专业技术人员评审认定表格样本

专业技术资格评审申报表姓名单位申报评审专业（学科）拟评审专业技术资格填表时间：年月日江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制个人声明本人申报系列专业（学科）资格。现特此声明：本人在本表中所填内容及所提供参评材料是真实精确，如有不实之处，本人愿承担有关责任。声明人（签字）：月日填表说明1．本表供评审各级专业技术资格使用（一式二份）。2．填表内容应真实、精确、详细，并按表页下“注”规定填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。3．本表电子表或签字笔填写，笔迹要端正、清晰。基本状况姓名性别出生年月参加工作年月身份证号码获得本行业（专业）准入资格、时间及证书号码执业类别现专业技术资格及获得时间、批准单位现任专业技术职务及聘请时间现从事专业技术工作及年限拟评审专业技术资格（从高中学历填写）学历情况学校学习专业学制学历学位毕（肄、结）业年月奖惩情况荣誉称号、表扬奖励名称获奖时间授奖部门处分：注：毕（肄、结）业状况应在栏目中注明。继续教育情况（国内外培训、进修或考察状况）起止时间专业或主要内容组织单位学习地点专业考试、外语考试、计算机考核成绩状况时间组织单位科目成绩合格证号工作经历（专业技术工作经历）起止时间在何单位何部门何岗位工作从事重要专业技术工作任何职任现职后重要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作项目、课题名称获奖励、专利及效益情况本人起何作用注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。任现职后著作、论文及重要技术报告登记日期论著（报告）标题刊物、出版单位（学术会议）名称主办单位本人承担状况注：本人承担状况按独著（译）、合著（译）填写。合著（译）应注明本人实际承担某些。本人任现职以来工作总结（涉及思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责状况等）本人签名：年月日本人签名：年月日

任现职以来考核状况年度（任期）考核状况年份受聘专业技术职务（岗位）考核等次考核单位备注

工作单位或人事档案管理单位核算状况单位核算状况单位或人事档案管理经核算，申报人所填内容及提交材料属实。核算人（签字）：单位（印章）：日期：日期：组织意见市主管部门意见县、区职称部门或盖章年月日市、厅（局）人事职称部门意见负责人签字：盖章年月日评审、登记备案状况评审组意见专业（学科）应到人数实到人数赞成票反对票弃权票评审组组长签字：年月日评审意见评审委员会应到人数实到人数赞成票反对票弃权票经评审，该同志具备专业（学科）资格。主任委员签字：评委会盖章年月日主管部门登记备案状况省、市、县或相应职称盖章年月日备注注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。专业技术资格认定申报表姓名单位申报认定专业（学科）拟认定专业技术资格填表时间：年月日江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制个人声明本人申报认定系列专业（学科）资格。现特此声明：本人在本表中所填写内容及所提供申报材料是真实精确，如有不实之处，本人愿承担有关责任。声明人（签字）：月日填表说明1、本表供认定经济专业技术资格使用（一式二份）。2、填表内容应真实、精确、详细，并按表页下“注”规定填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。3、本表电子表或签字笔填写，笔迹要端正、清晰。申报人员基本状况姓名性别出生年月参加工作时间身份证号码现任职务及任职时间拟认定专业技术资格任副总经理及相应职级以上职务合计时间现专业技术资格及取得时间现最高学历（学位）工作经历起止时间单位职务/职称学历状况（从高中学校填写）学校专业学制学历学位毕（肄、结）业年月个人奖惩情况奖惩情况荣誉称号、表扬奖励名称获奖时间授奖部门处分：继续教育情况（国内外培训、进修或考察状况）起止时间专业或重要内容组织单位学习地点所在公司基本状况公司信用级别及颁授单位与否依法保障职工合法权誉近3年公司赚钱或亏损状况（万元）（年）（年）（年）上年度销售收入（万元）请如实填写。至少填写其中一项。近3年平均年缴税（万元）近3年扭亏增盈合计净利润近2年公司销售收入与否进入本行业（大类）前3名拥有名牌或商标（限董事长、总经理填写）请如实填写。至少填写其中一项。所获专利及效益状况近5年所获省（部）级奖项及授奖部门、时间近5年所获市（厅）级科技进步奖及个人排名近5年所获省（部）级集体荣誉称号（限董事长、总经理填写）获有突出贡献中青年专家称号及时间 省“333工程”培养对象入选时间及层次县（市）级以上个人荣誉称号及所获时间、颁授部门公司经营管理工作业绩登记起止时间专业技术工作项目、课题名称获奖励、专利及效益等状况本人起何作用注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。本人及公司有关状况简介（分三某些：一是所在公司基本状况简介，如地理位置、公司性质、人员、所处行业、经济规模；二是在公司品牌建设、知识产权、依法保障职工合法权益、经济社会效益、所获奖项、荣誉状况；三是个人履行职责、工作成绩、所获荣誉奖项，在公司发展重大或突出案例中本人所起作用及管理理念、经验状况。）（第一某些）（第二某些）（第三某些）本人签名：年月日所在公司及主管单位（国有公司）核算状况（国有公司）核算状况所在公司及主管单位经核算，申报人所填内容及提交材料属实。单位核算人（签字）：工作单位（印章）日期：日期：主管单位（印章）年月日组织意见市主管部门意见县、区职称部门或盖章年月日意见市、厅（局）人事职称部门负责人签字：盖章年月日注：主管单位（国有公司）核算状况由国有公司主管单位人事职称部门负责。专家审核小组意见应到人数实到人数赞成票反对票弃权票审核小组组长签字：年月日省专家考核认定组

