防疫物资采购病人监护仪性能方案

第一节监护仪的发展 2一、现有监护产品 2二、监护仪的功能 2第二节监护仪的临床应用和原理 4一、监护仪测量参数的临床应用及原理 4二、监护仪的测量参数 5三、心电图的形成 5四、心电传导过程 5五、心电监测的意义 10心电标准波形演示 10第三节检测功能和保养 11一、ST段监护 11二、心律失常监护 12三、血氧饱和度SPO2 16四、无创血压 18五、NIBP测量原理 19六、有创血压（IBP） 25七、心排血量（CO） 27八、呼吸末二氧化碳（EtCO2）监护 29九、麻醉气体监护（AG） 32十、维护和保养 34第一节监护仪的发展一、现有监护产品按产品性能和使用功能分为多参数固化式监护仪、便携式监护仪、插件式监护仪和中央站监护仪；按监测参数方法可分为无创生命参数监测，有创参数监测及特殊测试、生化分析监测、除颤及特殊麻醉气体的监测）。二、监护仪的功能１.监护仪最初只是作为适时地监测病人的主要生命参数，ECG、NIBP和SPO2，由最早的数字显示，发展到数字和波形同屏显示。在监护仪的屏幕显示方面，也在不断地更新和改进，由最初的LED显示，CRT显示，发展到液晶显示，直至目前更为先进的彩色TFT显示，即能保证很高的分辨率和清晰度，消除视角问题，在任何角度都能完整地观察病人监护参数和波形。在使用中，能够保证长期高清晰、高亮度的视觉效果。2.分析联网功能：随着电路的高度集成化，监护仪的体积越来越趋于小巧，功能也更加齐全，在可以监测ECG、NIBP、SPO2、TEMP等基本参数的同时，也可以连续监测有创血压、心输出量、特殊麻醉气体等参数。在此基础上，监护仪逐渐发展到有强大的软件分析功能，如心律失常分析、起搏分析、ST段分析等，并可根据临床需求进行监测信息回顾，包括趋势图、表的信息存储功能，存储时间长，信息量大。随着通讯网络的快速发展，单台监护仪监测病人，已经不能满足大量病人信息的处理和监测，通过中央网络信息系统，将医院多台监护仪联网，可以提高工作效率。特别是在夜间，工作人员较少的情况下，也能同时监测多个病人，通过智能分析报警，使每个病人都能得到及时的监护和治疗。中央监护系统通过与医院网络系统联网，将医院其他科室病人的相关资料进行汇总存储，使得病人在医院的所有检查、病情等资料都能存储到中央信息系统，便于更好的对病人进行诊断和治疗。3.操作方式：为了能让更多的医务人员尽快地掌握仪器的使用，目前销往中国的监护仪操作菜单也由以往的纯英文发展成中/英文菜单可选。最初医院应用的监护仪监测功能简单，但操作为按键方式，操作也比较繁琐，监护仪体积也比较大。随着技术的改进和提高，现在的操作方式已由原先的按键方式，发展到触摸式，及目前最为流行的旋转鼠标钮的操作方式，方便快捷，更加适合临床应用。4.监护仪外型结构：根据不同科室的需求，监护仪外型的选购也不同。一般在临床应用中，多选择固化式监护仪，监护的参数包括心电、呼吸、无创血压、血氧饱和度、体温等。插件式监护仪则主要应用ICU、CCU、麻醉科等，插件式监护仪的优点是，可根据不同病情的病人，选择相应的功能模块，对病人进行有选择地参数监测。这些科室所监护病人的病情复杂，病种多，对监测参数的需求也不同，模块化设计的插件式监护仪，可以灵活方便地组合监测参数，对于常用的监测功能模块，可以每台仪器配备，对于特殊的功能模块，可以根据使用情况有选择的配备。这种设计方式，既可满足临床监测各种特殊病例的需求，又能为医院减少不必要的资金投入，使各种功能模块均能得到充分、合理地使用。先进的医疗仪器装备，同时也促进了医院业务项目的开展，如社区服务、现场紧急救护等，为了满足这方面的需求，便携式监护仪也应运而生，轻巧方便的设计，可以更好地满足急救以及危重病人的转运。目前，监护仪的发展非常迅速，展望监护仪未来的发展趋势，监护仪本身的监护功能只是众多功能的一个方面，监护仪代表了高新技术在医疗电子产品的集中体现，通过远程会诊，可以将病人的信息资料快速传递，可以使专家的诊断和治疗建议，更快、更准确地反馈到疑难病人的治疗中，使病人尽快地康复。第二节监护仪的临床应用和原理一、监护仪测量参数的临床应用及原理1.循环系统：心率、心律、血压、心输出量（这些参数从不同侧面反映人体心脏泵血功能的好坏）；2.呼吸系统：呼吸频率、呼吸力学肺功能、血氧饱和度、呼末CO2、麻醉气体浓度；3.神经系统：脑电图、肌松等。二、监护仪的测量参数ECG\RESP\TEMP测量（心电\呼吸\体温）血氧饱和度测量（SpO2）无创血压测量（NIBP）有创血压测量（IBP）心排量测量（CO）呼末二氧化碳测量（CO2）麻醉气体浓度测量（AG）三、心电图的形成1.心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图；2.心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现；3.注意：不是由于心脏的机械收缩所产生的。四、心电传导过程窦房结→房室结→房室束→浦肯野氏纤维→引起的心脏除极（这个过程非常快，不超过0.2秒）1.心电导联的概念为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。2.心电/呼吸(ECG/RESP)测量原理：3.导联形式（1）标准肢体导联：有Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联（2）胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6、（3）加压单极肢体导联：分为AVR、AVL、AVF4.心电各导联的形成5.各肢体导联位置6.各胸导位置V1：胸骨右缘第四胁间隙；V2：胸骨左缘第四胁间隙；V3：V2与V4之间；V4：左第五胁间隙锁骨中线处；V5：左腋前线与V4同一平面；V6：左腋中线与V4同一平面。7.欧洲及美国标准中的导联五、心电监测的意义1.心律监测：心律是指心脏运动的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等。心电标准波形演示2.