施工与监理用表

武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程工程用表1.施工单位常用表2.监理单位常用表3.平安监理常用表上海远东水运工程建设监理咨询公司武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程监理部2016.06.1.附录B施工单位常用表TOC\o"1-1"\h\u3388施工单位工程组织机构及人员资格报审表 ２5630施工组织设计/施工方案报审表 ３30189分包单位资格报审表 ４18924工程开工报审表 ５2869分项工程开工报审表 ６1405施工控制测量成果报验表 ７14960材料/构配件/设备报验表 ８21927监理通知回复单 ９9601工程复工报审表 １０8803隐蔽工程报验表 １１13208检验批/分项工程报验表 １２16599分部工程报验表 １３3376工程交工验收申请表 １４26580施工进度方案〔调整〕报审表 １５1297工程款支付报审表 １６8529工程变更费用报审表 １７15963大、中型施工机械和船舶设备进/退场报审表 １８26833工程业务联系单 １９8160索赔意向通知 ２０26063费用索赔报审表 ２１26458工程延期报审表 ２２2.附录A监理单位常用表27299总监理工程师任命通知书 23828工程开工令 2425472监理通知单 2520534监理日志 ２６32381旁站记录表 ２７32672工程暂停令 ２８23748重大平安/质量隐患报告书 ２９22113工程复工令 ３０24157工程款支付证书 ３１12318施工现场平安生产管理体系检查记录表 ３２25904平安监理日志 ３３20645施工环境保护管理体系检查记录表 ３４4403费用索赔确认书 ３５7670监理工作联系单 ３６3.平安监理用表--采用《水运工程施工平安监理工作守那么》附表序号表格名称编号1施工单位平安生产许可资质报审表AJ-012施工单位平安生产“三类”管理人员资格报审表AJ-023施工单位特种作业人员资格报审表AJ-034施工组织设计报审表AJ-04(表)5施工现场临时用电工程施工组织设计报审表AJ-056施工现场临时性建〔构〕筑物平安许可验收手续报审表AJ-067危险性较大工程(分局部项工程)平安专项施工方案报审表AJ-078大中型施工船机设备、施工平安设施、施工现场临时用电工程平安许可验收手续报审表AJ-089平安生产事故及其处理报告AJ-0910平安监理巡视检查记录表AJ-1011平安监理旁站记录表AJ-1112平安监理告知书AJ-1213平安隐患整改通知单AJ-1314平安隐患整改结果复查报审表AJ-1415工程暂停施工令AJ-1516工程复工申请报审表AJ-1617工程报告单AJ-1718平安监理专项会议纪要AJ-1819平安监理工作月报AJ-1920平安监理工作总结AJ-20序号表格名称编号21危险性较大工程确认报审表AJ-2122平安防护、文明施工措施费用使用方案报审表AJ-22.施工单位工程组织机构及人员资格报审表表工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司根据施工招投标文件及施工合同文件，我方现场主要管理人员已进场，施工工程组织机构已组建完毕，现把工程组织机构及人员资格情况上报，请予以审批。附件：1．工程组织机构及工程负责人任命函；2．工程组织机构框图；3．现场主要管理人员分工；4．相关人员资格证明材料复印件。施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构审核意见：总监理工程师〔签字〕：日期：建设单位审批意见：建设单位代表〔签字〕：日期：注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。施工组织设计/施工方案报审表表工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司我方已完成工程施工组织设计/施工方案的编制，并按规定完成了我方相关审批手续，请予以审批。附件：1．施工组织设计份；2．施工方案份。施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构审核意见：总监理工程师〔签字〕：日期：建设单位审批意见：建设单位代表〔签字〕：日期：注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。分包单位资格报审表表B.0.3工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司经审查，我方认为拟选择的〔分包单位〕具有承当以下工程的资质和能力，可以保证工程按合同文件的有关规定执行。分包后，我方仍承当本工程承包合同的全部责任，请予以审批。分包工程的具体情况如下表所示：分包工程名称拟分包工程合同额〔万元〕占工程总承包合同额的比例〔%〕合计附件：〔在“□”内画“√”确认，否那么画“×”〕1．分包单位资质证明：营业执照复印件；□企业资质证书；□有关许可证。□2．分包单位业绩考察材料：企业介绍；□近五年承接主要工程介绍；□企业主要人员履历表；□工程负责人履历表及相关证明。□总承包单位对分包单位的管理制度。□施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构审核意见：总监理工程师〔签字〕：日期：建设单位审批意见：建设单位代表〔签字〕：日期：注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。工程开工报审表表B.0.4工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司我方承当的工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。附件：证明文件。施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构审核意见：经审核，申请开工的工程〔在“□”内画“√”确认，否那么画“×”〕1．设计交底和图纸会审已完成；□2．施工组织设计已审批；□3．测量控制网、施工基线和水准点已核验合格；□4．施工单位现场管理人员已到位，设备、施工人员等已按需进场，必要的工程材料已落实；□5．进场道路及水、电、通信等已满足开工要求；□6．