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文档简介

PAGEPAGE5本科层次临床医学专业技能考核项目一、产科病历采集及书写二、妇科病历采集及书写三、骨盆外测量四、妇科盆腔检查五、四步触诊法六、宫颈刮片一、产科病历采集及书写评分标准项目内容分值得分备注准备质量标准(10分)1.仪表端庄,态度和蔼,对病人做好解释工作。52.准备器械:胎心听筒、骨盆测量器、血压计、皮尺。孕妇准备。5操作质量准备(80分)1.一般项目。21.病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。2.本项考核60分钟内完成,超时扣1至8分。2.主诉妊娠或孕几个月、第几胎、有无宫缩、是否见红、破水。53.现病史:平素月经、末次月经、预产期、早孕反应(时间、程度)、持续时间、胎动出现时间、孕早期出血、发烧、用药情况、孕后期有无出血、水肿及头疼头晕等妊高症表现。154.月经及婚育史:初潮、经期、周期、痛经情况,经量及末次月经,结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。注重既往孕产史、难产、及不良分娩史。55.既往史:注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。56.个人及家族史:出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况,家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。注重有无双胎、畸胎分娩史。57.全身检查(同内科)。58.产科检查:体重、腹围、宫高、胎位、胎心、骨盆外测量、肛查。109.病历书写:项目齐全、格式规范。语言流畅、描述准确、应用医学用语。妇科情况描述详细、顺序正确清楚。2310.诊断标准:完整、主次分明、准确。5终末质量标准(10分)1.与患者沟通能力32.检查是否规范33.工作态度4五、四步触诊评分标准项目内容分值得分备注准备质量标准(10分)1.仪表端庄,态度和蔼。32.嘱孕妇排尿后仰卧于检查床上。33.检查者在做前三步手法时面向孕妇,第四步手法时,检查者面向孕妇足端。4操作质量标准(80分)1.第一步手法检查者两手置于宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则软而宽且形状不规则。202.第二步手法检查者两手分别置于腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替,触到平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时感到胎儿肢体在活动。203.第三步手法检查者右手拇指与其余4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清是胎头或胎臀。左右推动以确定是否衔接。若胎头先露仍可以左右移动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。204.第四步手法检查者左右手分别置于胎先露的两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步核对胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆的程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆起为额突,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。20终末质量标准(10分)1.操作规范、熟练。32.工作态度认真。33.所需时间10分钟。4

六、宫颈刮片评分标准项目内容分值得分备注准备质量标准(15分)1.仪表端庄,态度和蔼。52.准备一次性手套、窥器、宫颈刮板或宫颈刷、玻片或液基瓶。53.向受检者或家属作简单说明,取得合作。5操作质量标准(75分)1.环境温暖、安静。52.患者取膀胱截石位。103.打开阴道窥器,暴露宫颈。104.如白带过多,可先用干棉球轻轻拭去白带。105.在宫颈外口鳞状与柱状上皮交界处用木质刮片(宫颈刷)以颈口为圆心,轻轻刮取一周(刷取三周)。156.取材后,涂于涂片上,要薄而均匀,不要反复涂抹(或将宫颈刷置于液基瓶内,反复刷洗,液基细胞分级按TBS分类法)。157.巴氏染色结果分5级Ⅰ级:正常

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