2024年执业医师考试-口腔执业医师实践技能笔试参考题库含答案

“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！（图片大小可任意调节）2024年执业医师考试-口腔执业医师实践技能笔试参考题库含答案“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！第1卷一.参考题库(共75题)1.简述可摘局部义齿的类型及支持方式。2.简述鳃裂囊肿诊断要点。3.患者，男性，19岁。 病例摘要 （1）主诉：左下后牙肿痛1月余，加重3天。 （2）现病史：约于1月前无明显诱因出现左下后牙区胀痛不适，曾自服抗生素治疗（阿莫西林胶囊），症状好转。约于3天前，左下后牙区胀痛不适加重，自服抗生素无效。现肿痛加重，并有自发性跳痛，且伴有轻度发热。 （3）检查：体温37.8℃。左侧面部轻度肿胀，表面皮肤稍红。左侧颌下可触及一大小约1.5cm×1.5cm淋巴结，质硬、活动、有明显触压痛。开口度2.2cm。左下颌磨牙后区肿胀，表面黏膜发红、光亮，有明显触痛，可触及波动感，穿刺见灰白色脓液；左下7远中龈缘可见糜烂。左下8未见，自左下7远中可探及左下8牙冠。左下7面中龋，探痛（-），叩痛（+）。X线片示左下8近中倾斜，牙冠与左下7牙颈部平齐，边界清楚；左下7冠部可见密度减低区。（病例题）4.尿常规尿糖（GLU）正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。5.绷带包扎的基本原则。6.口腔颌面部创伤概述。7.简述义齿修复后可能出现的问题及处理方法：可摘局部义齿。8.牙本质过敏症概述。9.简述口腔念珠菌病诊断要点。10.简述是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙形态和功能的修复体。11.简述口内缝合术基本操作。12.简述袖带加压血压测量法.13.电活力测试准备工作。14.简述中龋诊断要点。15.简述肝功能：血清总蛋白、清蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值。16.简述后牙邻面嵌体的牙体预备。17.简述肝功能：血清总胆红素（STB）和血清结合胆红素（CB）。18.简述口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管病史采集要点。19.患者，男，22岁，大学生。 主诉：右面部外伤后咬合不适2小时。 现病史：2小时前，患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部，自觉局部疼痛明显，上下牙咬合不适，遂去某院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。 既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。 检查：面部左右不对称，右侧下颌角区肿胀，压痛明显，双侧耳前区无压痛，关节动度基本一致，开口度约两横指，开口型正常。口内见，咬合关系紊乱，右侧后牙区早接触，左侧后牙区开，48颊侧前庭沟压痛，可触及骨台阶，未触及明显异常动度。 全口牙位曲面体层X线片示：48斜向后下达右侧下颌角可见骨质不连续影像。 病例分析 1．诊断 2．诊断依据 3．鉴别诊断 4．治疗设计（病例题）20.患者，女，19岁。病例摘要（1）主诉：右上前牙黑点1个月。（2）现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。（3）检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探（-），叩（-），冷、热诊（-）。X线牙片示38、48近中阻生。（病例题）21.简述慢性龈炎病因。22.患者，男，42岁，干部。 主诉：固定义齿修复后半年，咬合疼痛3天。 现病史：半年前曾做固定义齿，一直有不适感。3天前修复体不能咬合，疼痛明显，影响咀嚼。 既往史：否认全身系统性疾病、传染病和药物过敏史。 口腔检查：13缺失，13、14有金属烤瓷单端固定桥。14松动Ⅱ度，叩诊（+），牙龈红肿，X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部，牙周膜间隙增宽，骨硬板消失。 45残冠，根管口可见白色充填物，冷诊（－），叩诊（－），无松动，牙龈未见窦道（图4-29-2）。X线片示：根管充填良好，根尖无暗影。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的分析与治疗设计。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）23.简述牙松动病史采集要点。24.简述妊娠期龈炎鉴别诊断。25.患者，女，41岁，教师。 主诉：上前牙摔伤约1小时，感觉牙齿松动。 现病史：1小时前，下楼时不慎摔倒，感觉牙齿松动，触痛明显。无恶心，呕吐，神志不清。既往史：无血液病、遗传病等全身系统性疾病。检查：上唇肿胀，上前牙牙龈红肿。 13唇侧颈部有一横折线，探（++），冷（+），叩（++）。舌侧根折线达根颈1／3处，松动Ⅲ度，拔除松动牙冠见冠根斜折（图4-28-8）。 右侧舌缘约有5mm×5mm大小白色斑块，边界清楚，表面颗粒状（图4-28-9）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）26.简述慢性根尖周肉芽肿诊断要点。27.乙型肝炎病毒免疫标志物概述。28.简述牙及牙周组织正常X线影像。29.简述嵌体和部分冠。30.慢性根尖周肉芽肿概述。31.坏死性龈炎的概述。32.患者，男，50岁。主诉：两侧后牙咬物疼痛1年余。现病史：患者1年前开始出现咀嚼食物时牙齿酸胀感，遇酸、甜、冷、热食物时疼痛明显，曾到医院就诊，医生嘱其试用脱敏牙膏，1周后，吃酸、甜食物疼痛稍有减轻，但进食硬质食物时仍疼痛明显。检查：两侧面部对称，无畸形；两侧后牙面重度磨损，牙本质暴露。探诊牙面敏感；冷热测试（+），刺激去除后疼痛立即消除；牙未见明显龋坏及牙周病变，余未见异常。（病例题）33.简述胸外心脏按压目的。34.患者男性，26岁，间断低热、乏力、咳嗽3个月，Hb125g/L，WBC8×109/L，ESR30mm/第一小时。（）A、以上指标均正常B、以上指标均不正常C、以上指标只有一项不正常D、以上指标只有一项正常35.智牙（第三磨牙）冠周炎概述。36.患者，女，42岁，经商。 主诉：右上前牙反复肿胀1年余。 现病史：1年前右上前肿胀和疼痛，口服消炎药（药名不详）后好转。此后每过2～3个月发作1次，仍口服消炎药后好转，每次肿胀后局部都未出现破溃。近1个月右上前牙肿胀和疼痛，咀嚼食物不适，但对冷热刺激无反应；同时发现右侧面部稍肿胀，经口服"替硝唑"1周后疼痛缓解，局部仍肿胀，未发生破溃。 既往史：10年前因上前牙有洞曾经补过牙。 否认全身系统性疾病及传染病史和药物过敏史。 检查：11远中邻面及12近中邻面有树脂充填物，洞边缘色黑质软，探诊（－），冷热试验（－），牙髓电活力测试无反应，叩诊（－），无松动。牙龈颜色正常，无窦道口，移行沟变浅，扪诊有乒乓球感，无扪痛。 44、46缺失，牙槽黏膜正常。 45残根，有白色暂充物，牙龈（－），叩（－），不松动。 X线片示：11、12根管内未见根充物，根尖部可见约2.1cm×1.5cm的椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。 45残根，根管充填良好，根尖未见明显异常（图4-10-12）。 处理：11、12开髓后根管内均有浅黄色液体溢出。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）37.简述桩冠、桩核冠适应证。38.患者，女，32岁。主诉：口内多处溃疡剧痛2天。现病史：患者自3天前开始感觉下唇内侧黏膜有轻微灼痛不适感，进食酸辣食物时疼痛剧烈。近2天疼痛加重，影响饮食及睡眠，唾液分泌多。自述以往曾有类似病变发作，但溃疡数目较此次少，且几天后不治自愈。检查：下唇部可见小米粒大小，散在分布的浅表溃疡十余个，溃疡中心微凹，上覆灰黄色假膜，周围红晕。双侧颌下淋巴结肿痛。（病例题）39.简述牙槽骨损伤诊断要点。40.颌面部间隙感染概述。41.患者，女，31岁。主诉：要求修复右上缺失后牙。现病史：3个月前拔除右上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。检查：16缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。余牙未见异常。口腔黏膜未见异常。双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约5mm，开口型无异常。