【大学复习】临床医学概论

临床医学概论

*1.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所致，形似蜘蛛的血管痣，见于肝硬化。

*2.肝掌：慢性肝病患者手掌大，小鱼际处常发红，加压后褪色。

头颈部：1.瞳孔正常直径为3~4cm

可扁现体肿大分三度：I度不超过咽腭弓；II度超过咽腭弓；III度达到或超过咽后壁中线

*3.平卧时颈静脉充盈，此时充盈如超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3,称为颈静脉怒张。提示静脉压升高，见于右心

衰竭、心包积液等。颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。颈动脉在安静状态下出现明显搏动，多见于主动脉关闭不

全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血患者。

*4.甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超

过胸锁乳突肌外缘者为III度。

甲状腺肿大常见疾病有：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、桥本甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤等。

胸部：1.胸骨角:与左右第二肋软骨相连接，为计数肋骨和肋间隙的主要标志；也标志气管分叉、上下纵膈交界及相当

于第四胸椎下缘水平。

2.肺下界：位于锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋骨水平。

3.桶状胸：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或趟过左右径，呈圆桶状，见于严重肺气肿的患者。

4.上呼吸道部分阻塞患者，因气流吸入受阻，造成肺内负压增高，致胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三

凹征”。

5.常见呼吸节律的改变有：①潮式呼吸②间停呼吸：表现为有规则几次呼吸后，突然停止一段时间后又开始呼吸。

*6.正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线0.5-1.0cm处，搏动范围直径一般为2.0~2.5cm。

7.采用间接叩诊法：①叩诊手法：多数取仰卧位，以左手中指作为叩诊板指，检查者板指与肋间平行；如行坐位，板指

与肋骨垂直。

②叩诊顺序:先叩左界，在心尖搏动外2~3cm处开始；后叩右界，从肝上界上一肋间开始，均由外往内、由下往上逐

一叩诊。

8.听诊：**(1)心脏瓣膜听诊区:有4个瓣膜5个听诊区：

①心尖部(二尖瓣区)(M)：位于心尖搏动最强点；

②肺动脉瓣区(P)：位于胸骨左缘第2肋间;

③主动脉瓣区(A)：位于胸骨右缘第2肋间；

④主动脉瓣第二听诊区(E)：位于胸骨左缘第3、4肋间，又称Erb区；

⑤三尖瓣区(T)：位于胸骨左缘第4、5肋间。

(2)听诊顺序：心尖部一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区

(3)听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。

(4)心律异常：早搏、房颤。

心房颤动的听诊特点：①心律绝对不齐②第一心音强弱不等③脉搏短细

(5)心音：*①第一心音(S1)主要的形成机制：由二尖瓣和三尖瓣关闭引起瓣膜振动所产生。第一心音标志着心室收缩期

的开始。听诊特点：音调较低、强度较响、性质较钝、历时较长、与心尖搏动同时出现、心尖部听诊最清楚。

*②第二心音(S2)主要的形成机制：由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起瓣膜振动所产生。第二心音标志着心室舒张的开

始。听诊特点：音调较高、强度较弱、性质较清脆、历时较短、在心尖搏动后出现、心底部听诊最清楚。

③第三心音(S3)：出现在心室舒张早期，通常只见于部分儿童和青少年。

④第四心音(S4)：出现在舒张末期，一般听不到，如听到S4,属病理性。

(6)额外心音：舒张早期奔马律是最常见的一种，也称为室性奔马律或病理性S3

**(7)杂音产生的机制：①血流加速②瓣膜口狭窄③瓣膜关闭不全④异常血流通道⑤心腔内漂流物或异常结构⑥大血管瘤

样扩张

腹部检查:*1.腹部分区:腹部四区分法，腹部九区分法

2.男性及小儿以腹式呼吸为主，而女性则以胸式呼吸为主。

*3.腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征。

4.肝-颈静脉回流征：当右心衰竭或心包积液引起肝淤血肿大时，用手压迫肿大的肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝-