现场质量、平安生产和施工环境保护管理体系已通过工程监理机构审核；□7．已取得有关主管部门的施工许可。□其他事项如下：总监理工程师〔签字〕：日期：建设单位审批意见：建设单位代表〔签字〕：日期：注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。分项工程开工报审表表B.0.5工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司我方承当的分项工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。附件：证明文件。施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：经审核，申请开工的分项工程〔在“□”内画“√”确认，否那么画“×”〕1．施工方案或专项施工方案已审核签认；□2．管理人员已到位；□3．劳动力按方案已进场；□4．船舶、机械设备及仪器已准备齐全；□5．必要的施工材料已备齐；□6．上道工序已验收合格。□其他事项如下：专业监理工程师〔签字〕：日期：工程监理机构审核意见：总监理工程师〔签字〕：日期：注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。施工控制测量成果报验表表B.0.6工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以审查。附件：1．施工控制测量依据资料；2．施工控制测量成果报告〔主要内容应包括：内业计算书、测量仪器的检定证明材料、测量人员岗位资格证明材料〕；3．施工控制测量的验收资料。施工单位〔盖章〕：技术负责人〔签字〕：日期：工程监理机构审查意见：专业监理工程师〔签字〕：日期：注：本表一式二份，监理、施工单位各一份。材料/构配件/设备报验表工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司下表所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关标准要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单/检验单编号附件：1．出厂合格证份；2．复试/检验单份；3．其他份。施工单位〔盖章〕：技术负责人〔签字〕：日期：工程监理机构审批意见：专业监理工程师〔签字〕：日期：注：本表一式二份，监理、施工单位各一份。监理通知回复单表B.0.8工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司我方在接到监理通知单〔编号：〕后，已按要求完成相关工作，请予以复查。具体情况说明如下：施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构复查意见：专业监理工程师〔签字〕：日期：总监理工程师〔签字〕：日期：抄送注：本表一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。工程复工报审表表B.0.9工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司根据工程暂停令〔编号：〕要求，我方暂停了施工，并已按工程暂停令的要求完成了各项整改工作，自查符合要求，现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。附件：具备复工条件的材料。施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构审核意见：总监理工程师〔签字〕：日期：建设单位审批意见：建设单位代表〔签字〕：日期：注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。隐蔽工程报验表表B.0.10工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号致：上海远东水运工程建设监理咨询公司我方已完成隐蔽工程，并经自检合格，请于年月日时前予以验收。附件：隐蔽工程验收记录份。施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构验收意见：专业监理工程师〔签字〕：日期：注：本表一式二份，监理、施工单位各一份。检验批/分项工程报验表表B.0.11工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司我方已完成检验批/分项工程，并经自检合格，报请验收。附件：1．分项工程质量检验记录表份；2．检验批质量检验记录表份；3．隐蔽工程验收记录份；4．其他份。施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构验收意见：专业监理工程师〔签字〕：日期：注：本表一式二份，监理、施工单位各一份。分部工程报验表表B.0.12工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司我方已完成分部工程，并经自检合格，报请验收。附件：1．分部工程质量检验记录份；2．其他份。施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构验收意见：总监理工程师〔签字〕：日期：注：本表一式二份，监理、施工单位各一份。工程交工验收申请表表B.0.13工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司我方已完成工程，经自检，工程质量合格，具备交工验收条件，现申请组织交工验收，请予以审批。附件：1．工程验收与质量检验记录；2．工程质量控制资料核查记录；3．工程观感质量评价表；4．工程平安和功能检验资料核查及主要功能抽查记录；5．施工总结；6．其他。施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构审核意见：总监理工程师〔签字〕：日期：建设单位审批意见：建设单位代表〔签字〕：日期：注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。施工进度方案〔调整〕报审表表B.0.14工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司我方已完成工程施工进度方案编制/调整，请予以审批。