（病例题）42.简述无牙颌的解剖标志。43.牙髓电活力测验的方法和步骤。44.人工呼吸急救的指征。45.BASS刷牙法目的与适应证。46.根尖周致密性骨炎概述。47.绷带包扎的注意事项。48.简述正常全口曲面体层片（图4-7）49.某男，65岁，可摘局部义齿修复3个月，邻缺隙侧基牙在摘取义齿及进冷、热、甜味食物时疼痛5天。查见：基牙（如右下4）颊侧担负固位卡环，颊侧牙颈部楔状缺损，卡环环抱紧，固位部分进入楔状缺损内，冷诊及探诊敏感，疼痛可定位。患者可能是卡环过紧、牙颈部楔状缺损所致牙本质敏感产生的疼痛。（病例题）50.患者，男，32岁。主诉：下前牙牙龈疼痛、出血3天。现病史：患者自3天前出现下前牙牙龈肿痛，早晨起床时可见枕边有血迹，口腔恶臭味。检查：患者下前牙龈边缘出现坏死性溃疡，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露的创口较平，乳头和边缘龈几成直线如刀切状；探诊极易出血，口中有血腥味，并伴腐败臭味；病损区疼痛明显，但全身症状不明显。扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。痛变区涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。（病例题）51.简述洗手、戴手套。52.患者，男，28岁，教师。主诉：左颊部皮肤肿胀破溃反复流脓3个月。现病史：1年前左下后牙区牙龈肿胀、疼痛，3天后出现左颊部肿痛，经抗感染治疗症状逐渐减轻。3个月前该侧牙龈反复肿胀、疼痛，颊部皮肤红肿、破溃、流脓，口服消炎药后缓解。此后颊部经常反复流脓，现在局部皮肤有一硬结，未做任何治疗。既往史：否认全身系统性疾病。检查：38牙冠部分萌出，近中位，远中部分有牙龈覆盖，色暗红，触压不适，盲袋无分泌物。颊侧移行沟黏膜正常。左颊部皮肤可见一窦道口，凹陷，质韧，窦道口有少量脓液溢出，下颌下淋巴结未触及。37远中颈部龋洞，探（±），冷试（±），叩诊（－），牙龈（－），无松动。X线片示：38近中阻生，根尖周未见异常。37远中颈部低密度影，未及髓腔；根尖周骨质未见明显异常；牙未见明显异常。病例分析1．主诉疾病的诊断和诊断依据。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）53.患者，男性，46岁。病例摘要（1）主诉：牙龈反复肿痛5年，左上后牙肿胀、跳痛3天。（2）现病史：5年前牙龈反复肿痛，口服消炎药可缓解，3天前左上后牙牙龈肿胀、跳痛，未经治疗。（3）检查：左上第一二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，壁薄有波动感，牙周袋约8～9mm，龈下牙石（++），左上第一二磨牙叩痛，松动Ⅱ度，X线片示左上第一二磨牙间牙槽骨有垂直吸收，下颌中切牙缺失，下颌侧切牙松动Ⅱ度，牙龈退缩约3mm，牙周袋约4～5mm，余牙牙龈红肿，口腔卫生差，牙石（++）。既往糖尿病史6年。（病例题）54.简要病史：患者女性，55岁，主诉：双颊黏膜长白纹两年。（病例题）55.简述牙松动临床思辨。56.患者，男，58岁。主诉：右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余。现病史：患者于1年前无明显诱因突然出现右侧眶下区阵发性剧烈疼痛。持续时间十几分钟，星针刺样跳痛，洗脸吃饭时疼痛加重。曾口服卡马西平效果欠佳。既往无精神低落、情绪异常等精神病病史。检查：口腔颌面部对称，面部皮肤色泽、弹性良好，无破损，右侧眶下区可触及疼痛"扳机点"。发作时患者不敢言语及张闭口。辅助检查：右侧眶下神经阻滞麻醉后，疼痛停止，1小时内不发作。（病例题）57.患者，女，20岁，学生。主诉：牙龈肿大2年余，影响美观。现病史：自幼有"癫痫病"，长期口服"苯妥英钠"，每天1～3片。2年前发现牙龈肿大，偶有刷牙时出血。近来发现牙龈肿大明显，咬东西时经常咬在牙龈上，而且影响美观。在当地曾给白色药片（药名不详），服用后无效而来就诊。既往史：自幼有癫痫病。检查：全口牙龈呈粉红色，有牙石、软垢堆积。牙龈乳头及附着龈呈花瓣状肿大，覆盖牙冠大部分，以前牙唇侧较为明显，龈袋内可探及牙石，无出血。33～43增生的牙龈上可见13～23的齿痕。质硬，上下颌侧切牙舌向移位。38近中阻生，龈瓣微红，盲袋无分泌物，张口度正常。病例分析1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）58.简述牙脱位诊断要点。59.牙列印模的制取概述。60.简述牙挫伤诊断要点。61.牙槽脓肿切开引流的目的。62.简述牙源性颌骨囊肿治疗原则。63.简述深龋鉴别诊断。64.患者，男，49岁。主诉：左侧眶下区肿痛5天。现病史：患者于5天前因左侧上前牙疼痛，左侧眶下区轻微肿胀，此后肿胀疼痛加重，在当地门诊静滴抗菌药（药名、剂量不详），效果欠佳。检查：口腔颌面部不对称，左侧眶下区肿胀明显，皮肤发红、紧张、光亮，触压痛明显。左侧眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。左侧眶下区无麻木。口内见24残根，上方前庭沟饱满，局部可未扪及波动感；穿刺有脓液。B超检查可液性暗区。体温38℃；白细胞20×109/L。（病例题）65.简述慢性根尖周脓肿诊断要点。66.简述牙体缺损的修复治疗原则。67.医务人员在下列情况下应当洗手。68.简述牙体缺损的修复治疗原则：修复体应保证组织健康。69.颌面部肿痛特点及临床表现。70.简述药物性牙龈增生临床表现。71.患者，男，74岁。主诉：发现左侧下颌磨牙区牙龈肿物半月余，伴疼痛。现病史：患者于半月前发现左侧下颌磨牙区有一肿物，呈菜花状，伴疼痛。近来生长缓慢。未行治疗。自患病以来，患者一般情况可，无乏力、消瘦等，饮食较差，影响张口。检查：口腔颌面部对称，开口度2cm。左侧下颌磨牙区有一约3cm×3cm×1.5cm肿物，上至翼下颌皱襞下方，颊侧至前庭沟，舌侧至牙龈，呈菜花样，质韧，基底硬，边界欠清，呈鲜红色，表面溃烂，局部被覆灰白色很膜，触之易出血，压痛明显。45残根，其余均缺失。左侧下唇及颊部无麻木。左侧胸锁乳突肌上1/3前缘可触及一肿大淋巴结，直径约0.8cm，质韧，活动，与周围组织无粘连，无压痛。颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。X线检查示左侧下颌角处骨质呈虫蚀状破坏。胸片、腹部彩起来见异常。（病例题）72.简述皮脂腺囊肿诊断要点。73.简述固定修复体的固位原理及临床应用：摩擦力。74.简述牙本质过敏症。75.患者，男性，22岁。病例摘要（1）主诉：左下后牙肿痛5天。（2）检查：左下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，近中龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛。左下6深龋，探痛（-），叩痛（+），周围牙龈及颊舌侧前庭沟未见明显红肿，无明显触压痛，张口轻度受限。X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚；左下6根尖区密度减低。（病例题）第2卷一.参考题库(共75题)1.图3-2-3-25箭头指示表示的是（） A、切牙孔B、腭中缝C、颏棘D、鼻中缝2.简述尿常规尿胆原（Ubg）。3.简述口腔白斑病鉴别诊断。4.患者，男，32岁。主诉：左下后牙咬合痛3天。现病史：患者自半年前即发现左下后牙龋坏，开始有遇冷热疼痛，但一直未予治疗。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感明显，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。伴发热、全身乏力等不适，口服"甲硝唑"1天，症状无明显缓解。检查：左下6深龋及髓，无探痛，松动Ⅲ度，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，龈颊沟变浅，深部有波动感；体温38℃，温度测试无反应。（病例题）5.简述牙龈出血病史采集要点。6.牙槽脓肿切开引流的步骤。7.患者，女，32岁，教师。 主诉：右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2个月余。 现病史：2个月前右下后牙遇热饭及喝冷饮疼痛，随之出现塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，无自发痛。