颈静脉回流征阳性。

**5.脾肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm,在脐水平以上为中度肿大；超过脐水

平线或前正中线为高度肿大。

**6.胆囊肿大伴压痛，见于急性胆囊炎；检查者将左手掌平放于右胸下部，拇指勾压于右肋下胆囊点，嘱患者深吸气，

因剧烈疼痛而中止吸气称Murphy征阳性。

*7.因体位不同出现浊音区变动的现象称为移动性浊音。这是确定腹腔有无游离积液的检查方法，当游离腹水在1000ml

以上时，即可查出。

8.肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声），称为肠鸣音。

外科学基础

L脓毒症:病原菌引起的全身性炎症反应，体温呼吸循环神志出现明显的改变

2.菌血症是脓毒症的一种

*3.脓毒症临床表现

a：起病急，病情重，骤起寒战，继之高热可达40℃,或体温不升

b：头晕、头痛、关节酸痛、恶心、呕吐，腹胀、出冷汗

c：神志淡漠或烦躁，澹妄、昏迷

d：脉搏细速，心动过速，呼吸加快和困难

e：肝脾肿大、黄疸，皮下瘀斑，

f：病情进一步发展可出现感染性休克。

4.脓毒症分类：1.G+菌脓毒症2.G-菌脓毒症3.真菌性脓毒症

呼吸系统疾病1.肺炎的分类:根据解剖形态分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎

根据病因分为感染性肺炎、理化性肺炎

根据患病环境分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）

CAP:在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见

病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等

HAP:患者入院时不存在，也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎.

*2.支气管哮喘（简称哮喘）：由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，以气道高反应性和气道重塑为特征，

通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

3.哮喘临床表现：a：症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。咳嗽变异性哮喘或胸闷变异性哮

喘可为唯一症状

b：体征发作时两肺满布哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。

4.支气管哮喘治疗原则：预防为主、规范治疗；以吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗；急性发作时，迅速控制症状、

改善通气、纠正低氧血症

5.慢性肺源性心脏病临床表现：心力衰竭以右心衰竭为主

循环系统疾病

1.心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征

*2.病因：（1）原发性心肌损害：①缺血性心肌损害②心肌炎和心肌病③心肌代谢障碍性疾病

（2）心脏负荷过重：①压力负荷（后负荷）过重②容量负荷（前负荷）过重

3.慢性心力衰竭临床表现：

*（1）左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主。

症状：①程度不同的呼吸困难劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；急性肺水肿②咳嗽、咳痰、

咯血③乏力、疲倦、头晕、心慌④少尿及肾功能损害症状。

体征：①肺部湿性啰音②心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大、肺动

脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律

（2）右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。

症状：①消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状②劳力性呼吸困难

体征：①水肿特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性②颈静脉征③肝脏肿大④心脏体

征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音

（3）全心衰竭

*3.病态窦房结综合征（SSS）：各自原因的窦房结及周围组织病变，使得窦房结的冲动形成和/或冲动传导阻滞而导致

的心律失常和临床综合征。

4.正常的窦房结恢复时间＜2000ms,用心率校正后的窦房结恢复时间＜525ms,正常窦房结传导时间＜147ms

*5.房颤的诊断主要依赖心电图：①P波消失，代之以锯齿状的房扑波（F波），形态间距规则②F波的频率为250~350

次/min③房室传导比例通常在2:广7:1不等，可恒定或不恒定④QRS波为室上性，也可稍有变形（差异性传导）或

伴有束支传导阻滞。

*6.房颤体格检查（三个不一致）：第一心音强弱不等，心律不规则，脉搏短细。

*7.房室传导阻滞诊断：

心电图上表现：I度房室传导阻滞：PR间期延长＞=0.12s,但每个P波后面均有QRS波群。

II度I型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长，直至QRS波群拖漏，周而复始。

II度”型房室传导阻滞：PR间期恒定，突然发生QRS波群。

8.*心脏骤停（SCA）:心脏泵血功能的突然停止。

*心脏性猝死（SCD）：因心脏原因导致在症状d发作后一小时内以突发性意识丧失为特征的不可预测的死亡，既往可有

或无心脏病史。

心脏骤停的心电图表现：室性心动过速和心房颤动，缓慢性心律失常，无脉性电活动（电-机械分离）

2.稳定型心绞痛临床表现：（1）症状：发作性胸痛①部位：胸骨体中段或上段之后，常放射至左肩、左臂内侧达无名指

和小指②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性③诱因：体力劳动或情绪激动，饱食、寒冷④持续时间：短，3~5

