重症急性胰腺炎护理查房

重症急性胰腺炎护理查房第2页,共32页，2024年2月25日，星期天内容概要2护理诊断和护理措施341健康教育疾病相关知识

病史回顾第3页,共32页，2024年2月25日，星期天病史回顾既往史患者姬春华，男，43岁，四年前因“急性胰腺炎”入院，输液治疗后好转出院。3年前因“胆囊炎，胆囊结石”行“胆囊切除术”。糖尿病三年余。否认过敏史，输血史，传染病史。第4页,共32页，2024年2月25日，星期天拟“急性胰腺炎”入急诊外科。两天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，阵发性加剧。一天前饮酒后疼痛加重，为持续性钝痛，有腰背部放射痛，腹胀伴恶心呕吐。予积极补液，扩容，纠酸等治疗。.：4.104.11出现少尿，为求进一步治疗而转入我科。转入时神志清楚，尿少。入科予以重症监护、禁食水、胃肠减压，补液抗休克，吸氧，抗感染，抑酸等对症处理。留置颈内静脉双腔管，行CRRT治疗。4.12当日腹部B超显示：腹腔大量积液，予留置腹腔引流管一根，引流出大量血性液体。夜间患者出现呼吸困难，给予经口气管插管，呼吸机应用，当时患者血压进行性下降，予NA应用。现病史第5页,共32页，2024年2月25日，星期天患者神志模糊，呼吸机，CRRT持续使用，患者仍尿少。患者腹胀明显，腹腔引流出大量黄色液体，予大黄管饲，芒硝腹部外敷，同时留置空场营养管一根，给予百普力应用。.：凌晨，SPO2持续不升，急查胸片，医生考虑并发ARDS。14:15，患者心率、血压进行性下降，SPO2仍持续不升，协助医生进行抢救，半小时后，因抢救无效宣布死亡。4.204.13-4.144.15-4.19患者病情进行性加重，神志逐渐转为浅昏迷，呼吸机持续应用，痰多，呛咳反射较差；全身水肿，无尿，CRRT持续应用，NA持续使用以维持血压。第6页,共32页，2024年2月25日，星期天辅助检查体征腹部膨隆，两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色(GrayTurner征阳性），未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛明显，肠鸣音减弱。实验室检查其它1.上腹部CT（4.10）：胰腺体积增大，边缘毛糙，胰周可见液性低密度渗出性改变。2.腹部B超（4.12）：腹腔积液血常规，淀粉酶，生化，凝血四项等。淀粉酶，尿酸，尿素氮，肌酐，LDH等均↑↑，钾7.11，GLU＞34.69mmol／L，钙磷比例失调第7页,共32页，2024年2月25日，星期天入科诊断重症急性胰腺炎并发MODS第8页,共32页，2024年2月25日，星期天疾病相关知识123546

正常解剖知识及定义

病因、病理及流行病学病程分期

诊断及鉴别诊断

临床表现及并发症治疗原则第9页,共32页，2024年2月25日，星期天正常胰腺解剖结构第10页,共32页，2024年2月25日，星期天重症急性胰腺炎（SAP）

定义：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。早期即可引起休克和多脏器功能不全，重者MODS，其中ARDS和ARF最为常见。第11页,共32页，2024年2月25日，星期天病因急性胰腺炎胆道疾病暴饮暴食，饮酒胰腺梗阻

其他如高血钙、甲亢

胰腺梗阻，有／无十二指肠液、胆汁返流、加之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到破坏，而引起本病。，腹腔盆腔感染手术及外伤第12页,共32页，2024年2月25日，星期天

病理改变第13页,共32页，2024年2月25日，星期天流行病学

〉〉特点：病情险恶、并发症多、病死率较高。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。第14页,共32页，2024年2月25日，星期天病程分期

1．急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。

2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。

3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。第15页,共32页，2024年2月25日，星期天症状体征上腹部CT腹部B超+胸片实验室检查诊断依据病史第16页,共32页，2024年2月25日，星期天实验室检查一、淀粉酶测定血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，48－72小时后下降，3－5天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40－180苏氏单位/L。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿淀粉酶在发病后8－12小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1－2周，因此适用于就诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80－300苏氏单位／小时，超过300单位有诊断价值。第17页,共32页，2024年2月25日，星期天二、血常规多有白细胞增多，重症患者因血液浓缩HCT可达50％以上。三、生化检查血糖升高，多为暂时性，其发生与胰岛细胞破坏，胰岛素释放减少，胰高血糖素增加及肾上腺皮质的应激反应有关。四、血清正铁血白蛋白急性胰腺炎时，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血红蛋白产生正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，故血中正铁血白蛋白常为阳性。