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：47°深洞内有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探（++），洞底质软（图4-3-2），冷试（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（－）。去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。 48近中阻生，冠周组织无红肿。未见龋洞，探牙体光滑。无对颌牙。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）8.口腔检查的一般检查9.患者，女，48岁，职员。 主诉：右侧后牙自发痛5天余，剧烈搏动性跳痛1天。 现病史：5天前右侧后牙自发痛，遇冷热饮食加重，口服止痛药（药名不详）仍疼痛，而且疼痛时间延长。近1天呈持续性、搏动性跳痛，咬牙有不适感，口含凉水疼痛缓解，夜间痛不能入睡，遂来就诊。 既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：16MO龋洞，洞内有大量软化牙本质，探诊（+++），热试 （+++），冷试（－），疼痛缓解，牙髓电活力测试较对照牙迟钝，叩诊（+），无松动，牙龈未见明显异常。15DOM龋洞，探诊（±），热试（－），冷试（±），叩诊（－）（图4-6-2）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）10.简述智牙（第三磨牙）冠周炎治疗。11.牙髓温度测验的方法和步骤。12.简述牙龈出血相关疾病。13.口腔扁平苔藓概述。14.简述磨牙铸造金属全冠的牙体预备。15.牙髓电活力测试：对照牙左下尖牙测定结果为15，测试牙右下尖牙测定结果为80，测试牙牙髓状态为（）A、有活力B、敏感C、迟钝D、无活力16.简述口腔颌面部软组织创伤临床表现。17.简述侵袭性牙周炎诊断要点。18.简述智牙（第三磨牙）冠周炎诊断要点。19.牙槽脓肿切开引流的指征。20.简述修复体的试戴与粘固。21.简述药物性牙龈增生诊断。22.简述固定修复体的固位原理及临床应用：临床上常用的固位形。23.简述慢性牙髓炎鉴别诊断。24.简述固定义齿修复。25.简述急性牙髓炎鉴别诊断。26.患者，男性，74岁。 病例摘要 （1）主诉：上后牙缺失3年余，要求修复。 （2）现病史：3年前发现上后牙齿松动不能咬硬物，后逐渐脱落，现咀嚼困难要求修复。 （3）既往史：既往体健。 （4）检查：缺失，缺牙区牙槽嵴无异常，双侧上颌结节颊侧黄豆粒大小尖锐性骨尖，触痛。残根，叩诊（++），松动度Ⅲ度，X线示牙槽骨吸收至根尖1/3处。左下侧切牙Ⅲ度松动。余留牙牙石（+++），牙龈萎缩，牙根暴露，牙周袋2～4mm，牙龈红肿，触之易出血，口腔卫生条件较差。（病例题）27.患者，男性，74岁，退休工人。病例摘要（1）主诉：左颊黏膜溃烂10个月就诊。（2）现病史：10个月前自觉左颊黏膜疼痛，发现有一小块糜烂面。6个月前在当地按"口腔溃疡"治疗后好转，但未痊愈，后用偏方治疗。2个月前出现肿块，疼痛加重。（3）检查：左磨牙后区上方的颊黏膜可见约2.0cm×1.8cm×1.0cm大小肿物，有一定的界限，表面不平，中央凹陷，有一定动度，基底较硬，触痛明显。双侧颌下及颈部未触及肿大的淋巴结。右侧下颌第一双尖牙至第二磨牙缺失，局部牙龈无红肿，牙槽嵴稍低平。（病例题）28.某男，40岁，刷牙时后牙区牙龈出血1个月，含漱片刻后可止住。检查示CI：3，牙龈边缘鲜红水肿，BOP（+），探诊深度1～2mm，未查见附着丧失，X线未见牙槽骨吸收。患者最可能是慢性龈缘炎所引发的牙龈出血。（病例题）29.简述全口义齿的修理。30.简述口腔白斑病白斑癌变倾向问题。31.简述固定修复体的固位原理及临床应用：约束和约束反力。32.指出图3-2-3-28的阻生类型（） A、水平阻生B、垂直阻生C、高位阻生D、低位阻生33.病例摘要：患者，男性，26岁，因交通事故造成面部外伤而来诊。（1）检查：耳、鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触。（2）X线片：显示右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。（病例题）34.简述全口义齿的固定和稳定。35.简述牙折治疗原则。36.简述慢性根尖周炎。37.简述全口义齿的试戴。38.病例摘要患者，女性，55岁，（1）主诉：右面部发作性疼痛3年。（2）现病史：3年前，患者不明原因的出现右面部眶下区剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续数十秒，每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。在院外诊断为"三叉神经痛"，给予卡马西平0.1g，3次/天，疼痛明显缓解或消失，在服药后1个月左右，复查血象显示白细胞计数减少，遂停用卡马西平。（3）检查：痛苦面容，右手护面，右面部无感觉异常，右鼻唇沟有明确的扳机点，角膜反射正常。（病例题）39.对照牙左下6冷测反应为短暂轻度疼痛，测试牙右下6较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，测试牙冷测结果应记为（）A、正常B、敏感C、迟钝，或迟缓反应痛D、无反应40.简述口腔念珠菌病治疗。41.简述尿常规酸碱性。42.简述急性浆液性根尖周炎诊断要点。43.患者，女，31岁，农民。 主诉：口腔反复溃疡10年，复发1个月未愈。 现病史：10年来，口腔内时常长溃疡，最初偶有发作，10余日可以愈合，多发生在嘴唇、舌尖等部位的黏膜。近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达1个月甚至更长时间，每次发作时可同时有1～2个溃疡，大多位于舌根或上颌后部，疼痛明显，甚为痛苦。曾用中西药治疗，效果不佳。 既往史：近年来由于口腔经常长溃疡，身体较弱，无其他慢性疾病，外阴无溃疡史，皮肤无针刺后出现脓疱史。个人无特殊嗜好。 检查：舌尖部可见约1.5cm×1.5cm圆形溃疡（图4-16-5），表面有少许灰白色膜状物，扪之稍硬，周围黏膜明显增生肿胀，呈叶瓣状，高出黏膜表面。双侧颊黏膜可扪及多个硬结，无压痛。 46牙龈退缩约1mm，牙龈微红，牙周袋5mm，根分叉水平探诊颊舌相通，不松动。X线片示46远中牙槽骨水平吸收达根中部，根分叉区低密度影（图4-16-6）。 47缺失，牙槽黏膜无异常。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）44.牙髓电活力测试：对照牙右上中切牙测定结果为16，测试牙左上中切牙测定结果为12，测试牙牙髓状态为（）A、有活力B、敏感C、迟钝D、无活力45.简述根管充填后牙片。46.患者，男，28岁。主诉：上前牙外伤2小时。现病史：患者2小时被车撞倒，上前牙牙冠折断。无呕吐，无头痛，神志清晰。身体其他部位无损伤。检查：11牙龈红肿，牙冠中1/3折断，露髓，探痛（+），叩痛（+），松动不明显。X线片示：11牙根无根折线，根尖周膜影响未明显异常。（病例题）47.简述颌面部间隙感染诊断要点。48.人工呼吸急救的准备。49.简述尿常规胆红素。50.简述牙体缺损修复后可能出现的问题及处理。51.牙列印模的制取体位的调整。52.患者，女，42岁，家庭妇女。 主诉：双侧颊部粗糙感1个月余，有刺激痛1周。 现病史：1个月以来感觉双侧颊黏膜粗糙感，发涩，近1周自发痛，吃刺激性食物疼痛明在当地医院以"口腔溃疡"打吊针（药名不详）3天无效。既往史：否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。 检查：双颊黏膜和下唇黏膜可见白色网状条纹突起；37龈颊沟黏膜充血，周边有白色条纹（图4-19-4）。 11牙龈暗红，附着龈肿胀，牙周袋深10mm（图4-19-5），探诊有脓，松动Ⅲ度。 X线片示：21牙槽骨混合吸收达根尖部，硬板破损（图4-19-6）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）53.简述口腔异味病史采集。54.离体磨牙复面洞制备术。55.简述挫伤诊断要点。56.简述牙体缺损的修复治疗原则：正确地恢复形态与功能。57.口腔疾病的X线诊断。58.简述无牙颌的口腔检查。59.复发性口腔溃疡概述。60.简要病史：患者，女性，58岁，牙龈出血10年，牙齿松动两年，近半年影响咀嚼。（病例题）61.简述后牙邻面嵌体的牙体预备操作过程。62.简述牙列缺损优缺点。63.简述牙体缺损临床表现。64.牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。测试牙右下第一恒磨牙热测反应为刺激物接触牙面计数10秒后感觉疼痛。测试牙热测结果应记为（）A、正常B、敏感C、迟钝，或迟缓反应痛D、无反应65.简述骨折复位与固定方法。