附件：1．施工进度方案编制/调整说明；2．施工进度方案表；3．资金使用方案；4．形象进度示意图。施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构审核意见：专业监理工程师〔签字〕：日期：总监理工程师〔签字〕：日期：建设单位审批意见：建设单位代表〔签字〕：日期：注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。工程款支付报审表表B.0.15工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司我方已完成工作，按施工合同的约定，建设单位应支付我方工程款共〔大写〕：，〔小写〕：元。请予以审批，并开具工程款支付证书。附件：1．工程款支付申请表；2．工程款计算文件；3．工程款计算依据文件。施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构审核意见：经审核，应支付施工单位的工程款共计〔大写〕：，〔小写〕：元。附件：1．工程款支付审核表；2．工程监理机构审核记录。专业监理工程师〔签字〕：日期：总监理工程师〔签字〕：日期：建设单位审批意见：建设单位代表〔签字〕：日期：注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。工程变更费用报审表表B.0.16工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司根据〔建设单位文件、设计变更通知单及编号等〕明确的工程变更工程内容，我方对实施该工程变更报价如下，请予以审批。附件：1．报价说明；2．报价汇总表；3．工程量计算资料；4．单价分析表。施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构审核意见：专业监理工程师〔签字〕：日期：总监理工程师〔签字〕：日期：建设单位审批意见：建设单位代表〔签字〕：日期：注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。大、中型施工机械和船舶设备进/退场报审表工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司根据要求，我单位下表所列施工设备准备年月日开始进/退场，请予以审批。序号设备名称设备型号数量进/退场日期备注附件：1．检验合格证份；2．准用证份；3．检验报告份；4．其他份。施工单位〔盖章〕：技术负责人〔签字〕：日期：工程监理机构审批意见：专业监理工程师〔签字〕：日期：总监理工程师〔签字〕：日期：注：本表一式二份，监理、施工单位各一份。工程业务联系单表B.0.18工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司事由：具体内容如下：施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构意见：总监理工程师〔签字〕：日期：设计单位意见：工程负责人〔签字〕：日期：建设单位意见：建设单位代表〔签字〕：日期：注：本表一式多份，相关单位各一份。索赔意向通知表B.0.19工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司因为原因，发生了〔或正在发生〕事件，导致我方损失，且依据合同条款约定，该事件的发生非我方责任所致，我方依据合同条款提出费用索赔要求。附件：1．依据的合同条款；2．索赔事件资料；3．费用损失初步估计。施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构意见：专业监理工程师〔签字〕：日期：总监理工程师〔签字〕：日期：建设单位意见：建设单位代表〔签字〕：日期：注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。费用索赔报审表表B.0.20工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司由于原因，发生了事件，导致我方损失，事件发生过程中，我方已按合同约定提交了索赔意向通知〔编号：〕，现依据合同条款约定提出费用索赔申请，索赔金额〔大写〕：，请予以审批。附件：1．依据的合同条款；2．索赔事件的详细理由及经过；3．索赔金额计算；4．相关证明材料。施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构审核意见：专业监理工程师〔签字〕：日期：总监理工程师〔签字〕：日期：建设单位审批意见：建设单位代表〔签字〕：日期：注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。工程延期报审表表B.0.21工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司根据施工合同规定，由于的原因对工程进度产生影响，我方申请延长工期，从原来的年月日延长到年月日，延长工期日历天，请予以审批。延长工期计算如下：施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构审核意见：专业监理工程师〔签字〕：日期：总监理工程师〔签字〕：日期：建设单位审批意见：建设单位代表〔签字〕：日期：注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。总监理工程师任命通知书表A.0.1编号：致：〔建设单位〕根据合同文件规定，兹任命〔身份证号：，执业资格证书号：〕为我公司承监的〔工程名称，应与施工监理合同的工程名称一致〕工程总监理工程师，代表我公司履行施工监理合同，全面主持工程监理机构工作。附件：1．身份证复印件；2．执业资格证书复印件；3．合同要求的其他证件复印件。监理单位〔盖章〕：法定代表人人〔签字〕：日期：抄送注：本表由监理单位签发，一式四份，建设单位、监理单位各一份，抄送工程质量监督机构、施工单位各一份。工程开工令表A.0.2工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：〔施工单位〕我方已对你方报送的工程开工报审表〔编号：〕进行了审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。