传染性非典型肺炎防治关键技术专项方案

传染性非经典肺炎防治技术方案(试行)

为立即有效地预防和控制传染性非经典肺炎向农村地域传输和蔓延，依据《中国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《传染性非经典肺炎防治管理措施》相关要求，特制订《农村地域传染性非经典肺炎防治技术方案（试行）》。一、预防控制标准

早发觉、早汇报、早隔离、早诊疗，采取以控制管理传染源为主综合性防治方法。

1、建立以县级疾病预防控制机构为中心，以县级医院、乡卫生院和村级组织为依靠，以村为基础预防控制传染性非经典肺炎疫情监测汇报体系。关键加强对外来人员（包含外出返乡民工、学生、经商等人员和外来流感人员等）管理和监测，真正做到早发觉、早汇报。

2、分散接诊、安全转运、分类隔离、集中救治、加强防护，真正做到早隔离、早诊疗，尽最大可能降低病死率，防范医务人员感染。二、疫情监测和汇报

（一）建立健全县乡村三级相结合，以村为基础疫情监测汇报体系。

1、县级医院、乡镇卫生院、村卫生室和个体诊所等各级各类医疗卫生机构为传染性非经典肺炎疫情汇报点，发觉病人或疑似病人，必需立即向县疾病预防控制机构汇报。县疾病预防控制机构发觉疫情或接到疫情汇报，应该立即汇报上级疾病预防控制机构和当地卫生行政部门。县疾病预防控制机构应在报病网络中设置若干个疾病监测点，以确保报病质量。

2、疫情监测和汇报

村委会负责组织本村疫情监测和汇报，对外来人员搜索、访视和信息上报工作。对疫情实施日汇报和零汇报制度，紧急情况随时汇报。已发生疫情地域，村委会要组织乡村医生、村组干部和计划生育工作人员，采取多个方法了解掌握村民相关情况，立即发觉和汇报可疑患者及其亲密接触者。

(1)乡村医生和计划生育人员要每日逐户访视村民，了解有没有不明原因发烧或其它不明原因呼吸道症状病人，了解有没有外来人员进入本村。发觉有来自传染性非经典肺炎流行地域外来人员进入本村，应立即通知村委会，由村委会对其采取医学观察方法。

(2)当日未发觉可疑病例，应每日向乡镇卫生院和乡政府做零汇报，并逐层汇报到县级疾病预防控制机构。

(3)发觉可疑患者时，应立即汇报乡镇卫生院和乡政府。乡镇卫生院要立即汇报县级疾病预防控制机构，同时采取对应控制方法。

(4)对诊疗病例和疑似病例，首诊医生应该立即填写《甲乙类传染病汇报卡》立即报医院相关部门。城镇应在6小时以内，农村在应12小时以内汇报县级疾病预防控制机构。在指定开设发烧门诊乡镇卫生院和县级医院，和指定县级传染性非经典肺炎诊疗定点医院，必需时可由进驻疾病预防控制机构人员帮助完成病例汇报。

(5)县级疾病预防控制机构收到汇报后，要立即实施“疫情调查和控制”方法，并立即经过“国家疾病汇报管理信息系统”逐层上报。不含有条件地域，要立即以最快通讯方法向上级疾病预防控制机构上报。

(二)加强对外来人员管理和监测

1、加强对外来人员，尤其是来自传染性非经典肺炎流行地域外来人员管理和监测，根据属地化管理标准，果断做到“就地预防，就地隔离，就地诊疗”。

(1)应采取果断有效方法，劝阻和控制疫情较重地域农民工和学生返乡。如有部分学生或民工返乡，高校和用工单位要立即和其原籍相关部门联络，通报返乡人员姓名、家庭住址、联络方法、返乡时间、是否有疑似病症等相关线索，方便对其进行健康情况追踪。

(2)以村为单位，逐一登记来自传染性非经典肺炎流行地域外来人员，加强监测，发觉可疑情况应立即汇报上级部门。对于前阶段未进行登记管理，应立即组织力量对已从流行地域返乡并仍在疫病潜伏期内（14天以内）人员进行逐一排查，按要求进行医学观察。

