妇产科优势病种

无排卵性功能失调性子宫出血因调节月经周期的神经内分泌功能失调，引起卵泡成熟和排卵障碍，引起月经紊乱，子宫异常出血，青春期和更年期妇女常见。属中医崩漏。【诊断】症状：月周期紊乱，呈现不规则出血，也可正常月经的周期性出血。体征：全身检查除贫血外，无全身器质性疾病。妇科检查无异常。辅助检查：诊刮应全面，注意宫腔情况，刮出物的性质和量，尽量在出血期前诊刮。基础体温呈单向，宫颈粘液经前为羊齿状结晶，孕酮低下，经前诊刮无分泌期改变。中医诊断辨证分型肾阴虚型：经血非时而下量少或过多，色红质稀，头晕耳鸣，腰腿酸软，心烦潮热，舌质红苔少；脾虚型：经血非时而下，量多色淡，气短神疲，舌淡苔薄；实热型：经血非时而下，血色深红而稠，口渴烦热，小便黄大便干，舌红苔黄，脉洪；虚热型：经血非时而下，量多势急或少淋漓，色鲜红质稠，舌红，咽干口渴，脉细数；血瘀型：经血非时而下，量多如崩或量少不断，色紫暗有块，小腹疼痛或胀痛，舌紫黯或有瘀点，苔薄白，脉弦涩或沉淀。【治疗】一.中药治疗（一）、肾虚型1.肾阴虚证主要症状：经血非时而下，\o"书籍相关：出血"出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，\o"书籍相关：头晕"头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。证候分析：肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，\o"书籍相关：出血"出血量少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红，质稠；肾阴不足，精血衰少，不能上荣空窍，故\o"书籍相关：头晕"头晕耳鸣；精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内热，则手足心热；虚热上浮，则颧赤唇红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。方药举例：左归丸，去川\o"中药材：牛膝"牛膝，加早莲草12g、炒\o"中药材：地榆"地榆12g。熟地10g、\o"中药材：山药"山药15g、\o"中药材：枸杞子"枸杞子12g、山茱萸8g、\o"中药材：菟丝子"菟丝子10g、\o"中药材：鹿角"鹿角胶12g、龟板胶10g、川\o"中药材：牛膝"牛膝8g方中熟地、\o"中药材：枸杞子"枸杞子、山茱萸滋肾阴而填精血；\o"中药材：山药"山药、\o"中药材：菟丝子"菟丝子补肾阳而益精气，寓阳生阴长之意；龟板胶、旱莲草、炒\o"中药材：地榆"地榆育阴凉血止血。全方共奏滋肾益阴，固冲止血之效。2.肾阳虚证主要症状：经血非时而下，\o"书籍相关：出血"出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，\o"书籍相关：腰痛"腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。证候分析：肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，经血量多，淋漓不断；肾阳不足，经血失于温煦，故色淡质稀；肾阳虚衰，外府\o"书籍相关：失荣"失荣，故\o"书籍相关：腰痛"腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于温化，故小便清长；肾阳虚不能上温脾土，则大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱，也为肾阳不足之征。治疗法则：温肾助阳，固冲止血。方药举例：右归丸加党参15g制附子6g、肉桂6g、熟地10g、山药18g、山萸肉8g、枸杞12g、菟丝子10g、鹿角胶10g、当归10g、杜仲10g。方中熟地甘温滋肾养血，填精益髓，配山萸肉、山药以滋肾生水；附子、肉桂温肾壮阳；鹿角胶补命火，固冲任；菟丝子、杜仲温补肝肾；枸杞、当归养血柔肝滋肾。（二）、脾虚型主要症状：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。证候分析：脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言；脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之象。治疗法则：健脾益气，固冲止血。方药举例：固冲汤：\o"中药材：白术"白术10g、\o"中药材：黄芪"黄芪15g、煅龙骨先煎20g、煅\o"中药材：牡蛎"牡蛎先煎25g、山茱萸8g、\o"中药材：白芍"白芍12g、\o"中药材：海螵蛸"海螵蛸12g、\o"中药材：茜草"茜草根10g、棕榈炭15g、\o"中药材：五倍子"五倍子10g方中\o"中药材：黄芪"黄芪、\o"中药材：白术"白术健脾益气以摄血；龙骨、\o"中药材：牡蛎"牡蛎、\o"中药材：海螵蛸"海螵蛸固摄冲任；山茱萸、\o"中药材：白芍"白芍益肾养血，酸收止血；\o"中药材：五倍子"五倍子、棕炭涩血止血；\o"中药材：茜草"茜草根活血止血，血止而不留瘀。