患者跌倒坠床管理新规制度

目标：落实预防方法降低跌倒/坠床发生率，提醒医院职员识别跌倒高风险患者，对工作中不安全原因采取预防方法，确保患者安全，预防跌倒/坠床事件发生。2.适用范围：针对全部院内住院和门、急诊患者。3.定义：跌倒是指非预期情况下，患者身体某部分接触到地面或其它低处。4.权利和责任：4.1全体职员：帮助保持医院环境安全，预防跌倒发生；对跌倒患者进行正确处理和汇报。4.2护士：正确立即评定患者跌倒风险，并落实预防方法。4.3保洁职员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时立即放置警示标识并立即处了处理。4.4护理部、医务科：对患者跌倒事件进行监控、分析并反馈，制订相关统一护理方法。5.标准：5.1门、急诊成人患者跌倒风险评定5.1.1各首诊护士、医生负责门诊患者跌倒风险评定，依据《门、急诊成人跌倒评定表》对每一位就诊患者进行评定，勾选一项或一项以上原因为高危跌倒患者。5.1.2如评定为高风险跌倒患者，在门诊病历中统计，并在患者左胸口处贴“防跌倒”标识，采取跌倒/坠床预防方法。5.2门、急诊儿童跌倒风险评定5.2.1依据《门、急诊儿童防跌倒评定表》对每一位患儿进行评定，勾选一项或一项以上原因为高危跌倒患者。5.2.2如评定为高风险跌倒患者，在门诊病历中统计，在患者左胸口处贴“防跌倒”标识，并采取跌倒/坠床预防方法。5.3住院病人跌倒风险评定5.3.1全部住院患者入院，成人（＞14岁）使用Morse跌倒危险原因评分表进行评定，儿童（≤14岁）使用HDFS儿童跌倒危险原因评定表进行评定，新生儿（28天以内）均为高风险患者，需要采取对应预防方法。5.3.2Morse评分≥45分或HDFS评分≥12分为高危跌倒患者，应在其床头悬挂“防跌倒、防坠床”标识，在腕带上粘贴警示标识，并采取跌倒/坠床预防方法。5.3.3全部高危患者需签署《住院患者跌倒坠床高危知情及预防通知书》。5.4评定时机5.4.1门诊患者评定时机：门诊首诊护士、医生在患者就诊前进行评定。5.4.2住院患者评定时机5.4.2.1首次评定：患者入科后接诊护士立即评定，并在入院8小时内完成统计。5.4.2.2再次评定：高危跌倒患者，需每日进行再评定；非高危患者每七天进行一次再评定。当患者出现下列情况时需再次评定：病情改变（如手术后，意识、活动、自我照护能力等改变）、使用镇静、止痛、安眠、利尿、降压、降糖等药品时、跌倒后跌倒风险因子发生改变时天天评定一次。每次评定后要在评定栏内统计评定分数，填写日期、时间并署名。5.5跌倒预防5.5.1门诊患者预防方法5.5.1.1家眷全程陪同（必需时在外等候）5.5.1.2意识障碍者，必需时给保护。5.5.1.3头晕、头痛时避免活动，在候诊时多休息，做好提前看诊安排，行走时必需她人搀扶。5.5.1.4正确使用辅助器并做好安全防护。5.5.1.5保持地面干燥勿在潮湿地面行走，勿赤脚。5.5.1.6保持候诊区光线充足（癫痫发作除外）。5.5.1.7清除区域多出障碍物、保持通道无障碍通畅，多种标示显著。5.5.1.8使用特殊药品时，通知病人及家眷药品副作用及注意事项。5.5.2住院患者预防方法5.5.2.1全方面环境安全5.5.2.1.1全院工作人员对有跌倒、坠床高风险患者应予尤其关注，发觉引发患者跌倒、坠床高危环境和设备原因时，应立即通知后勤保障部处理。5.5.2.1.2保持医疗区域、公共区域光线充足，地面洁净不潮湿，通道无障碍物；公共卫生间地面粘贴“小心地滑”标识，以提醒患者。5.5.2.1.3拖地或地面潮湿时立即放置“小心地滑”警示标识。5.5.2.1.4护士保障床轮刹车固定，正确使用轮椅、便椅，确保患者安全；患者休息时将床栏拉起，床一侧要保留足够空间，通知起床三慢注意事项。5.5.2.1.5卫生间设应急呼叫铃，以备患者在卫生间内发生意外时应急使用。5.5.2.1.6病房呼叫铃放于住院患者易取位置，立即回应患者呼叫。5.5.2.1.7特殊单元（手术室、急诊患者等），应遵照以上内容实施。5.5.2.2患者服装上注意事项5.5.2.2.1避免穿大小不适宜鞋和衣裤。5.5.2.2.2选择防滑底鞋。5.5.2.2.3选择合适病员服，预防踩到裤脚而摔倒。5.5.2.3有效安全地使用工具及康复器械5.5.2.3.1使用床栏、扶手等辅助设施。5.5.2.3.2卧床时加用护栏，离床活动时应有些人陪护，教会患者使用适宜助行器具。