耳鼻咽喉头颈外科学《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征》课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

ObstructiveSleepApnea/HypopneaSyndromeOSAHS

山东滨州：全国会议上听取蛙（鼾）声一片最新研究证明，鼾症属于源头疾病，能诱发心脑血管疾病、猝死、痴呆、性功能减退等80多种疾病。千万别把打鼾不当回事！！！阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

（鼾症－OSAHS）

睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。打鼾也有良性和恶性之分成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上。睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低30%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%。或呼吸暂停低通气指数>5。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征基本概念

ObstructiveSleepApnea/HypopneaSyndromeOSAHS

呼吸暂停（Apnea）指睡眠状态下呼吸气流消失（≥90％）达10秒以上，其中呼吸气流消失的同时胸腹运动也消失，定义微中枢性呼吸暂停，而呼吸运动存在，仅气流停止，则为阻塞性呼吸暂停，二者兼有为混合型呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征基本概念

ObstructiveSleepApnea/HypopneaSyndromeOSAHS

低通气指睡眠状态下呼吸气流下降约30％以上，持续10秒以上，并且伴有4％以上的血氧饱和度下降或微觉醒；或者呼吸气流下降50％以上，持续10秒以上，并且伴有3％以上的血氧饱和度下降或微觉醒。睡眠低氧血症指睡眠状态下，由于呼吸暂停和/或低通气等原因引起的血氧饱和度低于90％的状态。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征基本概念

ObstructiveSleepApnea/HypopneaSyndromeOSAHS

微觉醒指非快速眼动睡眠过程中持续3秒以上的脑电图频率改变。呼吸努力相关微觉醒指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10秒的异常呼吸努力并伴有微觉醒。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）指睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数：（暂停+低通气）/睡眠时间。呼吸紊乱指数(RDI)指平均每小时发生呼吸暂停、低通气和RERA时间的总次数。病因上气道狭窄或阻塞上气道肌张力异常呼吸中枢调节功能异常病因上气道狭窄或阻塞鼻腔及鼻咽部狭窄口咽腔狭窄喉咽及喉腔狭窄上、下颌骨发育畸形肥胖（舌体肥厚、肺体积减少）脂代谢异常内分泌紊乱（肢端肥大症、甲减、绝经）老年软组织松弛遗传因素病因睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、醒后咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒息觉醒血氧减低血二氧化碳升高血酸度增加植物神经

功能紊乱睡眠片段睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降肺循环血管收缩辗转翻动易诱发癫痫夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病高血压肺动脉高压肺心病心律失常猝死白天嗜睡、精神神经症状心肌梗塞脑梗塞脑卒中生长激素分泌减少糖、脂肪代谢紊乱性欲减退肥胖临床表现

睡眠打鼾睡眠呼吸暂停夜间心慌、胸闷夜间躁动、多梦、遗尿临床表现

白天嗜睡、记忆力降低、工作效率降低。长期发病可致高血压、心律失常、心绞痛、甚至猝死。诊断症状：患者白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。体征：上气道狭窄（通过内镜和影像学来确定狭窄原因和平面）多导睡眠检测（PSG）：评估病情程度纤维喉镜检查鼻内镜检查影像学检查定位诊断鼻导管:气流(气流受限)与鼾声Piezo传感器:鼾声2个Piezo呼吸动度绑带:胸部及腹部呼吸动度脉搏血氧监测仪:脉搏,血氧与描记器。多导睡眠监测(Polysomnography,PSG。)口部热敏电极:口腔气流内置体位传感器

诊断－－金标准T0和T1气流(温度变化/每秒)压力P0和P2血氧饱和度脉搏体位显示全部报告显示分析图表打鼾呼吸暂停提示病情程度判断依据程度AHI（次/h）轻度5－20中度21－40重度＞40程度最低SaO2（％）轻度≥85中度65－84重度＜65OSAHS病情程度判断依据低氧血症病情程度判断依据治疗非手术治疗调整睡眠姿势：侧卧。药物治疗：普罗替林，副作用大，应用受限。减肥：控制饮食、戒烟酒、适量运动，体重降低10％，AHI降低26％。白天不要劳累过度，以免影响睡眠，睡前不要从事激烈的运动。

经鼻气道内正压通气治疗(CPAP)口腔矫正器止鼾器手术治疗

鼻息肉摘除、鼻中隔偏曲矫正扁桃体、腺样体摘除

PILLAR植入术悬雍垂腭咽成形术（UPPP）腭咽成形术激光、电刀、微波、低温等离子消融手术治疗气管切开术治疗OSAHS主要手术方法分类分类术式适应症一期手术鼻腔重建术儿童腺样体、扁桃体切除术腭咽成型术颏成型术鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉儿童腺样体、扁桃体肥大腭咽狭窄患者轻度下颌后缩患者二期手术下颌骨前移术上、下颌骨前移术气管切开术重度下颌后缩患者上、下颌后缩患者重度患者，其它方法无效。鼻腔手术鼻咽手术

腺样体切除术咽部手术---扁桃体切除术PILLAR置入术低温等离子射频消融术Turbi