帕金森病患者的护理

帕金森病患者的护理内科护理学1

帕金森病患者的护理1.1病因及发病机制1.病因（1）环境因素。嗜神经毒的甲苯基四氢基吡啶（MPTP）。（2）年龄老化。帕金森病好发于中老年人。（3）遗传因素。帕金森病的发病在一些家庭中有聚集现象。2.发病机制多巴胺是抑制性神经递质，乙酰胆碱是兴奋性神经递质，两者功能相互拮抗，完成调节肌张力、协调随意运动和维持身体姿势的功能。1.2临床表现1.静止性震颤静止性震颤常为首发症状，是帕金森病的特征性症状。静止性震颤多从一侧上肢开始，逐渐累及同侧下肢，再波及对侧上、下肢，可波及口周及下颌向头部扩展，上肢震颤比下肢严重。患者表现为拇指对掌和手指呈“搓丸样动作”

。2.肌强直患者的关节被动运动时阻力增加，多从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身肌肉，其特点为被动运动关节时阻力大小始终一致，类似弯曲软铅管，故称为铅管样肌强直。3.运动迟缓（1）随意运动减少。患者的多种动作缓慢，尤以开始动作时为甚。（2）日常活动受限。例如，患者坐下后不能起立，不能自行翻身、起床、穿脱衣裤和鞋袜、解系鞋带和纽扣；不能独立如厕、取水、沐浴、刷牙。（3）乙酰胆碱作用增强。患者表现为顽固性便秘、排尿不畅、出汗等。（4）“面具脸”。患者面部肌肉运动减少，面无表情、不眨眼、双眼凝视。（5）“写字过小症”。患者书写困难，所写字迹不正，越写越小。（6）病情严重时，患者口、咽、喉、舌等运动障碍可造成流涎。（7）晚期患者。患者可有痴呆、忧郁症，甚至伴有继发性关节僵硬。4.姿势步态障碍由于平衡障碍导致重心不稳，起步困难，患者迈步后往往以急促小步前冲，越走越快，不能立即停步，易跌跤，称为慌张步态，是病情进展的重要标志。若对患者治疗反应不佳，慌张步态又是致残的重要原因。此外，患者还表现为走路拖步，两上肢无摆动，转弯时必须连续原地小步移动。5.其他患者可有自主神经系统功能紊乱，表现为顽固性便秘、夜间大量出汗等。患者皮脂腺分泌亢进时表现为面部皮脂溢出。患者精神异常时最常见的表现为抑郁症，也可以有认知障碍。1.3辅助检查帕金森病缺乏有诊断价值的辅助检查。帕金森病患者脑脊液中的多巴胺及其代谢产物高香草酸含量降低，但缺乏特异性。1.4治疗要点对帕金森病患者，药物治疗最为有效，其原则为：药物治疗目的主要是改善症状，基本原理是恢复和调整多巴胺、乙酰胆碱平衡；早期无需治疗，当疾病影响患者工作和生活时，适当的药物治疗可减轻症状，减少并发症；通常采用抗胆碱能药物和金刚烷胺等非替代疗法，疗效减弱后再改用或加用替代性药物；维生素B6能在中枢神经系统以外促进L-多巴转变为多巴胺，从而减少多巴胺进入脑内，所以禁用维生素B6。1.5护理评估1.健康史评估护士应评估患者家族中有无类似病史；了解患者的生活和工作环境，有无长期接触毒物史；了解患者有无继发性因素如高血压脑动脉硬化等。2.身体状况评估护士应评估患者有无静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍的表现。3.社会心理评估帕金森病病程较长，严重影响患者的生活质量，因而患者易出现焦虑、抑郁。4.辅助检查结果护士可评估患者的常规实验室检查结果。1.6护理诊断（1）躯体移动障碍，与黑质病变，纹状体功能障碍有关。（2）自尊紊乱，与自身形象改变、生活不能自理等有关。（3）营养失调，低于机体需要量，与吞咽困难和肌强直、震颤致机体消耗量增加有关。（4）自理缺陷，与黑质病变、纹状体功能障碍有关。1.7护理目标（1）患者能进行良好的躯体运动，表现为无肌肉萎缩、活动好。（2）患者对自我形象改变有正确的认识，并能接受这种改变，积极配合治疗。（3）患者的营养状况良好。（4）患者能够生活自理。1.8护理措施1.饮食护理帕金森病患者的饮食护理原则为：给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食（蛋白不宜过多，以免降低左旋多巴类药物的疗效），避免食用槟榔（为拟胆碱能食物可降低抗胆碱能药物疗效）。2.病情观察护士应观察患者的生命体征、体重、营养等。护士应注意患者吞咽困难程度及每日进食量，了解患者体重的变化情况；观察患者的肌震颤、肌强直、运动状况、姿势步态情况进展，重点观察肌强直、肌震颤及其发展情况，吞咽困难及其程度；观察患者有无肺炎、压疮等并发症表现。3.运动训练（1）疾病早期。护士应指导患者制订切实可行的运动锻炼计划，鼓励患者尽量参与各种形式的活动，如散步、打太极拳、做床边体操等。（2）功能障碍训练。对起坐困难的患者，护士应指导其反复练习起坐动作。（3）辅助设施。运动训练辅助设施包括沙发、座椅、床护栏、手杖。（4）物理治疗。物理治疗包括温水浴、按摩等，有助于缓解肌肉僵硬。（5）面肌功能训练。如鼓腮、伸舌、撅嘴、龇牙、吹吸等。4.用药护理在用药过程中，除密切观察治疗效果外，护士还要注意药物的不良反应，以及时配合医生处理。5.对症护理（1）安全护理。避免跌倒，防止伤害，是帕金森病重要的护理措施。①增设扶手。楼梯两旁、墙上设置扶栏，尤其在门把手附近的墙上增设扶手。②预防跌倒。护士应使地面平整，地毯无皱起，去除门槛，以免患者绊倒。③垫高坐椅、马桶。护士可垫高坐椅、马桶，使患者容易坐下、站起。④防止坠床。床旁应设有床挡；在床尾处绑上粗长的绳子。（2）生活护理。①生活自理。护士应鼓励患者做力所能及的事情，必要时协助患者洗漱。②皮肤护理。护士应帮助患者每日温水清洁皮肤1～2次，及时更衣。6.心理护理护士应鼓励患者说出自己的感受，给予心理支持；指导患者积极参加社会活动，寻找有兴趣的活动，培养生活情趣，如郊游或旅行等。7.健康教育（1）护士应向患者及其家属介绍本病基本知识，使其对帕金森病有所了解。（2）护士应指导患者生活有规律，