心理障碍的评估与诊断

关于心理障碍的评估与诊断有哪些评估方法心理评估的目的是什么？第2页,共43页，2024年2月25日，星期天第一节心理障碍的评估一、评估的三个基本概念

心理评估是指评估者主要采用心理学的方法和工具，对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴别和诊断的过程。第3页,共43页，2024年2月25日，星期天评估的三个基本概念信度：是指测量工具的一致性程度。效度：是指能否测到测验预期想要测查的东西。标准化：用一定的标准来保证不同测验的一致性。第4页,共43页，2024年2月25日，星期天二、面谈法含义：指来访者和评估者面对面的谈话。种类：无结构访谈半结构化访谈结构化访谈不足：让面谈人员没有控制的发挥其主观性和偏见，从而影响谈话结果。第5页,共43页，2024年2月25日，星期天SCID会谈示范现在我将问一些关于你情绪的问题。在最近一个月里是否有段时间你感到抑郁或几乎每天情绪低落？（感觉如何？）如果答案是肯定的：那么持续多久了？（是否长达两周？）是否对曾经感兴趣的事情失去兴趣？如果答案是肯定的：是否每天如此？（是否有两周？）在过去一个月中最糟糕的两星期里你的体重是增加了还是减少了？（具体多少斤）（你是否试着减肥）如果答案是否：你的胃口如何？（和过去比如何）（你是否强迫自己进食）（吃的比过去多还是少）（是否每天如此）第6页,共43页，2024年2月25日，星期天SCID会谈示范睡眠如何？（入睡困难，易醒，不能长时间睡觉，早醒或睡眠时间过长？每天晚上睡几个小时？是否每晚如此？）你是否烦躁或不安以至于不能安静的坐着？（别人是否能看出你的不安？他们注意到什么？是否每天如此？）如果答案是否定的：那实际情况如何，行为举止比过去缓慢？（别人是否能看出你的不安？他们注意到什么？是否每天如此？）你的精神如何？（整天无力？是否每天如此？）第7页,共43页，2024年2月25日，星期天三、行为评估含义：是指在特定的情境下评估个体的思维、感觉和行为。行为评估过程：对需观察的行为下操作定义。确定问题行为的先前事件以及问题行为的后继事件。确定问题行为的获益情况。第8页,共43页，2024年2月25日，星期天四、身体检查第9页,共43页，2024年2月25日，星期天五、心理测验（一）投射测验原理：人们会把自己的人格和无意识的恐惧投射到其他人或其他事物上。典型测验：罗夏克墨迹测验和主题统觉测验第10页,共43页，2024年2月25日，星期天罗夏克墨迹测验第11页,共43页，2024年2月25日，星期天主题统觉测验第12页,共43页，2024年2月25日，星期天（二）MMPI

明尼苏达多项人格测验（MinnesotaMultiphasicPer-sonalityInventory，简称MMPI）是由明尼苏达大学教授哈瑟韦（S．R．Hathaway）和麦金力（J．C．Mckinley）于40年代制定的，是迄今应用极广、颇富权威的一种纸-笔式人格测验。该问卷的制定方法是分别对正常人和精神病人进行预测，以确定在哪些条目上不同人有显著不同的反应模式，因此该测验最常用于鉴别精神疾病。

第13页,共43页，2024年2月25日，星期天（三）智力测验比奈—西蒙智力测验斯坦福—比奈智力量表韦克斯勒智力量表第14页,共43页，2024年2月25日，星期天（四）神经心理测验本德尔视觉运动完形测验轨迹跟踪测验威斯康星卡片分类测验韦克斯勒记忆量表哈-列神经心理成套测验鲁利亚-内布拉斯加神经心理成套测验第15页,共43页，2024年2月25日，星期天六、实验室测验EEGCTPETMRI第16页,共43页，2024年2月25日，星期天七、自然环境观察法第17页,共43页，2024年2月25日，星期天第二节心理障碍的诊断ICD-10DSM-IV-TRCCMD-3第18页,共43页，2024年2月25日，星期天精神障碍分类学简史第19页,共43页，2024年2月25日，星期天克雷丕林（1856-1926）早发痴呆躁郁症偏执性精神病现代精神病学奠基人第20页,共43页，2024年2月25日，星期天1889年巴黎国际精神病学会议：11种狂症郁症周期性精神病进行性系统性精神病痴呆器质性与老年性痴呆麻痹性痴呆神经症中毒性精神病道德与冲动性精神病白痴第21页,共43页，2024年2月25日，星期天ICD《国际疾病分类》的编撰源于19世纪1948年第六次修订时,世卫组织成为其管理者。第22页,共43页，2024年2月25日，星期天1948年国际疾病、外伤、死因分类手册第6版首次列入精神疾病一章，共26种：

其中第5章：精神病10种，神经症9种人格、行为与智能障碍7种50年代以前，精神科医生诊断精神疾病主要依据所学学派理论和对疾病的认识经验。Ward(1962)曾对诊断不一致的原因进行调查，发现由标准差异造成的占60%。第23页,共43页，2024年2月25日，星期天1957年公布了ICD-71966年公布了ICD-8添加描述性定义1975年公布了ICD–930类第24页,共43页，2024年2月25日，星期天

