起搏系统常见故障及处理

起搏系统常见故障及处理常见故障与脉冲发生器有关的并发症与电极导线有关的并发症与起搏系统有关的并发症第2页,共36页，2024年2月25日，星期天

与脉冲发生器有关的并发症局部肌肉跳动起搏、感知功能不良电池提前耗竭第3页,共36页，2024年2月25日，星期天

原因★

输出能量高（尤其囊袋太深紧贴肌肉时）；★起搏器正面朝下放置在囊袋时（阳极直接接触胸部肌肉）；★与导线连接处绝缘不良；★固定导线的塑料螺帽脱落。局部肌肉跳动

第4页,共36页，2024年2月25日，星期天处理★降低输出能量；★单极改为双极起搏；★体外复位；

★重新手术；★将脉冲发生器套上绝缘袋。第5页,共36页，2024年2月25日，星期天

起搏、感知功能不良

原因★螺丝钉松脱；★导线尾端未插到起搏器插孔的最远端等不能构成电源回路；★电池耗竭。处理重新手术或更换起搏器。第6页,共36页，2024年2月25日，星期天

电池提前耗竭提前进入耗竭期(endoflife,EOL)或择期更换日期(electivereplacementindicator,ERI)。表现：

★出现起搏频率比原先降低10%、脉宽增加10%；★无脉冲输出、双腔起搏变为VVI方式或从R转非R模式；★出现起搏或感知功能障碍；★起搏器电池电压<2.0V（正常2.8V），阻抗>8000Ω

（正常

<1000Ω

）。处理：更换起搏器。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天与电极导线有关

的并发症

脱位与微脱位心脏穿孔膈肌刺激导线折断或绝缘层破裂第8页,共36页，2024年2月25日，星期天脱位与微脱位

表现：心电图：术后早期出现间歇起搏、不起搏及起搏阈值升高。X线：微脱位者电极头仍在原处，但已与心内膜接触不良。处理：重新安置起搏电极。第9页,共36页，2024年2月25日，星期天

心脏穿孔

原因：

临时起搏导线质硬、永久起搏导线指引钢丝操作过于粗暴、顶得太

紧等。

表现：

X线：心影增大或电极头在心影外；

术后胸痛、心包摩擦音或低血压、膈肌刺激、心室起搏电图的改变。

处理：

透视下将穿透心肌的导线缓慢回退至心内膜。

心包填塞时需紧急心包穿刺放液、观察或外科手术。

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膈肌刺激右心室心尖部起搏，尤其是在高起搏输出时可能会刺激左侧膈肌；心房电极时可能会刺激右侧膈神经而引起右侧膈肌收缩。处理：降低起搏器输出或重新调整电极位置。第11页,共36页，2024年2月25日，星期天

导线折断或绝缘层破裂原因：通常发生在经常屈曲处，如锁骨下及三尖瓣，也可发生在缝线结扎处或术中误损伤。表现：起搏感知、起搏不良、局部肌肉刺激、导线阻抗改变等。处理：重新植入新的导线第12页,共36页，2024年2月25日，星期天起搏器综合征起搏器介导的心动过速与起搏系统有关的

并发症

第13页,共36页，2024年2月25日，星期天起搏器综合征

(pacemakersyndrome)

植入VVI型起搏器的某些病人出现头昏、乏力、活动能力下降、低血压等表现。第14页,共36页，2024年2月25日，星期天

★丧失生理性房室顺序活动房室电及机械活动不同步

★室房逆传

心房失去“辅助泵”的作用房室瓣功能不全

瓣膜返流或异常静脉搏动心排出量（10%～30%）

发生机制第15页,共36页，2024年2月25日，星期天

减慢起搏频率尽可能鼓励自主节律更换为房室顺序起搏器

治疗第16页,共36页，2024年2月25日，星期天起搏器介导的心动过速

（pacemakermediatedtachycardia,PMT）是双腔起搏器主动持续参与引起的起搏心动过速三种形式：1.起搏器跟踪患者快速心房率导致的快速心室起搏；2.为过感知心房腔的信号，如肌电位；3.环形回路性心动过速（ELT）：为连续感知逆传的心房活动并触发心室起搏所致。最常见。

