腰椎骨折的护理查房

腰椎骨折的护理主讲人：目录Contents1疾病介绍主要内容2护理措施3出院指导11疾病介绍疾病介绍·解剖腰椎椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。疾病介绍·病因间接暴力所致如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折疾病介绍·分类1.压缩性骨折腰椎压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动，在受伤背部垫软垫，腰背后伸。为促使伤病恢复，患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。疾病介绍·分类2.爆裂性骨折高处坠落伤及交通伤是腰椎爆裂骨折的主要致伤原因。从年龄的分布来看，主要集中在青壮年，且绝大部分为男性。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。疾病介绍·分类3.Chance骨折指横越椎骨的屈曲牵张性骨折，多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型。疾病介绍·分类4.腰椎滑脱表现为椎体在下方，椎体向前滑移腰椎滑脱分度示意图疾病介绍严重伤病史。局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。骨折部位均有明显压痛及叩击痛。腰背部活动受限，肌肉痉挛。腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。·临床表现疾病介绍对腰椎骨折的现场急救应根据其特点注意以下几方面：·现场急救就地确定有无休克及脊髓神经损伤及早确定有无休克及脊髓伤是处理脊柱伤的关键之一。前者危及生命，后者可能引起残废。因此力求做到现场判明，以确定是否采取更为紧急的救治措施。合理制动经初步检查后，一旦考虑到有腰椎骨折的可能，应将患者平托至硬质担架上(可以门板、床板等代替)，不可以用软担架(包括帆布、网兜等)转运伤员。严禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬运方式。在急救时因难以区分伸展型或屈曲型损伤，因此通常将患者置于伸直平卧位为妥。疾病介绍·现场急救判定有无其他合并伤现场立即快速查体验视，以确定有无合并颅脑、胸腹、骨盆等更为复杂而严重的损伤，应以稳定患者的生命体征为第一需要，以免延误而危及生命。止痛剂当确定患者不伴有其他损伤时，可酌情注射止痛药物以减轻病人痛苦。快速转送在保证腰椎骨折患者平稳情况下快速转送至有关医院专科作进一步处理。疾病介绍·治疗保守治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗手术治疗椎管减压加钉棒内固定治疗疾病介绍脊髓和神经根损伤脑脊液漏胃肠道并发症切口感染内固定松动、断裂腰椎骨折内固定·并发症脑脊液循环22护理原则与措施应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10～15cm。始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。1.卧位护理护理原则与措施护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。2.饮食护理护理原则与措施注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。3.

病情观察护理原则与措施腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。4.牵引护理护理原则与措施双踝悬吊牵引指导病人进行深呼吸训练。指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。5.呼吸训练护理原则与措施1.脊髓和神经根损伤

是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起。护理原则与措施措施术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理。为减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。6.并发症的处理2.脑脊液漏

多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。护理原则与措施措施一旦出现引流物淡血或洗肉水样，24小时引流超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°—45°,予以头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝合。6.并发症的处理3.胃肠道并发症腰椎前路手术早期，脊柱固定于伸展位时;自主神经功能紊乱;电解质失衡;或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。护理原则与措施措施对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针，必要时给予持续胃肠减压、灌肠。指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。6.并发症的处理4.切口感染多发生于术后3—5天。主要原因有患者全身情况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出。护理原则与措施措施控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。6.并发症的处理5.内固定松动、断裂

腰椎骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。护理原则与措施措施告知患者术后不宜过早下床，但可早期行腰背肌功能锻炼。4周后在支具保护下可下床活动，或6周后带腰围活动，防止内固定失败。6.并发症的处理主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能锻炼指导功能锻炼一般在作后1～2天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法：五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。功能锻炼指导33出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减。坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。出院指导感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时战国时期，齐国的贵族很喜欢赛马。有一名齐国大将叫田忌，他特别喜欢赛马。有一次他和齐国君主齐威王约定，进行一场比赛……同学们，今天我们就一起来学习这个历史故事。第1课时16田忌赛马读了课题，你想知道什么？谁与谁赛马？怎么赛？结果如何？带着这些问题，我们一起到课文中寻找答案。司马迁是西汉史学家、文学家和思想家。字子长，夏阳（今陕西韩城南）人。汉武帝元封三年继父职，任太史令，博览皇家珍藏的大量图书、档案和文献。在《史记》草创未就之时，因替投降匈奴的李陵辩解，被捕入狱，受腐刑。出狱后任中书令（掌管皇家机要文件），发愤继续完成所著史藉。人称其书为《太史公书》，后称《史记》。《史记》《史记》被鲁迅誉为“史家之绝唱，无韵之《离骚》”。《田忌赛马》是一个发生在距我们几千年前的战国时期的故事。齐国的大将田忌很喜欢赛马。有一回他和齐威王约定，进行一次比赛。那么他们到底是怎么比赛？结果又是怎样的呢？让我们赶快走进课文看一看吧！

