胸部平片纵隔异常的诊断方法

胸部平片纵隔异常的诊断方法(胸部平片)纵隔异常的诊断方法第2页,共46页，2024年2月25日，星期天简介胸片上可见到一些反折,是纵隔和含气肺组织接触点（面）.识别这些反折,可帮助发现和解释纵隔异常

当肺门重叠征出现,而后纵隔线存在时,提示为前纵隔占位右侧气管旁带增宽,主肺动脉反折凸起时,提示为中纵隔病变.奇静脉食管隐窝的消失,提示中纵隔或后纵隔病变.椎旁肿块破坏椎旁线,而锁骨上肿块,外侧缘清晰的是后纵隔病变,不清晰的是前纵隔病变纵隔的划分不是绝对的,了解局部纵隔的反折可对病变准确定位,缩小鉴别诊断的范围识别病变累及的纵隔部位,可以帮助确定进一步的检查方法第3页,共46页，2024年2月25日，星期天前言在断层影像时代，纵膈异常是容易识别的，然而，这些异常开始显现在平片上胸片是常规检查，识别胸片上的纵膈内异常是非常重要的认识胸片上纵膈的反折线对识别纵膈肿瘤是非常好重要的这些纵膈反折线可以帮助确定病变的位置，帮助鉴别诊断，帮助确定进一步检查的方法这篇文章综述了纵膈分区的方法，正常结构及纵膈反折，以及这些纵膈反折出现或改变提示的纵膈病变第4页,共46页，2024年2月25日，星期天纵膈的划分解剖学分法:上，下纵膈下纵膈三部分Felson分法：基于胸部侧位片前：从胸入口到膈，气管前—心包后缘前中：上面这条线与脊柱前缘连线后1cm连线间后：脊柱前缘连线后1cm连线后方Heitzman分法：胸廓入口；前纵膈；弓上区域；弓下区域；奇静脉上区域；奇静脉下区域现在采用的分法：前、中、后三分法第5页,共46页，2024年2月25日，星期天前纵膈第6页,共46页，2024年2月25日，星期天前纵膈的范围第7页,共46页，2024年2月25日，星期天前纵膈内包含的组织结构胸腺，淋巴结，脂肪组织，内乳血管甲状腺：一般认为前纵膈组织病变可范围血管前心包前（与膈面接触）第8页,共46页，2024年2月25日，星期天前纵膈病变血管前病变淋巴结病变胸骨后甲状腺肿胸腺病变（胸腺瘤，癌，增生，囊肿，胸腺脂肪瘤）生殖细胞肿瘤心包前病变（与膈面接触）心包（外）脂肪垫膈肿块Morgagni疝胸膜心包囊肿淋巴结肿大罕见病变淋巴管畸形血管瘤*一些情况下把胸膜心包囊肿归为中纵膈病变第9页,共46页，2024年2月25日，星期天前联合线

上2/3胸骨，25%检查者可见，从右上到左下，不超过胸骨软骨结合处第10页,共46页，2024年2月25日，星期天肺门重叠征第11页,共46页，2024年2月25日，星期天心包脂肪垫第12页,共46页，2024年2月25日，星期天右侧胸骨后甲状腺肿第13页,共46页，2024年2月25日，星期天中纵膈第14页,共46页，2024年2月25日，星期天中纵膈的范围第15页,共46页，2024年2月25日，星期天中纵膈中纵膈范围：前：心包前缘后：气管及心包后缘上：胸廓入口下：膈面中纵膈内容物心脏，心包，升主动脉及弓，上、下腔静脉，头臂血管，肺血管，气管及主支气管，淋巴结，膈，迷走神经，左侧喉返神经第16页,共46页，2024年2月25日，星期天中纵膈病变淋巴结病变主动脉弓动脉瘤肺动脉增大前肠重复囊肿（支气管囊肿、食管源性囊肿，神经源性囊肿）心包囊肿支气管病变第17页,共46页，2024年2月25日，星期天第18页,共46页，2024年2月25日，星期天右侧气管旁带右侧气管旁带SVC的投影均匀宽度，94%人显示超过5mm提示异常增宽的原因：淋巴结，局部胸膜和气管粘膜奇静脉位于右侧气管旁带下侧，气管支气管角处小于10mm怀孕可到15mm奇静脉扩张：充血性心衰，右室功能不全，三尖瓣病变缩窄性心包炎第19页,共46页，2024年2月25日，星期天第20页,共46页，2024年2月25日，星期天主肺动脉窗

