中医药防疫科普从“明星方剂”清肺排毒汤来看辨证论治

中医药防疫科普从“明星方剂”清肺排毒汤来看辨证论治辨证论治为辨证和论治的合称，是中医学整体观念、辩证观念的具体体现，既是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，又是诊断和防治疾病的基本方法，是中医学术特点的集中表现，也是中医学理论体系的基本特点之一。（1）要弄懂辨证论治，首先得知道“证”的概念以及与症、病的区别。

症状：是病人主观感觉到的异常感觉或某些病态改变，如头痛、发热、咳嗽等。能被觉察到的客观表现则称为体征，如舌苔、脉象等。广义的症状包括体征。证：又称证候。证是中医学的特有概念，是中医学认识和治疗疾病的核心，是一组特定的具有内在联系的全面揭示疾病本质的症状和体征。其本质是对疾病处于某一阶段的各种临床表现，结合环境等因素进行分析、归纳和综合，从而对疾病的致病因素、病变部位、疾病的性质和发展趋势，以及机体的抗病反应能力等所作的病理概括。病：又称疾病，是由证体现出来的，反映了病理变化的全过程和发生、发展、变化的基本规律具体表现出若干特定的症状和各阶段的相应证候。症、证、病的关系：症、证、病三者既有联系又有区别，三者均统一在人体病理变化的基础之上；但是，症只是疾病的个别表面现象，证则反映了疾病某个阶段的本质变化，它将症状与疾病联系起来，从而揭示了症与病之间的内在联系，而病则反映了病理变化的全部过程。（2）明白了“证”的含义，才能进一步理解辨证论治辨证：就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，将其概括、判断为某种性质的证候。论治：又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，也是研究和实施治疗的过程。辩证和论治的关系：辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的过程，就是认识疾病和解决疾病的过程。辨证和论治，是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个方面，是理论和实践相结合的体现，是理、法、方、药在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。辨证论治：合而言之，辨证论治是在中医学理论指导下，对四诊所获得的资料进行分析综合，概括判断出证候，并以证为据确立治疗原则和方法，付诸实施的过程。（3）临床运用注意辨病与辩证相结合以及“同病异治，异病同治”。因为证是疾病不同阶段、不同病理变化的反映，在疾病发展过程中，可出现不同的证候，故中医治病主要的不是着眼于“病”的异同，而是着眼于“证”的区别。相同的证，用基本相同的治法；不同的证，用基本不同的治法。即所谓“证同治亦同，证异治亦异”。一则同病可以异证，如感冒可以分为风寒、风热、阳虚、阴虚等证型，治疗应分为辛温解表、辛凉透表、温阳解表、滋阴解表等。二则异病又可以同证，不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了性质相同的证，因而可采用同一方法治疗。如久泄、脱肛、子宫下垂等，是不同的病，但均表现为中气下陷证，就都可以用升提中气的方法治疗。由此可见，这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同方法去解决的原则，就是辨证论治的精神实质。了解完中医是如何认识和治疗疾病那接下来以此次新冠肺炎里的“明星方剂”清肺排毒汤为例来具体来了解一下中医如何辨证论治吧~辩证病因：中医没有病毒的说法，而认为是“疠气”侵袭机体，新冠肺炎属中医“疫病”范畴。中医阐述“疠气”是天行之气，来自自然，具有强烈传染性和流行性，不同于普通的外感邪气——“风寒暑湿燥火”。新冠肺炎发于武汉冬令季节，武汉地区属于亚热带季风气候，江河湖泊众多，湿气重，加之今冬气候异常，冷热反复，阴雨蒙蒙，基本无雪，更容易发生性质属“湿”的瘟疫。病性：临床观察新冠肺炎患者，初期多见低热或无发热、或身热不扬，自觉发热机体表面却不明显这些都是湿邪郁闭肌表，导致热量不能散于机表；乏力困倦、恶心、大便粘溏，此是湿邪影响脾胃运化，提供的精力不够，气机不畅，胃气上升导致恶心，湿邪困住脾胃，大便粘腻，舌苔白腻或淡黄腻，这些都是湿邪留恋的表现。故本病以“湿”为主要的证候特征，又称之为“湿毒疫”。病位：病位在肺脾，重症及心。“戾气”首先从口鼻进入犯肺，鼻气通于肺，口气通于脾，故发病后兼见咳嗽等肺系和食少、腹泻等脾胃症状。重症昏迷，是因心不守神，不主神明。病势：a初时病在肺脾，发则并见咳甚、气喘，纳差、大便不爽、舌苔厚腻等肺脾不适症状；b然湿毒粘滞，缠绵难愈，久而化热，出现口苦、舌红、苔黄等湿热内蕴之象；c少部分患者还可能湿热化燥，津液减少，气机不通，出现闭肺（咳喘、有痰而不能排出）、壅肠（便秘、脘腹胀满）而病情转重；d进入恢复期后，患者表现为肺脾正气虚损，兼有余邪未清，表现为咳嗽、吐痰（较费力）、口干、无力及食少、舌苔腻、大便不畅等。病机：基本病机特点是“湿、热、毒、瘀”。早期（前驱期）以湿遏肺表证为主，中期（进展期）表现为湿阻肺脾证或湿热蕴肺证，部分患者还可能会出现疫毒闭肺的危症，后期（恢复期）以（肺脾）气阴两虚证或肺脾气虚证为主，兼有余湿未清。论治：治则治法拟为祛除湿邪为第一要义，根据所属病情进展中的证型不同，辅以清热、益气滋阴等方法。清肺排毒汤清肺排毒汤由21味中药组成：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。全方由麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤加减化裁而来，看似4首经典方药，其实此21味中药可以分析出27种经典方。若患者表现为发热、畏寒、头痛、身痛等风寒表证，此方既有麻黄、桂枝解表散寒，又有小柴胡汤，能透邪外出；若是患者表现为干咳、胸闷、喘逆等肺气升降失常的肺失宣降证，方中既有喘而发热可用肺热咳喘良方—麻杏石甘汤，又有喘而上气、咽痛可用寒痰阻肺咳嗽哮喘方—射干麻黄汤，方中有散寒驱邪、有清热作用，考虑到了寒、热；若是患者表现为身困、四肢倦怠等表湿证，方中含有麻黄汤加白术，组成麻黄加术汤，发汗解表，散寒祛湿，治疗风寒夹湿痹证，可解除全身烦疼等外表湿气重的症状；若患者表现为食欲不振、呕恶、泄泻、苔白厚腻等湿阻脾胃证，方中含有茯苓甘草汤能温胃阳，散水邪，用于胃阳不足，水停脾胃证；加之陈皮辛行温通，行气止痛，健脾和中，可治疗寒湿脾胃气滞、脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻；藿香气味芳香，为芳香化湿浊要药，可用于寒湿困脾所致的脘腹满闷，少食作呕，神疲体倦，又能化湿和中止呕，治湿浊中阻所致之呕吐；再配伍枳实、陈皮行气宽胸、理气化痰，有助于祛除脾胃湿气，恢复脾胃运化；若患者出现尿少、水肿等水湿停蓄证，方中含五苓散，其由泽泻、猪苓、白术、茯苓、桂枝组成，利水渗湿，温阳化气，可治疗水肿、小便不利等症。方中小柴胡汤既能治疗表证，又能治疗里证，既防疫邪入里，又调肝和胃，顾护消化功能；山药养阴益气、清补肺脾、顾护中焦，对疾病后期气阴损耗具有良好作用。综上清肺排毒汤的主要