(3)各县（市）在长途汽车站、火车站、港口、码头等交通站点设置传染性非经典肺炎临时交通卫生检疫站（点），要抽调对应人员为来自或经停疫情发生地域长途汽车、列车、船舶和飞机到站（港）返乡人员实施卫生检疫方法，查验《健康申报卡》，检测体温，进行流行病学及医学问询。

(4)对有发烧等症状者，应立即留验，并通知当地疫情处理机构派专用救护车将其转送指定地点隔离观察。对确诊病人或疑似病人，由抵达地县级疾病预防控制机构按相关要求进行处理和汇报，同时通报其出发地卫生行政部门。

(5)对无症状者，各医学检验登记点应通知其家庭所在地乡镇政府，由当地政府组织人员对其实施医学观察。

2、外来人员医学观察

(1)全部近期（14日内）来自传染性非经典肺炎流行地域外来人员（包含短期外出归来者）应由当地政府组织人员对其实施医学观察。医学观察期限为该人员离开公共交通工具（或到家）之日起连续14天时间。

(2)被医学观察者能够在农田等人口不密集地方工作和活动，但应避免和包含其家人在内其它人员亲密交往（包含密闭环境内开会、娱乐等）。观察期间严禁她们参与集体性活动，尤其是赶集（墟、场）。

(3)乡村医生、计划生育人员要负责每日对每位被医学观察者测量体温，连续测量14天，并给予统计。一旦发觉发烧和疑似病症相关线索，应立即汇报乡镇卫生院采取方法，就地实施隔离，并指导家人做好个人防护。

(4)如被医学观察者家中或其借居家中有正在本村（乡、县）上学儿女，应立即通知学校进行晨检。

(5)如发觉病例或疑似病例，要根据前述要求进行汇报。三、疫情调查和控制

(一)核实诊疗，安全转运病人

1、县预防控制机构接到疫情汇报后，应立即汇报当地卫生行政部门和上级疾病预防控制机构，快速组织疾病控制人员和医疗人员核实诊疗，开展流行病学调查，立即通知县级指定专门机构派专用救护车将病人或疑似病人转运到指定医院进行诊疗和诊疗。同时，要指导乡村医生和村干部对病人或疑似病人亲密接触者实施医学观察，做好消毒、隔离等工作。

县级卫生行政部门接到汇报后，要立即向同级人民政府、上级卫生部门和卫生部汇报。

2、对外来人员中临床诊疗病例或疑似病例，其发病时间和离开出发地时间间隔在14天之内，由县级卫生行政部门将相关情况立即通知其出发地卫生行政部门。病例出发地辖区内疾病控制机构负责应对其在出发地亲密接触者立即追踪、隔离和医学观察，并将相关情况上报。

(二)病例个案调查

1、县级卫生行政部门要指派疾病预防控制机构专业人员进驻指定开设发烧门诊乡镇卫生院和县级医院，和指定县级传染性非经典肺炎诊疗定点医院，同医疗机构接诊医师、防保人员共同开展工作，负责临床诊疗病例或疑似病例汇报和流行病学调查工作。根据《传染性非经典肺炎流行病学调查指导标准》要求，逐项填写“传染性非经典肺炎病例（包含疑似病例）个案调查表”。

2、每个病例调查标准上要由两人共同完成。对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回复调查者所提问题，收治病人医疗机构和医护人员要主动配合，并如实提供病人相关诊疗资料。如病人因病情较重或已死亡，无法实施对病人直接调查时，应经过其亲友、同事或其它知情人了解情况，完成调查。

3、病例调查时，要认真、具体地了解和统计患者发病后到过地方、乘坐过交通工具和和其有过亲密接触人员相关情况。

4、疑似病例确诊、病人痊愈出院或死亡时，收治病人医疗机构要将病人诊疗、转归情况汇报所在地疾病预防控制机构，同时要登记姓名、病历编号、国家标准码、住院号资料，纳入当地疫情汇报系统。必需时疾病预防控制机构要进行随访调查。