主肺动脉窗范围上：主动脉弓的下缘；下：左肺动脉主干上缘；前：升主动脉后壁；后：降主动脉前壁；内：气管、左主支气管及食道；外：左肺主肺动脉窗内容物淋巴结，左侧喉返神经，左侧支气管动脉，肺动脉主动脉韧带，脂肪AP窗的纵膈反折从主动脉弓到肺动脉凹线或平直外凸或先凹后平为病变可能的病变：淋巴结病变，血管变异，纵膈脂肪多第21页,共46页，2024年2月25日，星期天AP窗的其它反折主动脉肺反折在AP窗反折的前方，从主动脉弓到左主支气管，与心左缘延续，并不常见主动脉前隐窝反折左肺与纵膈前方到降主动脉间第22页,共46页，2024年2月25日，星期天第23页,共46页，2024年2月25日，星期天第24页,共46页，2024年2月25日，星期天第25页,共46页，2024年2月25日，星期天判断中纵膈病变时的误区血管变异可误判为中纵膈病变右位主动脉弓左侧永存上腔静脉奇静脉下腔静脉延续综合症第26页,共46页，2024年2月25日，星期天第27页,共46页，2024年2月25日，星期天第28页,共46页，2024年2月25日，星期天第29页,共46页，2024年2月25日，星期天后纵膈第30页,共46页，2024年2月25日，星期天后纵膈的范围第31页,共46页，2024年2月25日，星期天后纵膈范围前：气管、心包后侧后缘前下：膈面后：脊柱上：胸廓入口内容物食道，降主动脉，奇静脉，半奇静脉胸导管，迷走神经，膈神经，淋巴结，脂肪第32页,共46页，2024年2月25日，星期天奇静脉食管隐窝纵膈与右肺的分界及反折前方食管后方奇静脉线状界限源，稍向右侧偏，凹向右侧，儿童年轻人科凸向右侧，中1/3最明显，食道内有气体是可以是带状椎体前侧病变会“破坏”这个反折，中纵膈病变也可累计第33页,共46页，2024年2月25日，星期天第34页,共46页，2024年2月25日，星期天第35页,共46页，2024年2月25日，星期天后联合线在奇静脉和主动脉弓上食道后椎体前T3-5水平，可稍下延纵向，高于前联合线椎体前病变可“破坏’此线第36页,共46页，2024年2月25日，星期天第37页,共46页，2024年2月25日，星期天第38页,共46页，2024年2月25日，星期天第39页,共46页，2024年2月25日，星期天脊柱旁线由胸膜在脊柱旁反折形成，左侧易见，由于降主动脉使得其更易显示上纵膈脊柱旁线容易对称显示脊柱旁线容易被椎体病变”破坏“。降主动脉病变也可改变旁线第40页,共46页，2024年2月25日，星期天第41页,共46页，2024年2月25日，星期天第42页,共46页，2024年2月25日，星期天第43页,共46页，2024年2月25日，星期天进一步评价发现纵膈异常，需要断层图像评价常规运用CTMR可备用，看肿瘤囊性改变，脊柱旁，不能用CT造影剂等第44页,共46页，2024年2月25日，星期天总结很多纵膈反折会出现在胸片上，识别这些反折可提高对病变的发现能力及鉴别能力当后纵膈联合线及肺门重叠征出现时，可判断为前纵膈病变右侧气管旁带增宽，AP窗反折凸出，提示中纵膈病变奇静脉食管隐窝的”破坏“