婴儿营养喂养与膳食-早产儿、低出生体重儿喂养与护理（婴幼儿喂养课件）

早产儿出院后的管理早产儿出院后的管理早产儿由于身体各组织器官发育不完善，有些功能还不健全，抵抗力很弱，所以出院后的管理照护特别重要。早产儿出院后的管理内容（一）建立健康档案，进行专案管理保健医生根据早产儿出院时的记录，结合家庭基本信息、母亲孕产期情况、家族史、早产儿出生情况、患病情况及治疗经过、住院天数、出院时体重及出院时的喂养情况等，对早产儿建立一个详细的档案，以便于后期的随访和指导。早产儿出院后的管理内容（二）定期随访

内容：1全身检查、体格生长监测与评价。2营养风险评估：通过评估结果，进行喂养指导。

3特殊检查：如视网膜病筛查听力筛查异常情况识别等。早产儿出院后的管理内容（三）喂养咨询与指导

1乳类喂养：强化喂养非强化喂养2辅食添加：矫正4-6月龄后逐步添加辅食。3营养素补充：铁剂、维生素A.D、钙、磷.早产儿出院后的管理内容（四）护理与疾病指导

1保暖2避免感染3提供适宜的睡眠环境4预防接种早产儿出院后的管理内容（五）早期发展促进指导

向家长了解两次随访期间进行早期发展促进的实施情况，根据神经心理行为发育筛查或评估结果，并结合养育史进行下一阶段的早期发展促进指导。早产儿不同年龄段早期发展促进内容年龄内容矫正1月龄内已发育支持性护理为主，护理时间要集中，动作要轻柔，及时安抚情绪并满足其需求矫正1月龄-3月龄鼓励适度抗重力体位控制，如竖头、俯卧位肘支撑下抬头；以面对面交流的方式，用鲜艳的物品或发声玩具进行视觉和听觉刺激矫正3月龄-6月龄诱导上肢在不同方向够取物品，双手抓握不同形状和质地的物品；练习翻身、支撑坐位；常与其说话、逗笑矫正6月龄-9月龄练习双手传递、敲打和扔安全的物品或玩具；练习坐位平衡、翻滚、爬行；模仿动作，如学习拍手；言语理解练习，如叫其名字等矫正9月龄-12月龄学习用拇、食指捏取小物品；通过环境设计练习独站、扶站、躯体平衡和扶物走；学习指认家人、物品，增加模仿性游戏；给予丰富的语言刺激，用清晰的发音与其多说话，通过模仿和及时鼓励促进其语言发育矫正1岁-2岁学习翻书、涂鸦、搭积木、自主进食，锻炼手眼协调能力；练习独自行走、跑和扶栏上下楼梯；玩亲子互动游戏，如认五官；引导其有意识的语言表达实际2-3岁模仿画画；练习双脚跳、单脚站立；培养自己洗手、脱穿衣和如厕等生活能力；多与其讲故事、念儿歌，叙述简单的事情；学认颜色、形状、大小；与同伴做游戏，学会等待、按顺序、分享、同情等社会规则早产儿出院后的管理次数

低危早产儿：出院后矫正6月龄内1-2月随访一次，矫正月龄7-12个月以内，每两三个月随访一次。矫正12月龄后至少每半年随访一次，根据随随访结果酌情增减随访次数。高危早产儿：矫正1月龄每两周随访一次，矫正1-6月龄内每个月一次，矫正7-12个月龄每2个月一次，矫正13-24月龄每个月一次，校正24月龄后每半年一次。根据随访结果酌情增减随访次数。在矫正12月龄后，连续2次生长发育评估结果正常，可转为低危早产儿。早产儿出院后的健康教育

对家长进行科学喂养、科学照护教育。早产儿出院后的管理次数

对早产儿父母居家环境方面的的建议：1室内温度尽量维持在26-28度，湿度50-60%。2不要养宠物。3家中应禁止吸烟。4维持通风良好的环境。5养成良好室内卫生习惯，坚持勤打扫。避免家中灰尘堆积。科学管理科学管理有利于早产儿的体格生长、促进神经系统发育，降低成年期相关慢性疾病风险，帮助达到理想的生长发育状况。国民营养计划（2017-2030年）早产儿和低出生体重儿早产儿出院后的管理

