髌骨骨折的护理查房相关知识

髌骨骨折的护理主讲人：1相关知识(Diseaseintroduction)2护理原则与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要内容3健康指导(HealthEducation)11相关知识(Diseaseintroduction)1概述髌骨骨折即以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。2解剖生理髌骨是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。

髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。2解剖生理直接暴力

如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位较少。间接暴力

股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。3病因髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛伸膝受限关节血肿常见于大多数髌骨骨折4临床表现关节血肿感染内固定钢丝断裂膝关节功能障碍创伤性关节炎5常见并发症保守治疗：石膏固定。膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。适应症：骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm手术治疗：适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整者。手术时间：皮肤正常者尽快手术。注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。6治疗22护理原则与措施(NursingPrecautions)膝关节局部情况受伤史既往健康史精神情感状况X射线检查1护理评估做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。2术前护理病情观察：（1）生命体征的观察：T，P，R,BP（2）严密观察切口渗血及切口引流情况（3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。3术后护理2.一般护理手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；3.患肢抬高高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。3术后护理疼痛与摔伤致髌骨骨折有关焦虑与疼痛、担心预后及手术有关躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关4术后护理诊断术后X片1.疼痛与摔伤致髌骨骨折有关护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。护理措施：①休息，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛；②患肢抬高，使其高于心脏水平；③指导病人减轻疼痛的方法，使其保持良好的心理状态；④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等；⑤必要时给予镇痛药物。护理评价：病人疼痛明显减轻。疼痛的评分标准数字评分法是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；7---10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。2.焦虑与疼痛、担心预后及手术有关护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻护理措施

①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。3.躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。护理措施①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。4.潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。护理措施：①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；④密切观察病情变化及对症处理。护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。5.知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。护理措施：①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。麻醉护理1手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。5其他护理

石膏的护理2观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。5其他护理引流管护理3引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。5其他护理33健康指导(HealthEducation)髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合。做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。功能锻炼外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主以及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日4~5次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动。功能锻炼直腿抬高运动4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。功能锻炼膝关节屈伸活动

术后3个月～6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m～1000m,每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻出院指导感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时同学们，动物王国又要开大会了，今天来了哪些动物？又发生了什么有趣的事情呢？猜猜看，这是什么声音？第1课时20

咕咚都是口字旁，形声字，拟声词。初读课文请同学们自己读读课文，遇到注音的生字多读几遍，遇到不会读的生字圈出来，看图猜字或者尝试用其他方法猜读。你认识了哪些字，是怎么认识的？鹿象口咕ɡū古ɡǔ咚dōnɡ冬dōnɡ下xià吓xià扌+兰=（）lán拦lán逃——桃熟——热命——伞熟字相比较组词识记野——野鸭、野草、野花命——救命、活命、生命咕咚熟了掉进吓了一跳山羊小鹿逃命大象野牛拦住领着谁能带领大家读这些词语？咕咚熟掉吓鹿逃命象野拦领上下结构半包围结构形声字羊“羊”字是什么结构的字？独体字整体感知再读课文，边读边标好自然段的序号，思考：动物王国今天又发生了什么有趣的事情？“咕咚”是什么，故事中讲了哪几种小动物？“咕咚”是熟透了的木瓜掉进湖里发出的声音。兔子小猴子狐狸山羊小鹿大象野牛全文共有____个自然段，____幅图。课文讲了______听到“咕咚”的声音，没有弄明白是什么情况，拔腿就跑，后来______、______、______、______、______也跟着跑起来，只有________没有跟着跑，帮助大伙儿弄清了真相。74兔子猴子狐狸山羊小鹿大象野牛理清脉络这幅图上画了什么？兔子听到木瓜掉进湖里的“咕咚”声，吓了一跳，拔腿就跑。课文哪几个自然段写了这幅图画的内容。第1、2自然段。观察第二、三、四幅插图，分别说图意，并找到相对应的段落。听到兔子的叫喊，小猴子、狐狸、山羊、小鹿、大象也跟着跑。第3、4自然段。野牛拦住了大伙，问“咕咚”在哪里，谁看见了。第5自然段。兔子领着大家来到湖边，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。第6、7自然段。指导书写吓怕跟家羊象都这几个字有什么特点？写的时候应该注意什么？吓怕跟都

左右结构，注意左右部分的宽窄、长短、高低和笔画的穿插。家

上下结构，撇画较多，注意观察起笔的位置和行笔的方向。羊象独体字第二横写得略短些，下横稍长，竖为悬针竖，写在竖中线上。左下三撇上下排列，右边捺要顿笔。结构：部首：书写指导：上下宀“宀”要略大；下部弯钩弧度不能太大，捺舒展。jiā家重难点字书写指导结构：部首：书写指导：独体字

上收下放，捺最舒展。重心要对正，形体偏长。下面三撇有长短，间距匀称。xiànɡ象第2课时复习导入通过上节课的学习，大家知道什么是“咕咚”吗？小兔子听到“咕咚”声为什么拔腿就跑，其他动物为什么也要跑呢，野牛又是怎么做的呢？这篇课文告诉了我们一个什么道理呢？这节课我们继续一起去探秘。咕咚研读课文这幅图讲了什么？兔子听到木瓜掉进湖里的咕咚声，吓了一跳，拔腿就跑。看图学习第1、2自然段。小朋友们吃过木瓜吗？木瓜甜甜的，你们看，木瓜的皮金黄金黄的，这样的木瓜就是熟了的。谁知道跟“熟”意思相反的词？熟——生木瓜熟了。一个木瓜/从高高的树上/掉进湖里，咕咚！小兔子听到“咕咚”的声音有什么表现？吓了一跳。小兔子吓了一跳后，做了一个什么动作？拔腿就跑。“拔腿就跑”是怎样跑的？谁能表演一下？跑得很快，听到咕咚声马上就跑。拔腿就跑兔子吓了一跳，拔腿就跑。兔子一边跑一叫：“不好啦，‘咕咚’可怕极了！”兔子为什么要拔腿就跑呢？因为兔子吓了一跳，好害怕；他觉得“咕咚”可怕极了。请你来当当这只兔子，读一读。“不好啦，‘咕咚’可怕极了！”兔子为什么这么害怕？它以为“咕咚”是什么东西呀？妖怪、怪兽、水怪……这是一只多么慌张、多么胆小的兔子啊！看图学习第3、4自然段。小猴子、狐狸、山羊、小鹿、大象听见了兔子的叫声是怎么做的？又是怎么说的？请大家看看第2幅插图，读读课文，并圈画出相关语句。小猴子一听，就跟着跑起来。他一边跑一边大叫：“不好啦，不好啦，‘咕咚’来了，大家快跑哇！”狐狸呀，山羊啊，小鹿哇，一个跟着一个跑起来。大伙一边跑一边叫：“快逃命啊，‘咕咚’来了！”大象看见了，也跟着跑起来。看图想象当时的场面，用哪一个词语可以形容？乱糟糟、慌成一团、热闹……讨论：动物们为什么跟着兔子一起跑？“不好啦，‘咕咚’可怕极了！”“不好啦，不好啦，‘咕咚’来了，大家快跑哇！”“快逃命啊，‘咕咚’来了，”动