中医药适宜技术培训讲义 课件

村卫生室中医药适宜技术

推广培训文登区人民医院中医科王艳丽2024/4/24针灸局部1.足三里6.百会2.关元7.风池3.气海8.肾俞4.中脘9.三阴交5.神阙10.涌泉一、常用养生保健穴定位：外膝眼〔犊鼻穴〕下3寸，胫骨前棘外1横指1.足三里保健第一要穴保健作用三：本穴可治腹部上、中、下三部诸证，故名之；里通理：治理、调理；又：三里，指三寸；回阳九针穴之一：合谷中脘跳三里，三哑劳宫涌太溪。名称和胃健脾——胃肠道诸证化痰利水——咳嗽气急、痰多、水肿疏肝安神——胁痛、黄疸，头痛、晕，失眠补中强身——内脏下垂、虚劳羸瘦、气短心悸、遗尿舒经通络——下肢痿痹、偏瘫、面瘫等作用定位：脐下三寸2.关元作用关元RN4〔小肠募穴，任脉、足三阴经交会穴〕【定位】在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。【成效】培元固本，补益下焦。【主治】1.遗精，阳痿，早泄，遗尿，小便频数，尿闭。2.痛经，黄白带下，月经不调，不孕。3.腹痛，泄泻。4.中风虚脱，虚劳羸瘦无力。〔为全身强壮穴之一，为保健要穴。〕【操作】艾灸。作用丹田3.气海【定位】在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。【成效】益气助阳，调经固精。【主治】1．腹痛，泄泻，便秘。2．遗尿，癃闭，遗精，滑精，阳痿。3．崩漏，带下，月经不调，阴挺，产后恶露不止。4．中风虚脱，真气缺乏，肌体羸瘦无力。〔具强身健体作用，为保健要穴之一。〕【操作】直刺1～1.5寸，宜用灸法；孕妇慎用作用与操作中脘RN11〔胃募穴；八会穴之腑会〕【定位】在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。〔注：前正中线，胸剑联合与脐中连线中点取穴。〕【成效】健脾和胃，温中化湿。【主治】1．胃痛，腹痛，腹胀，肠鸣泄泻，反胃，呕逆，食不化，纳呆，疳积。2．咳喘痰多，失眠，脏躁，癫痫。【操作】艾灸，可灸。4.中脘神阙RN8【定位】在腹中部，脐中央。【成效】回阳救逆，利水固脱。【主治】1．久泻，脱肛，腹胀，绕脐腹痛。2．中风虚脱，四肢厥冷。【操作】禁针刺；宜用隔盐灸，或艾条灸；孕妇慎用。5.神阙百会DU20〔督脉、足太阳经交会穴〕【定位】在头部，当前发际正中直上5寸〔或两耳尖连线的中点处〕。【成效】苏厥开窍，升阳固脱。【主治】1.头痛，眩晕，昏厥，中风不语，半身不遂，虚脱。2.癫，狂，痫，癔病，小儿慢惊风，惊悸，健忘。3.脱肛，阴挺，久泄不止，胃、肾下垂。【操作】按摩；宜灸。6.百会风池GB20〔足少阳、阳维脉交会穴〕【定位】在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。【成效】平肝熄风，清热解表，聪耳明目。【主治】1.头痛，颈项强痛，感冒，热病。2.眩晕，中风，高血压，口眼歪斜。3.目赤肿痛，鼻塞,鼻渊，耳鸣。【操作】可灸。7.风池肾俞BL23〔肾背俞穴〕【定位】在腰部，当第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。【成效】益肾助阳，纳气利水，强腰聪耳。【主治】1.生育疾患：遗精，阳痿。2．小溲疾患：遗尿，小便频数，小便不利。3．妇科疾患：月经不调，白带。4.耳鸣耳聋，腰膝痠痛。5.洞泄不化，五更泄泻。6.咳喘少气。【操作】按摩；可灸。8.肾俞

9.三阴交三阴交SP6(足太阴、少阴、厥阴经交会穴)【定位】在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘前方。【成效】健脾和胃，补益肝肾，调经止带。【主治】1．脾胃疾患：肠鸣腹胀，泄泻，饮食不化。2．妇产科疾患：月经不调，带下病，经闭，崩漏，产后血晕，恶露不行，痛经。3．生育、小溲疾患：遗精，阳痿，不孕，难产，滞产，疝气，小便不利，遗尿，水肿。4．失眠、高血压。5．皮肤病。6．下肢痿痹。【操作】按摩；可灸。〔孕妇禁针刺〕。【定位】在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点处。【成效】益肾通便，平肝熄风。【主治】1．头痛，眩晕，昏迷，晕厥，善恐，癫狂，小儿惊风，失眠。2．便秘，小便不利。3．咽喉肿痛，舌干，失音。4．足心热，下肢瘫痪。【操作】直刺0.5～0.8寸；可灸。10.涌泉大椎DU14〔督脉、手足三阳经交会穴〕【定位】在后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中。【成效】清热解表，截疟止痫。二、其他常用穴【定位】在背部，当第二胸椎棘突下，旁开1.5寸。【成效】解表宣肺，护卫固表。风门肺俞BL13〔肺背俞穴〕【定位】在背部，当第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。【成效】宣肺平喘，化痰止咳，清热理气。肺俞至阴BL67〔井穴〕【定位】在足小趾末节外侧，距趾甲根角0.1寸。【成效】疏风清热，矫正胎位。至阴翳风SJ17【定位】在耳垂前方，当乳突与下颌角之间的凹陷处。【成效】疏散风热，聪耳通窍。【主治】1．耳鸣，耳聋，聤耳。2．口眼歪斜，牙关紧闭，牙痛。3．瘰疬，颊肿，痄腮。【操作】直刺0.8～1.2寸；可灸。【定位】在面部，当眉梢凹陷处。【成效】散风清热，清头明目。丝竹空SJ23

