身体评估的基本方法

身体评估的基本方法《健康评估》张蔚蔚内科护理教研室学习内容身体评估的目的01身体评估的注意事项0203身体评估的基本方法身体评估的目的01123身体评估是护士利用自己的感官或借助于简单的工具（如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等），客观地了解被评估者身体健康状况的最基本的方法。身体评估是为进一步验证健康史采集获得的有临床意义的症状，发现病人存在的阳性体征和没有表现出来的阴性体征。体征作为客观资料的重要组成部分，为确定护理诊断提供客观依据。身体评估的目的02身体评估的注意事项1注意事项环境适宜2举止端庄、态度和蔼3操作规范、动作轻柔、重点突出、按顺序评估4评估结束应就评估结果向病人作必要的解释和说明5随时复查、补充修正6始终保持对病人的关心与尊重身体评估的注意事项03身体评估的基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊方法21345身体评估的基本方法全身视诊局部视诊特殊部位的视诊身体评估的基本方法—视诊0102如皮肤温度、震颤、心尖搏动、触痛、浅表包块等浅部触诊法深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法深部触诊法身体评估的基本方法—触诊身体评估的基本方法—触诊浅部触诊法腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸010203腹腔脏器或包块①深部滑行触诊法用于肝、脾、肾及腹腔肿物的触诊②双手触诊法探测腹腔深在病变的部位或确定腹部压痛点。有压痛才检查反跳痛。③深压触诊法身体评估的基本方法—触诊深部触诊法身体评估的基本方法—触诊深部触诊法：深部滑行触诊法检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量放松腹肌护士以右手并拢的2、3、4指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在其上下左右滑动触摸身体评估的基本方法—触诊深部触诊法：双手触诊法将右手中间三指并拢平置于腹壁上，左手掌置于被检查脏器或包块的后部，向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查检查时配合好病人的腹式呼吸身体评估的基本方法—触诊深部触诊法：深压触诊法以右手并拢的2~3个手指逐渐深压向腹壁被检查部位达4～5cm，以探测腹腔深在病变的部位或确定压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等在深压的基础上稍停2～3秒，迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情1注意事项解释触诊的目的，取得配合2护士站于被评估者右侧，面向被评估者，以便于观察其表情变化3手温暖，手法轻柔，随时观察病人表情4病人取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍弯曲，腹肌尽可能放松5腹部评估前嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块6腹部触诊由健侧到患侧、由浅入深触诊的注意事项身体评估的基本方法—叩诊2、直接叩诊法：借叩诊音及震动感判断病变部位胸部腹部面积广泛病变，如大量胸腔积液或腹腔积液1、间接叩诊法：左手中指第二指节，右手中指指端垂直每次2-3下腕关节以及掌指关节紧、翘、直、匀、快叩诊方法叩诊方法间接叩诊法叩诊方法间接叩诊法叩诊方法直接叩诊法身体评估的基本方法—叩诊叩诊音鼓音清音浊音实音过清音叩诊音相对强度相对音调相对时限性质出现部位病理情况鼓音响亮高较长鼓响样胃泡区和腹部大量气胸、肺空洞、气腹清音响亮低长空响正常肺支气管炎浊音中等中等中等重击声样心、肝被肺覆盖的部分大叶性肺炎实音弱高短极钝实质脏器部分大量胸腔积液、肺实变过清音更响亮更低更长回响正常不出现肺气肿、肺含气量增加身体评估的基本方法—叩诊叩诊音的特点及临床意义1注意事项环境安静，以免影响叩诊音的判断2根据叩诊部位不同病人采取适当体位3应注意对称部位的比较与鉴别4注意音响与震动的比较5操作应规范，用力要均匀适当6叩击动作灵活、短促、有弹性身体评估的基本方法—叩诊叩诊的注意事项0102听诊器问世以前古老的方法直接听诊用听诊器进行听诊的一种检查方法间接听诊身体评估的基本方法—听诊听诊的方法身体评估的基本方法—嗅诊嗅诊是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法来自病人皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等的气味，根据疾病的不同，其特点和性质也不一样身体评估的基本方法—嗅诊来源临床意义痰液血腥味见于大量咯血；恶臭味提示厌氧菌感染脓液恶臭见于气性坏疽胃内容物单纯饮食性略带酸味。如酸味过浓提示食物在胃内滞留时间长，胃内容物发酵呕吐物粪臭味多见于幽门梗阻或腹膜炎；呕吐物混有脓液并有似烂苹果味则见于胃坏疽粪便腐败性臭味多见于消化不良或胰腺功能不足；腥臭味见于细菌性痢疾；肝腥味见于阿米巴痢疾尿液浓烈的氨味见于膀胱炎及尿潴留；鼠尿味见于苯丙酮尿症；烂苹果味见于糖尿病