分钟内消失⑤缓解方式：舌下含服硝酸甘油

（2）体征：一般无异常体征。发作时可见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等

4.溶栓是否成功根据冠状动脉造影直接判断

高血压

内赢性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。

2.病因：（1）遗传因素（2）高钠、低钾膳食（3）超重和肥胖（4）饮酒（5）精神紧张

3.一般需非同日测量三次血压值收缩压2140nlmHg和（或）舒张压290mmHg可诊断高血压

*4.对于高血压合并糖尿病的患者，血压应降到130/80mmHg以下。

5.继发性高血压：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高

消化系统疾病消化性溃疡病：

1.病因:溃疡的发生是侵袭胃黏膜因素和胃黏膜防御因素失平衡、黏膜修复能力下降的结果。（1）幽门螺杆菌Hp（2）非留

体抗炎药NSAID（3）其他因素：吸烟、遗传（4）胃酸和胃蛋白酶：胃酸在溃疡形成过程中起决定性作用，是溃疡形成

的直接原因

*2.临床表现：（1）上腹疼痛：是消化溃疡的主要临床表现①慢性过程②周期性发作③季节性④节律性：进食或服

用制酸剂后完全缓解

（2）可伴有反酸，暧气，上腹胀，恶心，呕吐等症状

（3）大多数患者无明显阳性体征，有些患者溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。

3.特殊类型溃疡：（1）复合性溃疡：指胃和十二指肠同时都可发生溃疡，约占消化性溃疡总数的5%（2）无症状性溃疡

（3）老年人消化性溃疡（4）幽门管溃疡（5）十二指肠球后溃疡

4.并发症：（1）上消化道出血:是本病最常见并发症，也是上消化道出血的最常见原因

（2）穿孔（3）幽门梗阻（4）癌变

*5.溃疡病：一般根据慢性病程，周期性发作及节律性疼痛可作初步诊断。

*6.治疗原则：消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症。

肝硬化：

*1.肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。

2.病因：病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化最为常见。（1）病毒性肝炎（2）长期饮酒（3）药物（4）循环障碍（5）其他:如胆汁

郁积和代谢障碍等。

3.临床表现：肝硬化代偿期，常有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大，部分患者可出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣等，早期缺乏

特异表现。肝硬化失代偿期，主要包括肝功能损害及门脉高压症候群两大类表现：（D肝功能损害的表现:①全身症状：

乏力、消瘦、面色灰暗等②消化道症状③出血倾向及贫血④内分泌障碍⑤低蛋白血症

**（2）门脉高压征的表现：①腹水②脾脏肿大③门脉侧支循环：常表现为食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张和痔静

脉曲张。

*4.并发症：（1）上消化道出血（2）肝性脑病（3）肝肾综合征（4）原发性肝癌（5）感染（6）肝肺综合征（7）电解质和酸碱

平衡紊乱（8）门静脉血栓形成。

急性胰腺炎:

**1.病因：胆道系统疾病，酗酒和暴饮暴食，高脂血症及高钙血症，手术和损伤

诊断依据：（1）典型腹痛特点及诱因（2）血淀粉酶升高（3）上腹部CT提示胰周渗出（三点任意两点满足即可确诊）

*2.临床表现：（1）腹痛:常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，常发作于大量饮酒或饱餐后，重者多呈持续性

疼痛（2）恶心、呕吐及腹胀（3）发热（4）休克、呼吸困难（5）水电解质及酸碱平衡

*3.治疗：（1）一般治疗：禁食、鼻胃管减压（2）补充体液、防止休克（3）解痉止痛（4）抑制胰腺外分泌及胰酶（5）营养

支持（6）抗生素的应用（7）内镜下Oddi括约肌切开术（ERCP、EST）

*4.并发症：局部并发症：胰腺假性囊肿，胰腺脓肿

泌尿系统疾病肾小球疾病概述:

*1.临床表现（1）蛋白尿（尿蛋白超过150mg/d）（肾小球滤过膜有分子屏障作用和电荷屏障作用）（2）水肿（肾

丙性水肿（组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢开始）和肾炎性水肿（组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑，颜面部开

始））

（3）高血压（发生机制：钠水潴留，肾素分泌增加，降压物质分泌减少）（多为容量依赖型，少为肾素依赖

型）

（4）肾功能损害（5）血尿（离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为镜下血尿，1L尿含1ml血即