全方共奏健脾益气，固冲止血之效。确诊。。2.中医辨证分型：未破损期：脉弦滑，症状同西医。已破损期：（1）休克型（2）不稳定型（3）包块型：脉细涩【治疗】一.非手术治疗（保守治疗）指征：一般情况良好，生命体征平稳，腹部及妇科检查体征不明显，辅助检查：B-HCG小于2000u/L,B超：盆腔积液少-中等，附件包块《5cm。（一）中医治疗1.未破损型：主要症状：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。证候分析：停经妊娠，故可有早孕反应；孕卵于输卵管内种植发育，气机阻滞，故患侧有包块、压痛，及下腹患侧隐痛。脉弦滑为瘀阻之征。治疗法则：活血化瘀，消症杀胚。方药举例：宫外孕Ⅱ号方。丹参15g\o"中药材：赤芍"赤芍15g\o"中药材：桃仁"桃仁9g\o"中药材：三棱"三棱6g\o"中药材：莪术"莪术6g方中丹参、\o"中药材：赤芍"赤芍、\o"中药材：桃仁"桃仁活血化瘀，\o"中药材：三棱"三棱、\o"中药材：莪术"莪术消症散结。杀胚问题：输卵管妊娠尚未破损，胚胎存活，因此，确切地杀死胚胎是非手术治疗成功的关键。配合西药米非司酮及MTX一般5-7天可收到效果，在治疗过程中必须严密观察腹痛及生命体征的变化，定期复查B超、血HCG以评价疗效。2.破损型：指输卵管妊娠流产或破裂者。临床有休克型、不稳定型及包块型。（1）休克型输卵管妊娠破损后引起急性大量\o"书籍相关：出血"出血。临床有休克征象者。主要症状：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心\o"书籍相关：呕吐"呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查的体征证候分析：孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失养，故烦躁不安：脉微欲绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。治疗法则：益气固脱，活血祛瘀。方药：生脉散合宫外孕I号方。生脉散：\o"中药材：人参"人参15g\o"中药材：麦冬"麦冬10g\o"中药材：五味子"五味子8g宫外孕I号：丹参15g\o"中药材：赤芍"赤芍12g\o"中药材：桃仁"桃仁10g方中\o"中药材：人参"人参大补元气以固脱；\o"中药材：麦冬"麦冬、\o"中药材：五味子"五味子养阴敛汗而生津；丹参、\o"中药材：赤芍"赤芍、\o"中药材：桃仁"桃仁活血化瘀以消积血。对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要时输血，配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及早防治兼证。若四肢厥逆者，酌加\o"中药材：附子"附子回阳救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内\o"书籍相关：出血"出血未止者，酌加\o"中药材：三七"三七化瘀止血。（2）不稳定型输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内\o"书籍相关：出血"出血可能者。主要症状：\o"书籍相关：腹痛"腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块．兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。证候分析：脉络破损，伤络而血溢，血不循经成瘀，瘀血阻滞不通，则\o"书籍相关：腹痛"腹痛拒按；瘀血内阻，新血不得归经，故有阴道流血；气血骤虚，脉道不充，故脉细缓。治疗法则：活血祛瘀为主。方药：宫外孕I号方：丹参15g\o"中药材：赤芍"赤芍12g\o"中药材：桃仁"桃仁10g。一般不必加减。若兼气血两虚，\o"书籍相关：心悸"心悸气短者，酌加\o"中药材：党参"党参、\o"中药材：黄芪"黄芪、\o"中药材：当归"当归以益气养血，则气旺而血易行，以助消瘀之功。后期有血块形成者，可加\o"中药材：三棱"三棱、\o"中药材：莪术"莪术消瘕瘕积聚，但用量由少到多，逐渐增加。此期仍应严密观察病情变化，注意再次内\o"书籍相关：出血"出血的可能，做好抢救休克的准备。（3）包块型指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。主要症状：腹腔血肿包块形成，\o"书籍相关：腹痛"腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道\o"书籍相关：出血"出血逐渐停止，脉细涩。证候分析：络伤血溢于少腹成瘀，瘀积成症，故腹腔血肿包块形成；瘕块阻碍气机，则下腹胀痛或坠胀。脉细涩为瘀血内阻之征。治疗法则：破瘀消瘕。方药举例：宫外孕Ⅱ号方：丹参15g\o"中药材：赤芍"赤芍15g\o"中药材：桃仁"桃仁9g\o"中药材：三棱"三棱6g\o"中药材：莪术"莪术6g为加快包块吸收，可辅以消瘕散（经验方）。