第17页,共36页，2024年2月25日，星期天发生机理

室房逆传室性早搏或起搏QRS波心房激动

发生在起搏器心房不应期外心房感知电路感知启动AV延迟

心室起搏第18页,共36页，2024年2月25日，星期天

PMT如同旁路参与的逆向性AVRT一样

逆向传导支：希氏束-房室结

前向传导支：心房、具有感知功能的心房电路及心室电极

PMT一直可持续到发生AVB或心房电路失去感知功能为止。

心动过速的周期是室房逆传时间+AVD

如PVARP>室房逆传时间，则可预防PMT发生第19页,共36页，2024年2月25日，星期天产生条件

DDD、VDD植入术患者；

患者自身存在室房逆传功能；

起搏器PVARP<室房逆传时间（逆行传导时间长，容易发生PMT）；

室性早搏是诱发PMT常见原因(其他尚有房早、心房感知过度等)。植入DDD起搏器病人有阵发性心悸时，要考虑PMT可能。第20页,共36页，2024年2月25日，星期天丧失心房夺获诱发PMT第21页,共36页，2024年2月25日，星期天处理应用磁铁终止PMT；延长PVARP，使P’波落在PVARP内而终止PMT；改变起搏模式为DVI，因无心房感知而终止PMT；启用某些起搏器具有的预防或终止PMT的自动识别和终止程序；降低MTR，一旦发生PMT，心室率不至于过快。第22页,共36页，2024年2月25日，星期天DVI第23页,共36页，2024年2月25日，星期天如何判断起搏系统

的功能正常否？第24页,共36页，2024年2月25日，星期天主诉、体检：粗略判断是否与起搏系统有关常规心电图：最常用的方法Holter：明确症状与起搏的关系起搏分析仪：明确起搏系统功能磁铁试验：协助判断起搏功能、电池容量等胸片：观察导线位置及完整性检测起搏系统功能的常用方法

第25页,共36页，2024年2月25日，星期天做12导联心电图并进行下面的检查：是否存在起搏刺激信号。如果存在，确定其是否夺获相应的心腔；如果没有起搏刺激信号，则确定自主心脏除极的时间是否足以解释无起搏刺激；检测起搏器功能异常的步骤

第26页,共36页，2024年2月25日，星期天观察自主心搏与起搏事件的关系并确定自主心搏是否被适当感知；自心房或心室起搏事件往回推算测量以评价双腔起搏器的时间周期。2.程控仪查询起搏器，检查起搏器参数。主要根据心电图发现故障，用程控器遥测后决定进一步的处理措施。第27页,共36页，2024年2月25日，星期天常见故障及处理

无刺激信号不能夺获不能感知

心电图上常见的问题第28页,共36页，2024年2月25日，星期天无刺激脉冲

脉冲发生器故障

处理：更换起搏器。

导线故障可能是由于与起搏器相联的螺丝松动或脱接、导线导体故障或导线绝缘层破损。导线阻抗明显升高提示导线断裂；明显降低提示导线绝缘层破损。

处理：重新手术旋紧螺丝或更换起搏导线。第29页,共36页，2024年2月25日，星期天

过感知

可能由于电磁干扰、肌电位、交叉感知或T波过感知等引起。如放置磁铁后可解决问题，则多为过感知。处理：降低感知灵敏度。

假性功能障碍可能由于不能看出太小的双极刺激电信号或使用正常的起搏功能如滞后等。

处理：可临时程控为单极观察起搏信号。第30页,共36页，2024年2月25日，星期天干扰致房室过感知第31页,共36页，2024年2月25日，星期天AtrialOversensing第32页,共36页，2024年2月25日，星期天不能夺获

起搏阈值升高电解质紊乱（如高钾、酸中毒）;抗心律失常药物（尤其Ic类药物）;心肌纤维化（如心肌病、心肌梗死）;导线故障、起搏器电池耗竭;电极脱位或穿孔.处理：提高输出电压、更换或重植起搏导线、更换起搏器。

传出阻滞导线末端电极的输出不能有效刺激与电极相连的心肌。通常是由于刚植入时起搏电极头部的炎症反应所致。处理：提高输出电压，同时可应用激素治疗。第33页,共36页，2024年2月25日，星期天NonCapture第34页,共