热性惊厥的护理课件

热性惊厥热性惊厥的护理疾病相关知识回顾定义

热性惊厥（FebrileSeizureFS）是指小儿在6个月至5岁期间，单纯由发热诱发的惊厥，是小儿惊厥最常见的原因。热性惊厥的护理FS的分类及基本临床特征单纯性FS复杂性FS发病率FS中80%FS中20%首发年龄6～3岁，6岁后罕见可小于6个月或大于6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（>39℃）可为低热（<38℃）发作形式全身性发作局限性或不对称发作发作次数1次热程中仅发作1次（2/3），少数2次反复多次（丛集式发作一次热程中尤其是在24h内反复发作≥2次持续时间发作时间短暂，大多5-10min，醒后不留任何异常神经体征发作时间长（>15min）留异常神经体征预后好，继发癫痫少继发癫痫发生率高热性惊厥的护理FS复发的高危因素Fs总的再发风险为30％～40％相关因素首发年龄小(小于15个月)一级亲属中有癫痫一级亲属中有FS经常患发热性疾病起始发作时为低热无风险因素的再发率约为10％，具备l、2项风险因素的再发率为25％～50％，具备3项及以上风险因素的再发率为50％～100％。所有人群的癫痫患病率为0.5％，复杂性Fs的癫痫患病率为1.0％～1.5％。热性惊厥的护理病例介绍患儿，男，12月，因“发热半天，抽搐4次”拟“急性上呼吸道感染，抽搐待查：热性惊厥？”于8月12日急诊收住入院。患儿半天前（8月11日）无明显诱因下出现发热，体温39.0℃，伴寒战，随即出现抽搐一次，表现为双眼上翻、四肢强直、呼之不应，口周发绀，无口吐白沫，无大小便失禁，持续4分钟缓解，缓解后意识清楚，自行口服退热剂，体温始终未降至正常，随后又抽搐3次，约2-3小时/次，表现同前，立即至本院急诊予以“水合氯醛4.5ml灌肠一次，安定2mg静推1次”后未再抽搐，为求进一步诊治，拟“急性上呼吸道感染，热性惊厥？颅内感染？”收住入院。热性惊厥的护理入院查体：患儿反应好，前囟平，颈软，四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中，呼吸36次/分，偶有咳嗽，未闻及明显痰鸣音，测spo2为100%，心率128次/分，律齐，测血压为88/56mmHg，体温37.7℃，四肢尚温，无寒战，克氏征、布氏征阴性，双巴氏征阳性。热性惊厥的护理生长发育：正常（3月抬头，5月会坐，8月会爬，现1岁手扶能站）皮肤情况：全身皮肤完整。过敏史：无食物药物过敏史。坠床/跌倒危险因子评分：6分。既往史：10月龄时有高热惊厥史。家族史：无心理社会支持：家庭经济尚好，家长关心病情，对疾病较紧张，能配合治疗。热性惊厥的护理治疗经过和病情转归入科后予20%甘露醇静脉泵注1次，利迈欣抗病毒，金路捷肌注营养神经8.12-8.13患儿体温偏高，最高体温39.7℃，四肢偏凉，无畏寒寒战，口服3次美林，每次都能降至正常。8.14起体温正常。8.13下午行腰穿术1次，无不良反应。8.15-8.16患儿吃奶略差，有呕吐奶汁3次，量不多，大便性状正常，尿量中等，无脱水貌。热性惊厥的护理辅助检查血常规：白细胞计数5.05×109/L，淋巴细胞64.7%，中性粒细胞25.3%，血红蛋白113g/L，超敏C反应蛋白6mg/L。脑电图未见异常。脑脊液报告正常。热性惊厥的护理

(%)80605040200N（中性粒细胞）L（淋巴细胞）AgeBloodpicturesinchildren4~6yrs4~6d热性惊厥的护理转归：患儿反应好，无抽搐，呼吸平稳，无咳嗽，吃奶好，无呕吐，体温正常，予出院出院诊断：热性惊厥热性惊厥的护理治疗发作期治疗

立即控制惊厥发作安定0．1～0．3mg／kg稀释后缓慢静注(1mg/nin)，起效快，维持时间短，注意有无呼吸抑制；鲁米那10mg／kg肌内注射或稀释后静注；10％水化氯醛0．5ml／kg灌肠热性惊厥的护理治疗