\o"中药材：千年健"千年健60g川断120g追地风60g\o"中药材：花椒"花椒60g\o"中药材：五加皮"五加皮120g\o"中药材：白芷"白芷120g\o"中药材：桑寄生"桑寄生120g艾叶500g透骨草250g\o"中药材：羌活"羌活60g\o"中药材：独活"独活60g\o"中药材：赤芍"赤芍120g归尾120g\o"中药材：血竭"血竭60g乳香60g没药60g上药共为末，每250g为一份，纱布包，蒸15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10天为一疗程。（二）西药治疗指征：输卵管妊娠不超过3cm，未破裂或流产，无明显出血，B-HCG小于2000u/L可全身和局部用药。MTX20mg肌注1/日，X5天或MTX75-100mg+5%GS250ml,静脉滴注。二.手术治疗：指征：休克，间质部妊娠，要求输卵管结扎术中，保守治疗不佳，胚胎继续生长。术式：（1）输卵管切除术；（2）保留输卵管手术：切开输卵管取胚胎局部缝合术。先兆流产妊娠期出现少量阴道流血，或伴腰酸痛或下腹疼痛，子宫如孕月大小，妊娠试验阳性，胎儿存活为先兆流产，属中医胎漏，胎动不安范畴。【诊断】西医诊断症状：有停经史并可出现妊娠反应。同时，出现少量阴道出血。有时伴轻微的下腹痛、腰痛及下坠感。体征：妇科检查示子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合。塔氏征阴性(塔氏征即妊娠的子宫外形。如果子宫体与子宫颈之间形成正常的角度，为塔氏征阴性；如果孕卵从正常子宫底部或附着处剥落，随着子宫纵形肌肉的收缩，使剥落之孕卵下降至子宫内口处或进入子宫内口，此时子宫体与子宫颈之正常角度消失，称塔氏征阳性，表示流产不可避免实验室检查：B型超声显象仪检查除有妊娠图象外，子宫壁与胎膜问可存在无回声区，这种无回声区被认为是血肿区。如果无回声区不继续增大或逐渐消失，提示妊娠可能继续下去；若无回声区继续增大或不消失，则妊娠往往不能继续【治疗】一.非手术治疗（一）中药治疗1、肾虚型主要症状：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，\o"书籍相关：头晕"头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。证候分析：肾气虚冲任不固，血海不藏，故孕后阴道少量下血，色淡质稀；肾虚髓海不足，则\o"书籍相关：头晕"头晕耳鸣，腰膝酸软；肾虚气化失常，膀胱失约，故小便频数。舌淡，苔白，脉沉滑无力，为肾虚之征。治疗法则：补肾固冲，止血安胎。方药举例：寿胎丸\o"中药材：菟丝子"菟丝子12g、\o"中药材：桑寄生"桑寄生10g、续断10g、\o"中药材：阿胶"阿胶烊化12g方中\o"中药材：菟丝子"菟丝子补肾益精安胎；\o"中药材：桑寄生"桑寄生、续断固肾壮腰以系胎；\o"中药材：阿胶"阿胶养血止血安胎。全方重在补肾养血，固摄安胎，肾气足则冲任固而\o"书籍相关：胎漏"胎漏自止。兼气虚下坠甚者，酌加\o"中药材：党参"党参、\o"中药材：黄芪"黄芪益气安胎。2、气血虚弱型主要症状：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。证候分析：气虚冲任不固，摄血无力，因而阴道不时少量下血；气虚火衰不能化血为赤，故血色淡红而质稀薄；气虚中阳不振，故神疲肢倦，气短懒言；气虚阳气不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脉滑无力，为气虚之征。治疗法则：益气养血，固冲止血。方药：胎元饮。\o"中药材：人参"人参12g、\o"中药材：白术"白术10g、熟地10g、\o"中药材：白芍"白芍12g、炙\o"中药材：甘草"甘草6g、杜仲10g、陈皮8g方中\o"中药材：人参"人参、\o"中药材：白术"白术、炙\o"中药材：甘草"甘草补中益气，固摄冲任；熟地、\o"中药材：白芍"白芍补血以濡养胎元，杜仲补肾安胎，陈皮补气健脾，本方双补气血兼补肾安胎。3、血热型主要症状：妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，\o"书籍相关：口渴"口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。证候分析：邪热内盛，热扰冲任，迫血妄行，故阴道下血而色深红或鲜红，质稠；热扰心神，故心烦少寐；热伤\o"书籍相关：津液"津液，故\o"书籍相关：口渴"口渴饮冷，溲黄便结；热邪上扰，故面红唇赤。舌红，苔黄，脉滑数，也为邪热内盛之征。治疗法则：\o"书籍相关：清热"清热凉血，固冲止血。方药：保阴煎。黄芩8g、黄柏6g、生地10g、熟地8g、山药15g、白芍12g、续断10g方中生地、\o"中药材：白芍"白芍养血凉血安胎；黄芩坚阴清热，止血安胎；山药，续断补肾健脾以固胎，全方有\o"书籍相关：清热"清热凉血，养血安胎之效4.瘕瘕伤胎型主要症状：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。