疼痛完整版本

疼痛MargoMcCaffery,1972经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。疼痛(pain)----第五生命体征疼痛(pain)1978年北美护理诊断协会(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。1986年国际疼痛研究协会(IASP)：与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。

疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉.疼痛的原因

温度刺激

化学刺激

物理损伤

病理改变心理因素

疼痛阈(painthreshold)：指人体所能感觉到的最小疼痛。

疼痛耐受力(paintolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。

影响疼痛的因素年龄社会文化背景个人经历注意力情绪疲乏个体差异病人的支持系统治疗及护理因素影响疼痛的因素疼痛患者的护理评估（一）评估1、健康史2、身体运动情况3、声音4、病人控制疼痛的模式5、评估疼痛程度

疼痛评估要点

部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素体格检查影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点

疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。部位疼痛评估要点

性质胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛◎○△×

抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛

⊙▼※……

疼痛评估要点

程度分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附:疼痛分级---WHO

对疼痛程度的评估采用评估工具疼痛评估要点

发作及时间疼痛发作:急缓时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。

伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状疼痛评估要点

诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时……

伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素体格检查诱发因素伴随症状疼痛评估要点

诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状疼痛评估要点

诱发因素影响因素体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结……伴随症状

疼痛程度世界卫生组织疼痛分级评分法测量

0级1级2级3级0-10数字疼痛强度量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效评估方法评估疼痛的方法包括三种1、自诉评估法

金标准

单维度

多维度2、生理评估法3、行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具疼痛评估方法单维度评估工具1、语言评分法（VRS）2、视觉模拟评分法（

VAS）3、数字评分法（NRS）4、面部表情疼痛量表（FPS-R)5、Prince-Henry评分法：1.语言评分法（VRS）

0级无疼痛

1级轻微疼痛：能正常生活睡眠

2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药

3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药

4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状

5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，

6级评分，12级评分和15级评分。2.视觉模拟评分法（VAS）视觉模拟量表

完全非常疼痛不痛无法忍受

无痛剧痛

11点数字评分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）101点数字评分法（the101-pointnumericratingscale,NRS-101）0123456789103.数字评分法（NRS）√面部表情测量图（FPS-R)

5.Prince-Henry评分法0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受

此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量文字描述评定法没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛012345678910长海痛尺二、多维度评估工具（一）McGill疼痛问卷表（McGillpainquestionnaire,MPQ）（二）简化的McGill疼痛问卷（short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ）

（三）疼痛简明记录表（briefpaininventory，BPI）

疼痛的评估的目的判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差判断疗效的定量指标明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点疼痛患者护理诊断疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。免于疼痛是患者的权利也是基本人权疼痛治疗的伦理：

患者本身：积极要求疼痛治疗医护人员：要求积极治疗疼痛急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治疗的原则1、减少或消除引起疼痛的原因2、缓解或解除疼痛（1）药物止痛护理措施镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药物。按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类±1阶段强阿片类±12阶段最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药（2）患者自控镇痛泵的作用（3）物理止痛冷热疗；推拿；按摩（4）针灸（5）经皮神经电刺激疗法

建立信赖关系尊重病人对疼痛反应宣教有关疼痛知识减轻心理压力分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法想象心理暗示：言