【定位】在面部，口角外侧，上直瞳孔。【成效】祛风扶正，通络止痛。地仓【定位】在面颊部，下颌角前上方约一横指，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。【成效】祛风清热，开关活络。颊车ST6

阳白GB14〔足少阳、阳维脉交会穴〕【定位】在前额部，当瞳孔直上，眉上1寸。【成效】疏风清热，清头明目。阳白【定位】在面部耳前，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。〔闭口取穴〕【成效】祛风活络，开窍益聪。下关ST7

【定位】在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。【成效】散风清热，通利鼻窍。迎香二、艾灸法灸法，是以艾为主要施灸材料，点燃后在体表穴位或病变部位烧灼、温熨，借其温热、药物的刺激作用防治疾病的方法。灸法的分类艾炷灸艾条灸2024/4/2415项中医药适宜技术的运用取穴:1.灸法治疗面瘫翳风、地仓、颊车、阳白、下关、迎香、丝竹空艾条悬灸翳风重灸地仓、颊车、阳白、下关、迎香、丝竹空灸5分钟操作时间:艾灸时机；疗程时间穴位:防止灸疮环境:防止受风可配合穴位按摩、功能锻炼本卷须知取穴：神阙、足三里、百会操作：艾条灸2.艾灸治疗小儿腹泻1.辨证：寒证、虚证适合2.时间：下午、晚上适合3.环境:温暖适宜本卷须知1.取穴：至阴〔足太阳膀胱经〕2.定位：足小趾外侧，指甲角旁开0.1寸2.操作：艾条灸3.艾灸治疗胎位不正1.时间：下午、晚上2.患者体位：仰卧位3.环境：不宜太热本卷须知选穴：神阙4.敷脐疗法治疗慢性腹泻1.吴茱萸、肉桂、干姜、丁香、地榆各15克，研末，醋调2.白胡椒5g五倍子10g偏寒加吴茱萸10g酒调成糊3.按照中医辨证施治原那么，还可选用黄连、车前子、六一散、丁香、硫磺等细末备用，随证加减。药物敷脐疗法简称“脐疗〞，是将药物放在脐中〔神阙穴〕，上面用胶布或纱布等覆盖固定，以防治疾病的一种方法。敷脐疗法1．将选定的药物研细末，或作散剂用，或用调和剂调匀作膏剂用。如为新鲜湿润药物，可直接捣如泥，作膏剂用。2.将患者脐部洗净擦干，然后将配制好的药粉或药膏置入脐中，然后用脐布或纱布垫敷盖固定。3.根据病情，或l-2天换药1次，或3-5天换药1次。4.取食盐适量炒热，用棉布包裹，敷脐，并轻缓揉动，对虚寒腹痛有非常明显的疗效。操作1．明确疾病，辨证施治，正确选用和配制敷脐药物。2．敷脐后如局部有皮疹痒痛，应暂停3-5天；如出现局部溃疡，应停止敷脐，改用其他疗法。3．敷脐疗法主要靠局部吸收产生治疗作用，治疗效果较慢，对于一些全身性疾病如免疫疾病的调节那么更慢，需治疗一段方可产生治疗效果，早期更换治疗方案是不科学的。4.此法对有些病收效较慢，可配合药物内服、针灸、推拿等疗法同时治疗，以提高疗效。本卷须知2024/4/245.三棱针点刺治疗咽喉肿痛咽喉肿痛是以咽喉部红肿疼痛，吞咽时疼痛加重为主要临床表现。咽喉肿痛其实是一个病症，不是一个疾病。感冒发烧、急性扁桃体炎、急性咽炎、单纯性喉炎、扁桃体周围脓肿等均可伴有咽喉肿痛的病症，中医临床用三棱针点刺放血法治疗有较好的疗效。选穴：少商、商阳、耳尖5.三棱针点刺治疗咽喉肿痛少商〔手太阴肺经井穴〕【定位】在拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸。【成效】清肺利咽，开窍苏厥。少商【定位】在手食指末节桡侧，距指甲角0.1寸。【成效】清肺利咽，开窍泻热。商阳〔手阳明大肠经井穴〕

【标准定位】在耳郭的上方，当折耳向前，耳郭上方的尖端处。【取穴】正坐位或侧伏坐位，在耳郭的上方，当折耳向前，耳郭上方的尖端处。【功用】清热祛风，解痉止痛。【主治病症】1、目赤肿痛，急性结膜炎，角膜炎。2、偏正头痛。3、咽喉肿痛。耳尖三棱针〔也可用注射器针头、针灸针〕针具操作1.消毒好三棱针〔可以放在酒精里浸泡30分钟〕，酒精棉球消毒术者手指，戴手套。2.定位及揉搓：先用左手拇、食指向针刺部位上下推按，使血郁积于一处，继而在此部位常规消毒。3.点刺出血：针刺时左手拇、食、中三指夹紧被刺部位或穴位，右手持针，用拇、食二指握住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出1～2分深，对准已消毒的穴位或部位刺入1～2分深。点刺时须对准穴位快速进针、出针。4.按压止血：出针后以适当力度连续挤压针孔周围组织，使血液流出，直到血流自止或血色变鲜红为止。然后用消毒棉球按压针孔。

