疼痛的评估课件

疼痛（Pain）疼痛的评估学习目标通过学习，学生能够：1.解释疼痛的特征2.简述疼痛的护理评估要点3.简述头痛的病因及评估要点4.简述胸痛、腹痛的病因、临床表现及影响因素5.能运用所学对某一特定疼痛进行评估疼痛的评估PAINHeadacheToothacheAbdominalPainChestPainStomachache疼痛的评估EverybodymayexperiencepainWhatispain?疼痛的评估Definition机体伤害性刺激痛觉反应Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialdamageordescribedintermsofsuchdamage.疼痛的评估有关疼痛的重要观念：

．免于疼痛是个人的权利

．相信病人疼痛存在的事实

．疼痛的反应有个体差异疼痛的评估疼痛的特征（Nature）三大特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛的评估发生机制疼痛的评估疼痛发生机制各种刺激（物理或化学性）致痛物痛觉感受器大脑皮质第一感觉区

疼痛传导途径疼痛的评估疼痛发生机制致痛物质：引起疼痛的刺激物包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺

缓激肽及其同类的多肽类

钾离子、氢离子、酸性产物等

疼痛的评估疼痛分类疼痛的评估皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛假性痛神经痛分析疼痛注意事项部位发作的特点性质和强度牵涉痛放射部位诱发和缓解因素按起始部位和传导途径分类疼痛的评估皮肤痛皮肤痛：刺激来自体表，皮肤黏膜受损引起。双重痛觉：尖锐刺痛（快痛）,定位明确;1-2秒之后的烧灼痛（慢痛），定位不明确。疼痛的评估内脏痛内脏痛：内脏器官受到牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起。定位不明确，为钝痛、烧灼痛、绞痛。发生缓慢而持久。疼痛的评估躯体痛肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛。以骨膜最敏感。主要原因：肌肉缺血。疼痛的评估牵涉痛内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位发生痛感或痛觉过敏。机理：内脏疾病的痛觉冲动→传入神经→引起同一脊髓节段感觉神经兴奋→相应脊髓后根所支配皮肤区域的疼痛例：心绞痛，胆囊疾病，胰腺疾病等疼痛的评估常见内脏牵涉痛部位心→心前区、左臂尺侧胃、胰→左上腹、肩胛区肝、胆→右肩部肾结石→腹股沟阑尾→上腹部或脐区疼痛的评估假性痛在病变部位已经去除后，患者仍感觉到的相应部位的疼痛。例：截肢患者疼痛的评估神经痛神经损伤所致表现为剧烈的灼痛或酸痛疼痛的评估按疼痛的程度分类急性疼痛：突然发生，有明确发生时间，持续时间短，以数分钟、数小时或数天内居多。可以控制。慢性疼痛：持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复发作的特点。较难控制疼痛的评估一、头痛疼痛的评估头痛（headache）定义额、顶、颞、及枕部的疼痛疼痛的评估病因疼痛的评估病因1、颅内病变感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿血管病变：脑出血脑栓塞、高血压脑病占位性病变：脑肿瘤、颅内白血病浸润颅脑外伤：硬膜下血肿、颅内血肿其他：偏头痛、癫痫疼痛的评估2、颅外病变颅骨疾病：颅骨肿瘤颈椎病及其他颈部疾病神经痛：三叉神经痛、吞咽神经及枕神经痛五官所致牵涉痛：青光眼、副鼻窦炎疼痛的评估3、全身性疾病急性感染：感染性发热心血管疾病：高血压病中毒：酒精、一氧化碳其他：贫血、尿毒症疼痛的评估4、神经官能症：神经衰弱、癔症性头痛疼痛的评估

临床表现

疼痛的评估1、发病情况急性起病急剧性并意识障碍长期反复发作性慢性进行性：颅内肿瘤疼痛的评估前额痛——屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；一侧头痛——为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；全头痛——颅内或全身性感染。2、头痛的部位疼痛的评估3、头痛的性质与程度眼源性、鼻源性、齿源性等头痛——为浅表性疼痛颅内病变的头痛——常为深部疼痛高血压、血管性及发热性疾病——搏动性或跳痛剧烈头痛——三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激中度或轻度头痛——脑肿瘤疼痛的评估4、头痛出现与持续时间

鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧颅内高压时头痛多呈持续性血管神经性头痛为阵发性疼痛的评估5、头痛伴随症状头痛伴剧烈呕吐→颅内压增高头痛伴视力障碍→青光眼和脑肿瘤头痛伴脑膜刺激征→脑膜炎慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者→可能发生脑疝疼痛的评估6、影响头痛的因素

高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而加剧；腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重；血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而加重。颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。疼痛的评估二、胸痛疼痛的评估病因胸壁疾病；呼吸系统疾病的病变累及壁层胸膜；循环系统疾病；食道疾病；纵隔疾病。疼痛的评估临床表现