呈肉眼血尿）

肾病综合征：

*1.临床表现：“三高一低”，（1）大量蛋白尿（2）低白蛋白血症（3）水肿（4）高脂血症

*2.并发症：（1）感染（2）急性肾损伤（3）血栓、栓塞并发症（4）肾小管功能减退

*治疗：糖皮质激素：用药原则：起始量足，缓慢减药，长期维持

尿路感染：

*1.定义（UTI）:各种病原微生物入侵泌尿系统，在尿路中生长，繁殖而引起的尿路感染性疾病，简称尿感。革

兰阴性杆菌（多见大肠杆菌）为最常见致病菌。

2.感染途径：（1）上行感染（2）血行感染（3）直接感染（4）淋巴道感染。

慢性肾衰竭（CRF）：

*临床表现：（1）水，电解质，酸碱平衡紊乱（水钠代谢紊乱，钾代谢紊乱，钙磷代谢紊乱，代谢性酸中毒）（2）蛋

白质，糖类，脂肪和维生素的代谢紊乱（3）各系统代谢紊乱（消化系统（胃肠道反应），血液系统（肾性贫血），等）

内分泌及代谢疾病

*1.甲亢腺功能亢进症（简称甲亢），是指有多种原因所引发的体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的以神经、循环、

消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的一组临床综合征。

*2.甲状腺性甲亢主要病因为：以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最常见

3.糖尿病的定义：是一组以血糖水平增高为特征的代谢性疾病，胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致糖代谢紊乱,

还包括蛋白质，脂肪代谢异常及多系统损害。

*4.胰岛素抵抗：肝脏，脂肪和肌肉等靶器官对胰岛素作用的敏感性降低。

5.糖尿病并发症:慢性并发症

*1.大血管并发症：2型糖尿病的第一位死亡原因

2.微血管病变：*（1）糖尿病肾病:常见于病史超过10年的患者，是I型糖尿病患者的主要死因，在II型糖尿病其

严重性次于心血管疾病（2）糖尿病视网膜病变（3）其他

3.神经病变4.糖尿病足。

6.糖尿病的治疗治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化

（1）糖尿病健康教育（2）饮食治疗（3）运动疗法，（4）病情监测，（5）口服药物治疗：1.促胰岛素分泌剂：磺腺类:

格列苯胭（不良反应：低血糖，体重增加）；非磺胭类：促胰岛素分泌剂

2.双胭类：二甲双服药物是肥胖者首选

不良反应：以胃肠道反应最常见，如口苦、呕心、腹泻等，乳酸酸中毒

3.a葡萄糖甘酶抑制剂（AGI）:（不良反应：胃肠道反应）

适应症可作为II型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常或不太高而餐后高血糖者，

4.胰岛素增敏剂：（不良反应：有心衰倾向者不用或慎用）

适应症：可单独或联合其他口服降糖药物治疗II型糖尿病，尤其是胰岛素抵抗明显者，

（6）胰岛素治疗：适应症I型糖尿病。

*7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）:治疗：一经诊断，需立即抢救

输液，胰岛素治疗，纠正电解质及酸碱平衡失调

血液系统疾病1.当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID）,继之红细胞内铁缺乏（IDE）,最终引起缺

铁性贫血（IDA）。IDA是铁缺乏症（包括ID,IDE和IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其

他异常。

2.缺铁性贫血病因：（一）铁摄入不足和需求增加（二）铁吸收障碍（三）铁丢失过多

*3.缺铁性贫血治疗：（一）病因治疗

（二）铁剂治疗1.口服铁剂:常选用硫酸亚铁，富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁等铁制剂

2.注射铁剂：常用注射铁剂是右旋糖酎铁，深部肌肉注射

*4.骨髓铁染色细胞内外均减少，尤以细胞外铁为明显，是诊断缺铁性贫血的可靠指标

中毒有机磷杀虫药中毒临床表现：

（-）急性中毒

1.毒蕈碱样症状：平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹泻，腹痛；括约肌

松弛表现。

2.烟碱样症状：又称N样症状，表现血压增高和心律失常。

3.中枢神经系统症状：表现头晕头痛，烦躁不安、抽搐和昏迷。

4.局部损害：如出现过敏性皮炎，结膜充血和瞳孔缩小等。

（-）迟发性多发神经病急性重度和中度有机磷杀虫药中毒患者症状消失后2~3周出现迟发性神经损害，表现感

觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等.