总监理工程师〔签字〕：日期：抄送注：本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。监理通知单表A.0.3工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：〔施工单位〕事由：具体内容如下：总监理工程师〔签字〕：日期：抄送注：本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。监理日志表A.0.4工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：日期天气情况主要施工情况主要监理工作问题及处理的情况其他说明事项记录人〔签字〕审阅〔签字〕注：本表由总监理工程师指派专业监理工程师填写，按月装订成册，总监理工程师或总监理工程师代表审阅。旁站记录表表A.0.5工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：日期天气情况施工区段旁站部位或工序旁站开始时间旁站结束时间施工情况简述监理工作简述主要数据记录问题及处理情况旁站监理人员〔签字〕审阅〔签字〕注：本表由旁站监理人员填写，主管专业监理工程师审阅。工程暂停令表A.0.6工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：〔施工单位〕由于的原因，现要求你方必须于年月日时起，对本工程的〔单位、分部、分项工程或部位、工序〕实施暂停施工，并应做好以下工作：总监理工程师〔签字〕：日期：抄送注：本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。重大平安/质量隐患报告书表A.0.7工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：〔建设单位或有关主管部门〕由〔施工单位〕施工的工程，存在以下重大平安/质量隐患：。我单位已于年月日签发监理通知单〔编号：〕/工程暂停令〔编号：〕要求施工单位整改，但施工单位拒不执行监理指令。特此报告。总监理工程师〔签字〕：日期：抄送注：本表由总监理工程师签发，一式多份，建设单位或有关主管部门、监理单位各一份，并抄送施工单位、相关单位各一份。工程复工令表A.0.8工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：〔施工单位〕鉴于工程暂停令〔编号：〕中所述的停工因素已经消除，现通知你方于年月日时起，可对工程恢复施工。附件：工程复工报审表。总监理工程师〔签字〕：日期：抄送注：本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。工程款支付证书表A.0.9工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：〔施工单位〕根据施工合同约定，经审核工程款支付报审表〔编号：〕，扣除相关款项后，同意支付该款项共计：〔大写〕：；〔小写〕：。详细款项如下：附件：工程款支付报审表及附件。总监理工程师〔签字〕：日期：抄送注：本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。施工现场平安生产管理体系检查记录表表A.0.10工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：序号检查工程检查情况1平安生产许可证，施工单位的主要负责人、工程负责人、专职平安生产管理人员证书和专职平安生产管理人员配备数量2特种作业人员资格证书3工程施工平安生产管理机构4平安生产责任制度和平安生产教育培训制度及平安生产技术交底制度5平安生产规章制度和操作规程6施工现场消防平安责任制度7平安技术措施和施工现场临时用电方案，危险性较大的工程专项施工方案8施工起重机械和整体提升式脚手架、滑模爬模、架桥机等自行式架设设施的验收登记9平安防护设施、平安防护用具和服装10意外伤害保险11生产平安事故应急预案12其他检查结论：总监理工程师〔签字〕：日期：平安监理日志表A.0.11工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：日期天气情况施工平安管理情况平安监理工作情况此处主要填写：1．平安技术措施或专项施工方案审查情况；2．平安生产教育培训、平安技术交底的检查情况；3．遵守平安法律、法规和平安制度及措施落实的检查情况；4．执行政府主管部门或建设单位的平安生产指令的检查情况；5．平安防护用具、机械设备、施工机具和配件、消防、施工用电、危险性较大的工程等平安方面的巡视情况问题及处理的情况平安监理工程师〔签字〕审阅〔签字〕注：本表由平安监理工程师填写，按月装订成册，总监理工程师或总监理工程师代表审阅。施工环境保护管理体系检查记录表表A.0.12工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：序号检查工程检查情况1施工环境保护责任人到岗情况2施工环境保护组织机构及人员岗位职责3施工环境保护管理制度4施工环境保护教育培训记录及交底记录5施工组织设计及施工环境保护方案6施工环境保护措施落实情况7其他检查结论：总监理工程师〔签字〕：日期：费用索赔确认书表A.0.13工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：工单位通过〔费用索赔报审表及编号〕向建设单位提出的费用索赔，工程监理机构已依据合同相关条款对施工单位提出的索赔进行了审核，经与建设单位、施工单位充分协商，建设单位和施工单位就最终索赔金额达成一致，该索赔金额确定为：〔大写〕：元；〔小写〕：元。附件：1．依据的合同条款；2．确定的索赔金额及依据。建设单位〔盖章〕：建设单位代表〔签字〕：日期：施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构：总监理工程师〔签字〕：日期：注：本表由工程监理机构填写，一式三份，建设、监理、施工单位各一份。监理工作联系单表A.0.14工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：〔施工单位或建设单位〕事由：具体内容如下：总监理工程师〔签字〕：日期：抄送注：本表由总监理工程师签发，一式多份，施工单位或建设单位、监理单位各一份，抄送相关单位一份。