据世界卫生组织统计，全世界每年有1500万早产儿出生，我国作为人口大国，是早产儿最多的国家之一。如何喂养这些早产儿，使其达到最佳的生长发育状况？本章介绍早产儿及低出生体重儿的知识。一早产儿、低出生体重儿的定义（一）早产儿1早产儿：胎龄小于37周的新生儿。绝大部分体重小于2500克，身长小于45公分，其身体器官和生理功能呈现出不同程度的不成熟。出生后的适应能力比足月儿差，胎龄越小，风险越大。2早产儿的分类低危早产儿：胎龄不小于34周，且出生体重不低于2000克，无早期严重并发症。出生后早期增长良好。高危早产儿：胎龄小于34周或出生体重低于2000克，存在早起严重并发症，出生后早期喂养困难，体重增长缓慢。一早产儿、低出生体重儿的定义（二）低出生体重儿1低体重儿：出生体重低于2500克。2分类低出生体重：出生体重低于2500克，极低出生体重：出生体重低于1500克。超极低出生体重：出生体重低于1000克。32周前出生的早产儿，出生体重一般会低于2500克二早产儿、低出生体重儿的生理特点1消化道发育不成熟，主要表现为胃排空慢，肠蠕动少，肠胀气或因胃食管反流而出现胃肠胀气。2肌张力低机体调节能力差，吸吮—吞咽—呼吸不协调，表现为吸吮活动无节律，易出现呛咳或食物吸入肺类。呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅而不规则，常出现呼吸暂停。3脑发育不全，表现为头围小、睡眠觉醒周期不稳定、觉醒时间短。三早产儿和低出生体重儿的营养需要

同足月儿相比较，早产儿和低出生体重儿消化能力弱，但需要的营养物质多。1保证能量的需要能量是维持身体功能和生长发育所必需的。能量的需要与体重、日龄、环境温度、食物摄入、大小便中的能量丢失以及临床状况都有关。实践得出每天105—130千卡/每千克体重的肠内喂养量能使大多数早产儿达到良好的生长速率。2蛋白质早产儿需要的蛋白质，比正常新生儿更多。蛋白质需要量为每天3.5—4.5克/每千克体重，到足月时逐步降低至每千克每天2.0-2.5克/每千克体重。可通过母乳或婴儿配方奶粉获得。三早产儿和低出生体重儿的营养需要

3脂肪对脂肪消化吸收较足月儿差，因此脂肪的需要量增加。每天5-7克/每千克体重。注意DHA和ARA的同步补充。4糖类糖类可随时供能并能防止组织分解代谢。需要量每天10-14克/每千克体重。三早产儿和低出生体重儿的营养需要

5无机盐早产儿容易出现钙、磷、铁不足，在医生的指导下合理补充。6维生素

早产儿出生时脂溶性维生素储备不足，水溶性维生素有较高水平，但出生后会很快下降。因此应尽快补充维生素。知识拓展早产儿发生率大约为10%，即每10个孩子中就有一个早产儿。在全世界每年有1500万早产儿出生。美国女孩Saybie是目前世界上出生体重最低的早产儿。2018年12月，Saybie在妈妈肚子里仅呆了23周零3天就匆匆来到人世，出生体重仅245克。2019年5月，Saybe经过5个月的治疗已经平安出院。在中国每年有200万早产儿出生。2018年11月，出生胎龄23周零6天，出生体重400克的小海草在深圳成功出院。刷新了我国出生体重最低新生儿记录。国民营养计划（2017-2030年）早产儿科学喂养早产儿科学喂养早产儿由于特殊的生理特点，决定了喂养方式与足月儿不同。一喂养方式肠内喂养：通过口吸或者胃管滴入方式将营养液输入体内。通过胃肠道吸收。如母乳喂养。肠外喂养：经静脉途径供应早产儿所需要的营养物质。二喂养乳品母乳喂养：母乳营养均衡含抗体是早产儿和低体重儿适宜的乳品。但在哺乳期第一个月末，早产儿母乳中蛋白质含量已不能满足早产儿需求，需添加母乳强化剂。配方乳：早产儿配方乳含较高的能量，蛋白质、钙、磷、铁等营养素也较丰富，可满足早产儿生长的特殊营养需求，配方乳中的脂肪可用来改善营养吸收。有配方乳和出院后的配方乳。不同早产儿配方奶成分与常规婴儿配方奶的比较营养成分常规配方奶早产儿配方奶早产儿出院后配方奶能量（千卡）67.2-68.080.0-81.072.0-74.0蛋白质（克）1.45-1.692.20-2.401.85-1.90蛋白/能量（克/100千卡）2.02.52.8脂肪（克）3.5-3.64.1-4.33.4-4.1碳水化合物（克）7.3-7.68.6-9.07.7-8.0钙（毫克）51-53134-14677-90营养成分常规配方奶早产儿配方奶早产儿出院后配方奶磷（毫克）28-3667-7346-49铁（毫克）1.0-1.21.2-1.41.3-1.4钠（毫摩尔）0.71-1.171.3-1.51.0-1.1钾（毫摩尔）1.74-1.892.1-2.71.9-2.2氯（毫摩尔）1.13-1.441.9-2.01.5-1.7维生素A（国际单位）200-204250-1000330-340维生素D（国际单位）40.5-41.070.0-192.052.0-59.0维生素E（国际单位）1.35-1.363.2-5.02.6-3.0维生素K（微克）5.4-5.56.5-9.75.9-8.0三喂养