（三）中间型综合征多发生在重度有机磷杀虫药中毒后24〜96小时及复能药用量不足患者，经治疗胆碱能危象消

失、意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前,突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力和第III、即、IX、X对脑神经支

配的肌肉无力，出现睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡

2.急性二热碳中毒迟发型脑病又称急性CO中毒后发症是指急性CO中毒患者神志清醒后，经过2~60天假愈期，突

然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病。

外科常见病

1：肋骨骨折是最常见的胸部损伤可单根或多根肋骨骨折一根肋骨可在一处或多处折断。

*连枷胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

*单纯性肋骨骨折治疗原则：有效控制疼痛，固定胸廓，呼吸管理

*2:胸膜腔内积气称为气胸一般分为闭合性、开放性，和张力性三类。

张力性气胸由于裂口与胸膜腔之间的活瓣存在，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内

空气回入气道排出。

*3：治疗原则:开放性气胸急救处理为尽快封闭胸壁创口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，送至医院进一步吸氧、

补液、清创，并做胸腔闭式引流术，如疑有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器损伤应尽早剖胸探查处理

张力性气胸，急救处理是立即排气降低胸膜腔内压力。

血胸判断指标：脉搏

*4：食管癌典型症状为进行性吞咽困难

*5：食管癌转移最常见的部位是锁骨上淋巴结

*6：食管癌治疗以手术为主

*7：斜疝与直疝的鉴别

斜疝直疝

发病年龄多见于儿童、青壮年多见于老年

突出途径经腹股沟管，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形、上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍突出

精索和疝囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会较多无或极少

*8.直疝三角：外侧边为腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带

*9：股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性。

10.腹部损伤诊断：1.有无内脏损伤2.什么脏器受到损伤3.是否多发性损伤4.对于诊断有困难的伤者，要进行一些必

要的辅助检查。

12：原发性肝癌按肿瘤大小分为

微小肝癌（直径W2cm）小肝癌（直径＞2cm,W5cm）

大肝癌（＞5cm,10cm）巨大肝癌（＞10cm）

*13：原发性肝癌临床表现

a：肝区疼痛（首发）b：全身和消化道症状c：肝肿大（中晚期）

14：原发性肝癌并发症

a：肝性脑病b:上消化道出血c：肝癌结节性破裂出血d：感染

15：原发性肝癌诊断

a：实验室检查*血清甲胎蛋白（AFP）测定

血液酶学及其他肿瘤标记物检查

b：影像学检查超声检查

CT检查

*16.急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现：若出现典型的腹痛、畏寒、发热、黄疸为主要特点，即为Charcot三联征（夏

科氏三联症）：若出现休克和神经系统症状，即为Reynolds五联征（瑞罗茨五联征）

17：胆道肿瘤有胆囊息肉（肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉）、胆囊癌、胆管癌

胆囊癌临床表现：（一）症状1.右上腹疼痛2.消化道症状3.黄疸4.发热5.右上腹肿块（二）体征：

1.黄疸2.右上腹包块。

胆管癌临床表现：（一）症状1.黄疸2.腹痛3.发热4.其他

（-）体征：1.肝脏肿大2.胆囊肿大3.腹水

18.胰腺癌:唯手术可能根治（胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术）

19：原发于肾脏的恶性肿瘤有肾细胞癌、肾母细胞瘤及肾盂癌

20：肾细胞癌：起源于肾实质泌尿小管上皮系统（包括肾小管和集合管）的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌。肾

肿瘤三联征：血尿，疼痛，肿块

肾肿瘤诊断：B超检查，CT等

20：CT是诊断肾癌影像学金标准，准确率高，并能显示病变的范围及邻近器官有无受累

22：膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，

膀胱肿瘤临床表现为：①血尿（典型为间歇性，无痛性血尿）②尿频、尿急、尿痛③并发症

膀胱镜检查和活检是诊断膀胱肿瘤最重要的方法

23.前列腺增生病因：不断增长的年龄，男性雄性激素

可引起机械性梗阻和动力性梗阻

24.前列腺增生临床表现：尿频，排尿困难，并发症

28：股骨干上1/3骨折时，骨折近因受骼腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生，屈曲、外展及外旋移位，远骨折