3.平安监理用表--采用《水运工程施工平安监理工作守那么》附表序号表格名称编号1施工单位平安生产许可资质报审表AJ-012施工单位平安生产“三类”管理人员资格报审表AJ-023施工单位特种作业人员资格报审表AJ-034施工组织设计报审表AJ-04(表)5施工现场临时用电工程施工组织设计报审表AJ-056施工现场临时性建〔构〕筑物平安许可验收手续报审表AJ-067危险性较大工程(分局部项工程)平安专项施工方案报审表AJ-078大中型施工船机设备、施工平安设施、施工现场临时用电工程平安许可验收手续报审表AJ-089平安生产事故及其处理报告AJ-0910平安监理巡视检查记录表AJ-1011平安监理旁站记录表AJ-1112平安监理告知书AJ-1213平安隐患整改通知单AJ-1314平安隐患整改结果复查报审表AJ-1415工程暂停施工令AJ-1516工程复工申请报审表AJ-1617工程报告单AJ-1718平安监理专项会议纪要AJ-1819平安监理工作月报AJ-1920平安监理工作总结AJ-20序号表格名称编号21危险性较大工程确认报审表AJ-2122平安防护、文明施工措施费用使用方案报审表AJ-2223平安检查记录表.AJ-23施工单位平安生产许可资质报审表AJ-01工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致:上海远东水运工程建设监理咨询公司现呈上我公司平安生产许可证件,请审查证书编号____________________________签发机构____________________________有效期____________________________附件:企业平安生产许可证施工单位工程负责人日期监理机构审查意见:□平安资质合格,同意承包□报审资料不符合要求,重新报审□平安资质不合格,不同意承包平安监理人员______________日期______________总监理工程师______________日期______________本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。

施工单位平安生产“三类”管理人员资格报审表AJ-02工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致:上海远东水运工程建设监理咨询公司现呈上我公司平安生产“三类”管理人员平安生产考核合格证书，请审查。企业主要负责人姓名__________证书编号___________证书有效期__________工程经理姓名__________证书编号___________证书有效期___________工程专职平安管理人员：姓名证书编号证书有效期姓名证书编号证书有效期姓名证书编号证书有效期附件:“三类”人员的平安生产考核合格证书施工单位工程负责人日期监理机构审查意见:□资格及数量均符合要求□不符合要求，调整后重新报审平安监理人员______________日期______________总监理工程师______________日期______________本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。施工单位特种作业人员资格报审表AJ-03工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司现呈上我工程部特种作业人员平安培训合格证件.请审查。附件：特种作业人员名册(姓名、年龄、工种、证件号、方案在现场工作的起止时间)。特种作业人员平安培训合格证件。施工单位工程负责人日期监理机构审查意见:□资格符合要求□上报材料不全,补充后重新报审平安监理人员______________日期______________总监理工程师______________日期______________本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。施工组织设计/施工方案报审表AJ-04(表)工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致：上海远东水运工程建设监理咨询公司我方已完成工程施工组织设计/施工方案的编制，并按规定完成了我方相关审批手续，请予以审批。附件：1．施工组织设计份；2．施工方案份。施工单位〔盖章〕：工程负责人〔签字〕：日期：工程监理机构审核意见：总监理工程师〔签字〕：日期：建设单位审批意见：建设单位代表〔签字〕：日期：注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。施工现场临时用电工程施工组织设计报审表AJ-05工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致:上海远东水运工程建设监理咨询公司现报上本工程施工现场临时用电工程施工组织设计，本组织设计由本公司电气工程技术人员编制，经公司技术部门和平安部门审核及公司技术负责人审查批准。请予以审查和批准。附件:施工现场临时用电工程施工组织设计及其审核，审查批准文件。施工单位工程负责人日期监理机构审查意见:电气专业监理工程师____________日期安全监理人员日期_____________总监理工程师日期_____________本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。施工现场临时性建〔构〕筑物平安许可验收手续报审表AJ-06工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致:上海远东水运工程建设监理咨询公司我工程部因工程需要而搭设的临时建〔构〕筑物，已经我公司平安、技术、质量部门检查验收合格，现上报，请予审查和批准投入使用。附件：临时建〔构〕筑物总平面图；临时建〔构〕筑物清单一览表〔指明建筑面积、结构型式、层次、层高、用途〕；装配式活动房屋的生产〔制造〕许可证，产品合格证；公司平安、技术、质量部门检查验收意见。施工单位工程负责人日期监理机构审查意见:安全监理人员日期_____________总监理工程师日期_____________本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。

