自主神经调节与控制

自主神经调节与控制南开大学附属医院张建忠：微信号:jianzhongtj疼痛新定义？疼痛〔IAPS,1979〕：与实际的或潜在的组织损伤有关，或者与关于这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情绪体验；疼痛〔PAIN，2021)：疼痛是一种痛苦的体验，与包括感觉、情感、认知和社会组成局部的实际或潜在的组织损伤相关。

自主神经结构与功能

神经系统分类自主神经躯体神经中枢神经外周神经神经系统

由躯体神经分化、开展所形成的机能上独立的神经系统内脏感觉内脏运动交感副交感外周神经的解剖结构自主神经生理功能〔1〕调节心肌、平滑肌和腺体〔包括消化腺、汗腺和局部内消化腺〕的活动。在中枢神经作用下调节睡眠和血压两个系统，调节葡萄糖，脂肪，水和电解质代谢〔2〕接受内脏感觉交感神经与副交感神经的比较

交感神经

副交感神经节前神经元位于脊髓C8-L2侧角节前神经元位于脑干和骶髓节后神经元集中位于交感干或腹腔节节后神经元分散位于靠近器官的神经节节前纤维短,节后纤维长节前纤维长,节后纤维短分布广泛分布局限神经系统的根本功能通过神经联络全身各部使之成为统一体对外来信息分析、综合、贮存和加工处理调控全身使各器官维持最正确工作状态对外最近的研究说明，自主神经节是一小的聚集中心，它接受外周的感觉信息并调节传出反响。实现最适的反响活动保证组织代谢营养平衡。自主神经功能检查方法

一般检查心率变异性检查心率变异性〔heartratevariability,HRV〕是指连续心跳间R-R间期的微小涨落。HRV反映了心脏交感神经和迷走神经活动的紧张性和均衡性，是一种检测自主神经活动的非侵入性指标。心率变异性的不同频率功能谱与自主神经系统一致，与交感神经和副交感神经活动相关，应激相关的交感神经活性可通过心率变异的不同频谱来评估。近十年来的大量研究已充分肯定了自主神经活动与多种疾病有关系，特别是与某些心血管疾病的死亡率，尤其是猝死率有关。

自主神经调节与疼痛应激

自主神经平衡的理想状态

自主神经调节与应激反响

应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反响称为应激或应激反响。一定强度stimulate特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应焦虑恐惧疼痛心率增加手术烧伤感染缺氧强光疼痛与刺激因素性质无直接关系应激反应的基本表现

应激原细胞体液反应AAP、HSP增加

神经-内分泌反应

CA、GC增加

器官系统的功能与代谢变化

ACTH脑桥蓝斑肾上腺髓质

躯体刺激CRHGC大脑皮层边缘系统下丘脑的室旁核〔PVN〕社会心理应激儿茶酚胺肾上腺皮质垂体情绪反应HPA轴是由下丘脑的室旁核〔PVN〕、腺垂体和肾上腺皮质组成，PVN为中枢位点。

武松打虎

严重烧伤及烧伤后瘢痕挛缩常见的自主神经紊乱性病症下丘脑对内脏功能的调节

——较高级的内脏活动调节中枢

下丘脑与边缘前脑及脑干网状结构有紧密的形态和功能联系共同调节内脏的活动下丘脑将自主神经系统活动、内分泌活动和躯体活动三者联系起来，实现对机体整合调控功能。22

自主神经调节与控制方法

人类调节自主神经的努力降低交感神经活性？增加迷走神经活性？脊髓电刺激(SCS)机理：刺激脊髓后索产生逆行性神经冲动，在脊髓后角产生“闸门〞。也可刺激脊髓后根产生“闸门〞刺激脊髓后索上行性通路在皮层及丘脑、脑干产生干预作用刺激脊髓后索引起逆行性神经冲动与顺行性冲动冲突，并能活化脊髓后索顺行性冲动的下行性抑制通路调动机体内源性镇痛物质抑制交感神经活动度促进神经功能恢复，活化机体代谢最近研究说明，镇痛与脊髓后角的GABA机能有关脊髓电刺激神经阻滞治疗交感神经阻滞为主常用方法

SGB

胸交感神经阻滞腰交感神经阻滞静脉内局部神经阻滞硬膜外阻滞蛛网膜下腔阻滞局部痛点阻滞经皮电刺激(TENS)机理激活内源性阿片肽镇痛刺激粗纤维通过闸门机制镇痛改变感觉冲动传入中枢神经系统减轻慢性疼痛终止继发性生理/病理反响仪器经皮电刺激仪经皮神经电刺激疗法偏振光B型探头深部脑刺激颈动脉体电刺激治疗高血压压力感受器产生的信号沿着神经通路传导到大脑，大脑通过调节交感神经活性及其他器官功能降低血压大量研究说明刺激颈动脉窦压力感受器对顽固性高血压来说是一种疗效好副作用低的降压治疗方案星状神经阻滞定位左手食指和中指在环状软骨平齐处把胸锁乳突肌和颈动脉拨于外侧，别离气管和食管，触及C6横突，二指之间为穿刺点穿刺

在左手食指和中指间垂直进针，直达C6横突。注药

无血无液无串电感等异感后注入0.5％利多卡因8ml。电针治疗电针治疗处方与方法

失眠通常是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。疼痛是机体对损伤和潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情绪体验。从两者的定义上可以看出，两者均为一种主观体验，可能存在某些相互联系从神经解剖学角度来看，伤害性感受投射至大脑感觉皮层，引起痛觉和情感反响，继而引起睡眠障碍。慢性疼痛患者中失眠发生率达50-70%，其中颈源性失眠是一种