操作步骤1.应用刺血疗法不仅要严格遵守操作规程，还必须准确掌握禁忌证。2.凡有以下之一者均不宜应用刺血疗法：1〕.患有血友病、血小板减少症及其他有出血倾向疾病的患者禁用；2〕.血管瘤患者不宜用放血疗法；3〕.过饥、过饱、醉酒、大汗、过度劳累禁用放血法；4〕.贫血、低血压、孕期及产后应慎用放血疗法。3.如效果不明显者，可以隔天，选取另一侧的少商放血，交替使用。4.放血前，搓揉很重要。刺入过浅，如果不搓揉的话就很难出血。5.也可以改用医院的采血针，能控制刺入的深浅，相对来说操作更简单。本卷须知2024/4/246.三棱针点刺治疗麦粒肿麦粒肿，中医叫“针眼〞，是指睑腺或睑板腺感染，引起的局限性急性化脓性炎症。本病初起，在睑缘或睑内，有局限性疼痛、睑缘局部红肿，假设病于睑板腺，眼睑皮色如常，但有微肿；继那么红肿疼痛加剧，病位眦部，易引起邻近球结膜水肿；3-5日后，局限性脓肿成熟，可见黄色脓头，溃破脓出，疼痛减轻，肿势渐消。发病严重的，可伴有全身发热、耳前淋巴结肿大和压痛。本病易复发和多发，常此起彼伏。三棱针点刺或挑刺出血，出血的原那么是“血变为止〞，即挑刺时出血颜色较深甚至呈紫黑色，需出血至血色变为正常，才说明炽热已除，方可停止。〔2〕足中趾趾腹下眼睑为足阳明经所过，所以下眼睑的麦粒肿多为脾胃积热，火毒循胃经上攻所致，下眼睑的麦粒肿，肩胛区一般不会出现反响点，就是有反响点，点刺效果也远不如上眼睑麦粒肿效果明显。对于此种麦粒肿，可用三棱针点刺足中趾趾腹，一般在靠近趾甲处点刺出血，原那么也是“血变而止〞。2024/4/24西医认为，麦粒肿病多由葡萄球菌感染而发。营养不良、屈光不正、失眠等为诱发因素。中医认为，针眼即“麦粒肿〞，是常因风邪外袭，客于胞睑而化热，风热煎灼津液，变生疮疖；过食辛辣炙腐，脾胃积热，循经上攻胞睑，致营卫失调，气血凝滞，局部酿脓；或脾虚湿盛、郁久化热，湿热蕴结于胞睑而致。假设余邪未清，热毒蕴伏，或素体虚弱，卫外不固而易感风邪者，常反复发作。本病为常见病，多见于青少年，预后较好，无损于视力。但反复或多发者，日后可能影响眼睑外观和功能。选穴一：太阳、耳尖、眼穴6.三棱针点刺治疗麦粒肿太阳眼穴1.病人骑坐在带靠背的椅子上，背部放松，双手放置在椅背上。2.按摩患侧耳尖，使其发红热感，充血〔按摩增加出血量，减轻疼痛〕。3.局部皮肤常规消毒后，用三棱针或一次性采血针垂直点刺出血3~5滴，用消毒棉球擦拭，无血迹后，常规消毒完毕。4.用消毒棉球擦拭血迹常规消毒后用创可贴帖之〔防渗出血〕3天治疗1次。操作步骤2024/4/24选穴二：〔1〕肩胛区反响点上眼睑为足太阳膀胱经所过，所以上眼睑的麦粒肿可在背部肩胛区膀胱经的循行区域发现一些如小米粒大小的小红点，稍微高起于皮肤，少那么一二个，多那么数十个，可用三棱针点刺或挑刺出血，出血的原那么是“血变为止〞，即挑刺时出血颜色较深甚至呈紫黑色，需出血至血色变为正常，才说明炽热已除，方可停止。2024/4/24〔2〕足中趾趾腹下眼睑为足阳明经所过，所以下眼睑的麦粒肿多为脾胃积热，火毒循胃经上攻所致，下眼睑的麦粒肿，肩胛区一般不会出现反响点，就是有反响点，点刺效果也远不如上眼睑麦粒肿效果明显。对于此种麦粒肿，可用三棱针点刺足中趾趾腹，一般在靠近趾甲处点刺出血，原那么也是“血变而止〞。取穴：耳尖、太阳7.三棱针点刺治疗高血压头痛高血压取穴：风池、大椎、肺俞、胃俞、大肠俞、曲泽、委中8.刮痧治疗胃肠型感冒胃俞【定位】在背部，当第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸。【成效】健脾和胃，理中降逆。大肠俞【定位】在腰部，当第四腰椎棘突下，旁开1.5寸。【成效】调理肠胃，理气化滞。曲泽PC3〔合穴〕【定位】在肘横纹中，当肱二头肌腱的尺侧缘。【成效】清热宁心，疏经活络，降逆止呕。曲泽【定位】在腘窝横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。【成效】清热醒脑，理血消肿，祛风利湿，强健腰膝委中刮痧是中国传统的自然疗法之一，它是以中医皮部理论为根底，用牛角、玉石等工具在皮肤相关部位刮拭，以到达疏通经络、活血化瘀之目的。刮痧可以扩张毛细血管，增加汗腺分泌，促进血液循环，对于高血压、中暑、肌肉酸疼等所致的风寒痹症都有立竿见影之效。经常刮痧，可起到调整经气，解除疲劳，增加免疫功能的作用。概念用具1.头部：头部有头发覆盖，须在头发上面用刮拭。不必涂刮痧润滑剂。为增强刮拭效果可使用刮板薄面边缘或刮板角部刮拭，每个部位刮30次左右，刮至头皮有发热感为宜。太阳穴：太阳穴用刮板角部从前向后或从上向下刮拭。头部两侧：刮板竖放在头维穴至下鬓角处，沿耳上发际向后下方刮至后发际处。头顶部：头顶部以百会穴为界，向前额发际处或从前额发际处向百会穴处，由左至右依次刮拭。后头部：后头部从百会穴向下刮至后颈部发际处，从左至右依次刮拭。风池穴处可用刮板角部刮拭。头部也可采取以百会穴为中心，向四周呈放射状刮拭。操作步骤2．面部面部由内向外按肌肉走向刮拭。面部出瘀影响美观，因此手法须轻柔，忌用重力大面积刮拭。眼、口腔、耳、鼻病的治疗须经本人同意，才可刮出痧。刮拭的按力、方向、角度、次数均以刮拭方便和病患局部能耐受为准那么。3．背部：背部由上向下刮拭。一般先刮后背正中线的督脉，再刮两侧的膀胱经和夹脊穴。肩部应从颈局部别向两侧肩峰处刮拭。4．胸部：胸部正中线任脉天突穴到膻中穴，用刮板角部自上向下刮拭。胸部两侧以身体前正中线任脉为界，分别向左右〔先左后右〕用刮板整个边缘由内向外沿肋骨走向刮拭，注意隔过乳头部位。中府穴处宜用刮板角部从上向下刮拭。5．腰部：腹部由上向下刮拭。可用刮板的整个边缘或3分之1边缘，自左侧依次向右侧刮。有内脏下垂者，应由下向上刮拭。6．四肢：四肢由近端向远端刮拭，下肢静脉曲张及下肢浮肿患者，应从肢体未端向近端刮拭，关节骨骼凸起部位应顺势减轻力度。一般每个部位3-5分钟，总体不超过20分钟。刮痧时间背部刮痧取俯卧位，肩部取正坐位。刮拭后会出现青紫色出血点。患者体位1．要了解病情，辩证施治，审病求因，确定刮拭的部位。2．根据病人的虚实、寒热、表里、阴阳采取手法。3．妇女怀孕者，腹、腰、骶部禁刮。4．小儿臼门未合者禁刮。5．皮肤有感染疮疗、溃疡、瘢痕或有肿瘤的部位禁刮。