齐读课题：课题中关键字在“赛”，围绕“赛”你知道些什么？初读课文自由朗读课文，读完后用笔画一画课文中主要有哪些人物？孙膑、田忌、齐威王课文讲了一件什么事？课文讲了齐国大将田忌与齐威王进行赛马比赛，在孙膑的安排下，第一次比赛田忌输了，第二、三次比赛田忌反败为胜的故事。读第2自然段，想一想：孙膑的发现对于他制订取胜策略有帮助吗？孙膑善于观察，发现了大家的马脚力相差不多，都能分成上、中、下三等，这是他制订取胜策略的依据。孙膑和田忌的思维方法有什么不一样？从中可以看出孙膑是一个怎样的人？对于赛马，田忌想到的办法是换马，而孙膑想到的办法则是巧妙安排马的出场顺序。可见孙膑善于思考、分析，足智多谋。赏识脚力胸有成竹摩拳擦掌跃跃欲试兴致勃勃出谋划策引荐cè你能读准这些字音吗？jiàn拳策赢田忌和齐威王赛马，田忌能转败为胜的关键人物是孙膑，孙膑给田忌献了计策才使他转败为胜。大家一定很好奇，孙膑到底给田忌想出了一个什么样的好主意让他转败为胜呢？我们还是一起到课文中寻找答案吧！再读课文默读课文第1-2自然段，思考：孙膑是谁？（结合第1自然段回答）上等马对上等马，中等马对中等马，下等马对下等马。孙膑看了几场比赛后，发现了什么？一是田忌经常同齐威王及贵族们赛马。二是大家的马脚力相差不多，而且都能分成上、中、下三等。于是，孙膑对田忌说了什么？孙膑胸有成竹地说：“将军请放心，按照我的主意办，一定能让您赢。”从这句话中，你体会到什么？从“胸有成竹”和“一定”这两个词中，我体会到孙膑的足智多谋，说明他已筹划好了取胜的策略。四人小组交流讨论：你认为田忌要怎样做才能赢齐威王呢？全班交流汇报。（小组代表上台讲述自己小组想到的好办法）田忌如果能认真分析马的实际情况，扬长避短，变劣势为优势，就有可能取胜。田忌只凭马力比赛，不用智谋，比赛方法不当，所以失败了。品读课文孙膑给田忌献了计策，才让他反败为胜。默读课文，思考：孙膑为什么能想出这个好主意？你从中能体会到什么？描写田忌的句子有哪些呢？田忌输了。但他不动声色，一点儿都不着急。田忌微微一笑。田忌满意地笑了。从这几句话中，你体会到了什么？描写孙膑的句子有哪些呢？孙膑对田忌说：“将军，我有个办法，保证能让您在赛马时获胜。”孙膑说：“一匹也不用换。”孙膑胸有成竹地说：“将军请放心，按照我的主意办，一定能让您赢。”你从这几句对孙膑的描写中体会到了什么？你觉得孙膑是一个怎样的人？是一个善于思考、分析，足智多谋的人。孙膑只是调换了一下马的出场顺序，就使事情的结果发生了戏剧性的变化，此时，你想对孙膑说些什么话？你真是一个足智多谋的人，你太厉害了。田忌为什么要向齐威王引荐孙膑？田忌希望齐威王能知人善用，选贤任能，而孙膑又确实是一个有谋略、有智慧的人。第2课时精读课文上节课，我们学习了孙膑帮助田忌赢了赛马，那么孙膑是如何在不换一匹马的情况下稳操胜券的呢？田忌胜两场输一场，赢了齐威王。默读课文。把齐威王和田忌第二次赛马的对阵图在课后习题第二题中标画出来。第一场：齐威王的上等马——田忌的下等马第二场：齐威王的中等马——田忌的上等马第三场：齐威王的下等马——田忌的中等马（输）（胜）（胜）先独立思考，再交流讨论：为什么还是原来的马，只调换了一下出场顺序，就转败为胜了？试着推测孙膑当时制订计策的思维过程。小结：孙膑此计策甚是高明，以最差的马对最强的马削弱对方实力，再用上等马对中等马，用中等马对下等马，连胜两场，以弱胜强，真是令人佩服得五体投地！了解思维过程其他的人只知道上对上、中对中、下对下，而孙膑却敢于打破这种常规，用超乎常人思维的方法，调换了一下马的出场顺序，从而转败为胜。为什么孙膑能想出这个好主意呢？因为他善于观察、善于思考。你从文中的哪些地方看出孙膑善于观察、善于思考的？