1.发病年龄

1)青壮年——结核性胸膜炎,自发性气胸,心肌炎，心肌病，风湿性心瓣膜病

2)40岁以上——心绞痛，心肌梗死，肺癌

疼痛的评估2.胸痛部位：疼痛的部位及放射部位胸壁疾病——局部压痛炎症性疾病——红、肿、热、痛带状疱疹——沿一侧肋间神经分布食管及纵隔病变——胸骨后冠心病——心前区，胸骨后，剑突下放射左肩，左臂内侧或左颈，左侧面夹部自发性气胸胸膜炎肺梗死——患侧腋前线，腋中线疼痛的评估3.胸痛持续时间阵发性——平滑肌痉挛，血管狭窄缺血持续性——炎症，肿瘤，栓塞或梗死疼痛的评估4.影响胸痛的因素——诱因与缓解因素心绞痛加重——劳累，体力活动，精神紧张缓解——休息，含服硝酸甘油胸膜炎加重——深呼吸，咳嗽缓解——停止胸廓运动疼痛的评估5.胸痛程度和性质带状疱疹——刀割样剧痛，灼痛食管炎——烧灼痛冠心病心绞痛——绞窄性伴重压窒息感心肌梗死——剧烈伴恐惧、濒死感肺梗死——突然剧烈刺痛，绞痛疼痛的评估6.伴随症状伴吞咽困难——食管疾病伴呼吸困难——较大范围肺部病变伴咳嗽——胸膜，气管，支气管病变伴咯血——肺癌，肺结核伴休克表现——心肌梗死，大块肺栓塞

疼痛的评估三、腹痛疼痛的评估

腹痛（abdominalpain）腹部脏器病变，腹腔外疾病或全身性疾病引起。按病程分：急性与慢性；按病变性质分：功能性与器质性。疼痛的评估病因疼痛的评估急性腹痛病因胃肠道穿孔；腹腔脏器的急性炎症；腹腔内空腔脏器梗阻或扩张；腹腔内脏器扭转或破裂；腹腔内血管阻塞；腹壁疾病；胸部疾病引起的牵涉痛；全身性疾病。疼痛的评估慢性腹痛病因腹腔脏器的慢性炎症；消化性溃疡；腹内脏器包膜张力增加；腹内肿瘤压迫或浸润；胃肠神经功能紊乱；中毒与代谢障碍。疼痛的评估临床表现疼痛的评估1、疼痛部位、性质和程度胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹急性阑尾炎痛在右下腹McBurney点小肠疾病疼痛多在脐部或脐周结肠疾病疼痛多在下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或部位不定疼痛的评估胃肝、胆盲肠、阑尾疼痛的评估肾脏输尿管附件疼痛的评估2、疼痛的性质和强度

性质：刺痛、刀割样痛、绞痛、搏动性痛等；强度：隐痛、钝痛、剧痛等；疼痛的经过：周期性、间歇性、持续性。

疼痛的评估

突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。疼痛的评估

阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。疼痛的评估3、诱发因素进食油腻酗酒、暴饮暴食腹部手术史受暴力作用疼痛的评估4、发作时间餐后痛饥饿痛月经周期疼痛的评估5、与体位关系左侧卧位可使疼痛减轻：胃黏膜脱垂胸膝位或俯卧位可使疼痛减轻：胰腺癌直立时减轻俯卧位加重：返流性食管炎疼痛的评估

疼痛评估——问诊要点相关疾病史或诱因疼痛的部位（疼痛部位示意图）疼痛的评估疼痛时间：何时疼痛？持续时间？

阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周期性、间歇性发作等。急性疼痛、慢性疼痛疼痛的评估饮食、休息、活动、体位对疼痛的影响；病人既往缓解疼痛的措施及效果；病人文化程度、人际关系、心理因素、社会环境对疼痛的影响；病人对使用止痛药的态度和对控制或缓解疼痛的期望和信心。疼痛的影响因素疼痛的评估疼痛的性质：锐痛、钝痛？采用Saint-Antoine疼痛调查表有无伴随症状有无牵涉痛及其放射部位

疼痛的评估疼痛的程度视觉类似评分法×无疼痛难以忍受的疼痛疼痛的评估×无疼痛难以忍受的疼痛无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）疼痛语言描绘评分法疼痛的评估疼痛数字等级评分法

012345678910

数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛最痛疼痛的评估FS0:完全无疼痛感。FS1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。FS2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。FS3:有疼痛感,不能长时间活动。FS4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。FS5:疼痛剧烈无法自由活动。

012345修订版面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，FPS-R)疼痛面部表情评估法疼痛的评估疼痛对功能性健康型态的影响睡眠与休息型态角色与关系型态压力与压力应对型态活动与运动型态疼痛的评估

相关护理诊断1、疼痛与各种有害刺激作用于机体引起的不是有关。2、睡眠形态紊乱与疼痛有关。3、焦虑与疼痛迁延不愈有关。4、恐惧：与剧烈疼痛有关。疼痛的评估【课堂练习】带状疱疹的胸痛常是什么性质A.刀割样痛B.压榨痛C.闷痛D.撕裂痛E.绞痛疼痛的评估【课堂练习】典型阑尾炎的疼痛特点是A.上腹痛B.下腹痛C.左下腹痛D.右下腹痛E.转移性右下腹痛疼痛的评估【课堂练习】消化性溃疡引起的疼痛A.上腹痛B.剑下痛C.脐周痛D.上腹部节律性，周期性痛E.下腹痛疼痛的评估【课堂练习】可出现急性腹痛的原因是A.反流性食管炎B.慢性胃炎C.肝炎D.肠梗阻E.胃、十二指肠溃