5、调查完成后，应该在二十四小时以内将调查内容经过“传染性非经典肺炎个案调查汇报管理信息系统”逐层上报。不含有条件地域，要立即以最快通讯方法将调查表报至上级疾病预防控制机构。

6、调查时要注意问题

(1)对病人及其亲密接触者调查时，调查员要根据医务人员接触诊疗传染性非经典肺炎病人个人防护相关要求，做好个人防护。

(2)调查时要尽可能降低对临床诊疗活动干扰。

(三)接触者追踪和管理

1、接触者追踪调查。

疾病预防控制机构要根据《传染性非经典肺炎流行病学调查指导标准》要求，立即开展对病例接触者追踪和调查，逐项填写“传染性非经典肺炎病例亲密接触者调查表”，立即将调查内容录入“传染性非经典肺炎个案调查汇报管理信息系统”传输和逐层上报。

2、接触者医学观察和隔离。

(1)如发觉亲密接触者已出现传染性非经典肺炎可疑症状时，应立即通知指定机构派专用救护车将其接入定点医院隔离诊治，并按病例开展个案调查。

(2)疾病预防控制机构要依据调查取得和病例接触方法、频度、场所、场所等具体情况和已经明确该疾病传输方法和传输特点相关知识，对接触者受到感染危险性进行分析和判定。对通常接触者，要通知注意事项，如有不适，立即到医疗机构就诊；对亲密接触者要隔离和医学观察14天（从和病例最终接触之日算起）。

3、接触者信息通报。

(1)如病例发病后有旅行史，要将病人乘坐过交通工具日期、航班、车次、车厢、船舱等具体情况报省级卫生行政部门，由省级卫生行政部门在媒体公布对相关班次交通工具乘客医学观察和追踪调查信息公告，方便立即发觉疫情，快速采取控制方法。

(2)各地卫生部门之间要加强信息沟通，立即将传染性非经典肺炎病人和疑似病人患病期间乘坐交通工具具体情况通报途经和抵达省份卫生行政部门，共同开展疫情控制和追踪调查工作，同时要将相关情况汇报卫生部。

(3)如发觉输入病例，由抵达地按要求汇报疫情，并进行调查处理。同时，疫情发觉地省级卫生行政部门应将其流行病学资料直接通知病例起源地对应机构，由起源地负责追踪和调查其亲密接触者，采取对应方法。

(4)如病例亲密接触者已离开疫情发觉地，由疫情发觉地省级卫生行政部门直接通知其目标地对应机构，由抵达地负责追踪调查，并采取对应方法。发觉符合诊疗标准，由抵达地按要求汇报疫情，进行调查处理。

(四)疫点终末消毒

1、疫点

疫点是指发生传染性非经典肺炎病人所在地点，通常是指患者生活、工作场所。

2、对疫点终末消毒和病人呕吐物、排泄物和尸体处理

(1)对于体积较小房屋进行空气消毒和物体表面消毒时，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml（即每立方米用过氧乙酸1克），放置瓷或玻璃器皿中，底部用装有适量酒精酒精灯加热蒸发，密闭熏蒸2小时，再开门窗通风。熏蒸消毒时要注意防火，还要注意过氧乙酸有较强腐蚀性。

(2)体积较大房屋，密闭后应用0.3%-0.5%过氧乙酸溶液或3%过氧化氢溶液，按每立方米20ml量进行气溶胶喷雾消毒，作用1小时后即可开门窗通风。

(3)空调系统应停止使用，整个供风设备和送风管路用有效氯为500～1000mg/L含氯消毒剂溶液进行浸泡或擦拭消毒。

(4)对地面、墙壁、电梯表面等进行消毒时，应根据先上后下、先左后右方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用0.3%～0.5%过氧乙酸溶液为500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯为1000mg/L～mg/L含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150mg/平方米～300ml/平方米，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/平方米。对上述多种墙壁喷洒消毒剂溶液不宜超出其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/平方米～300ml/平方米，待室内消毒完成后，再由内向外反复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。

