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梨状隐窝结构、梨状隐窝瘘临床分型、临床表现、超声表现、鉴别诊断及治疗措施
梨状隐窝喉咽是咽部的最下部,上平会厌上缘,下达第6颈椎体下缘平面,喉咽部的前壁上份有喉口通入喉腔,在喉口的两侧粘膜下陷形成梨状隐窝。梨状隐窝瘘是一种鰓囊未完全退化所致的先天性畸形,为内瘘口位于梨状窝并走行于同侧甲状腺背侧的异常瘘管结构。约90%的梨状隐窝瘘发生在左侧颈部,机制不明,可能与形成主动脉弓和无名动脉的第四鳃弓不对称有关。梨状隐窝瘘临床分型
完全型:脓肿造成皮肤开口。不完全型(较常见):仅有内瘘口而无外瘘口。梨状隐窝瘘临床表现
❶多位于左侧颈前三角、胸锁乳突肌中1/3的前缘。❷新生儿:颈部无痛性、囊性肿块。随进食增大,随禁食缩小。一旦出现感染,囊肿会迅速增大,伴有炎症症状。儿童:反复发作的颈部肿痛或脓肿,多见于左侧,常伴有发热、咽痛和吞咽困难等症状,如累及喉返神经等出现声音嘶哑。梨状隐窝瘘超声表现❶
梨状窝瘘多发生于左侧颈部,表现为不均质回声肿块,追踪其深部,部分典型病例可见一瘘道向梨状窝延伸。
❷
当合并脓肿时,不均质回声肿块内可见无回声区,其中无回声区透声差。
❸
部分不均质回声肿块内有点、片状气体样强回声。
❹
部分累及甲状腺,颈前甲状腺前组织间隙消失,或形成甲状腺脓肿等。梨状隐窝瘘现鉴别诊断甲状舌管囊肿或瘘管:位于颈前中线附近,舌骨与甲状软骨之间,形态规则,壁薄光滑,内部透声好,若囊内继发感染、囊壁破溃或切开引流则形成瘘管。急性化脓性甲状腺炎:临床上儿童甲状腺出现急性化脓性炎性改变时,首先考虑是否有梨状窝瘘的存在。第一、第二鳃裂瘘管:第一鳃裂瘘管外瘘口多位于耳周或颌下舌骨水平以上,内瘘口可位于外耳道;第二鳃裂瘘管外瘘口多位于胸锁乳突肌前缘的中下1/3交界处,内瘘口与口咽部相通可合并感染。梨状隐窝瘘治疗❶急性感染期处理原则控制感染,早期给予足剂量、足疗程的广谱抗生素。形成脓肿时应予充分引流,并尽早行病原学检查及药物敏感试验,根据药敏结果调整抗生素。在积极抗炎的前提下可同时行梨状窝瘘内镜下手术。❷梨状窝瘘内镜手术诊断明确的梨状窝瘘均可采用内镜手术。❸开放性梨状窝瘘根治术颈外径路完
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