66.简述牙源性颌骨囊肿诊断要点。67.简述口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管临床特点及鉴别要点。68.简述口腔扁平苔藓临床表现。69.简述口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管常见病因。70.简述铸造金属全冠禁忌证。71.简述颌面部间隙感染临床表现。72.BASS刷牙法简介。73.简述擦伤诊断要点。74.人工呼吸心肺复苏的目的。75.简述烤瓷熔附金属全冠。第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 依据可摘局部义齿对所承受力的支持方式不同，可将其分为3种类型。 1.牙支持式义齿指缺隙两端均有余留的天然牙，两端基牙上均设置支托，义齿所承受的力主要由天然牙承担。它适用于缺牙较少，基牙稳固的患者。 2.黏膜支持式义齿指义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担。适用于缺牙多，余留牙条件差，或咬合紧无法放置支托的患者。 3.混合支持式义齿指义齿所承受的力由天然牙和黏膜、牙槽骨共同负担。适用于各类牙列缺损，尤其是游离端缺失的患者，是临床上最常用的义齿支持形式。2.参考答案： 1.可发生在任何年龄，但常见于20～50岁。 2.临床上常见的是第二鳃裂囊肿，发生在颈浅部侧方，离下颌角很近，位于胸锁乳突肌前方。 3.病变大小不定，生长缓慢。 4.无自觉症状，触诊时的感觉如同摸一个不满的热水袋。 5.如发生上呼吸道感染，肿块可骤然增大，感觉不适。若继发感染，可伴发疼痛并放射至腮腺区。如果囊肿穿破可以长期不愈而形成鳃裂瘘。3.参考答案： 病例分析 （1）诊断 1）主诉诊断，左下8冠周脓肿。 2）非主诉诊断，左下7中龋。 诊断依据：①左下8未萌出，可探及；张口轻度受限；左下颌磨牙后区肿胀，表面黏膜发红、光亮，有明显触痛，可触及波动感，穿刺见灰白色脓液。低热。左侧颌下可触及肿大淋巴结。X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚；②左下7面中龋，探痛（-），叩痛（±），左下7冠部可见密度减低区。 （2）鉴别诊断 1）左下7牙髓炎左下7面中龋，探痛（-），叩痛（+）。有自发性跳痛，无冷热刺激痛，无夜间痛。X线检查可见左下7冠部可见密度减低区。 2）左下颌磨牙后区牙龈恶性肿瘤左下颌磨牙后区增生物病史，服用抗生素无明显疗效。临床检查可见增生物。 （3）治疗 1）脓肿切开引流立即行脓肿切开引流术，并放置引流条。 2）换药选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。龈袋内涂布适量碘甘油。根据病情每日换药1次或每日2次。 3）全身抗菌治疗根据患者全身及局部情况可选用静脉点滴抗生素抗感染治疗。 4）急性炎症消除后，尽早拔除左下8。 5）择期治疗左下7。4.参考答案：正常参考值定性：阴性。定量：5.参考答案：主要是：①严密，稳定，舒适，美观，清洁；②压力均匀，富有弹性；③松紧适度，利于引流；④注意消灭死腔，防止出血；⑤经常检查，发现绷带松动、脱落时，应及时予以加固或者更换。如有脓液外溢或渗出，应酌情加厚或更换。6.参考答案：口腔颌面部创伤的特点：①血液循环丰富在损伤时存在利弊；②牙在损伤时存在利弊；③易并发颅脑损伤；④有时伴有颈部伤；⑤易发生窒息；⑥影响进食和口腔卫生；⑦易发生感染；⑧可伴有其他结构损伤；⑨面部畸形。7.参考答案： 1.试戴义齿 （1）就位：义齿就位的标志为：①卡环、支托落实到位；②基托组织面与黏膜贴合；③义齿稳固无翘动。 （2）就位后检查及处理 1）检查基托：①边缘是否妨碍软组织功能活动；②是否稳固无翘动；③组织面有无压痛。 2）检查支架：①卡环及支托是否密合；②连接体是否密合，有无压迫黏膜。 3）颌位关系及咬合：①上下颌牙有无正常接触；②垂直距离恢复是否正确。 2.医嘱：向患者交代义齿维护常识，指导患者正确使用义齿。 （1）初戴义齿会有异物感。 （2）义齿要按一定方法摘戴。 （3）初戴义齿，进食先软后硬。 （4）保持义齿清洁，饭后取下洗刷干净。 （5）睡觉不戴义齿，将其浸泡在清水中。 （6）义齿有疼痛应取下，复诊前1～2小时戴上。 3.复诊与修理。8.参考答案：牙本质过敏症又称过敏性牙本质，是指牙齿在受到外界温度刺激（冷、热）、化学刺激（酸、甜）及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，其特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。它不是一种独立的疾病，而是许多牙体病共有的症状。各种疾病使牙本质暴露可发生牙本质过敏，如龋病、釉质发育不全、楔状缺损、磨损、牙折及牙龈退缩等。9.参考答案：根据病史及各型口腔念珠菌的临床特征及实验室检查综合进行诊断。实验室检测方法包括：1.涂片法。2.培养法。3.免疫法。4.活检法。5.基因诊断。10.参考答案： 1.种类 （1）依覆盖牙面分单面嵌体，双面嵌体，多面嵌体。 （2）依材料分合金嵌体，树脂嵌体，瓷嵌体。 （3）另外还有高嵌体和嵌体冠。 2.适应证 （1）各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。 （2）因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需要恢复邻面接触点者。 （3）固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体-栓道附着体者，可以设计成嵌体作为基牙固位体。 3.禁忌证 （1）儿童乳牙和青少年恒牙，髓角位置高，不宜作嵌体，以免伤及牙髓。 （2）面缺损范围少而且表浅，前牙邻、唇面缺损未及切角者。 （3）牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位形不良者。 （4）对于美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损慎用嵌体修复。 4.患牙洞型的基本要求（特点） （1）洞型无倒凹，外展2°～5°。 （2）洞缘有45°洞斜面，斜面高度为釉质厚度的1/2。目的：去除无基釉，选择性避开接触，密合。 （3）利用辅助固位形，鸠尾，针道，轴沟等。 （4）邻面缺损浅，突度小可作片切形。嵌体。11.参考答案：1.打结牙周手术缝合多用器械打结，外科结较适用，不易松解或滑脱。2.拆线通常在缝合后5～7日拆线。也可根据手术后愈合速度、创缘范围、深度、创口紧张程度、美容因素等具体情况考虑决定，可以一次拆完，亦可间断拆除。12.参考答案： 1.测量部位常在右上肢肘窝的肱动脉处测量。 2.所用器械汞柱式血压计，听诊器。 3.操作方法（1）患者半小时内禁烟，禁咖啡，安静环境下在有靠背的椅子上休息至少5分钟，以消除劳累或紧张因素对血压的影响。（2）坐位测血压时，被检者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，肱动脉平第四肋软骨，使血压计"0"点和肱动脉，心脏处于同一水平。（3）仰卧位测血压时，患者平躺在床上，肱动脉与腋中线相平，伸直肘部，手掌向上。（4）放平血压计，驱尽袖带内空气，将气袖均匀紧贴皮肤，气袖的中央位于肱动脉表面，其下缘在肘窝以上2～3cm，将袖带平整无折的缠于上臂中部，袖带的松紧以能放入一指为宜。开启汞柱开关。（5）在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动后，将听诊器头置于搏动明显处，轻轻加压，用手固定，听诊器勿放入袖带内。（6）另一手关闭气门上的螺旋帽，握住输气球向袖带内打气。（7）边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失后，再升高20～30mmHg，然后慢慢放开气门，其速度以每秒2～5mmHg使汞柱缓慢下降，并注意汞柱所指刻度。（8）双眼随汞柱下降，当袖带内压力逐渐下降和心收缩力相等时，血液即能在心脏收缩时通过被压迫的血管，从听诊器中听到第一声搏动，此时汞柱所指刻度即为收缩压。（9）随后波动声继续存在并增大，当袖带内压力等于心舒张压力时，搏动声突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。（10）测量完毕，排尽袖带内余气，拧紧气门上螺旋帽，解开袖带，整理妥善，放入盒内，关闭汞槽开关，防止汞倒流或压碎玻璃管。（11）记录测量的数值，记录采用分数式，即收缩压/舒张压mmHg。当口述血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。 4.