规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或

以上，间歇5〜6分钟,并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露

部下降。

六、分娩的临床经过及处理

一、总产程及产程分期

（一）总产程：从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出。

（-）产程分期：

1.第一产程（宫颈扩张期）|:从开始出现规律宫缩（宫颈只能容纳一

个手指头）至宫口开全（10cm）。初产妇需11-12小时；经产妇需6-8

小时。

2.第二产程（胎儿娩出期）|：从宫口开全至胎儿娩出（也就是见到胎

头到胎儿娩出的这段时间）。初产妇需『2小时，不应超过2小

时（容易造成颅内出血）;经产妇不能超过1小时。

3.M三产程（胎盘娩出期）|:从胎儿娩出至胎盘娩出。需5-15

分钟，不应超过30分钟。

二、第一产程的临床经过及处理

1.临床表现

（1）规律宫缩：产程开始时宫缩持续时间约30秒且弱，

间歇期5〜6分钟。随产程进展，当宫口近开全时，宫缩

持续时间达1分钟或更长，间歇期仅1〜2分钟。

（2）宫口扩张：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩

张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

（3）胎头下降程度。

（4）胎膜破裂（简称破膜）：胎膜破裂对产程有促进作

用。如果产程进展慢，在一定的时候可以行人工破膜（宫口必

须开大3cm）,加快产程进展。

2.观察产程及处理

（1）子宫收缩：最简单的方法是将手掌放于产妇腹壁

上感觉。

（2）胎心：应在宫缩间歇期听取胎心，潜伏期每隔1〜2

小时听胎心一次，活跃期每15〜30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。

（3）宫口扩张及胎头下降：产程进展的标志是胎头下降及宫口

扩张；胎头下降的标志是坐骨棘；经阴道检查明确胎方位的标志是矢

状缝和因门。

■第一产程分为潜伏期和活跃期（必考点、难点）

1）潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张至3cm。扩张速

度较慢，需8小时，最大时限16小时。

2）活跃期:指宫口扩张3至10cm。此期间扩张速度加快，ft

4小时，最大时限8小时。

I活跃期分3期（4小时）：

①加速期是指宫口扩张3〜4cm,需1小时30分钟

②最大加速期是指宫口扩张4〜9cm,需2小时

③减速期是指宫口扩张9〜10cm,需30分钟

II胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系:

①胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“S0”表达（衔接）

②在坐骨棘平面上1cm时，以“S-1”表达

③在坐骨棘平面下1cm时，以“S+1”表达(达到最高时速)

注：胎儿窘迫时：

如果S23(最大横径双顶径已过了坐骨棘平面),要选择产钳助产;

如果注要选择剖宫产。

(4)胎膜破裂:多在宫口开全时自然破裂，一旦胎膜破裂，

应立即听胎心，并观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时

间。

(5)血压：宫缩时血压常升高5ToimnHg,间歇期恢复

原状。每隔4-6小时测量一次。

(6)饮食与活动：鼓励产妇少量多次进食。

(7)排尿与排便:2-4小时排尿一次。

■(8)灌肠的指征:(每年必考)

①初产妇宫口扩张V4cm、经产妇V2cm时,可行温肥皂水灌肠，加

速产程进展。

②不宜灌肠:胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖

宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等。

(9)肛门检查。

(10)阴道检查。

三、第二产程的临床经过及处理：・1-2小时，不能超过2小时。

1.临床表现：宫口开全是第二产程开始的标志。

(1)宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎

头又缩回阴道内，称胎头拨露。

(2)胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头

着冠。

2.观察产程及处理

(1)密切监测胎心：应每5-10分钟听一次胎心。

(2)指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的

关键，能加速产程进展。

(3)接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm

且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。

(4)接产：•保护会阴期:胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始

保护会阴。

四、第三产程的临床经过及处理：■不能超过半小时。

[.临床表现：胎盘剥离征象有：子宫缩成球，胎盘不回缩,

阴道血少流，医生摸摸手:①宫体变硬呈球形，下段被扩

张；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带

自行延长；③阴道少量流血；④宫体上升而外露的脐带不

再回缩。

2.处理

(1)新生儿处理：

①清理呼吸道:目的是刺激新生儿的呼吸，新生儿大声啼哭表

示呼吸道已通畅。

②处理脐带：扎两道线，中间剪断。

•③新生儿阿普加（Apgar）评分及其意义:出生后1分钟内的心率、

呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0〜

2分，满分为10分属正常新生儿。

体征0分1分2分

心率0<100次/分2100次/分

呼吸0浅慢，不规则佳

肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好

喉反射无反射有些动作如皱眉咳嗽，恶心

皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红

4〜7分为轻度（青紫）窒息:需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药

等措施才能恢复。

0〜3分为重度（苍白）窒息:缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气

管内插管并给氧。

对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直

至连续两次评分均28分。

1分钟评分是出生当时的情况，反映在宫内的情况；5分钟及以后评分

是反映复苏效果。

阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。

临床恶化顺序：皮肤颜色一呼吸一肌张力一反射一心率。

复苏有效顺序：心率一反射f皮肤颜色一呼吸一肌张力。

■（2）预防产后出血:

①产后出血是孕妇死亡最常见的原因。

②正常分娩出血量多不超过300ml。

③预防产后出血的