急性扭伤、创伤的疼痛部位或骨折部位禁止刮痧，因为刮痧会加重伤口处的出血。眼睛、口唇、舌体、耳孔、鼻孔、乳头、肚脐等部位禁止刮痧，因为刮痧会使这些黏膜部位充血，而且不能康复。6．下肢静脉曲张者，宜由下而上采取相应手法。7．容易出血患者、病危的人要谨慎刮试。心脏病出现心力衰竭者、肾功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮肿者禁刮。本卷须知8．不要面向电风扇刮痧、尽量避风。9．刮痧板要消毒，不要使用其他的代用品刮痧〔如铜钱、塑料晶、瓷器、红花油〕。10.头部，面部不必抹油，保健刮可着衣刮拭，治病出痧。必须使用专门的刮痧油。11．刮完在痧退后再刮痧，平时可以补刮，以加强退痧作用。12．刮痧时，有一定量的毛细血管出血，渗到附迈组织，然后再行吸收，这是增加抵抗力的一种方法。怕疼的人，可先泡热水澡或热敷再刮痧，以减少疼痛。13．刮痧后，会使汗孔扩张，半小时内不要冲冷水澡，可洗热水澡，边洗边刮无妨。14．刮痧后喝一杯热〔温〕开水，以补充体内消耗的津液，促进新陈代谢，加速代谢产作的排出。15．铲除顽症，除刮痧，排毒〔服用清肠食品〕外，还要针对性地调理。17.刮痧不必强出痧。18．保健刮痧，不必抹油，不必刮出痧来，从头到足每个部位，逐条经脉，都刮拭8次，每天3-10分钟，自然到达强身健体，延年益寿了。取穴：曲泽、委中、合谷、内关、脊柱及胸胁9.刮痧治疗中暑【定位】在手背，第一、二掌骨间，第二掌骨桡侧缘的中点处。【成效】清泄邪热，助阳解表，行气活血，通调腑气。合谷【定位】在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。【成效】宁心安神，理气和胃，疏经活络。内关1.病症：治疗过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。2.原因：常由于患者体质虚弱、精神紧张；或饥饿、大汗、大泻、大出血之后；或体位不当；或医者在操作时手法过重，以致针刺时或留针时发生。3.预防：初次针灸、精神紧张、身体虚弱、最好选卧位，选穴少、手法轻，饥饿、疲劳、大渴时不宜针。4.处理：立即停针，全部起针。患者平卧，注意保暖，饮温开水，即可恢复。重者可针刺人中、灸百会。假设不醒人事、配合其他措施。晕痧〔针、灸〕的处理2024/4/2410.推拿治疗落枕手法治疗常用手法有滚法、指揉法、拿法、弹拨法，可辅以针灸治疗。1、患者取坐位，医生立于其后侧或患侧。颈项疼痛较甚者，可先指揉列缺、后溪诸穴。在远端穴位作指揉法的同时，可嘱患者头部自主地向各个方向作缓缓地活动1～2分钟。2、在颈项疼痛周围用轻滚法，逐步向主痛部位移动，待患者病痛稍有缓解后，一手继续施以滚法，而另一手要扶住患者的前额、下颌或头部缓缓地做颈部前屈、后伸，左右侧屈和左右旋转的被动运动，约5分钟。