注意事项（1）测量前，应检查血压计的汞柱有无裂损，是否保持在"0"点上，橡胶管和输气球是否漏气。（2）袖带的宽度要符合规定的标准，如使用的袖带太窄，则要用较高的充气压力，才能阻止动脉血流，测得的数值偏高；如果袖带过宽，大段血管受阻，增加血流阻力，使搏动在到达袖带的下缘之前即已消失，测得的数值可偏低。因此袖带不宜过宽或过窄。小儿最合适的袖带宽度是上臂直径的1/2～2/3。（3）为了免受重力作用的影响，在测量血压时，血压计"0"点应和肱动脉、心脏处于同一水平，坐位时，肱动脉平第4肋软骨，卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压常偏低，位置过低，则测的血压常偏高。（4）如发现血压听不清或异常时，应重复测，先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至"0"点，稍待片刻再进行测量，直到听准为止。否则连续加压，时间过长，可使机体循环受阻，患者感到不适，并影响测量数值。（5）对要求密切观察血压的患者，应尽量做到定时间、定部位、定体位和定血压计，这样测量才能相对的准确，有利于病情的监护。（6）对偏瘫的患者，应在健侧手臂上测量，因患侧血液循环有障碍，不能反映机体血压的真实情况。13.参考答案：首先向被检者解释检查的目的和可能出现的感觉，嘱其有麻痛感觉时举手示意。检查可疑牙位前，先测对侧同名或正常邻牙，隔湿被试牙，擦干牙面，并放吸涎液器。探头上蘸生理盐水或涂一层牙膏作为导体，检查时，将探头放在牙唇（颊）面中1/3处，避免接触牙龈。观察检测器上的电流强度指数，直到被检者有反应时移开探头。一般重复2次，取平均值。14.参考答案：1.龋洞形成，达牙本质浅层。2.冷刺激产生酸痛感觉，刺激去除后症状立即消失。3.X线片釉质层和牙本质浅层X线透射区。15.参考答案：正常参考值血清总蛋白：60～80g/L。清蛋白：40～55g/L。球蛋白：20～30g/L。A/G比值：1.5～2.5：1。临床意义血清总蛋白和清蛋白升高：血清水分减少，总蛋白和清蛋白浓度升高。血清总蛋白和清蛋白减低：肝细胞损害，合成减少；营养不良；丢失过多，如肾病综合征；消耗增加：如重症结核、甲状腺功能亢进及晚期肿瘤等。血清总蛋白和球蛋白升高：主要为M蛋白血症。血清球蛋白减低：生理性如小于3岁的幼儿；免疫功能抑制；先天性低γ球蛋白血症。16.参考答案： 嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损形态和功能的修复体。 邻面嵌体的牙体预备，首前应检查患牙的牙体缺损情况，了解缺损对邻牙、对颌牙有无影响，并摄X线片判断缺损部位的大小、位置以及牙髓情况、髓角位置后，先做好嵌体修复设计，才可进行牙体预备。 1.操作步骤 （1）去尽腐质为消除细菌感染，终止龋蚀进展，要将感染坏死的牙齿组织彻底去除。 （2）预备具有固位形和抗力形的洞型 ①先用咬合纸仔细检查咬合接触关系，以确定面的边缘设计位置能与正中接触点保持1mm的距离。 ②面预备：用钨钢裂钻或金刚砂平头锥台形车针从面缺损或龋坏最宽处入手，根据缺损的深度与缺损边缘的位置形成面部分的洞型。应预备成鸠尾固位形。鸠尾形的大小、形态应根据患牙面形态而定。原则上要求其既能起到防止水平脱位的作用，又兼顾余留牙体组织的抗力形和鸠尾峡部材料的强度。 A.鸠尾峡部的宽度不大于面颊舌径的1/2。 B.洞深一般为2～3mm，髓壁与轴壁垂直。 C.轴壁应与牙长轴平行或适当外展2°～5°。 D.窝洞外形应成圆缓曲线；点、线角要清楚。 ③邻面部分：邻面预备有两种形式。 A.箱（盒）状洞形：用于邻面有较大缺损或有较大突度的后牙，或作为容纳栓楔的基牙。 先用裂钻在邻面接触点处与牙长轴平行方向预备出一条深达牙本质的沟，然后向颊舌侧扩展，形成箱状洞形。 A.龈壁应低平，宽度为1mm，且与髓轴壁垂直。 B.各壁无倒凹，颊、舌轴壁适当外展2°～5°。髓轴壁与牙长轴平行或略向牙长轴内聚2°～5°。 C.应向颊舌扩展到自洁区。 B.片切洞形：用于邻面缺损范围大而浅，或邻面突度小，邻接不良的患牙。先用球钻或裂钻去除龋坏组织，再用单面金刚砂片或金刚砂车针紧贴患牙切割，片切面应与牙长轴平行或略向牙长轴内聚2°～5°，颊舌侧扩展到自洁区，颈部沿龈缘线预备。 （3）精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙体组织碎屑。 2.考试要求 （1）面应预备成鸠尾固位形，邻面预备成箱状洞形或片切洞形。 （2）嵌体窝洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超过6°。 （3）嵌体窝洞边缘要制备洞斜面，保护洞缘薄弱的釉质，增加边缘密合度，面的洞斜面应深及釉质的全长，与洞壁呈45°。 （4）嵌体窝洞的面洞缘线要离开合接触区1mm，邻面洞缘线要离开接触点，位于自洁区。17.参考答案：正常参考值血清总胆红素（STB.：5.1～17.1μmol11（0.3～1.1mg/dl）。血清结合胆红素（CB.：1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。临床意义STB在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常18.参考答案： 1.关于窦道和瘘管详细询问患者窦道和瘘管发生的时间；有无液体流出；如有液体流出，流出液为何种性质（脓液、血性、清亮液体、黏液等）。 2.窦道和瘘管发生前有无牙痛史、牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史以及有无外伤手术史。 3.有无牙浮起、松动、移位、流血、流脓等症状。 4.对于发生于颈部及腮腺区的窦道和瘘管，要仔细询问有无局部肿块史，肿块变化情况（有无增大或减小史），有无疼痛。 5.全身情况是否有发热、寒战、疲倦无力、食欲不振等全身伴随症状及轻重程度，发病以来全身的一般情况：食欲、睡眠、尿便情况等。 6.诊治经过是否作过诊治、何处诊治以及诊治经过，是否应用药物治疗及药物治疗效果，具体药物名称、剂量。 7.相关病史传染病史、手术史、放疗史、化疗史、过敏史等，如考虑为先天性窦道或瘘管，尚需询问家族史。19.参考答案： 1.诊断：右侧下颌角骨折 2.诊断依据 （1）病史：2小时前，患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部，自觉局部疼痛明显，上下牙咬合不适。 （2）检查：①右侧下颌角区肿胀，压痛明显，咬合关系紊乱，右侧后牙区早接触，左侧后牙区开；②48颊侧前庭沟压痛，张口受限；③可触及骨台阶。 3.鉴别诊断 （1）髁突骨折。 （2）颏孔区骨折。 （3）颏正中骨折。 4.治疗设计 （1）颌间牵引保守治疗。 （2）手术切开复位内固定治疗。 以上两种方案需告知患者，说明各自优缺点，由医患双方商讨决定。 【病例得分与失分要点】 1.关于诊断失分要点 （1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断为颌骨骨折。 （2）诊断错误：如诊断为髁突骨折。 2.关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。 （1）病史：被人肘部击中面部致外伤的病史。 （2）检查：下颌角骨骨折的相关体征。 3.关于鉴别诊断的失分要点骨折部位混淆：不熟悉不同部位下颌骨骨折的具体临床表现。 4.关于治疗设计的答题失分要点保守治疗及手术治疗任一方法的遗漏。20.参考答案：病例分析（1）诊断：11浅龋。诊断依据：无症状，粗糙牙面，龋损达牙釉质层。探（-），叩（-），冷、热诊（-）。（2）鉴别诊断1）釉质钙化不全表面光滑不粗糙，质地硬不能探入，可发生在牙的任何部位。2）牙釉质发育不全牙釉质表面有深浅不一、大小不等的窝沟，有对称性，质地硬而光滑，常累及整个牙冠或牙尖周围。3）氟斑牙白垩色或黄褐色斑块，可累及整个牙冠，患牙常有对称性，质地硬，牙冠完整。有高氟区的生活史。（3）治疗设计1）11备洞后充填修复。2）建议38、48择期拔除。21.参考答案： 龈缘附近牙面上堆积的菌斑是引起慢性龈炎的始动因素，其他如牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤等可加重菌斑的堆积，加重牙龈的炎症。22.参考答案： 1.诊断：（1）主诉疾病的诊断：①牙列缺损；②14慢性牙周炎。（2）非主诉疾病的诊断：45牙体缺损（根管治疗后）。2.主诉疾病的诊断依据13缺失，13、14为金属烤瓷单端固定桥。14牙龈红肿，叩诊（+），松动Ⅱ度。X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部，牙膜间隙增宽，骨硬板消失。3.非主诉疾病的诊断依据45残冠，根管口白色充填物，冷诊（－），叩诊（－），无松动，牙龈未见窦道。