5.5.2.3.3对于能够独立行走患者，要把辅助行走工具放在患者能伸手够到地方，假如患者常常使用眼镜和助听器，在行走时也要戴上。5.5.2.3.4使用平车、轮椅时，在移动患者时不要忘记刹车。坐轮椅时，要关上轮椅闸，将脚踏板打开，使脚踩在踏板上。尽可能调整坐姿，以确保坐得安稳，起立时轮椅脚踏板必需立起。过斜坡时要倒推轮椅，必需时保护带固定。以保障患者在搬运和转运过程中安全。5.5.2.4特殊人群及特殊单元注意事项5.5.2.4.1对使用增加跌倒风险药品时，医生护士对患者及家眷需进行通知和宣传教育。5.5.2.4.2对头晕、晕眩、体能虚弱、步态不稳患者做好陪同人员宣传教育，确保其安全，必需时医护人员或志愿者帮助，住院患者确保其卧床休息。5.5.2.4.3妊娠妇女、儿童患者，做好陪同人员宣传教育，确保其安全。5.5.2.4.4躁动不安者专员陪护，采取必需方法以预防坠床发生。5.5.2.4.5患者经过救护车送到其它医院，或进行放射、检验时，注意搬运途中及转交接过程患者安全。在狭窄检验台上检验或翻身活动时，注意做好保护，预防坠床跌倒发生。5.5.2.4.6对于手术，意识不清醒患者，护士应亲密观察患者反应，做好保护方法。5.6跌倒患者处理5.6.1门、急诊患者发生跌倒，应立即通知就近医护人员，由医护人员评定患者神志、瞳孔、生命体征及受伤情况，依据病情送诊间或急诊妥善安置。5.6.2住院患者及手术患者发生跌倒，护士立即评定患者神志、瞳孔、生命体征及受伤情况并妥善安置；紧急情况立即予处理，如吸氧、建立静脉通路、体位等；立即通知主管医师，汇报跌倒经过及受伤情况，确定有效医嘱并立即实施，亲密监测生命体征并观察病情改变。夜间通知值班医师。5.6.3将患者跌倒经过、受伤部位及伴随症状和体征、对应处理等情况，正确、立即地统计；门、急诊患者统计在门急诊病历上，急诊留观、住院患者统计在护理统计单上。5.6.4评定和分析患者跌倒危险原因，加强防范；向患者及家眷做好耐心细致解释和抚慰，避免医患冲突。5.7事件上报5.7.1门诊患者发生跌倒上报：职员发觉跌倒，发觉人员负责上报；患者家眷发觉跌倒，白天（8：00-17：30）通知门诊导诊台护士，夜班时间（17：30-次日8：00）通知急诊科，由导诊台护士或急诊科工作人员填写《不良事件汇报表》并在二十四小时内上报。5.7.2住院患者、急诊患者发生跌倒，需向科主任/护士长汇报跌倒情况，统计事件经过，全科人员讨论分析此事件原因，由发觉跌倒人员在二十四小时内填写《不良事件汇报表》并上报护理部。5.8跌倒预防方法监控和管理5.8.1护理部、科室护士长定时检验病区安全隐患、患者跌倒风险评定正确率和高危跌倒患者预防方法落实情况。5.8.2住院跌倒高风险患者：在床头及病历挂“防跌倒”标识，手腕带贴防跌倒标识；对患者及家眷做好预防跌倒宣传教育，责任护士每日进行评定。5.8.3由护理部、医务科对患者跌倒事件进行监控、定时分析并反馈。5.9跌倒伤害程度分级5.9.1无伤害。5.9.2轻度：不需要或稍微诊疗和观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合皮肤小裂伤等。5.9.3中度：需要冰敷，包扎、缝合或夹板等医疗或护理处理或观察，如：扭伤、大或深撕裂伤、小挫伤、烫伤，手指短骨骨折不经特殊处理、愈合不影响功效者等。5.9.4重度：需要医疗处理及会诊、转院诊疗，如：躯干及肢体长骨骨折、意识丧失、精神或躯体状态改变等。6.步骤：6.1防范住院患者跌倒、坠床管理步骤（附件一）6.2住院患者跌倒、坠床等意外事件汇报、处理步骤（附件二）6.3门诊患者跌倒评定、预防和处理步骤（附件三）7.相关文件:7.1《坠床高危知情及预防通知书》8.使用表单：8.1《跌倒(坠床)危险原因评定统计表》A-1030000-0001-001/18.2《高危跌倒申报及监控表》A-1030000-0001-002/18.3《门、急诊成人跌倒评定表》A-1030000-0001-005/1附件一：防范住院患者跌倒、坠床管理步骤 附件二：住院患者跌倒、坠床等意外事件汇报、处理步骤附件三：门诊患者跌倒评定、预防和处理步骤门、急诊成人患者：《门、急诊成人跌倒评定表》评定。门、急诊成人患者：《门、急诊成人跌倒评定表》评定。门、急诊儿童:《门、急诊儿童跌倒评定》评定表》评定。评定患者跌倒风险原因评定患者跌倒风险原因确定跌倒高风险人群确定跌倒高风险人群开启预防跌倒防范方法开