(5)病人用过餐（饮）具、污染衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒时，必需使消毒液浸透被消毒物品，可用0.5%过氧乙酸溶液或有效溴为250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或有效氯为250mg/L～500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。对污染重、经济价值不大物品和废弃物，在取得病家同意后焚烧。

(6)必需时对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和生活污水等进行消毒。

(7)病人排泄物和呕吐物：稀薄排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50克或有效氯为0mg/L含氯消毒剂溶液ml，搅匀放置2小时。无粪尿液每1000ml加入干漂白粉5克或次氯酸钙1.5克或有效氯为10000mg/L含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2小时。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或有效氯为50000mg/L含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。

(8)病人尸体：对病人尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿布单严密包裹后，一律就近就地火化，不得乱埋乱葬。

(9)其它多种污染对象消毒可参考《中国疾控中心相关公共场所、学校、托幼机构传染性非经典肺炎预防性消毒方法指导标准（试行）通知》进行。

(五)一旦某个村庄、乡镇出现严重疫情，应根据《中国传染病防治法》第二十六条要求采取对应方法。

已发生疫情地域应尽可能避免大型群众集会、婚丧嫁娶等大规模聚餐等活动，对人口相对密集农村学校、企机关、集贸市场等场所要保持空气流通，做好环境和公共设施预防性消毒。四、医疗救治

(一)发烧门诊、定点医院建设和医护人员培训

1、县级卫生行政部门应指定若干县、乡医疗卫生机构设置发烧门诊、隔离留观室；每个地（市）要指定一全部一定技术能力医院，作为专门收治传染性非经典肺炎病人定点医院。已发生疫情地域，要抓紧指定一所县级医院并立即改造或新建病区，配置基础设备和对应技术人员。

2、各传染性非经典肺炎接诊和定点医院要制订预案，准备床位、人员、设备、药品和隔离方法，做好一切准备，尽力为患者发明良好就医条件。各级卫生行政部门要合理调配传染性非经典肺炎诊疗抢救所需卫生资源（包含人力、设备和药品等），对接诊和定点医院提供必需支持。

3、指定设置发烧门诊医院要在易于隔离地方设置相对独立发烧门（急）诊、隔离留观室；指定为定点收治传染性非经典肺炎医院要设置专门病区。室内和室外自然风通风对流，自然通风不良则必需安装足够通风设施（如排气扇）。使用单机空调消毒根据《相关做好建筑空调通风系统预防传染性非经典肺炎工作紧急通知》（建办电[]13号）相关要求实施。

4、坚持首诊负责制。传染性非经典肺炎病人和疑似病人应该转到定点医院进行诊疗。转运工作应该根据《相关做好传染性非经典肺炎病人和疑似病人转运工作通知》实施。

5、医务人员要加强学习，掌握传染性非经典肺炎临床特征、诊疗标准、诊疗标准，立即发觉病人；要学习、掌握消毒、隔离和个人防护知识和方法。

(二)医院感染控制标准

1、院内感染控制和个人防护严格根据《传染性非经典肺炎医院感染控制指导标准（试行）》实施。

2、留观病人、疑似病人一人一室；重症病人应该收治在专门重症监护病房或含有监护和抢救条件病室。

3、医院要重视消毒隔离工作，各部门要亲密协作，确保消毒隔离方法和防护设施落实到位。要定时做好消毒监测，确保消毒效果。

4、医院一般诊室和其它病区要注意环境卫生、通风换气，做好消毒、清洁工作。

(三)病例救治

1、严格根据相关传染性非经典肺炎临床诊疗标准和推荐诊疗方案及出院参考标准对病例进行诊疗、诊疗。

2、对急危重症患者要立即组织会诊和抢救，提升救治质量，努力提升治愈率，降低病死率，必需时向上级卫生行政部门请求技术和设备支援。

3、医院要合理安排医务人员，增强医务人员体质，避免过分劳累。

4、各地要依据实际需要，建立一支由省、市级医疗卫生机构临床医师、护士、医技和公共卫生人员组成农村传染性非经典肺炎疫情应急医疗救治队伍。临床医师中应配有呼吸科和重症监护科医师，能独立处理呼吸衰竭重症病人。公共卫生人员应包含流