X线片示根管充填良好，根尖无暗影。4.主诉疾病的分析与治疗设计（1）本病例中，基牙的牙周膜面积小于缺失牙牙周膜面积，导致基牙负担过重。（2）原因：在固定桥的设计中，有一个Ante法则，内容是利用牙周膜面积来决定基牙数量。即基牙牙周膜面积总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。（3）针对本病例目前的情况，向患者提出几种方案供其参考：1）拆除固定桥，拔除松动牙后采用可摘支架义齿修复；2）拔除松动牙后采用双端固定桥修复，同时应该注意固定桥的设计；3）种植体义齿修复。5.全口其他疾病的治疗设计45桩冠。 【病例得分与失分要点 】1.在主诉牙诊断方面发生的错误，如13缺失、14牙周炎或尖周炎，因为正确的诊断是牙列缺损；牙周炎要按分类明确诊断是哪一类。2.主诉疾病分析与治疗设计错误原因（1）没有考虑基牙的牙周膜面积小于缺失牙的牙周膜面积。（2）没有考虑基牙与缺失牙在牙弓上的位置。3.在治疗设计中考虑到用隐形义齿修复，而没考虑到双端固定桥和种植体义齿修复。4.全口其他疾病的治疗设计答题基本正确。23.参考答案： （一）现病史 1.何时出现的牙松动，牙松动的部位，多个牙松动还是单个牙松动。 2.是否伴有牙移位。 3.牙龈肿胀情况，肿胀的部位和范围，有无溢脓。 4.牙龈出血情况，出血的部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部肿痛，牙痛的时间，牙有无伸长感。 6.有无咬合痛或咬合不适，或咬东西时是否疼痛，出现的时间。 7.有无外伤史及外伤发生的时间，有无咬物时硌伤。 8.相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现的时间。 9.患者的年龄，是否为儿童替牙期。 10.有无全身症状，如有无发热、寒战等。 （二）既往史患牙的治疗史包括牙周手术治疗史，患牙的正畸或牙外科正畸史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。有无牙因松动而脱落史。 （三）全身情况有无糖尿病、白血病、冠心病、高血压、肿瘤等疾病。是否是月经期、产褥期、更年期等。是否做过头颈部放疗。 （四）家族史父母有无牙早失现象。24.参考答案：（一）长期服用激素类避孕药长期服用激素类避孕药的妇女，有些也有类似的临床表现，询问是否妊娠和服药情况即可鉴别。（二）化脓性肉芽肿表现为个别牙龈乳头的无痛性肿胀、突起的瘤样物，有蒂或无蒂，牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软极易出血。表面多有溃疡和脓性渗出物，一般多可找到局部刺激因素。发生于非妊娠妇女。（三）慢性龈炎牙龈色红，水肿，病变程度与局部刺激因素一致。但一般不会呈鲜红色，水肿较妊娠期龈炎轻，很少呈明显出血倾向。任何年龄和性别均可发生。（四）遗传性牙龈纤维瘤病可有家族史，无服药史。牙龈增生较广泛，大多覆盖牙面的2/3以上，以纤维性增生为主。（五）白血病牙龈病损牙龈明显肥大，颜色暗红或苍白，无服药史。可有局部和全身淋巴结肿大。血涂片检查可见大量幼稚细胞。25.参考答案： 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：13冠根斜折；上唇挫裂伤。 （2）非主诉疾病的诊断：舌右侧缘白斑。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）病史：外伤史，感觉牙齿松动，触痛明显。 （2）检查：①13唇侧颈部有一横折线，探（++），冷（+），叩（++）；②舌侧根折线达根颈1／3处，松动Ⅲ度；③拔除松动牙冠见冠根斜折。3.非主诉疾病的诊断依据右侧舌缘约有5mm×5mm大小的白色斑块，边界清楚，表面颗粒状。 4.主诉疾病的治疗原则 （1）13拔除。 （2）义齿修复（种植义齿、活动义齿、固定义齿）。 5.全口其他疾病的治疗设计舌部白斑切除，送病检。 【病例得分与失分要点】 1.关于诊断的失分原因 （1）诊断为牙折、冠折或根折都不完整。 （2）漏诊：漏诊了上唇挫裂伤。 2.关于诊断依据的失分要点 （1）没答外伤史。 （2）没有估计舌侧折线的位置和松动度。 （3）拔除松动牙冠的情况被忽略。 3.关于治疗设计的答题基本正确。 4.非主诉疾病的诊断、治疗答题比较简单，回答基本正确。26.参考答案： 1.一般无症状，可有咀嚼乏力。 2.常有深龋、牙变色。 3.活力丧失。 4.叩痛（-）～（±）。 5.X线牙片诊断主要依据牙片。围绕根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区。27.参考答案： 乙型肝炎病毒免疫标志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBE.、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBC.，包括抗-HBc总抗体和抗-HBclgM抗体。 正常参考值 均为阴性。 临床意义 见下表28.参考答案： 【X线表现】 釉质：机体中钙化最高和最坚硬的组织，X线片显示的影像密度最高，似帽状覆盖于牙冠部牙本质的表面。 牙本质和牙骨质：牙本质X线影像密度较釉质稍低。牙骨质被覆于牙根表面，是一层很薄的组织，在X线片上所显示的密度与牙本质不易区别。 牙髓腔：为密度低的影像，髓腔可分为冠部的髓室及根部的根管。随着年龄的增长牙本质沉积，髓腔逐渐狭窄。因此，老年人的根管和髓室较年轻人的根管和髓室小而细。 牙槽骨：在X线片上显示的密度较牙低。上牙槽骨的密质骨薄，松质骨多，骨小梁数目多，因而在X线片呈颗粒状影像；下牙槽骨的密质骨厚而松质骨少，骨小梁数目少，故在X线片骨小梁结构呈网状。 牙周膜和骨硬板：牙周膜显示为包绕牙根的、连续不断的低密度线条状影像，其宽度均匀一致；骨硬板在X线片上显示为包绕牙根的、连续的、致密的线条状影像。 【X线片示例】 29.参考答案： 1.嵌体 嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损形态和功能的修复体或冠内固位体。 （1）种类 ①按覆盖牙面分：单面嵌体；双面嵌体；多面嵌体。 ②按材料分：金属嵌体；瓷嵌体；树脂嵌体。 ③另外还有高嵌体和嵌体冠。 （2）嵌体牙体预备基本原则除按照窝洞充填的预备原则，如去除腐质，作预防性扩展，底平、壁直、线角清晰等之外，还应有如下要求。 ①洞形无倒凹，轴壁外展2°～6°。 ②洞缘有45°斜面，一般在洞缘牙釉质内预备出，宽度约1.5mm。 ③对患牙邻面缺损浅、突度小，邻接不良的患牙，可作邻面片切形。 ④利用辅助固位形，如箱状、鸠尾、钉、沟固位，钉、面固位等。 2.部分冠 部分冠：覆盖部分牙面的固定修复体。前牙3/4冠的牙体预备 （1）邻面预备 ①目的：为3/4冠预备出足够的邻面间隙，消除倒凹。 ②要求：邻面在切龈方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°～5°。 （2）切斜面预备上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧，近远中方向形成平面，与牙轴呈45°。 （3）舌面预备 在正中、前伸合时，患牙舌侧有0.5mm间隙，轴壁上无倒凹。 （4）邻沟预备 ①从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行。 ②位于邻面唇1/3与中1/3交界处。 ③邻沟的深度为1mm，由切端向龈端逐渐变浅。 ④沟越长固位越好，但应位于邻面片切面之内，两邻沟应相互平行，或稍向切端聚合。 （5）切沟制备在斜面舌1/3处，做一顶角为90°的沟，沟的唇侧壁高度是舌侧壁的2倍。30.参考答案： 慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型。它是根尖周组织受到轻微的感染刺激后的一团炎性肉芽组织。31.参考答案： 1.概述 坏死性龈炎好发于青壮年，男性多见。其病因是在原有的慢性龈炎或牙周炎的基础上，某些因素使病变处原有的厌氧梭状杆菌和螺旋体集聚、增生并侵入牙龈组织，直接或间接地造成牙龈组织的炎症、溃疡和坏死。其诱发因素包括：紧张、劳累等心身因素；营养不良或慢性消耗性疾病；吸烟等局部刺激等。坏死性龈炎还是与HIV感染密切相关的口腔病变。坏死性龈炎根据病程的差异，可分为急性和慢性两型，后者少见。 2.诊断要点 （1）急性坏死性龈炎 ①发病急，主要表现为龈乳头和边缘龈的坏死，下前牙多见。患者常常出现牙龈疼痛、出血、口臭等症状。 ②临床检查可见边缘龈和龈乳头充血、水肿，出现坏死性溃疡，表面覆以灰白色、污秽的假膜。坏死物质脱落后，牙龈乳头中心凹陷呈火山口状，牙龈边缘呈虫蚀状。在病变与正常牙龈之间，可见一狭窄的红带将两者分开。病损一般不波及附着龈。 ③患处极易出血，甚至有自发性出血。口中有血腥味，还可有典型的腐败性口臭。 ④病损区疼痛明显，或有胀痛感。 ⑤轻症患者无明显的全身症状，重症可有低热、疲乏等。颌下淋巴结可有肿大、压痛。 ⑥坏死区涂片，革兰染色检查，可见大量的梭状杆菌和螺旋体。 ⑦急性期未及时治疗且抵抗力低时，可发展成急性坏死性龈口炎，若合并产气荚膜杆菌感染，可造成颊部坏死、穿孔，称为走马牙疳。 （2）慢性坏死性龈炎 ①慢性坏死性溃疡性龈炎是由于急性期治疗不彻底或反复发作所致。临床少见。 ②牙间乳头破坏甚至消失，龈缘呈反波浪状，无坏死物，牙间乳头颊舌侧分离。 ③牙龈乳头处牙龈之颊舌侧分离，下方可见牙石及软垢。 ④如不及时治疗，病损则将延至深层牙周组织，出现牙周袋和牙槽骨吸收，导致坏死性溃疡性牙周炎。 3.鉴别诊断 （1）边缘性龈炎 病程长，以牙间乳头和游离龈的充血、红肿和刺激易出血为主要表现；但无自发痛及自发性出血，无牙龈坏死，无特殊的腐败性口臭；涂片很难找到梭状杆菌和螺旋体。 （2）牙周炎 病损有牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动等表现，但无牙龈坏死，无明显的牙龈局部疼痛及全身症状，无特殊的腐败性口臭。 （3）疱疹性龈口炎 为单纯疱疹病毒感染所致，好发于6岁以下儿童。起病急。主要侵犯牙龈、唇、颊、腭等黏膜，损害表现为成簇小水疱，溃破后形成多个小溃疡或互相融合，假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。涂片检查可见脱落细胞中有包涵体等病毒感染征象。 （4）急性白血病 急性白血病患者牙龈有较大范围的肿胀、疼痛，并伴有坏死。有自发性出血和口臭等临床表现。但全身有贫血和衰竭表现，血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞出现。急性白血病可伴发急性坏死性龈炎。 （5）艾滋病 常可出现坏死性龈炎或牙周炎，但HIV感染或艾滋病患者具有毛状白斑等其他表征，化验检查可发现血清HIV抗体阳性。 4.治疗 （1）局部治疗 首先去除坏死组织及大块牙石，以清洁牙面。同时局部用3%的过氧化氢溶液擦拭、冲洗，用1%的过氧化氢溶液含漱，以控制厌氧菌生长。 （2）全身治疗 全身给予维生素C、蛋白质等支持疗法。应用抗生素和甲硝唑等药物控制感染。 （3）指导患者建立良好的口腔卫生习惯，及时更换牙刷，保持口腔清洁，以防复发。 （4）有系统性疾病者，应及时予以治疗。 （5）急性期过后，行洁治术和刮治术去处菌斑、牙石等一切局部刺激因素，外形异常的牙龈可通过牙龈成形术等进行矫正，以利于控制菌斑，防止复发。32.参考答案：1.诊断（2分）牙齿重度磨损（引发牙本质感觉过敏症）。2.诊断依据（2分）（1）症状遇冷热、酸甜及机械刺激时一过性疼痛。使用脱敏牙膏可使症状减轻。（2）检查上下颌后牙面重度磨损，牙本质暴露，牙面探及多处敏感点。牙齿未见明显龋坏及牙周病变。3.鉴别诊断（2分）检查未发现龋坏即可排除龋病的可能。可复性牙髓炎：可复性牙髓炎也可以表现为遇冷热、酸甜刺激时一过性疼痛，但牙本质感觉过敏症对机械刺激更敏感，且患者牙面有明显过敏点。4.治疗计划（4分）（1）上下颌后牙脱敏治疗氟化物或氯化锶、氨硝酸银等脱敏药物局部涂擦。（2）修复治疗药物脱敏疗效不明显，可考虑人工冠修复。若磨损接近牙髓者，可考虑牙髓治疗。33.参考答案：胸外心脏按压是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流产生的原理主要是基于胸泵机制及心泵机制，通过胸外按压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧的血流，为进一步救治创造条件。34.参考答案：C35.参考答案： 智齿冠周炎是指第三磨牙（智齿）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。主要发生在18～30岁的青年人和伴有第三磨牙阻生者。临床上以下颌第三磨牙冠周炎最为常见，常以急性炎症形式出现。36.参考答案： 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：11、12根尖周囊肿；11、12继发龋。 （2）非主诉疾病的诊断：45牙体缺损（根管治疗后）；牙列缺损（44、46缺失）。 2.主诉疾病诊断依据 （1）有10年前补牙和近1年反复肿胀未发生破溃病史。 （2）11、12有树脂充填物，且有继发龋，死髓，无叩痛和松动。 （3）11、12根尖移行沟变浅，牙龈颜色正常，无窦道口，扪有乒乓球感，无扪痛。 （4）11、12根尖部可见约2.1cm×1.5cm椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。 （5）11、12开髓后根管内有囊液溢出。 3.非主诉疾病诊断依据：44、46缺失，牙槽黏膜正常。45残根，有白色暂充物，牙龈（－），叩（－），不松动。根管充填良好，根尖未见明显异常。 4.鉴别诊断：见表4-10-1。 5.主诉疾病治疗原则 （1）11、12根管治疗术。 （2）酌情行囊肿摘除术。 （3）11、12去充填材料及继发龋重新充填。 6.全口其他疾病的治疗设计 （1）45桩冠或覆盖义齿。 （2）44、46义齿修复：种植牙或活动义齿。 【病例得分与失分要点】 1.主诉疾病诊断方面大多数诊断为"11、12根尖周囊肿"，但是没有诊断为"11、12继发龋"，或诊断中只写一个牙位，或不写牙位。 2.非主诉疾病诊断方面多数诊断"45残根"和"44、46缺失"，没有按规范诊断为"牙体缺损和牙列缺损"。 3.主诉疾病诊断依据的答题中，主要是没答10年前补牙史，或近1年反复肿胀史，或根管内有囊液溢出。 4.非主诉疾病诊断依据没答X线片表现和根管治疗的结果。 5.在答X线片鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，将透射区大小、边界清不清、有无骨白线答混淆；另一方面没掌握鉴别要点，虽然答题内容很多，但没有得分点，还占用了另一题的答题时间，导致题答不完。 6.主诉疾病的治疗原则方面，基本上能正确回答11、12根管治疗术。但是也有的没答酌情行囊肿摘除术或（和）11、12重新充填。 7.全口其他疾病的治疗设计只答了45桩冠，没答44、46的义齿修复。37.参考答案： 桩冠修复的前提是患者必须经过完善的根管治疗（两周以上），根尖周无炎症或炎症已完全控制、无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。 1.牙冠大部缺损无法充填治疗或作全冠修复固位不良者。 2.残根根面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度；经切龈、冠延长术或牵引术后能暴露根面者。 3.错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。 4.作固定义齿固位体的残冠残根。38.参考答案：1.诊断（2分）疱疹样阿弗他溃疡。2.诊断依据（2分）（1）溃疡浅表，具有典型的"红、黄、凹、痛"阿弗他溃疡临床特征。（2）溃疡小而多，呈散在分布。（3）具有复发性和自限性等特点。3.鉴别诊断（2分）（1）轻型阿弗他溃疡疱疹样阿弗他溃疡小而多，这是与轻型阿弗他溃疡的不同之处。（2）疱疹性龈口炎多发于婴幼儿，急性发作，全身反应重。其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。而疱疹样阿弗他溃疡是多发的散在小溃疡，无发疱期。4.治疗计划（4分）（1）局部治疗局部涂搽表面麻醉药，溃疡消毒药膜贴敷，中药散剂喷洒、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。（2）全身治疗该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。（3）全身支持疗法补充维生素，加强营养，多饮水，注意休息。39.参考答案：1.外伤史。2.骨折片可触及异常活动，摇动骨折段上某一患牙，其余牙随之移动。3.可伴有牙损伤如牙齿松动、移位、脱位、牙挫伤、牙折。4.可伴有骨折区唇、牙龈肿胀、撕裂、出血。5.X线片上可见骨折线。40.参考答案： 口腔、颜面、颈部深面的重要解剖结构，均有致密的筋膜包绕。在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此相连的疏松结缔组织或脂肪组织填充。由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。口腔颌面部感染均为继发性，大多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎；后期脂肪结缔组织变性坏死后，可形成脓肿。