危险性较大的分局部项工程平安专项施工方案报审表AJ-07工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致:上海远东水运工程建设监理咨询公司现报上本工程危险性较大的分局部项工程：平安专项施工方案,该方案已经本公司技术负责人审查批准。请予审查批准。附件:专项施工方案及审查批准文件；专家论证审查意见〔如有〕施工单位工程负责人日期监理机构审查意见:专业监理工程师日期安全监理人员日期_____________总监理工程师日期_____________本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。大中型船机设备、施工平安设施、施工现场临时用电工程安全许可验收手续报审表AJ-08工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致:上海远东水运工程建设监理咨询公司本工程已进场的施工机械：已搭设完成的施工平安设施：已完工的临时用电工程,已按建设工程强制性标准规定的要求进行了平安许可验收,现上报平安许可验收资料,请予审查,批准其投入使用。附件：验收合格证明材料，施工机械、平安设施使用周期方案。施工单位工程负责人日期监理机构审查意见:□验收的组织和程序符合规定、资料齐全，同意投入使用。□验收的组织和程序不符合规定、资料不全，不同意投入使用。平安监理人员______________日期______________总监理工程师______________日期______________本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。平安生产事故及分析处理报告AJ-09工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致:上海远东水运工程建设监理咨询公司______年_____月_____日_____时_____分，在_________________发生____________________________________平安事故，现报告如下：1、事故发生的经过及原因初步分析:2、事故性质的初步认定:3、造成的损失的初步估计及人员伤亡情况:4、已采取的应急措施:5、初步的处理意见:待进行现场详细调查分析后,再作详细报告。施工单位工程负责人日期本表由施工单位填报，平安生产监督管理部门、建设、施工、监理各一份。安全监理巡视检查记录表AJ-10工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：巡视检查的部位或工序巡视检查的起止时间施工情况:施工平安设施状况:现场专职平安管理人员或其他施工管理人员在岗情况:发现的问题:已采取的监理措施或处理意见:巡视检查的监理人员_______________________记录时间___________________安全监理旁站记录表AJ-11工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：旁站监理的部位或工序旁站监理的起止时间作业人员执行平安操作规程的情况:现场平安设施齐全和完好状况:现场临时供电设施状况:施工船机设备完好及运行情况:抽查特种作业人员持证情况:现场有无存在平安事故隐患:现场专职平安生产管理人员及其他施工管理人员在岗情况:旁站监理人员_______________________记录时间___________________安全监理告知书AJ-12工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致:(被告知单位名称)为了有利于平安监理工作的开展,促进工程的平安文明施工,现将以下事项特此告知。希得到贵部的支持和配合。事项：总监理工程师________________日期_______________被告知单位(部门)签收意见:被告知单位(部门)________________负责人___________日期_______________本表由监理机构填送，监理、被告之单位各一份。安全隐患整改通知单AJ-13工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致:(施工单位)______经查,在部位(工序)的施工中,违背了已批准的平安技术措施和平安专项施工方案.不符合建设工程强制性标准的规定,存在着平安事故隐患.要求你部立即分析原因,制定措施,落实整改,并于_______月_______日前,将整改结果上报监理复查。平安监理人员_______________日期____________总监理工程师_______________日期____________施工单位签收意见:施工单位__________________工程负责人__________________日期__________________本表由监理机构填送，建设、施工、监理各一份。平安隐患整改结果复查报审表AJ-14工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致:上海远东水运工程建设监理咨询公司根据号<平安隐患整改通知单>的要求,我们已于_______年_______月_______日完成整改,并由工程部负责人组织了整改核验,已消除了平安隐患,现特上报申请复查。附件：整改实施情况说明；整改核验的组织及结论意见。施工单位__________________工程负责人__________________日期__________________监理机构复查意见:专业监理工程师______________日期______________平安监理人员______________日期______________总监理工程师______________日期______________本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。工程暂停施工令AJ-15工程名称：武汉港金口港区重件多用途码头二期扩建工程编号：致:(施工单位)在____________________部位(工序)的施工中，由于_______________________的原因，现我部经建设单位同意，通知你于______年_____月_____日_____时_____分前，对(部位或工序)暂停施工，待完成整改并获批准后再行复工。总监理工程师________