2024/4/243、继以上体位指揉风池、肩井、阿是诸穴，尤其是阿是穴在指揉时要轻重交替，同样要配合颈部的各项被动运动，约5分钟。指揉法和滚法可交替应用。4、当颈痛有所减轻，活动功能有所改善的根底上，可对有痉挛的肌肉施以弹拨法，力量由轻到重，幅度由小到大，要因人而施，在患者能忍受的情况下对痉挛的肌肉弹拨3-5次，而后再局部施鱼际揉法以缓解手法之痛。2024/4/24

11.推拿配合委中放血

治疗急性腰扭伤

一、推拿〔一〕理筋手法1、患者俯卧位，术者用两手在脊柱两侧的骶棘肌，自上而下进行按揉、拿捏手2、接着按压阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞等穴，以静止痛；3、最后术者用左手压住腰部痛点用右手拖住患侧大腿，同时用力做反方向扳动，并加以摇晃拔伸数次。如腰两侧俱痛者，可将两腿同时向背侧扳动。在整个手法过程中，痛点应作为施术重点区，急性期病症严重者可每日推拿一次，轻者隔日一次。

2024/4/24〔二〕脊柱旋转复位法：对椎间小关节错缝或滑膜嵌顿者，用脊柱旋转复位法。但本法具有一定难度，如不熟练，不得轻易使用。1、坐位脊柱旋转复位法。①患者端坐方凳上，两足分开与肩等宽，以右侧为例，助手面对患者，用两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部以维持固定患者的正坐姿势。②术者坐或立于患者之后右侧，右手自患者右腋下伸向前，绕过颈后，手指挟在对侧肩颈部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角。当右手臂使患者身体前屈60°～到90°，再向右旋转45°，并加以后仰时，左拇指用力推按棘突向左，此时可感到指下椎体轻微错动，或可闻及复位的响声。③最后使患者恢复正坐，术者用拇示指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。2024/4/242、斜扳法：对患者不能坐位施术者，可用斜扳法。①患者侧卧位，患侧在上，髋、膝关节屈曲，健侧在下，髋、膝关节神直，腰部尽量放松。②术者立于患者前侧或背侧，一手置于肩部，另一手置于臀部，两手相对用力，使上身和臀部作反向旋转，即肩部旋前，活动到最大程度时，用力作一稳定推扳动作，此时往往可听到清脆的弹响声，腰痛一般可随之缓解。2024/4/24〔二〕刺络拔罐：①、令患者站立，暴露双委中穴，常规消毒。②、用三棱针点刺委中穴(假设委中穴处有充盈的静脉可以直接点刺之)1～3次。③、以点刺处为罐口中心拔罐．火力大小要适中。④、令患者活动腰部，作试探性地前俯，后仰⑤、5分钟后取下罐，用干棉球擦净皮肤上的血迹，然后用酒精棉球再次局部消毒。2024/4/2412.推拿配合功能锻炼治疗肩周炎一、手法治疗1、推拿手法：主要是通过手法松解肩周组织粘连，以增进活动范围。①局部弹拨：在肩上、肩前、肩后、肩外侧垂直于肌纤维走行方向弹拨，包括三角肌、斜方肌、冈上肌、胸肌等。②被动运动：包括牵引前屈、高举过头、外展外旋、后伸内旋、内收搭肩。2、扳动手法：主要用于长期治疗无效，肩关节广泛粘连，肩部僵硬，在疼痛消失而运动没有恢复的患者。在局麻或颈丛麻醉下，施以扳动手法。患者取仰卧位，固定肩胛骨，先使肱骨头慢慢内外旋转，再依次进行以下步骤：①前屈、外旋、上举；②外展、外旋、上举；③后伸、内旋、摸背。

2024/4/24二、练功疗法：指导患者进行。1、屈肘甩手：患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。2、爬墙运动：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。3、体后拉手：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。4、展臂站立：患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。5、后伸摸棘：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。6、梳头：患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。7、头枕双手：患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。8、旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。2024/4/24

13.点刺拔罐治疗感冒发热

感冒是一种外感风邪或时行病毒所引起的发热性疾病，现代医学称之为呼吸道感染性疾病。临床表现为发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽喉肿痛，脉浮。感冒一年四季皆可发病，以冬春寒冷季节为多，是临床常见的多发病。大椎定位：在背部正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。大椎穴是手足三阳及督脉之会，即共有7条经脉再此穴交汇。手足三阳的阳热之气由此汇入本穴并与督脉的阳气上行头颈。因此是阳气会聚的点。寒那么补之灸之，热那么泻针出气。先在大椎穴行常规消毒，用三棱针点刺局部2~3下，立即在针刺部位拔火罐，以溢血为度，留5~10分钟起罐，以自觉病症消除决定次数。如病情不减，在原处再连续进行治疗1~2次。每日一次。