段则因受内收肌的作用，作用而向后上、内移位。

股骨干中1/3骨折时，由于内收肌的作用，骨折外向成角

股骨干下1/3骨折时•，由于膝后方关节囊及腓肠肌和肢体的重力牵拉，骨折远端多向后倾斜

29：股骨干骨折局部表现：可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向

叩击痛或骨擦音。

30.腰椎间盘突出症病因:椎间盘退变（根本原因），外伤，妊娠，遗传，发育异常

临床表现：*症状：1.腰痛2.下肢放射痛3.马尾综合征

体征：1.腰椎侧凸2.腰部活动受限3.腰部压痛及舐棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强试验5.神经系统检查。

**妇科1.停经是妊娠最早的症状

1.黑加征：子宫增大变软，停经6、8周时宫颈与宫体似不相连。

2.超声指标是确定宫内妊娠的金指标

3.妊娠20周后可感胎动，每小时3~5次

4.胎心音妊娠12周多普勒能听到，18~20周听筒能听到，正常胎心110~160次/分

5.流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而中断妊娠者

6.染色体异常是早期流产的最常见原因

7.流产分类：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、复发性流产、流产合并感染

8.复发性流产：同一性伴侣连续自然流产3次或以上者

9.异位妊娠：指受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕（腹腔镜检查是金指标）

10.输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因

11.妊娠期高血压治疗的目的：控制病情延长孕周确保母儿安全

12.妊娠期高血压治疗的基本原则：休息、镇静、解痉、有指针地降压及利尿、密切监测母胎状况、适时终止妊娠

13.解痉首选硫酸镁

14.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现，主要危

害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。

15.阴道炎三种阴道分泌物特点：

a.滴虫阴道炎：阴道分泌物增多，分泌物呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、伴臭味

b.外阴阴道假丝酵母菌病：阴道分泌物增多，白色厚稠呈凝乳状或豆腐渣样

c.萎缩性阴道炎：阴道分泌物增多，稀薄、淡黄，严重者出现脓血性白带

16.急性子宫颈炎诊断：两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：

（1）在子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物

（2）用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血

17.盆腔炎性疾病后遗症症状：

不孕，异位妊娠，慢性盆腔炎，反复发作盆腔炎性疾病

诊断标准：最低标准（宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛），附加标准，特异标准

后遗症：不孕，异位妊娠，慢性盆腔痛，反复发作盆腔炎性疾病

18.子宫颈上皮内瘤变诊断：子宫颈细胞学检查，高危型HPVDNA检测，阴道镜检查，子宫颈活组织检查

19.宫颈癌转移途径：直接蔓延最常见，癌灶局部浸润，向邻近组织和器官扩散

20.子宫肌瘤分类：

（1）按肌瘤生长部位分为子宫体肌瘤（90%）和子宫颈肌瘤（10%）

（2）按肌瘤与子宫肌壁的关系分为：

a.肌壁间肌瘤

b.浆膜下肌瘤

c.黏膜下肌瘤

（3）按肌瘤数量多少分为单发肌瘤和多发性子宫肌瘤

21.肌瘤变性（1）玻璃样变（2）囊变性（3）肉瘤样变（4）红色样变（5）钙化

22.子宫内膜癌转移途径：（1）直接蔓延（2）淋巴转移（3）血行转移

23.女性生殖器常见三大恶性肿瘤①宫颈癌②卵巢肿瘤③子宫内膜癌

24.卵巢肿瘤并发症（1）蒂扭转（2）破裂（3）感染（4）恶变

25.功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，它是由于生殖内分泌轴功能紊乱引起的异常子宫出血，分为无排卵

性功血和排卵性月经失调

26.无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期

27.无排卵性功血临床表现：（1）月经过多（2）子宫不规则出血过多（3）子宫不规则出血（4）月经过频

诊断：诊断性刮宫，月经前或月经来潮后6小时内

治疗：青春期及生育年龄功血：止血，调整周期，促排卵

绝经过渡期功血：止血，调整周期，减少月经量，防止子宫内膜病变

28.排卵性月经失调多发于有排卵的生育年龄妇女

29.排卵性