评估呼吸困难

评估呼吸困难《健康评估》陆亚琴内科护理教研室客观上主观上感到空气不足呼吸费力

呼吸运动用力严重时可出现：张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，发绀呼吸辅助肌参与呼吸运动呼吸频率、深度、节律的改变呼吸困难的概念呼吸的全过程呼吸调节部位的病变导致呼吸困难的特点呼吸的调节主要是三个部位：（1）延髓控制呼吸节律和频率：延髓是呼吸中枢，单纯呼吸中枢的病变导致呼吸困难出现的特点是呼吸节律和频率发生改变，但不引起呼吸费力。（2）支气管和细支气管和呼吸肌的牵张反射也调节呼吸运动：这些部位的病变会引起肺的通气和换气障碍，出现呼吸费力的情况。（3）外周和中枢的化学感受器感受缺氧和二氧化碳潴留的情况，也对呼吸进行调节。一般说来缺氧和二氧化碳潴留及酸碱平衡失调会影响外周和中枢的化学感受器，引起呼吸节律和频率的改变，不会直接导致呼吸费力。但是如果是肺部病变或者外呼吸环节的病变导致的缺氧、二氧化碳潴留或者酸中毒，则就会出现呼吸费力的情况。总之，呼吸困难是否伴有呼吸费力的情况，取决于病变是否影响了肺的通气和换气。15423呼吸系统疾病循环系统疾病神经精神性疾病血液病问诊内容呼吸困难常见病因、、中毒左心和（或）右心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氮化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如焦虑症、癔症重度贫血、高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症等支气管、肺、胸膜病变肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤膈肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期肺部疾病胸壁、胸廓胸膜腔疾病膈肌运动障碍呼吸困难常见病因气道阻塞喉、气管支气管的炎症水肿、肿瘤或异物所致的狭窄、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎、重症肌无力累及呼吸肌、药物导致呼吸肌麻痹神经肌肉疾病呼吸系统疾病15423肺源性呼吸困难心源性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难呼吸困难发病机制与临床表现、、中毒性呼吸困难吸气性呼吸困难表现：呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长，

常伴有呼气期哮呜音机制：肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症常见：慢支（喘息型）、慢阻肺、支气管哮喘、

弥漫性泛细支气管炎（下呼吸道）表现：吸气、呼气均费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音机制：肺/胸膜腔病变→呼吸面积减少→换气功能障碍常见：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、气胸、

弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、广泛性胸膜增厚表现：吸气显著费力，严重者“三凹征”

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胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷机制：呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致

常见：喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞（上呼吸道）呼气性呼吸困难混合性呼吸困难发病机制与临床表现——肺源性呼吸困难01020304基础病：风心病高心病冠心病特点：混合性呼吸困难活动时出现或加重，休息时减轻或消失半坐位或端坐呼吸两肺底部或全肺湿啰音强心利尿扩血管改善明显机制：肺循环淤血肺淤血，使气体弥散功能降低肺泡张力↑，牵张感受器↑，迷走神经反射兴奋呼吸中枢肺泡弹性减退，使肺活量减少肺循环压力↑,对呼吸中枢的反射性刺激发病机制与临床表现——左心衰竭引起的呼吸困难表现：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸急性：粉红色泡沫痰，哮鸣音，心率加快，奔马律基础病：慢性肺源性心脏病某些先天性心脏病左心衰竭发展而来急性或慢性心包积液发病机制与临床表现——右心衰竭引起的呼吸困难一般是先有严重的肺部疾病导致肺部气体交换受损，然后肺血管痉挛、导致肺动脉高压肺动脉高压导致右心室射血阻力增加，最后导致右心衰右心衰竭导致全身淤血，病人出现下肢水肿。所以右心衰竭呼吸困难的特点是呼吸系统疾病导致的呼吸困难在前，然后出现双下肢水肿毒物刺激呼吸中枢毒物抑制内呼吸药物：吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药表现：呼吸慢、浅伴有节律异常，

潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸）或间停呼吸(Biot呼吸）如代谢性酸中毒表现：酸中毒深大呼吸(Kussmaul呼吸），深、长规则的呼吸，可伴有鼾音毒物抑制呼吸中枢化学毒物中毒发病机制与临床表现——中毒性呼吸困难毒物影响到外呼吸药物：氰化物中毒表现：药物影响内呼吸，病人意识丧失、全身强直性痉挛、全身肌肉松弛、反应迟钝、行动迟缓等。若在较短时间摄入大剂量高浓度氰化物，患者可猝然倒地。因为脑细胞对缺氧敏感，可表现为呼吸抑制。药物：有机磷农药表现：由于药物导致呼吸肌肉痉挛、呼吸道分泌物增加，所以患者出现呼吸费力，口吐白沫，呼吸道分泌物增多。中毒严重可以导致中枢性呼吸抑制。精神性呼吸困难神经性呼吸困难机制：颅内压↑

→供血↓→呼吸中枢↑→呼吸慢而深，节律的改变，如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）等病因：脑出血、脑炎、

脑膜炎、

脑脓肿、脑外伤、脑肿瘤机制：通气过度→呼吸性碱中毒

严重时，意识障碍病因：焦虑症、癔症发病机制与临床表现——神经精神性呼吸困难表现：呼吸快而浅，伴有叹息样呼吸

或手足抽搐0102多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致机制：常见病：重度贫血、高铁血红蛋白血