异位妊娠失血性休克的急救与疾病介绍及护理

异位妊娠失血性休克的急救与护理

目录一.异位妊娠的定义二.分类三.病因四.病理五.临床表现六.辅助检查七.治疗八.抢救措施九.应急预案十.护理十一.健康指导异位妊娠一、定义：受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。二、分类

根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见其次为峡部、伞端、间质部。三、病因1.输卵管炎症是异位妊娠主要病因。2.输卵管手术史。3.放置宫内节育器。4.输卵管发育不良或功能异常。5.精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。6.盆腔肿物，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。四、病理1.受精卵着床在输卵管内的发育特点：受精卵着床后，输卵管壁出现蜕膜反应，管腔狭小，管壁较薄，蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，较早发生输卵管妊娠流产；血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管小动脉，小动脉压力较绒毛血管高，血液自破口流入绒毛间；输卵管肌层不如子宫肌层坚韧，胚胎滋养细胞容易侵入，甚至穿透管壁引起输卵管破裂。2.结局：（1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠（4）继发性腹腔妊娠（1）输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠。多在输卵管妊娠8~12周发病。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离。如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产。如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产。输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血。输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部及间质部妊娠。发病多在输卵管妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂。因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克。输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。（4）继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。3.子宫变化：输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内膜蜕膜反应。如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。五、临床表现（一）症状：1.停经史（6~8周），约有25%的病人问不出停经史。将不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日不认为是停经。2.腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血。量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者量较多，约5%大量阴道出血。阴道出血表明胚胎受损或死亡，HCG下降，蜕膜难以生长剥离出血，伴蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后，阴道流血停止。4.晕厥和休克：发生破裂或流产时，由于腹腔内出血及剧烈腹痛，患者出现晕厥与休克，症状与阴道流血量不成正比。（二）体征：１.一般情况：腹腔出血多呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低。２.下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为重，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。３.输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。六、辅助检查1.妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。2.超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。3.阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。后穹窿穿刺七、治疗治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗。1.大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术。(1)输卵管切除术。(2)保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。2.无或少量内出血的治疗：药物治疗或手术治疗。3.手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。八、抢救措施失血性休克抢救流程图异位妊娠失血性休克病人护士1建立静脉通路，采血术前准备护士2吸氧，心电监测，记录，观察病情变化护士3办理住院、处理医嘱外联九、应急预案及程序

1.立即通知医生，给予抗休克处理，将患者头部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速扩容，选择18号静脉留置针进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。3.氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制2-4L/min.4.严密观察病情变化，每10-30分测量体温.脉搏.呼吸.血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色.温度.尿量的变化。若脉搏.呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。5.积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情。6.术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规.出凝血时间，备皮.配血.留置尿管等，尽快护送患者进手术室。7.严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性休克的患者发病急.病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。8.心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救.治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。十、护理（一）术前护理：１.休克体位：头胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通畅：立即予以氧气吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立静脉通路，必要时两组，予5%缩合葡萄糖500ML或羟乙基淀粉130快速静滴。做好输血准备。４.遵医嘱迅速进行术前准备。包括：备皮、合血、导尿、更衣等。５.协助医生做好各项检查，后穹窿穿刺、胸片、心电图等。６.密切观察病情变化：持续心电监测，准确记录生命体征。（二）术后护理：（1）麻醉未醒去枕平卧6小时，开腹沙袋压迫伤口6小时，严密监测生命体征，氧气吸入。（2）病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状量，加强巡视，注意阴道出血量。（3）饮食：6小时流食，排气后半流食。（4）管路护理：做好各管路标识，保持管道通畅在位。（5）出血的预防：观察敷料，减少操作损伤。（6）感染的预防：严格观察伤口，敷料。（7）预防压疮：尽早活动，勤翻身。（8）心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。护理常规

1.按一般护理常规。2.输卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；

1）平卧位，保暖，吸氧

2）即刻测生命体征并严密观察病情变化。

3）通知医生进行抢救，遵医嘱进行输液.输血及其它抢救措施。

4）协助医生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，则可明确诊断。

5）做好术前准备（备皮.备血.药敏试验.留置导尿），禁止灌肠。3.未破裂或诊断未明确者：

1）绝对卧床休息。

2）按医嘱给予饮食或暂禁食。

3）定时测测量生命体征。

4严密观察病情病变化，如有面色苍白.出冷汗.血压下降.脉搏加快.变弱.腹部疼痛加剧.有排便感.立即通知医生，并做好抢救及事前准备。

5）指导病人留取次晨尿标本。

6）注意阴道流血及排出物，必要时保留纸垫观察。十一、健康指导：1.输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。向患者宣讲妇女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。2.出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。3.教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。性侣伴稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。4.加强营养，加强锻炼，增强体质。5.术后休息1个月，1个月内避免性生活，避孕半年以上。输卵管妊娠病有10%再发生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。谢谢大家！

赠送以下课件6

*骑鹅旅行记（节选）导入一导入二动画欣赏：《拇指姑娘》导入一返回导入二创作背景1887年，一位名叫达林的师范学院院长请长期担任地理、历史教师的塞尔玛，写一本以儿童为对象的通俗读物，向瑞典儿童介绍历史和地理。塞尔玛为了写好这部作品，历时几年访遍瑞典大江南北，认真搜集境内各种动、植物的详细资料，细心观察飞鸟走禽的生活习性和规律，并且在收集资料的途中也不忘对当地风俗、民间传说等进行搜集，这样就极大地丰富了作品的内容和真实性。《骑鹅旅行记》这部童话作品是作者从一次散步经历中找到的灵感：一次在花园散步时，作者被传来的几声“救命”惊呆——一个小男孩正在奋力抵挡朝他猛啄过来的猫头鹰。而这一幕给作者留下了深刻的印象，返回后来这个画面被写入作品中，就是她的童话中小主人公尼尔斯欺负家里的鸡鸭猫狗后遭到动物们反击的场景。作者简介塞尔玛·拉格洛芙（1858—1940），瑞典女作家。1909年获得诺贝尔文学奖，是世界上第一位获得诺贝尔文学奖的女性。主要作品：《骑鹅旅行记》《古斯泰·贝林的故事》等。字词学习刨虫子藤蔓波罗的海猫咪犬牙缰绳黑莓流水潺潺头晕目眩刨虫子藤蔓波罗的海猫咪

