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文档简介
关于围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗
(Perioperativegoal-directedfluidtherapy,GDFT)从四个方面介绍GDFT概念的提出GDFT的实施方法GDFT的临床效果指导GDFT的监测第2页,共17页,2024年2月25日,星期天围术期液体治疗的发展1959年Moore基于手术应激代谢反应可引起水钠潴留,提出限制性的输液方案(Fluidrestrictionstrategy)1961年Shires等基于围术期体液重新分布(如分布于“第三间歇”等)可引起细胞外液体容量的显著降低,提出固定容量输液方案(Fixedvolumestrategy)第3页,共17页,2024年2月25日,星期天固定容量输液方案(Fixedvolumestrategy)根据Shires的观点,围术期应补充的液体量包括:①生理需要量;②术前准备液体缺少量;③术中体液在体内再分布至细胞外液减少的量;④麻醉导致的血管扩张需要的液体量;⑤围术期丢失的血液量。因此,Bundgaard称之为固定容量输液方案。第4页,共17页,2024年2月25日,星期天限制性的输液方案(Fluidrestrictionstrategy)是忽略①生理需要量;②术前准备液体缺少量;③体液在体内再分布液体需要量;④麻醉导致的血管扩张等所需液体的补充。以等量代血浆或血制品补充手术失血的方案。常用于胃肠道手术,可防止术中液体超负荷、有利于胃肠功能恢复、降低围术期并发症。其最大顾虑为围术期发生肾功能障碍。
第5页,共17页,2024年2月25日,星期天目标导向治疗概念的提出1967年Shoemaker首先在危重病人中提出以心脏指数(CI)超过4.5L/(min·m2),氧输送量超过650ml/(min·m2)为目标的治疗。1995年Gattinoni在危重病人中使用目标导向性血液动力学治疗(Goal-orientedhemodynamictherapy,GOHT)。2001年Rivers提出早期目标导向治疗(earlygoal-directedtherapy,EGDT)的概念。第6页,共17页,2024年2月25日,星期天围术期目标导向液体治疗(GDFT)定义:以血液动力学指标(如每博量)为目标,通过液体负荷,维持围术期每博量最大化的方案。特点:具有输液个体化的特点。目的:使机体组织器官获得最好的灌注和氧供。第7页,共17页,2024年2月25日,星期天围术期目标导向液体治疗的方法1、液体冲击法(Fluidchallengestrategy)10min内给予200ml液体冲击,观察SV的变化,如SV迅速升高超过10%;重复液体冲击直到SV的升高<10%,此时病人的每博量即为最大每博量。第8页,共17页,2024年2月25日,星期天
第9页,共17页,2024年2月25日,星期天围术期目标导向液体治疗的实施2、液体反应法(fluidresponsivenessstrategy)
通过测定可反映SV变化的其他血流动力学指标对液体负荷的反应实现GDFT的方法。如机械通气周期动脉脉压的变化(△PP)。如机械通气周期PP的变化大,病人的容量状态处于Staring曲线的上升段;如机械通气周期PP的变化小,容量状态接近或达到Staring曲线的平台。因此,维持术中PP最小化也可达到每博量的最大化,实现围术期的目标导向液体治疗。第10页,共17页,2024年2月25日,星期天GDFT的临床效果
Bundgaard通过对1966-2006年Medline的文献搜索,仅有9篇有关围术期GDFT的文献:7篇显示住院日减少;2篇显示急诊病床或ICU的时间减少;3篇证明胃肠功能恢复加快;4篇显示术后并发症减少。
第11页,共17页,2024年2月25日,星期天Donat
R.FluidRestrictionforCardiacPatientsDuringMajor
NoncardiacSurgeryShouldbeReplacedbyGoal-Directed
IntravascularFluidAdministrationAnesthAnalg2006;102:344However,thereareatleast4prospectiverandomizedtrialsshowingthatagoal-directedperioperativeplasmavolumeexpansiondecreasesmajorpostoperativemorbidityandthedurationofhospitalizationsignificantly[4-7].TwohundredmLofcolloidsweregivenover10minandstrokevolumewasassessedevery15min.Thiswasrepeateduntilnofurtherincreaseinstrokevolumewasdetected.Indeed,higherDopplercardiacoutputswereobservedattheendofsurgeryinprotocolgroups.Interestingly,the
reductionofdurationofhospitalizationwas2daysingeneralsurgeryinrelatively
youngandhealthypatients(meanage,55–60yr),4daysincardiacsurgeryin65-yr-oldpatients,and4to8daysin75-to85-yr-oldpatientsundergoingproximalfemoralfracturerepair.第12页,共17页,2024年2月25日,星期天有关围术期GDFT研究特点强调围术期液体治疗的个体化。强调时机选择。GDFT效果的评价指标主要有:ICU时间、住院日、器官功能的恢复、术后并发症的发生率。对于胶体还是晶体的选择仍有争议。第13页,共17页,2024年2月25日,星期天指导围术期GDFT的监测方法理想的指导GDFT监测方法应有以下特点:安全、简便:需尽可能少的技术,可迅速安装和解读精确、无创或微创、可用于早期监护并适用于整个围术期。第14页,共17页,2024年2月25日,星期天指导围术期GDFT可能的监测方法肺动脉导管经食道多普勒脉搏波形和功率分析法Modelflow监测法SvO2和ScvO2监测组织氧合第15页,共17页,2024年2月25日,星期天小结围术期GDFT是维持理想容量状态的个体化输液方案。该方案可缩短住院日、减少并发症、改善术后转归。存在的争议或问
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