心率监测：指单位时间内心脏的搏动次数成人：60—100次/分平均，75次/分小儿：100—120次/分1岁以下：110—130次/分新生儿：120—140次/分（1）引起心率增快的原因：缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、药物（2）引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症第三节检测功能和保养一、ST段监护ST段分析功能是由“ST段分析”菜单中的第一项“ST分析开关”控制的。ST段测量值单位：毫伏（mv）ST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低；ST段测量范围：-2.0毫伏，+2.0毫伏ISO（基点）：设定基线点。开机设置为：78毫秒ST（起点）：设定测量点。开机设置为：109毫秒ISO、ST是ST段的两个测量点，这两个测量点都可调整。设定ST测量点的参照点是R波峰点二、心律失常监护正常的心律频率为60-100次/分钟（成人），比较规则。但在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导，心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。1.ARR心律失常监护（1）心律失常监护是由“心律失常分析”菜单中的第一项“ARR分析开关”控制的。（2）注意：观察屏幕当其显示的心电图形正常时，立刻打开ARR分析开关（3）系统可以进行共13种心律失常分析。（4）存储最近60个报警事件2.ECG附件3.ECG演示4.ECG测量注意事项（1）外科电物资干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场；（2）对干扰波形没有进行滤波；（3）没有外接地线；（4）心电电极片没有安置好；（5）使用过期的或重复使用一次性电极片；（6）安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良；（7）每24小时内更换电极或改变位置；（8）对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCs计数），同时也不进行ST段分析；（9）如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整ST测量点。5.测量RESP（呼吸）对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。（1）RESP测量注意事项：呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。（2）呼吸测量的机理呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的，所以它受到病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值，要求操作者根据实际情况作出合理的诊断。医院想要测量准确的呼吸率推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量。三、血氧饱和度SPO2血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数。SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%1.为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。它是反映机体供氧状况的重要指标，一般认为血氧饱度正常值应不低于94%，在94%以下被视为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于90%定为低氧血症的标准。2.监测血氧饱和度的意义氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧和还原血红蛋白（Hb）结合后形成的氧合血红蛋白而被输送到全身组织。传统的血氧饱和度测量方法是对人体采血，再利用血气分析仪进行电化学分析，测出氧分压，计算血氧饱和度能够监测氧合功能，早期发现低氧血症。3.测量原理方法：用一定波长的红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织，在脉搏波经过被测组织时，通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SPO2。3.SPO2测量注意事项探头线应该置于手背(指甲面朝向)或脚掌上。4.影响血氧饱和度因素（1）连续长时间的监护同一部位。（2）与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。（3）如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。（4）强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确。（5）末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出。同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难静脉注射染色药物5.血氧饱和度的注意事项慎重地选择SpO2报警上限。高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。6.SpO2附件（1）自制成人手指血氧探头（2）自制多功能手指血氧探头（3）NC手指血氧探头（4）MASIMO成人手指血氧探头（5）MASIMO多功能手指血氧探头四、无创血压（一）无创血压的概念血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。特点：安全性：无创血压相比与有创血压准确性稍差，但是由于有创血压具有危险性，因此采用振荡法的无创血压更广泛地应用于监护领域；多样性：提供平均压、舒张压与收缩压监护；实时性：自动启动血压测量与手动即时血压监护；（二）血压的组成1.收缩压（SBP）心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量的正常程度。