证候分析；妇人宿有瘕疾，瘀血内滞小腹或胞脉，孕后新血不得下归血海以养胎元，反离经而走，故阴道不时少量下血，色红或黯红；瘕疾损伤胎气，则腰酸胎动下坠；瘀血内阻，气机不畅，故胸腹胀满，少腹拘急；瘀血内阻，肌肤\o"书籍相关：失荣"失荣，故皮肤粗糙；瘀血内阻，\o"书籍相关：津液"津液不得上承，故口干不欲饮。舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩，为症病而有瘀血内滞之征。治疗法则：祛瘀消瘕，固冲安胎。方药举例：\o"中药材：桂枝"桂枝\o"中药材：茯苓"茯苓丸\o"中药材：桂枝"桂枝8g、\o"中药材：茯苓"茯苓12g、\o"中药材：赤芍"赤芍10g、丹皮8g、\o"中药材：桃仁"桃仁8g方中\o"中药材：桂枝"桂枝温通血脉，配\o"中药材：茯苓"茯苓渗利行瘀，并能益脾安胎而为君；丹皮、\o"中药材：赤芍"赤芍合\o"中药材：桃仁"桃仁活血祛瘀\o"书籍相关：清热"清热而为臣佐；续断、\o"中药材：杜仲"杜仲固肾安胎。诸药同用共收消瘕安胎之效。（二）.西药治疗1.给予心理治疗，使患者安定情绪，增强信心。同时营养丰富，保证充分睡眠，流血期间卧床休息。2.禁忌性生活3.药物治疗鲁米那0.06，每日三次，维生素E100mg，每日三次，叶酸5-10mg，每日三次。黄体酮肌注20mg，每日一次，用至阴道流血停止三天后，逐渐停药。适用于黄体功能不足者。口服甲状腺素片，每日0.03-0.06，适用于甲状腺功能低下者。【疗效判定】好转：阴道流血减少，兼症改善各项检查正常为妊娠。治愈：血止胎安，兼症消失，观察两周后，各项检查证实正常妊娠未愈：先兆流产症状无好转发展为难免流产行清宫术。妇产科优势病种诊疗规范慢性盆腔炎慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。中医称为“妇人腹痛”诊断：慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和体征，一般即可做出诊断。但有时需与子宫内膜异位症、盆腔结核、异位妊娠及卵巢肿瘤等相鉴别。主要症状：腰骶部疼痛或下腹痛、或因长时间站立，过劳，性交，或经前期加重，重者影响工作。或有白带增多、月经紊乱、经血量多痛经，性感不快;输卵管阻塞、不孕等。日久或有体质虚弱，精神压力大、常合并神经衰弱。主要体征：子宫多后倾、活动受限或粘连固定;或输卵管增粗压痛;或触及囊性包块;或子宫旁片状增厚压痛等。慢性附件炎可以使用一些这方面的专业药物进行治疗。盆腔炎的范围主要局限于输卵管、卵巢、和盆腔结缔组织常见的有以下类型：一、输卵管炎：是盆腔炎中最为常见的。输卵管粘膜与间质因炎症破坏，使输卵管增粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连，形成质硬而固定的肿块。二、输卵管积水与输卵管卵巢囊肿：输卵管发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出浆液性液体，潴溜于管腔内形成输卵管积水。有明输卵管积脓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水。如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。三、慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见。局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固定不动或被牵向患侧。检查化验血常规检查、阴道分泌物检查、肿瘤标志物检查、B型超声、阴道镜、腹腔镜检查、组织病理学检查。治疗中医治疗：（一）1、气滞血瘀。主要症状：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁、乳房胀痛，脘腹胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，脉弦涩。证候分析：肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则痛，故小腹或少腹胀痛，拒按；肝脉不舒，气机不利，则见胸胁、乳房胀痛，烦躁易怒，时欲太息；肝郁克脾，脾失健运，则脘腹胀满，食欲欠佳。舌紫黯或有紫点，脉弦涩，为气滞血瘀之征。治疗法则：行气活血，化瘀止痛。方剂：疏气定痛汤。制香附9克，川楝子9克，延胡索9克，五灵脂9克，当归9克，乌药9克，枳壳4.5克，木香4.5克，没药3克。水煎服，每日1剂，日服2次。2、寒湿凝结型。主要症状：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，\o"书籍相关：带下"带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。证候分析：寒湿之邪，重浊凝滞，客于冲任、胞中，与血搏结，瘀阻经脉，血行不畅，故小腹冷痛，痛处不移；得温则瘀滞稍通，故得温痛减；寒湿生浊，下注冲任，带脉失约，故\o"书籍相关：带下"带下量多，色白质稀；寒湿之邪，易伤阳气，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