寒流期间户外活动后冻伤机制分类、严重程度判断、预防措施及冻伤治疗要点

寒流期间户外活动后冻伤机制分类、严重程度判断、预防措施及冻伤治疗要点冻伤机制分类冻伤是由于机体长时间暴露在寒冷环境下引起的局部或全身温度下降而发生的损伤，常发生在手、足、耳廓、颜面部等暴露部位。冻伤是个多步骤的过程，其组织病理学变化包括直接损伤、微循环障碍和炎症反应。按照冻伤发生的时间阶段，可分为直接损伤与间接损伤。直接损伤是低温暴露对肌肉、血管、骨骼、神经和皮肤细胞造成的损伤，发生在冻伤早期，引起组织细胞肿胀破裂，损伤不可逆；间接损伤是继发于组织复温后的微循环障碍等病理改变，间接损伤是否可逆，取决于损伤的严重程度。根据损伤范围，冻伤可分为局部冻伤与全身冻伤。生活中我们多见的是局部冻伤，局部冻伤又分为非冻结性冷伤、冻结性冷伤。(1)非冻结性冷伤：好发于四肢末端、面部和耳廓等暴露部位，多呈对称性。组织细胞发生损伤，但无冻结性病理改变，如冻疮、浸渍足（手）等。受冻部位先有寒冷和针刺感，皮肤发凉呈苍白色，继而出现局限性紫红色隆起的水肿性红斑，境界不清，边缘鲜红，表面紧张；触之柔软，压之可褪色，压力去除后颜色逐渐恢复。受冻时间较长可出现水疱、破溃、糜烂、溃疡，若处理不及时，损伤会进一步加重。(2)冻结性冷伤：是局部组织经冻结和融化过程而导致的损伤，组织细胞发生冻结。全身冻伤：是指人体长时间接触冷环境，体内热量大量散失，机体核心区温度低于35.0℃引起的以神经系统和心血管系统损害为主的严重全身性疾病。也有报道根据组织冷却的速度以及组织内最终是否有冰晶形成。将冻伤分为4种类型:冷伤、冻疮、快速冻结伤、冻结伤。冻伤严重程度判断局部受冻皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉，不易区分深度，按其损伤程度可分为4度，分别是：Ⅰ度冻伤（红斑性冻伤）：①损伤表皮层；②局部红肿,有轻度灼热、痒、刺痛感；③表皮干脱而不留瘫痕。Ⅱ度冻伤（水疱性冻伤）：①损伤达真皮层；②2局部红肿较明显,伤后12～24h内有水疱形成，水疱内有血清状疱液或稍带血性,疱底鲜红，自觉疼痛明显，触觉迟钝；③伤后2～3周疱壁结痴脱落愈合，少有瘢痕,若发生感染、破溃,愈合后则有瘢痕。Ⅲ度冻伤（腐蚀性冻伤）：①损伤皮肤全层或深达皮下组织；②伤处可由苍白色变为紫红或青紫色,皮温低,水肿明显,触觉消失,冻伤皮肤发生坏死,有散在的厚壁血性水疤,疤底暗红,周围有炎症反应，疼痛明显，容易并发感染而形成湿性坏疽；③若无感染,冻伤后4～6周痴皮脱落,形成肉芽组织创面,愈合缓慢,遗留明显瘢痕，常需手术封闭创面。Ⅳ度冻伤（坏疽性冻伤）：①损伤深达肌肉、骨骼,甚至导致肢体坏死，深部血管闭塞、血栓形成；②感觉丧失,肢体剧烈疼痛.甚至影响入眠,伤处由苍白色变为紫蓝色或青灰色，皮温低伴水肿,可有散在小的暗红色血性水疱或没有水疱；③坏死组织和健康组织于冻伤后20天左右逐渐分界清楚,IV度冻伤创面最终变为干性坏疽，治愈后多留有功能障碍或致残。冻伤预防措施对冻伤以预防为主,其重要性甚至高于治疗。在外出前应分析当地的气候条件包括气温、风向、风速及水温等，制定突发天气变化的应急预案，选择合适的保暖衣物和设备（保暖袋、即热贴等），同时外出前应保证充足的能量摄入。冻伤治疗对于冻伤的现场急救，应迅速安全的转移是救治患者的最基本环节。发现冻僵患者后,应迅速把患者转运到温暖避风的环境中,搬动时动作要轻，以免发生骨折或扭伤。脱去患者衣物,用干燥毛毯或被褥包裹患者,可将热水袋或热湿毛巾置于患者心前部,经鼻饲给患者灌入加温饮料。同时选择外部复温的方式进行轻度低体温的救治：中到重度低体温应首先改善患者全身低体温情况，做全身性温水浴，切忌四肢单独加温，以免肢体的冷血回流，使人体中心部位温度下降，加重病情。无温水浴条件时，可将患者安置在暖室内，盖好被子，观察体温情况。温水快速复温是最有效的复温方法，但应避免使用冰或雪揉搓冻伤部位。复温时,脱掉患者被冰雪浸渍湿的衣物，以及可能影响患者血液灌注的紧身衣物或者饰品,可以就地取材,化雪烧水,或者使用复温设备,以改善微循环,避免冻伤休克,减少局部或全身并发症的发生。复温水温应维持在38～42℃,浸泡冻伤部位,液面应高出冻伤部位2～3cm。由于复温过程中,水温可能很快下降,因此应使用温度计进行水温监测,保证水温在适合范围内。如果现场没有温度计,简易的方法是救护人员将手伸入复温的水中30s,保证水温在可耐受范围内，且不引起烫伤。当冻伤皮肤组织发红或发紫,触之柔软,提示复温完成,这个过程往往需要30min完成。复温完成后,要保证冻伤部位足够温暖,防止再次冻伤或者二次伤害。复温过程中,严禁揉搓、按摩冻伤部位,如果鞋靴、袜子与患部冻结