重要性：克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应2.舒张压（DBP）舒张压主要和冠状动脉的血流有关冠状动脉灌注压=DBP—PAWP正常值：成人60—90mmHg小儿收缩压的1/2—1/33.平均动脉压（MAP）是心电周期中的平均血压，即在一个心动周期中，每一瞬间动脉压的平均值MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张压）MAP与CO和SVR（体循环血管阻力）有关MAP=CO×SVRMAP还和脑血流灌注有关脑灌注压=MAP—ICP（颅内压）4.脉压脉压=SBP—DBP代表每搏量和血容量正常值：30—40mmHg（4.0-5.3KPa)五、NIBP测量原理1.震荡法是70年代发展起来的无创伤动脉血压测量的新方法，其原理是利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的减小，动脉血流将呈现完全阻闭—逐渐开放—完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产生震荡波。产生第一个最明确的信号——可反映SBP震荡幅度达到峰值时——可反映MAP当袖带中的压力突然降低时——可反映DBP2.NIBP测量原理示意图测量原理：振荡法：找平均动脉压MP3.NIBP的充放气过程4.振荡法的优缺点优点：（1）消除人为因素（2）测量结果具有客观性和可重复性（3）无创伤，适用于不同年龄缺点：（1）必须找到规则的动脉压力（2）标波方式发生困难时测量结果可能不可靠（3）测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化，测量可能无法进行（4）特殊情况下，不适用5.NIBP注意事项（1）选择合适的袖套及模式设置；（2）标记φ处对准肱动脉；（3）测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)；（4）不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服；（5）袖套应松紧适中；（6）不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带；（7）测量过程手臂不能有挤压；（8）病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能；（9）除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性；（10）心律失常；（11）病人用人工心肺机连接，将不能进行测量；（12）病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低；（13）心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压；（14）严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压；（15）严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气。6.影响NIBP测量的因素血压低——早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境血压高——寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟左右差别——10—20mmHg上下差别——下肢血压比上肢血压高30-40mmHg男女差别——男子稍高7.袖套一次性：四种新生儿袖带：1#3.1--5.7CM2#4.3--8.0CM3#5.8--10.9CM4#7.1--13.1CM非一次性：新生儿袖带：6－11CM婴儿袖套成品：（一个月－1岁）（1岁－3岁幼儿）10－19CM、11-26CM小儿袖套：18－26CM成人袖套：13.1-23.5CM、25－35CM、46-66CM（大腿）六、体温（TEMP）1.目的：及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。2.体温测量原理：采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电阻的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量3.体温监测常用于：新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人4.影响体温测量的因素（1）环境温度的影响：最佳24—25度，相对湿度40-50%（2）用药的影响：强镇静药、兴奋剂（3）手术中操作的影响：①皮肤裸露，酒精消毒②胸腹大手术和体腔大面积暴露③静脉输血或大量输液④腹腔冲洗液温度低（4）其他因素：如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。5.体温测量的种类（1）体表温度（体表探头）：表层的温度，它直接受外界温度的影响（2）深层温度（中心温度，腔内探头）：机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界温度影响较小（3）温差：中心温度和体表温度的差值用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术6.体温温度监测部位和优缺点（1）口腔温度：简便易行，受进食和过度通气影响，不适于麻醉、昏迷病人（2）鼻腔温度：测温好，可反应脑温，迅速反应体温易受气流影响，有鼻腔损伤的可能（3）食道温度：近似中心温度，体外循环期间，能迅速反应心脏大血管血温变化，反应中心血流和心肌温度，易受探头位置深浅、气流温度影响（4）腋窝温度：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人腋温+0.55度，相当于直肠温度，测量部位要保持干燥，要压紧10分钟。