2024/4/2414.推拿配合拔罐治疗腰肌劳损慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时去除，积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，日久即可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。2024/4/24症状表现1、腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。2、劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。3、不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼、腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。4、腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。2024/4/24一、推拿治疗〔一〕治疗原那么：舒筋通络，温经活血，解痉止痛。〔二〕取穴及部位：肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山及腰臀部。〔三〕主要手法：按揉、点压、弹拨、擦、拍击、扳法等。〔四〕操作方法1．准备手法：患者俯卧位，医者先用柔和的掌根按揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术5～6遍。2．治疗手法：接着，用掌根在痛点周围按揉1～2分钟；医者以双手拇指依次点揉两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、志室、秩边等穴位，约4分钟，以酸胀为度；并用双手拇指弹拨痉挛的肌索10次；然后，患者侧卧位，施腰椎斜扳法，左右各1次；3．结束手法：用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度；并用桑枝棒拍击腰骶部，约2分钟，结束治疗。手部按摩治疗：2024/4/24二、拔罐：令患者取伏卧位，充分暴露腰背部。术者用一手拇指力量均匀地从肩颈部至腰骶部自上而下地按压，同时令患者体会按之最痛、最舒服或最酸困的那个明显的点(这个点越明显、越准确越好;如果没有明显点，就以术者觉拇指下最为明显的结节或条索处为施术的穴点)，取阿是穴、膈俞。术者在阿是穴和膈俞穴处先用一手拇指指腹力量适中地揉搓，使血液积聚至穴位局部发红、发热，左手拇、食二指自然放于局部，并向两旁撑开穴点处皮肤致其绷展。消毒后右手持小号三棱针，拇、食两指捏住针柄，中指指腹紧靠针身，下端露出1～2厘米长的针尖，对准穴点局部快速点刺3～6下(如局部有暴怒、深色浅表静脉可直接点刺)。用95%酒精搽拭点刺处(便于血液的顺利外泄)后，术者迅速拔罐于阿是穴、膈俞、脾俞、肾俞上，留罐10分钟起罐，常规消毒。隔日一次，5次为一个疗程。2024/4/2415.推拿治疗呃逆呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症，其成因不外乎饮食不节、情志不和、正气亏虚而致胃气上逆动膈而成。阴寒内阻者呃声频作，低缓有力，得热那么减，得寒愈甚；胃热上逆者呃声洪亮有力，连续不断，冲逆而出，口臭，烦渴，喜冷饮，尿赤便秘；痰气阻滞者呃逆连声，胸胁胀闷，每由郁怒而作，精志转舒那么缓，嗳气吞酸；脾肾阳虚者呃逆频作，呃声消沉无力，气不得续，面色苍白，手足不温，泛吐清水，大便溏薄，腰膝酸软无力。推拿治疗呃逆能和胃、降气、平呃，并能温中祛寒、泄热通腑、降气化痰、温补脾肾以治呃逆之本。2024/4/24胃寒〔1〕取仰卧位，家人用双手掌相叠，以中脘穴为中心，顺时针方向摩腹60次；再用手小鱼际从膈下向腹部直推，重复进行5遍；最后用拇指指腹端按揉缺盆、膻中、乳根、足三里、内关穴各1分钟。〔2〕取俯卧位，家人用手掌擦其背部膀胱经，反复进行5遍，以热为度；再用禅推法推膈俞、胃俞穴各2分钟，以酸胀为度；最后用指擦法横擦左背部2分钟。胃热〔1〕取仰卧法，家人用双手相叠，以中脘为中心顺时针摩腹60次，再用掌按法持续按压中脘、神阙、巨阙穴各2分钟；最后用拇指指腹端按揉足三里、内关穴各1分钟〔2〕取俯卧位，家人用捏脊法自腰骶部沿脊柱两侧膀胱经，自下而上反复捏拿5遍；再用手掌横擦八髎穴5分钟，以热为度；最后用禅推法推胃俞、膈俞、大肠俞穴各1分钟。气郁痰阻〔1〕取仰卧位，家人先用手掌横擦胸部及两胁，以微有热感为度；再用拇指指端点按中府、云门、期门、章门各30下，再按揉合谷、足三里、内关、丰隆穴各1分钟，以酸胀为度；最后用右手中指勾揉天突穴1分钟。〔2〕取俯卧位，家人用拇指禅推法推肝俞、肺俞穴各2分钟。脾肾阳虚〔1〕取仰卧位，家人用双手掌相叠，以中脘为中心顺时针摩腹60次；再用拇指指腹端按揉膻中、鸠尾、神阙、关元、足三里、三阴交穴各1分钟；最后用中指勾揉天突穴1分钟。〔2〕取俯卧位，家人用手掌自上而下直擦督脉及膀胱经，重复进行15遍，再横擦左侧背部脾胃对应区15遍；最后用拇指禅推法推脾俞、胃俞、膈俞、肾俞穴各1分钟。2024/4/2420个中医临床常用方剂2024/4/24玉屏风散本方配伍特点是以补气固表药为主，配合小量祛风解表之品，使补中寓散。本方与桂枝汤均可用治表虚自汗，然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固所致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和而致。故本方功专益气固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤那么以解肌发表，调和营卫取效。【化裁】自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效。【附注】本方为治疗表虚自汗的常用方剂。临床应用以自汗恶风，面色恍白，舌淡脉虚为辨证要点。

【。2024/4/24四君子汤【出处】?太平惠民和剂局方?【分类】补益剂-补气【组成】人参〔9克〕白术〔9克〕茯苓〔9克〕炙甘草〔6克〕【功用】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声卑微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。〔本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。〕【用法】上为细末。每服〔15克〕，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得〔现代用法：水煎服〕2024/4/24【方解】本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，那么饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化缺乏，血缺乏不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声卑微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。正如?医方考?所说：“夫面色萎白，那么望之而知其气虚矣；言语轻微，那么闻之而知其气虚矣；四肢无力，那么问之而知其气虚矣；脉来虚弱，那么切之而知其气虚矣。〞治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，那么健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。2024/4/24归脾汤