化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等严重并发症。41.参考答案： 1.诊断 右上后牙牙列缺损。 2.分析及治疗设计 （1）建议行可摘局部义齿或固定义齿修复。 （2）以15和17作为基牙行可摘局部义齿或双端固定桥。 （3）桥体采用金属或全瓷修复。 （4）对过长牙调处理。42.参考答案： 牙列缺失患者的上下颌称为无牙颌。制作全口义齿与无牙颌的解剖标志有密切关系。 1.上颌的解剖标志 （1）上颌牙槽嵴：呈弓背状，为全口义齿修复的基础。覆盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮，黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较大的咀嚼压力。 （2）上唇系带：位于上牙槽嵴唇侧中间部位的线性黏膜皱襞，其活动度大，义齿在该部位应形成切迹以免影响义齿的固位。 （3）上颊系带：位于上颌前磨牙区的颊侧黏膜皱襞，数目不定，义齿基托边缘在此处也应尽量形成切迹。 （4）颧突：位于上颌第一磨牙颊侧根部的骨突，黏膜较薄，与之相应的基托应作缓冲，否则会出现压痛或使义齿以此为支点前后翘动。 （5）上颌结节：是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，颊侧多有明显倒凹，与颊黏膜之间形成颊间隙。此区对义齿的固位有重要意义，基托要在此做充分伸展。 （6）翼上颌切迹：其在上颌结节之后，为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙，表面有黏膜覆盖形成软组织凹陷，是上颌义齿两侧后缘的界限。 （7）切牙乳突：位于上颌腭中缝的前端、上颌中切牙腭侧的梨形、软圆形或不规则形状的软组织突起，其下有神经及血管通过，此处应做缓冲。 切牙乳突与上颌中切牙之间有较稳定的关系，因此切牙乳突是排上颌中切牙的参考标志：两个上颌中切牙的交界线应以切牙乳突为准；切牙乳突中点至上颌中切牙唇面8～10mm，上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围内。 （8）腭皱：位于上颌腭侧前部腭中缝的两侧，为不规则的波浪形组织横嵴，有辅助发音的作用。 （9）上颌硬区（上颌隆突）：位于上颌的中央部，黏膜较薄，义齿在此应尽量缓冲。 （10）腭小凹：位于上腭中缝后部的两侧，软硬腭连接处的稍后方，多为2个，左右各一个。上颌义齿的后缘应在腭小凹后2mm处。 （11）颤动线：位于软硬腭交界部位的软腭上。颤动线分为前颤动线和后颤动线，前颤动线在硬腭和软腭的连接区，后颤动线在软腭腱膜和软腭肌的连接区。前后颤动线之间称为后堤区，此区宽2～12mm，有一定的弹性，上颌全口义齿组织面于此区形成后堤，使边缘封闭更好，有利于固位。 2.下颌的解剖标志 （1）下颌牙槽嵴：呈马蹄状，覆盖黏膜同上颌牙槽嵴，能承担较大压力。 （2）下颌唇系带：位于下牙槽嵴唇侧中间部位，义齿在此处应形成切迹。 （3）颊侧翼缘区：又称为颊棚区，位于下颌颊系带与嚼肌下段前缘之间。此区面积较大，骨质致密。义齿基托在此区内可有较大范围的伸展，可承担较大的力，有支持作用，并有稳定作用。 （4）远中颊角区：位于颊侧翼缘区之后，受嚼肌活动的影响，义齿基托在此不能过多伸展，否则易造成疼痛或义齿脱位。 （5）磨牙后垫：位于下颌最后磨牙牙槽嵴远端的黏膜软垫。下颌全口义齿后缘应止于磨牙后垫的前1/3～1/2处。 磨牙后垫稳定，很少吸收，因此可作为指导排牙的标志：从垂直向看，磨牙后垫可决定下颌平面的位置，下颌第一磨牙的平面应与磨牙后垫的1/2等高；从前后向看，下颌第二磨牙应位于磨牙后垫的前缘；从颊舌向看，磨牙后垫颊面、舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，下颌后牙的舌尖应位于此三角形内。 （6）舌系带：位于口底中线部，动度较大，基托边缘在此应形成切迹。 （7）舌下腺：位于舌系带的两侧。随下颌舌骨肌的运动而上下活动，基托边缘不应妨碍下颌舌骨肌的升降，否则将影响义齿固位。 （8）下颌硬区（下颌隆突）：位于双尖牙根部舌侧，向舌侧凸起，个体差异较大，此处黏膜较薄，组织面应在此做适当缓冲。 （9）下颌舌骨嵴：位于下颌舌面后部，从第三磨牙斜向前至双尖牙区，黏膜较薄，其下方常有不同程度的倒凹，基托在此应做适当缓冲。 （10）舌侧翼缘区：是下颌全口义齿舌侧基托接触部位的解剖标志，从前向后包括舌系带、舌下腺、下颌舌骨肌、舌腭肌、翼内肌、咽上缩肌。舌侧翼缘区后部是下颌全口义齿固位的重要部位，此区基托应有足够的伸展。43.参考答案： 牙髓电测验器一般操作步骤如下： （1）测验前嘱患者在牙齿出现"麻刺感"时即抬手示意。 （2）对照牙的选择，测验顺序及测验牙的隔离同冷试法。 （3）在探头上涂一层牙膏作为电流导体。 （4）将探头放在被测试牙唇（颊）面中1/3处进行测验。 （5）调节电流刻度旋钮，从"0"开始，顺时针缓慢增大，直到患者出现反应为止，同时移开探头，记录反应值。 （6）测试时，应注意先测健康对照牙，再测患牙。 （7）牙髓活力电测器可干扰心脏起搏器的工作，故禁用于心脏安装有起搏器的患者。44.参考答案：1.心脏骤停。2.和（或）呼吸骤停。3.和（或）意识丧失。45.参考答案：去除所有患者龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，BASS刷牙法适用于所有人群。46.参考答案： 在受到轻微、缓和及长期的刺激后根尖周组织产生的骨质增生反应。是一种防御性反应。47.参考答案： 颌面颈部创口的绷带包扎，应根据创口所在部位的解剖特点，结合创口的性质和手术的要求，综合进行考虑以下几点：1.无菌创口注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应有一定的厚度和范围。感染创口也要防止再污染，所置引流应保持通畅。2.包扎颌下区及颈部时，注意保持呼吸通畅，防止压迫喉头和气管。3.压力应均匀适度，防止组织过度受压而坏死。4.腮腺区创口包扎压力适度，一般以能插入一示指为度，富于弹性防止发生涎瘘。5.切开引流创口，第一次包扎压力要适当以利于止血，以后不宜过紧应保持引流通畅。6.整形术后创口包扎压力不宜过重，以保持血运。游离植皮术后包扎，覆盖创口纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎。7.骨折复位后的创口包扎时，注意防止错位。48.参考答案： 分为上颌、下颌、全口牙齿位三种位置，其中以全口曲面体层片最为常用。全口牙齿及整个颌骨被平面展开，下颌骨升支髁突、喙突、升支中部的下颌孔、行向前下的下颌管、双尖牙区根尖下方的颏孔均能显示。上颌骨与面骨结构复杂，显示不如下颌骨清楚。上牙根尖上方的横行致密影像为硬腭。硬腭正中上方密度低的影像为鼻腔，中间致密骨为鼻中隔。鼻腔两侧低密度区是上颌窦的影像。颧骨、颧弓影像也可部分显示。颌骨中央有时可见纵行致密影，为颈椎投影重叠所致。49.参考答案：现病史：疼痛在何种情况下发生以及减轻或者加重；疼痛的性质，可否定位；疼痛与义齿戴用的关系；是否调整过义齿相关结构；患者的刷牙方式；自发病以来是否治疗，行何种治疗及疗效如何。既往史：该牙作为基牙之前是否有过疼痛，是否曾经治疗，做过何种治疗。【得分失分点】1.病史采集分值较少（5分），答题时间应控制在5分钟内。2.病史采集时，需要考虑全面，围绕主诉进行询问并记录问题，而不是编写病历。3.口述时注意条理性。回答可能的几个诊断病名。评审不合格医疗机构；已经评审过的医疗机构，在复审中或日常发现收受、暗示、索要"红包"没有控制在医德医风评审标准以内的，以及疏于管理，对此类问题隐瞒不报或查处不力的，一经查实，严格实行"单项否决"，撤销其医疗机构评审等级并予通报。50.参考答案：1.诊断（2分）下前牙急性坏死性龈炎。2.诊断依据（2分）（1）下前牙牙龈肿痛、出血史。（2）检查见龈缘坏死性溃疡，乳头和边缘龈几成直线如刀切状，探诊极易出血，口中有血腥味，并伴腐败臭味。（3）涂片做革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。3.鉴别诊断（2分）（1）边缘性龈炎病程长，以牙间乳头和游离龈的充血、红肿和刺激易出血为主要表现；但无自发痛及自发性出血，无牙龈坏死，无特殊的腐败性口臭；涂片很难找到梭状杆菌和螺旋体。（2）牙周炎病损有牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动等表现，但无牙龈坏死，无明显的牙龈局部疼痛及全身症状，无特殊的腐败性口臭。（3）疱疹性龈口炎为单纯疱疹病毒感染所致，好发于6岁以下儿童。起病急。主要侵犯牙龈、唇、颊、腭等黏膜，损害表现为成簇小水疱，溃破后形成多个小溃疡或互相融合，假膜不易擦去，