犬牙缰绳黑莓流水潺潺头晕目眩连一连无济于事得意扬扬荆棘缰绳垂头丧气跃跃欲试形容非常得意的样子。泛指山野丛生的带刺小灌木。对于事情没有什么帮助；对于解决问题没有什么作用。牵牲口的绳子。形容心里急切地想试试。形容情绪低落、失望懊恼的神情。近义词忍受（）熟悉（）一丝不动（）聚精会神（）摆脱（）温柔（）挣脱温和容忍熟识纹丝不动全神贯注反义词相信（）熟悉（）聚精会神（）摆脱（）温柔（）依附粗鲁怀疑陌生魂不守舍初读课文默读课文，读准字音，在每个自然段前标上序号。这个故事可以分为____个部分。思考：每个部分主要讲了什么？3变小（1、2）求助（3—30）骑鹅（31—48）课文解读简直不敢相信读第1自然段，说一说：男孩尼尔斯发现自己变成小狐仙后，有怎样的反应？“这大概是一场梦，一种幻觉吧！”“过一会儿我肯定还会再变成一个人。”他又是怎么想的呢？变小（1、2）求助（3—30）骑鹅（31—48）因为尼尔斯明白，小狐仙把自己变成了小人儿，他肯定有办法再把自己变回去，只要能讲和，变回去就不难了。读第3自然段，想一想：为什么尼尔斯认为找小狐仙讲和是“最聪明的做法”？“竟”说明尼尔斯以前是听不懂禽兽的语言的；现在却能听懂，出乎他的意料。品读第7自然段，“男孩竟听懂了他们说的话”一句中的“竟”字说明了什么？鸡看到尼尔斯变成小人儿后很开心，觉得这是他欺负别人应有的下场。读第8自然段，说一说：鸡看到尼尔斯变成小人儿后是什么心情？那些鸡没完没了地叫着：“他活该！他活该……”省略号表示重复词句的省略，省略了鸡没完没了的叫声，也就是对尼尔斯的阵阵声讨。想一想，这里的省略号省略了什么？那些鸡没完没了地叫着：“他活该！他活该……”因为那些鸡认识尼尔斯家的这只猫，他们知道自己斗不过猫，怕猫给他的主人帮忙，所以赶紧住了嘴，装着在地上刨虫子吃。读第10自然段，那些鸡为什么一看见猫之后，就赶紧住了嘴，装着在地上刨虫子吃？读第12自然段，猫为什么要对尼尔斯显出一副温柔的样子？因为猫不怕已经变成拇指大的尼尔斯，所以故意显出一副温柔的样子，好让尼尔斯继续向自己求助，然后借机嘲弄这个以前总是欺负自己的“坏”男孩。说明尼尔斯因为恼怒而完全忘了现在的自己只有拇指那么大，又想要像从前那样欺负别人。读第16自然段，尼尔斯还要揪猫的尾巴，说明了什么？读第19自然段，说一说：“触”这个动词用得好不好？为什么？“触”这个动词用得好，因为它写出了犬牙的位置恰到好处，既能震慑到尼尔斯，又不至于真正伤害到他。写出了猫的真正用意是教训尼尔斯，并不是要伤害他。因为猫只是想教训一下尼尔斯，让他体会到被欺凌的难受和痛苦，以后改过自新，好好做人。第20自然段中，猫又将爪子收了回去，这是为什么？一是自以为厉害，结果却差点送了命；二是对从前欺凌动物的行为，开始有所醒悟。读第22自然段，尼尔斯“羞得连一句话也说不出来”，你觉得他是因为什么而“羞”？这是幽默、诙谐的写法，实际上指的是金百合要用牛角戏耍尼尔斯，使他像在角上“跳舞”一样。读第25自然段，金百合说要让尼尔斯在她的角上“跳舞”，你怎么理解这个“跳舞”？

调皮捣蛋、喜欢恶作剧、欺凌动物、不受欢迎。从麻雀、鸡、猫和牛等动物的言行中，可以看出尼尔斯以前是一个怎样的孩子？因为尼尔斯总是喜欢戏弄、欺负别人，所以小狐仙把他变成小人儿，让他切身地体会被戏弄、被欺负的感受，促使他认识到自己的错误，痛改前非。读到第30自然段，你能猜到小狐仙为什么要把尼尔斯变成小人儿吗？变小（1、2）求助（3—30）骑鹅（31—48）

给下文做铺垫，引出下文家鹅飞上天空，无意中带上了尼尔斯的情节。第34、35自然段专门写大雁，有什么目的？老母鹅代表着思想保守、安于现状、不敢闯荡的一类人。联系生活，读第37自然段，你认为老母鹅代表了生活中的哪一类人？尼尔斯怕大雄鹅飞走之后父母伤心，所以不顾危险从墙上跳下来，用双臂抱住雄鹅。这种行为，表明尼尔斯还是懂得心疼父母的，并不是一无是处的“坏”孩子。读第44—45自然段，你怎样看待尼尔斯不让大雄鹅飞走的行为？尼尔斯无意中骑上鹅背，开始了他的旅行