第18页,共32页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断一、急性胆道疾患胆道疾患常有绞痛发作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。二、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。三、消化性溃疡穿孔有长期溃疡病史，突然发病，腹痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌板样强直，肝浊音界消失，X线透视膈下可见游离气体，血清淀粉酶轻度升高。

第19页,共32页，2024年2月25日，星期天四、急性心肌梗塞可突然发生上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心电图改变。五、急性肠梗阻特别是高位绞窄性肠梗阻，可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通。X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或轻度升高。第20页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现

1.MODS2.ARDS3.ARF4.神志改变症状和体征1.腹痛2.恶心，呕吐3.黄疸实验室检查1.血、尿淀粉酶.2.血清正铁血红蛋白(MHA)3.腹部X线平片4.B超5.CT检查全身及局部反应1.皮肤黏膜出血2.脐周及腰部皮肤蓝紫色斑3.消化道出血4.腹水5.休克及高热器官功能障碍第21页,共32页，2024年2月25日，星期天并发症休克ARDSARF消化道出血胰瘘,肠瘘胰周脓肿MODS死亡第22页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗原则一、内科治疗：(1)禁食水，胃肠减压，静脉输液。(2)解痉止痛，减少胰液分泌。(3)抗生素的应用。(4)大黄导泻，芒硝外敷。(5)纠正水电解质平衡。(6)严密监测生命体征，血糖及出入量。(7)及时发现并发症并积极处理。二、外科治疗：经内科治疗无效，或逐渐恶化，病情允许时可考虑外科治疗。第23页,共32页，2024年2月25日，星期天护理诊断和护理措施第24页,共32页，2024年2月25日，星期天护理诊断1.体液不足---与摄入减少，呕吐，体液向腹腔第三间隙渗出等有关2.恐惧--与环境陌生、病情危重及担心预后等有关3.气体交换受损--与肺部炎症反应、气道分泌物增多、腹痛腹胀及并发ARDS等有关4.营养失调--与炎症反应至机体高代谢状态,摄入不足等有关5.有感染的可能--与急性反应期胰液渗出，呼吸机应用,留置各种深静脉导管及引流管其他：皮肤完整性受损，舒适的改变,预防和治疗各种并发症第25页,共32页，2024年2月25日，星期天1.体液不足---与摄入减少，呕吐，体液向腹腔等第三间隙渗出等有关

1、密切观察意识变化,监测生命体征,注意血压,心率,尿量的变化,记录24h出入量

2、积极完善相关检查,及时纠正酸碱失衡及低蛋白血症等3、遵医嘱合理补液扩容,输入RBC及白蛋白等胶体溶液时,观察有无发热反应等4、保持各种静脉管路通畅护理措施第26页,共32页，2024年2月25日，星期天2.恐惧---与环境陌生、腹痛、病情危重及担心预后等有关1、多交谈，多接触，介绍监护室的环境,减少陌生感。2、讲解疾病治疗过程及其重要性，帮助其树立信心，配合治疗3、向家属解释疾病发生,发展及转归,介绍目前采取的治疗方案及病情进展,尽可能取得理解和支持4、使用呼吸机时加强非语言交流5、重视病人主诉，芒硝外敷，大黄导泻以减轻腹痛，学会倾听，尽可能解答其疑虑护理措施第27页,共32页，2024年2月25日，星期天3.气体交换受损----与肺部炎症反应、气道分泌物增多、腹痛腹胀及并发ARDS等有关1、保持呼吸道通畅,早期经鼻吸氧,无改善时经口或鼻气管插管予呼吸机应用,必要时气管切开

2、密切观察呼吸及SpO2的变化,掌握吸痰指征，时时吸痰3、必要时查动脉血气,尤其ARDS期间，根据血气结果调整呼吸机参数

护理措施4、严格呼吸机管理,预止VAP的发生第28页,共32页，2024年2月25日，星期天呼吸机的管理231如何观察与处理?呼吸道及呼吸回路管理？拔管时机?4安置病人？第29页,共32页，2024年2月25日，星期天4.营养失调--与炎症反应至机体高代谢状态,摄入不足等有关1、禁食期间,静脉补充营养2、肠功能恢复后,尽早应用肠内营养制剂,以防止肠屏障功能障碍及菌群易位3、观察不良反应,如有无腹泻及便秘等4、保持空场营养管在位通畅，定时冲洗5、注意体重变化护理措施第30页,共32页，2024年2月25日，星期天5.有感染的可能--与急性反应期胰液渗出，呼吸机应用,留置各种深静脉导管及引流管。1、密切监测体温变化，合理有效应用抗生素2、做好呼吸机，CRRT治疗等的管理，预防医源性感染3、妥善固定各种置