【方名】归脾汤【出处】?正体类要?【分类】补益剂-补血【组成】白术〔3克〕当归〔3克〕白茯苓〔3克〕黄芪炒〔3克〕远志〔3克〕龙眼肉〔3克〕酸枣仁炒〔3克〕人参〔6克〕木香〔1.5克〕炙甘草〔1克〕【功用】益气补血，健脾养心。【主治】１．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。２．脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。〔本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。〕【用法】加生姜、大枣，水煎服。2024/4/24【方解】本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚那么体倦、食少；心血缺乏那么见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血缺乏之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为根底。脾为营卫气血生化之源，?灵枢·决气?曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血〞，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓〔多用茯神〕、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺那么气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足那么心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋养心脾，煽动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。〞〔?古今名医方论?〕2024/4/24六味地黄丸

【出处】?小儿药证直诀?【分类】补益剂-补阴【组成】熟地黄〔24克〕山萸肉〔12克〕干山药〔12克〕泽泻〔9克〕牡丹皮〔9克〕茯苓〔去皮，9克〕【功用】滋补肝肾【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。〔本方常用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者。〕【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空心温水化下三丸〔现代用法：亦可水煎服〕。【禁忌】脾虚泄泻者慎用。2024/4/24【方解】肾藏精，为先天之本，肝为藏血之脏，精血互可转化，肝肾阴血缺乏又常可相互影响。腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴缺乏那么骨髓不充，故腰膝酸软无力、牙齿动摇、小儿囟门不合；脑为髓海，肾阴缺乏，不能生髓充脑，肝血缺乏，不能上荣头目，故头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴缺乏，精不上承，或虚热上扰清窍，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阴虚那么相火内扰精室，故遗精；阴虚生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热、消渴、盗汗、小便淋沥、舌红少苔、脉沉细数。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源〞之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补〞，但熟地黄用量是山萸肉与山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻〞，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药〞，是以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。六味地黄丸系宋·钱乙从?金匮要略?的肾气丸减去桂枝、附子而成，原名“地黄丸〞，用治肾怯诸证。?小儿药证直诀笺正?说：“仲阳意中，谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼科补肾专药。〞2024/4/24柴胡疏肝散

【出处】?证治准纪?引?医学统旨?方【分类】和解剂-调和肝脾【组成】柴胡〔6克〕陈皮〔6克〕川芎〔4.5克〕香附〔4.5克〕枳壳〔4.5克〕芍药〔4.5克〕炙甘草〔1.5克〕【功用】疏肝行气，活血止痛。【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。【用法】水二盅，煎八分，食前服。【方解】柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛诸症。方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。2024/4/24逍遥散

【出处】?太平惠民和剂局方?【分类】和解剂-调和肝脾【组成】柴胡〔15克〕当归〔15克〕白芍〔15克〕白术〔15克〕茯苓〔15克〕生姜〔15克〕薄荷〔6克〕炙甘草〔6克〕【功用】疏肝解郁，健脾和营。【主治】肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。【方解】逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。假设七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源缺乏，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也〞〔?灵枢·平人绝谷篇?〕。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱那么统血无权，肝郁血虚那么疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。【方名】五味消毒饮

2024/4/24五味消毒饮【出处】?医宗金鉴?【分类】清热剂-清热解毒【组成】金银花〔20克〕野菊花〔15克〕蒲公英〔15克〕紫花地丁〔15克〕紫背天葵子〔15克〕【功用】清热解毒，消散疔疮。【主治】疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。【用法】水一盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二三沸时，热服，被盖出汗为度。

2024/4/24龙胆泻肝汤

【出处】本方之源，尚难确定。暂用见于?医方集解?【分类】清热剂-清脏腑热【组成】龙胆草〔6克〕黄芩〔9克〕山栀子〔9克〕泽泻〔12克〕木通〔9克〕车前子〔9克〕当归〔8克〕生地黄〔20克〕柴胡〔10克〕生甘草〔6克〕【方诀】龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。【主治】肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。〔本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。〕【用法】作水剂煎服，根据病情轻重决定用药剂量。也可制成丸剂，每服6-9克，日二次，温开水送下。【禁忌】本方药物多为苦寒之性，内服每易有伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳抗之证，或多服、久服皆非所宜。【方解】本方治证，是由肝胆实火，肝经湿热循经上扰下注所致。上扰那么头巅耳目作痛，或听力失聪；旁及两胁那么为痛且口苦；下注那么循足厥阴肝经所络阴器而为肿痛、阴痒。湿热下注膀胱那么为淋痛等症。故方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设，甘草有调和诸药之效。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证乃克相应而【化裁】假设肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；假设湿盛热轻者，，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；假设玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。2024/4/24理中丸

