中医外科学课件

外科学

第一单元绪论

1,我国第一部外科专著（《金创施疯方》）

2、我国现存的第•部外科专著（《刘涓子鬼遗方》）

3、提出“五善七恶”的著作是（《圣济总录》）

4、正宗派的代表（陈实功）

5、全生派的代表（汪洪绪）

6、心得派代表（高锦庭）

第二单元中医外科证治概论

一、中医外科专业术语

1＞疡是一切外科疾病的总称

2、疮疡一一广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病

3、肿疡一一体表外科疾病尚未溃破的肿块

4、溃疡-----切外科疾病溃破的疮面

5、禽肉一一肉芽组织

6、痈一一气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病

7、疽一一气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病

8、根盘一一肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚

9、根脚一一肿疡之基底根部

10、护场一一在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散

11、痰一一发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。

12、结核一一泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块

二、治疗

（-）内治总则一一消、托、补

（-）外治法

1、膏药一一适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。

2、油膏一一肿疡期；溃疡期；

3、箍围药一一肿疡初期促其消散

4、掺药

5、酊剂一一疮疡未溃及皮肤病

6、洗剂一一适用于急性、过敏性皮肤病

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第七单元休克

一、分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性

二、表现

（-）休克早期（缺血缺氧期或反应代偿期）

主要体征：心律加快。舒张压稍t,脉搏快，脉压缩小

（二）休克中期（淤血缺氧期或失代偿期）

主要体征：血压进行性下降，意识模糊，发纤，酸中毒

（三）休克后期（弥漫性血管内凝血期）

（四）重要器官受损一一肾和胃肠道最先受损

三、中医辨证论治

1、热伤气阴证

益气固脱，清热解毒养阴一一生脉饮加清热解毒养阴药

2、热伤营血证一一气血两清，益气生阴一一清营汤加减

3、阴厥一一益气固脱，养血育阴一一人参养营汤加减

4、寒厥一一回阳救逆一一四味回阳饮加减

5、厥逆一一益气固脱，阴阳双补一一保元汤合固阳汤加减

6、阴脱一一益气固脱，养血育阳一一独参汤合四逆汤加减

7、阳脱一一益气固脱一一独参汤合四逆汤

第十二单元外科感染

分类：非特异性感染：痒、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎

特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽

局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍。

局部感染组织发生坏死时可形成脓肿

一、疳

------个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

致病菌一一金葡球菌

面部将引起一一化脓性海绵状静脉窦炎

二、痈一一有头疽

一一多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

好发地皮肤韧厚的项部和背部

致病菌一一金葡菌

局部症状：局部淋巴结肿大、疼痛

三、丹毒

一一皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。

很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。

致病菌一一（b一溶血性链球菌）

表现：好发于下肢和头面部。可导致淋巴水肿，象皮腿

呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。

四、急性蜂窝组织炎一一发

一一发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。

致病菌一一溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌

特点：感染不易局限，扩散迅速，边界不清，压痛明显。

表现：发于口底、颌下、颈部一喉头水肿，呼吸困难一窒息

五、急性淋巴结炎一一外痈

致病菌一一金葡菌，溶血性链球菌

六、急性淋巴管炎一一红丝疔

致病菌一一金葡菌，溶血性链球菌

七、脓肿一一浅部：外痈；深部：流注

1、结核杆菌引起的：病程长，发展慢，无红肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。

2、动脉瘤形成的：触诊有搏动，听诊有杂音，阻断动脉近侧搏动和杂音消失。

八、手部急性感染

（-）甲沟炎一一蛇眼疔

一一甲沟及周围组织的化脓性感染。金葡菌

（二）脓性指头炎一一蛇头疔

一一手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。金葡菌

不及时治疗f慢性骨髓炎

（三）掌深部是隙感染一一托盘疔

九、全身性感染（毒血症，菌血症，脓血症，败血症）

---走黄、内陷

十、特异性感染

（-）破伤风

致病菌一一革兰染色阳性厌氧性芽泡杆菌

主要毒素一一痉挛毒素f全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛

溶血素f对局部组织产生破坏，吸收后组织局部坏死和损害心肌。

1、表现：

潜伏期：6—12天

前驱症状：10—24小时

典型症状：苦笑面容，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭

阵发性痉挛和抽搐

并发症：呼吸困难，窒息；一一主要致死原因

肺部感染；

水、电解质紊乱和酸中毒；

肌肉撕裂，骨折

2、治疗

抗生素：青霉素及甲硝噪

（-）气性坏疽一一烂疔

一一梭状芽抱杆菌所致的肌坏死或肌炎

1、诊断：伤肢沉重或疼痛，肿胀及皮肤张力增高，周围淋巴结无明显肿大;

