医院培训课件：《危重病人的护理》

危重病人的护理主要内容上消化道大出血护理常规呼吸衰竭护理常规心力衰竭护理常规急性肾衰竭护理常规上消化道大出血护理常规㈠观察要点1、严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、CVP、SpO2和心电图。2、评估皮肤温度、湿度、色泽及有无淤斑。3、定时监测血气分析、电解质和尿量、尿比重。4、评估呕血与便血的量、次数、性状；估计出血量：⑴、大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。⑵、出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。⑶、胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。⑷、柏油便提示出血量为500ml－1000m。5、注意观察腹部体征。6、观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。7、观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。㈡护理措施1、出血期的护理⑴、保持呼吸道通畅：立即清除口腔、咽喉部呕吐物、分泌物和血液，予以面罩吸氧；必要时床旁紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸。⑵、体位：采用头抬高15～30°，下肢抬高30～45°卧位。⑶、遵医嘱置入胃管，用温盐水洗胃后，在30～60min内，用1～4℃冰盐水冲洗胃。⑷、床旁合血，建立两根以上静脉通路；必要时协助医生进行深静脉置管和动脉插管，连接测压装置。⑸、若患者出现失血性休克表现，立即予以快速、加压输血、输液，维持收缩压在100mmHg以上，脉率100次/min以下，CVP0.8～1.2kPa,尿量25ml/h。⑹、遵医嘱定时向胃内注入去甲肾上腺素和冰盐水，注入硫糖铝等制酸剂；及时准确静脉应用止血药、制酸剂、抗菌素等。⑺、做好护理记录，严格记录出入量，严密监测24h尿量。2、并发症期的护理⑴、肝昏迷的护理：①肝昏迷先兆：主要是发现并及时报告病情。②中度和深度昏迷：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。③并发肝昏迷患者，反复性较大，所以必须延长观察时间。⑵、防止褥疮的护理：长期卧床，必然有发生褥疮的可能，因此强调定时更换体位。㈢健康教育1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2、生活要规律，避免过饥、过饱，避免生硬、粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。3、戒烟、禁酒。4、遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。5、定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。呼吸衰竭护理常规㈠观察要点1、观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。2、注意观察有无肺性脑病症状及休克。3、监测动脉血气分析和各项化验指数变化。4、观察用药情况：药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。㈡护理措施1、饮食护理：鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（不能自行进食者予以鼻饲饮食）。2、保持呼吸道通畅⑴、鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。⑵、危重患者每2～4h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。⑶、神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。3、合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）流量（1-2L/Min）鼻导管持续吸氧。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。4、危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。5、使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。6、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。7、建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。8、用药护理⑴、遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。⑵、遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。㈢健康教育1、教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。2、鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。3、预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。4、劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。5、严格控制陪客和家属探望。心力衰竭护理常规心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种。按其发生的部分可分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸；右心衰由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。㈠观察要点1、严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。2、观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素（如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救。3、观察用药后的效果及有无副作用的发生。4、观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。㈡护理措施1、休息及体位：卧床休息，限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。2、氧疗：持续吸氧3-4升/分，急性左心衰时立即予鼻异管给氧（氧流量为6-8升/分），病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，或给予消泡净（二甲基硅油）吸入，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。必要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP）。3、严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。4、用药护理：遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应：使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等；应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等；使用血管扩张应密切注意血压变化。5、遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。6、病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。7、饮食护理：给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。8、皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。9、心理护理：做好心理护理，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。㈢健康教育1、予以饮食指导，戒烟、戒酒。2、注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，指导患者注意劳逸结合。3、告知患者按时服药，定期复诊。4、指导患者学会自行记录出入量及水肿的变化情况。5、指导患者对疾病有正确认识，保持心情舒畅。急性肾衰竭护理常规㈠观察要点1、观察患者尿量情况。2、观察患者水肿情况、血压变化情况。3、观察患者有无呼吸困难，烦躁不安，紫绀，大汗淋漓等左心衰表现。4、观察患者有无高血钾症（如四肢乏力，神志淡漠和感觉异常；皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低；甚至出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停）。㈡护理措施1、绝对卧床休息。2、监测患者生命体征，准确记录出入量，测每日体重。3、少尿时，体内常发生水过多，应控制水及盐的摄入预防心衰。4、给高热量、高维生素、低盐、低蛋白质、易消化饮食，避免含钾高的食物（如：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等）。5、急性左心衰是急性肾衰的主要并发症，出现症状应立即给予纠正缺氧、镇静、利尿、行血液透析等措施。6、注意皮肤及口腔护理。7、有高钾血症时应积极控制感染，纠正酸中毒，输血选用新鲜血液，给予高糖，胰岛素静脉滴入或输入氯化钙，配合血液透析。㈢健康教育1、向病人及家属介绍治疗的重要性，特别是限制液体及饮食的目的，争取病人及家属对治疗、护理的配合。2、