【出处】?伤寒论?【分类】温里剂-温中祛寒【组成】人参〔15克〕干姜〔15克〕白术〔15克〕甘草〔15克〕{原方丸剂各用90克}【功用】温中祛寒，补气健脾。【主治】1．脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2．阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3．脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。〔本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。〕【用法】作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。{作丸剂，共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每次一丸，温开水送服，每日2-3次。}【禁忌】湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。【方解】本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。中阳缺乏，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故脘痞食少、呕吐、便溏；舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。治宜温中祛寒，益气健脾。方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚那么易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中〞。【附注】本方是治疗中焦脾胃虚寒证的根底方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。2024/4/24酸枣仁汤【分类】：安神剂【歌诀】：酸枣仁汤治失眠，川穹知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然风如睡梦香甜。【组成】：酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎【用量】：酸枣仁(炒)15g，甘草3g，知母、茯苓、川芎各6g。【用法】：上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。现代【用法】：水煎，分3次温服。【功用】：养血安神，清热除烦【主治】：肝血缺乏，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。【方义】本方证皆由肝血缺乏，阴虚内热而致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。肝血缺乏，那么魂不守舍；心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠、心悸不安。血虚无以荣润于上，每多伴见头目眩晕、咽干口燥。舌红，脉弦细乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神，清热以除烦。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。2024/4/24血府逐瘀汤[歌诀]:血府当归生地桃，红花枳壳膝芎饶。柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。[组成]：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。[用法]：水煎服。[功用]：活血化瘀，行气止痛。[主治]：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。[方义]：本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀〞之证。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，那么胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚那么水入即呛；瘀久化热，那么内热瞀闷，入暮潮热；瘀热扰心，那么心悸怔忡，失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行那么血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。合而用之，使血活瘀化气行，那么诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。配伍特点：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，那么活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。[运用]：本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。[加减化裁]：假设瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、䗪虫、水蛭等以活血破瘀，消症化滞。[禁忌]：由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。2024/4/24补阳还五汤【歌诀】：补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。[1]【组成】：黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁。【用量】：黄芪(生)120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g。【用法】：水煎服。【功用】：补气，活血，通络。【主治】：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。【方义】：本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂、口眼㖞斜。气虚血瘀，舌本矢养，故语言謇涩；气虚矢于固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀〞。治当以补气为主，活血通络为辅。本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺那么血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。【配伍特点】：重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，那么气旺、瘀消、络通，诸症向愈。2024/4/24【运用】：本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。【加减化裁】：本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量(一般从30-60g开始)，效果不明显时，再逐渐增加。原方活血祛瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。假设半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼㖞斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。【禁忌】：使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以稳固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。〞但假设中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。2024/4/24桑杏汤【歌诀】：桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。【组成】：桑叶、象贝、香豉、栀皮、梨皮、杏仁、沙参。【用量】：桑叶、象贝、香豉、栀皮、梨皮各3g，杏仁4.5g，沙参6g。【用法】：水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。现代用法：水煎服。【功用】：清宣温燥，润肺止咳。【主治】：外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。【方义】：本方证系温燥外袭，肺津受灼之轻证。因秋感温燥之气，伤于肺卫，其病轻浅，故身热不甚；燥气伤肺，耗津灼液，肺失清肃，故口渴、咽干鼻燥、干咳无痰，或痰少而粘。本方证虽似于风热表证，但因温燥为患，肺津已伤，治当外以清宣燥热，内以润肺止咳。方中桑叶清宣燥热，透邪外出；杏仁宣利肺气，润燥止咳，共为君药。豆豉辛凉透散，助桑叶轻宣透热；贝母清化热痰，助杏仁止咳化痰；沙参养阴生津，润肺止咳，共为臣药。栀子皮质轻而入上焦，清泄肺热；梨皮清热润燥，止咳化痰，均为佐药。【配伍特点】：本方乃辛凉甘润之法，轻宣凉润之方，使燥热除而肺津复，那么诸症自愈。【运用】：本方为治疗温燥伤肺轻证的常用方。临床应用以身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大为辨证要点。【使用注意】：因本方证邪气轻浅，故诸药用量较轻，且煎煮时间也不宜过长。2024/4/24二陈汤【歌诀】：二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。[1]【组成】：半夏、橘红、白茯苓、甘草。【用量】：半夏(汤洗七次)、橘红各15g，白茯苓9g，甘草(炙)4.5g。【用法】：上药㕮咀，每服12g，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服。【功用】：燥湿化痰，理气和中。【主治】：湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。【方义】：本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。湿痰为病，犯肺致肺失宣降，那么咳嗽痰多；停胃令胃失和降，那么恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，那么感痞闷不舒；留注肌肉，那么肢体困重；阻遏清阳，那么头目眩晕；痰浊凌心，那么为心悸。治宜燥湿化痰，理气和中。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且表达治痰先理气，气顺那么痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈〞。此为本方燥湿化痰的根本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。2024/4/24【配伍特点】：综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。【运用】：编辑：本方为燥湿化痰的根底方。临床应用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。【加减化裁】：治湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；治热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰；治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风；治食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。【禁忌】：因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。歌诀：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。[1]组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。用量：独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g。用法：上㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也。现代用法：水煎服。功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治：痹证日久，肝肾两虚，气血缺乏证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱方义：本方为治疗久痹而肝肾两虚，气血缺乏之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久那么肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如?素问·痹论?所言：“痹在于骨那么重，在于脉那么不仁。〞肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾缺乏，那么见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。?素问·逆调论?云：“营气虚那么不仁，卫气虚那么不用，营卫俱虚那么不仁且不用。〞其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血缺乏，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭〞之意。甘草调和诸药，兼使药之用。[2]配伍特点：纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正运用：本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血缺乏证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要[加减]痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，禁忌：痹证之属湿热实证者忌用。2024/4/24独活寄生汤[歌诀]：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。[1][组成]：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。[用量]：独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g。[用法]：上㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也。现代用法：水煎服。[功用]：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。[主治]：痹证日久，肝肾两虚，气血缺乏证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。[方义]：本方为治疗久痹而肝肾两虚，气血缺乏之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久那么肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如?素问·痹论?所言：“痹在于骨那么重，在于脉那么不仁。〞肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾缺乏，那么见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。?素问·逆调论?云：“营气虚那么不仁，卫气虚那么不用，营卫俱虚那么不仁且不用。〞其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