（5）直肠温度：和中心体温相差1℃，受粪便，腹腔冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外循环体温变化，肛温反应慢深度：成人6cm；小儿2—3cm（6）鼓膜温度：需要特殊物资，有损伤的可能（7）肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热（8）中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管（9）心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续监测，是体外循环心肌保护的重要指标7.正常体温值：腋窝温度：36.0—37.4℃口腔温度：36.7—37.7℃直肠温度：36.9—37.9℃影响体温的一般因素：昼夜节律性差异：不超过1℃季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3℃性别影响：女性体温平均比男性高0.3℃年龄影响：儿童、青少年较高,老年人较低些精神和体力活动影响：精神紧张,肌肉活动时体温升高六、有创血压（IBP）1.IBP监护参数：ART动脉压PA肺动脉压CVP中心静脉压RAP右房压LAP左房压ICP颅内压P1、P2用户自定义2.适用条件（1）各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）（2）严重心肌梗死和心力衰竭（3）体外循环心内直视手术（4）低温麻醉和控制性降压（5）呼吸衰竭（6）重危病人接受复杂大手术：如严重高血压、心脏病人行大手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除3.测量原理动脉穿刺——外接压力传感器——机器计算分析——获得血压值利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形计算获得实时动态血压4.动脉穿针部位（1）桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等（2）常选用桡动脉：便于操作，易于观察（3）动脉穿刺的并发症：血栓栓塞（小血块，气泡，要连续冲洗）（4）出血：加压包扎（5）感染：导管是异物，视时间长短5.有创血压(IBP)操作步骤6.IBP测量注意事项（1）传感器校零：①应在开始监护前进行归零，且每天至少进行一次（每次拔插电缆后必须进行归零）；②将传感器置于和心脏同一水平位置；③传感器为一次性的，不能重新消毒或重新使用；④校准前，必须先进行校零；⑤在监护病人时，不能进行压力传感器校准；⑥校准条件：每当启用新传感器时进行，或按医院规程指定的周期进行；（2）有创血压比无创血压高5—20mmHg测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或血凝块，经常用肝素盐水冲洗；测压延长管不要长于1米，直径大于0.3cm，质料要硬以防压力衰减同时固定好导管和换能器，以防滑动影响。七、心排血量（CO）1.概念心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能2.特点（1）心输出量测量采用热稀释法；（2）可以测量血液温度，计算心输出量，进行血液动力学计算；（3）可以选择室温(＜27℃)或冰水注射液用于注射，使用灌注系统或单独的注射器进行注射；注射量10ml（4）在编辑平均心输出量（C.O.）和心脏指数（C.I.）之前，最多可以进行6次测量；3.温度稀释法：（1）插入漂浮导管——右心房——肺动脉——导管前端有温度传感器——经导管向右心房注入冷生理盐水——溶液和血液混合后发生温度变化——分别测出指示剂在右心房和肺动脉的温差及传导时间心排血量计算描记——时间温度线的面积——计算心（2）排血量及其他血液动力学指标（3）连续测量3次，取平均值4.温度稀释法指示剂的条件（1）可采用生理盐水或5%葡萄糖水（2）0—30℃水温均可测出CO值（3）生理盐水和肺动脉的最佳温差是10℃,所以室温盐水即可（4）室温和操作者的手温可影响温度稀释法的准确性注射速度：不可太慢（4—13.5秒）否则测不出CO或读数偏低（5）两次测量间隔时间室温盐水＞35秒、冰盐水＞70秒,以使肺动脉血温回升5.CO测量的临床意义（1）诊断心力衰竭和低心排综合征估计病情预后绘制心功能曲线，分析CI（心脏指数）和PAWP（肺小动脉挈压）关系，指导输血补液和心血管治疗（2）测量范围：0.5—20L/min正常值：4—8L/min6.影响CO测量的因素（1）病人本身CO太低（2）测量技术有问题①位置不到位：如心脏扩大的病人，漂浮导管在右心室内打圈②注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长温差减小，会测不到CO③盐水和血流温差太小：测不到CO解决：调整位置；加大注射盐水的容量；降低盐水的温度；注射速度加快八、呼吸末二氧化碳（EtCO2）监护1.呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸功能障碍的患者的重要监测指标；通过各个参数的值反映病人：监测通气状态、肺血流量目的：从而减少动脉血气分析次数2.CO2测量原理CO2测量原理主要是基于CO2能吸收波长为4.3um红外线的特性进行的，不同浓度的二氧化碳对红外线吸收程度不同。这样可以直接测量CO2浓度，计算它的CO2分压。测量方式可分：主流式、旁流式3.CO2模块的种类旁流式：从病人回路抽一部分气体进入机器，和机器内部气体比色并比较后，再计算出来值，测量方法复杂，偏差大,但造价低。主流式：不从病人回路抽任务气体，直接在病人回路上加传感器（贵重），测量方法简单，造价高，但测量准确。4.CO2的几个参数潮气末二氧化碳含量(EtCO2)正常人值：35-45mmHg二氧化碳最少吸入量(InsCO2)正常人值：小于2气道呼吸率（AWRR）CO2分压(mmHg)=CO2浓度(%)*Pamp(环境压力)5.CO2测量工作序列主流式工作序列：上电后预热传感器60S到110S后开始测量。适用于插管病人，无耗材。旁流式工作序列：上电后不需要预热启动抽气泵外，其它与主流式类似。适用于插管或非插管病人，有耗材。6.CO2的监测（1）呼吸末二氧化碳是医生衡量手术中病人通气程度的重要指标。（2）呼吸末