伤口周围皮下可触及捻发音

伤后1—4日病情突然恶化。出现心动过速，神志改变

2、治疗

抗生素：首选大剂量青霉素

十一、抗菌药物的选择

消化道真菌感染一一制霉菌素、克霉唾

真菌性败血症一一5-氟胞口密噪、二性霉素B,酮康哇

脆弱拟杆菌感染一一首选甲硝嗖

克雷伯杆菌感染一一首选妥布霉素

七、烧伤

1、深度判定

1烧伤：仅伤及表皮浅层、生发层健在。表面呈红斑状

浅n烧伤：伤及表皮生发层、真皮乳头层。有大小疱形成

深II烧伤：伤及皮肤真皮层。水疱，红白相间，痛觉较迟钝

in烧伤：全层皮肤烧伤。呈蜡白或焦黄，甚炭化，痛觉消失。

2、面积计算

头、面、颈9%

双上肢2*9%=18%

躯干前后包括外阴3*9%=27%

双下肢包括臀部5*9%+1%=46%

儿童〈12岁

头颈部：9+（12-年龄）

双下肢：46-（12一年龄）

八、毒蛇咬伤

1、神经毒（风毒）

一一阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹f肌肉运动障碍

表现：疼痛轻，局部麻木或蚁行感，周围不红肿

全身：潜伏期较长，多在伤后1—6小忖出现症状，重者声音嘶哑，语言不利，呼吸困难,

瞳孔散大，全身瘫痪一呼吸麻痹死亡。

2、血循毒（火毒）

一一强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。心、血液系统毒性作用

表现：疼痛剧烈，肿胀明显，伤口有血性液体渗出。淋巴结、淋巴管红肿疼痛。

全身：在短期内出现全身中毒症状

3、混合毒（风火毒）

表现：疼痛渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红中，有水疱血疱。重者伤口坏死溃烂,

区域淋巴结肿大压痛。

混合毒的死亡主要原因仍为神经毒。

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第二十四单元肛门直肠疾病

肛柱有（6-8）个：肛管长（3—4cm）,对刺激敏感

直肠一一无痛感

肛门直肠肌肉：肛门外括约肌，肛门内括约肌，肛提肌，联合纵肌，肛管直肠环

肛门直肠疾病所发生的部位：

1、内痔：肛门齿线以上3、7、11点处

2、结缔组织外痔：6、12处

3、血栓性外痔：肛级3、9点

4、肛裂：6、12点处

5、肛瘗屡管外口：3、9点前面

一、肛隐窝炎（肛窦炎）

一一肛窦、肛门瓣发生的急慢性炎症

特点：肛门疼痛、潮湿、瘙痒

二、直肠肛管周围脓肿

特点：急骤，易肿、易脓、易溃，不易敛，溃后多形成肛瘦

三、肛喽

特点：流脓，疼痛，瘙痒

第二十五单元周围血管疾病

一、表现：

1、疼痛

2、感觉异常：肢体的沉重、麻木、针刺、蚁行、发凉、灼热

3、体征：肿胀，皮温改变，皮色改变，肿块，营养障碍

二、单纯性下肢静脉曲张

诊断：1、家庭史或长期站立、寒冷刺激等病史

2、肢体有曲张或呈团块样的静脉

3、足靴区可出现营养不良（色素沉着，溃疡）

4、大隐静脉瓣膜功能试验+

三、下肢深静脉血栓形成

诊断：

1、发病急骤，患肢胀痛，股三角区或小腿有明显压痛，Homans征+

2、患肢广泛性肿胀，可有广泛性浅静脉怒张

3、患肢皮肤可呈暗红色，湿度升高

4、慢性期具有下肢回流障碍和静脉逆流征。营养障碍表现

5、多普勒、静脉造影显现静脉回流障碍

四、血栓闭塞性脉管炎(TAO)

——以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎

特点：慢性、节段性、周期性发作

诊断：

1、好发于20-40岁青壮年男性，多有吸烟史

2、病程长，早期患肢发凉，怕冷，麻木，疼痛，出现间歇性跛行、静息痛，或发生溃疡及

坏疽。

3、患肢皮肤苍白、潮红、紫红或青紫

4、游走性浅静脉炎表现

5、患肢足背动脉、胫后动脉减弱或消失，甚至胭动脉、股动脉搏动减弱或消失。侵犯上肢

者尺动脉、槎动脉搏动减弱或消失。

五、