意见应到人数实到人数赞成票反对票弃权票经认定，该同志具备专业（学科）资格。省专家考核认定组组长签字：年月日主管部门登记备案状况省、市、县或相应职称盖章年月日备注注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。委托评审（认定）函市职称办（评委）：既有单位同志申报专业技术资格，经初审材料，符合资格评审（认定）条件，拟委托市高档专业技术评审委员会评审（认定）。XX县（市、区）经济和信息化委员会职称办月日县（市、区）编号：申报评审正高档经济师专业技术资格材料袋申报人姓名：拟申报专业技术资格：申报人工作单位：申报人联系电话：固定电话：填报人联系电话：固定电话：申报（评审）技术资格县（市、区）：专业类别：姓名：性别：单位名称：单位电话：手机：材料目录分类序号材料名称份数页码要求第一分册1专业技术资格评审申报表2份

此册不装订2委托评审函（市职称办）1份第二分册1学历、学位证书

此册应编页码并按顺序装订成册2现专业技术资格证书

3中级职称、任职聘书

4职称计算机成绩

5年度考核表(近3年)

6关于继续教诲方面材料

7奖励证书、证明

8专业技术工作总结、业绩成果证明材料（科研、项目、参展作品等）

9获奖证书、专利证书、鉴定书等有关证明材料

10论文、论著、专项研究报告等

11免冠1寸彩照1张

12任期业务总结13主管单位证明及其他材料备注：提交材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务），并注来年月日。申报工艺美术专业高档工艺美术师资格须提交材料目录单位：姓名：联系电话：序材料内容份数1省主管部门或市职称办委托评审函（归口部门提供）12专业技术资格评审申报表（省职称办制）23毕业证书、学位证书复印件14中级职称证书、任职聘书复印件15职称计算机考试（核）有效成绩证明或免试证明16继续教诲证书原件17奖励证书、证明18业绩成果证明材料复印件（如参展、获奖、收藏证明、装饰设计采用证明、重点科研课题立项证明、科技成果鉴定证明、主管部门证明、成果照片等）19省级以上期刊刊登或省级以上学术会议交流论文2篇、或研究报告3篇、或出版本专业著作（译著）1部（本人撰写5万字以上）110任期业务总结111免冠大1寸照片112其他以为需要提供材料1备注：提交材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务），并注来年月日。申报石油化工专业高档工程师资格须提交材料目录单位：姓名：联系电话：序材料内容份数1省主管部门或市职称办委托评审函（归口部门提供）12专业技术资格评审申报表（省职称办制）23毕业证书、学位证书复印件14中级职称证书、任职聘书复印件15职称计算机考试（核）有效成绩证明或免试证明16继续教诲证书原件17奖励证书、证明18业绩成果证明材料复印件（如重点科研课题立项申请表、进展状况报告书、技改立项文献、推广使用新产品新技术新材料应用水平考核鉴定文献、奖励证书、专利证书、主管部门证明等）19省级以上期刊刊登或省级以上学术会议宣读论文2篇、或研究报告3篇、或论著1部（本人撰写5万字以上）110任期业务总结111免冠大1寸照片112其他以为需要提供材料1备注：提交材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务），日期，并注明年月日。电子信息工程专业技术资格申报材料目录工作单位：姓名：联系电话：序号材料名称页码一专业技术资格评审申报表（不需装订，一式2份）二关于证书、证明材料1．学历、学位证书2．现专业技术资格证书3．关于职称计算机考试（核）合格证书4．其她关于证明材料5．三专业技术工作总结四业绩成果材料1．五论文、著作材料1．六任职期内年度考核（表）材料七专业技术人员继续教诲方面材料1．申报（认定）技术资格县（市、区）：专业类别：姓名：性别：单位名称：单位电话：手机：材料目录分类序号材料名称份数页码要求第一分册1专业技术资格认定申报表2份

此册不装订2委托评审函（市职称办）1份第二分册1任现职以来工作总结1份

此册应编页码并按顺序装订成册2有关部门颁发公司信用级别证明

3依法纳税证明材料

4依法为员工缴纳社会保险证明材料；

5近3年平均年缴税达到规定赚钱公司等

6名牌、或商标、荣誉称号、专利、科技进步奖、劳动模范、先进工作者、先进公司家等

7本单位制定实行规章制度；

8工商营业执照附本复印件；

9免冠1寸彩色照片1张

10其他证明材料

备注申报高档经济师条件（5、6序号规定）详见提交材料目录（网上已发布）。备注：提交材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务），并注来年月日。关于注意事项1、专业技术资格评审申报表（不需装订，一式2份）。2、申报材料目录中其他项目材料均按照顺序规定合订装成册，每人一本。3、关于证书、证明材料复印件须经单位组织人事部门审核盖章、经办人签名、日期。4、专业技术工作总结提供现任专业技术职