解除高热药物降温指征：体温高于39℃，但持续性发热、既往有热性惊厥者应将指征放宽到38.5℃。（美林，泰诺林，百服宁，安乃近，来比林）物理降温：常用方法有头枕冰袋（循环差者慎用）、解热贴敷额、腋下、腹股沟；还可采用温水擦浴等。因酒精擦浴时常伴有寒战且酒精易被皮肤吸收，故现较少采用。方法：一般采用物理和药物联合降温法。热性惊厥的护理治疗寻找和治疗病因。热性惊厥的护理治疗预防性用药间断性短程用药预防：常用药物有地西泮，苯巴比妥。长期连续用药预防：常用药物为苯巴比妥、丙戊酸钠。热性惊厥的护理护理诊断有受伤的危险

与抽搐发作有关体温过高

与病毒感染有关知识缺乏

与家长缺乏有关急救，护理，预防知识有关合作性问题

颅内压增高热性惊厥的护理护理措施惊厥的护理高热的护理用药护理心理护理健康教育出院指导热性惊厥的护理惊厥护理保持呼吸道通畅

惊厥发作时，立即给予患儿平卧位，头偏向一侧，松解衣领或包被，清除口、鼻、咽分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入引起窒息；给予鼻导管吸氧。注意安全

惊厥发作时需专人守护，移开可导致患儿受伤的物品；切勿抓紧患儿或强行制止抽搐，防止骨折或脱臼；牙关紧闭者，用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上、下臼齿间，防舌咬伤。

热性惊厥的护理惊厥的护理

止痉遵医嘱使用安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等药物止痉，安定需稀释后缓慢静注，静推速度为1mg/min，注意观察有无呼吸抑制情况。病情观察

注意惊厥的类型、持续时间，如惊厥持续时间长、频繁发作，应警惕有无脑水肿引起的颅高压表现，遵医嘱使用甘露醇降颅内压。热性惊厥的护理高热的护理

监测体温变化，q4h测量体温，体温突然升高或骤降时要随时测量，观察热型及有无畏寒寒战等伴随症状，必要时适当使用镇静剂预防抽搐。及时采取正确的降温措施，物理降温方法有：松解衣被、温水擦浴、解热贴敷额、头枕冰袋（循坏差者慎用）等，体温>38.5℃者根据医嘱采取药物降温，注意观察降温疗效，0.5－1h内复测体温。热性惊厥的护理高热的护理降温过程中注意观察患儿面色，出汗量的变化，如出现面色苍白、大量出汗应立即通知医生，及时处理。做好口腔护理，出汗多的患儿应及时擦干汗液，防止受凉；鼓励患儿多饮水，进食清淡、易消化食物。

热性惊厥的护理甘露醇的用药护理认真填写高危药物知情同意书，取得家长的配合。快速输注（半小时内）确保静脉通畅才能输入，加强巡视（尤其是前5分钟），防止渗出。如有渗出，及时用50%硫酸镁湿敷。颅内出血者禁用（甘油果糖代替）不良反应1.水、电解质紊乱——低钾血症2.静滴速度过快可引起恶心、头痛、眩晕、视力模糊等3.静脉炎4.肾功能损害：体内不易吸收，90%以上原形经肾排泄，再加上剂量大，使用时间长，使肾小管渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞肿胀。肾组织水肿，肾小管闭塞等热性惊厥的护理腰穿穿刺部位腰穿的重要性脑脊液循环禁忌症：

颅内压增高的患儿必须腰穿时，可先静注甘露醇，防止脑疝术后嘱去枕平卧、禁食禁饮至少2小时，责任护士需及时巡视病房，做好宣教。1．颅内压增高明显2．严重心肺功能受累和休克3．腰穿部位皮肤感染或脊椎结核4．后颅窝肿瘤5、严重出血性疾病患儿6、脊髓压迫症疑有严重脊髓损害者热性惊厥的护理热性惊厥的护理腰穿后综合征

腰穿后综合征(Post—LumbarPunctureSyndrome，PLPs)：包括腰穿后头痛(Po8t—LumbarPunctureHeadache，PLPH)，腰穿后背痛(PLPB)或腰背痛等数种表现。与脑脊液外漏有关头痛：脑脊液外漏引起颅低压，表现：体位性，坐位或站立时出现，平卧时缓解。腰背痛：脑脊液从硬脊膜穿剌点漏出并在硬膜外聚集导致腰穿部位神经根后方受刺激引起，表现：腰背疼痛，放射至下肢，以大腿后侧为主，行走时呈近90℃的前探腰姿势，坐起不能（脑膜刺激征阳性）热性惊厥的护理腰穿后综合征头痛处理：卧床休息，鼓励多喝水或遵嘱补液，鞘内注射生理盐水（改良腰穿术）腰背痛处理：药物：地塞米松，弥可保，局部热敷，适当止痛。热性惊厥的护理护理措施心理护理健康教育热性惊厥的护理出院指导

预防复发