使用ICD-9后诊断的一致性仍然不高①尽管有清楚的概念描述，但没有操作定义标准帮助医生判断患者是否符合作出诊断的要求②没有订立区别具有相同症状的两类疾病的外排标准作为鉴别诊断指征。第25页,共43页，2024年2月25日，星期天ICD-10（1992）“国际疾病分类（第10版）”（InternationalClassificationofDiseases,tenthversion,ICD-10）精神科疾病分类在ICD-10的第五章单行本称为《ICD-10精神与行为障碍分类》第26页,共43页，2024年2月25日，星期天DSM-Ⅲ（1980年出版）描述性定义：对每类疾病都有确切的概念、定义.对每一个有诊断价值的症状、证候群都予以明确定义，对病史采集，精神检查均有统一方法。每一个精神疾病都制订了可操作的诊断标准包括症状学标准、病程标准、严重程度标准、排除标准（划时代创举）。采用了定式症状问卷的方法来收集资料，在很大程度上消除了资料搜集和观察方面的分歧。工作用诊断标准和定式精神检查是当代精神疾病诊断学的重要进展第27页,共43页，2024年2月25日，星期天1990年APA出版发行了SCID-P(临床定式检查)，并与DSM-III-R配合使用，其信度、效度及适用性均较好。在对精神分裂症和心境障碍的诊断中诊断的一致性为95.8％还有配合ICD-10使用的神经精神科临床评定量表标准化工具第28页,共43页，2024年2月25日，星期天DSM-Ⅳ（1994年出版）简化Sch诊断标准简化躯体化障碍的诊断标准：37个症状12~14

8充实了偏执性精神障碍的症状学诊断标准简化儿童精神障碍的分类充实了脑器质性疾病所致痴呆、遗忘、谵妄的亚型分类第29页,共43页，2024年2月25日，星期天DSM-III,Ⅳ的诊断分类中也有许多标新立异而不合乎逻辑的地方将癔症人为地肢解成几个独立疾病，如分离性障碍、转换性障碍。取消了神经症、神经衰弱、同性恋等诊断项目。独创了一个分裂型人格障碍，这一诊断包含了单纯性精神分裂症和ICD-10的分裂型障碍(即边缘性精神分裂症在内)第30页,共43页，2024年2月25日，星期天ICD-10受DSM-III及DSM-IIIR影响颇大

199219801987正式取消神经症与精神病在分类学中的位置全面接受DSM系统中情感障碍的分类方法，进一步将抑郁的单次与反复发作划分为轻、中、重度，不接受majordepression接受分裂症后抑郁为Sch一个亚型第31页,共43页，2024年2月25日，星期天ICD-10受DSM-III及DSM-Ⅳ影响颇大取消“癔症”名称，将分离性障碍与转换性障碍合并，转换性障碍更名为分离性运动障碍与分离性感觉障碍及其混合性障碍接受躯体形式障碍、适应性障碍的诊断与分类不将自我和谐的同性恋视为性定向障碍第32页,共43页，2024年2月25日，星期天ICD-10不同于DSM系统之处继续使用单轴诊断，但为推行多轴做准备Sch病程标准1个月，偏执性精神病3个月不将疾病严重程度或社会功能损害程度列为诊断标准之一继续保留单纯型，分裂形式障碍增加混合性焦虑抑郁障碍，在其他神经症中保留神经衰弱的诊断位置第33页,共43页，2024年2月25日，星期天ICD-11

2002年WHO召开的世界卫生大会，鉴于对现代科学进步的期待，特别对于遗传学、神经生物学和文化科学飞速发展的期待，一致同意应当顺应时代发展要求，建立一套以循证医学为根据，得到国际认同的国际分类系统，因此要对ICD-10进行修改第34页,共43页，2024年2月25日，星期天ICD-11

由此开始制订ICD-11的2005～2011年计划（以下简称计划），有关的协作制定国家和国际组织有：澳大利亚、巴西、加拿大、中国、法国、德国、日本、俄联邦及荷兰、北极协作中心（包括丹麦、芬兰、冰岛、挪威、瑞典）、英国、美国、委内瑞拉和外部参与者（美国心理学会和世界精神病学会）等13个，并打算继续扩充。第35页,共43页，2024年2月25日，星期天我国的精神疾病诊断标准在50年代倾向于苏联的诊断分类，60,70年代在实践中偏向使用英美分类。1978年中华医学会开始着手对精神疾病统一分类。80年代后，国际上对精神疾病筛选和诊断精神疾病的标准尚不相同，北美、亚洲国家以及香港特别行政区和台湾省采用DSM-III，而内陆及欧洲国家多采用ICD-9第36页,共43页，2024年2月25日，星期天CCMD-1与CCMD-2（1989）1982年我国第一次全国精神病流行病学调查时，工作组采用自己制订的诊断标准，并引进了美国精神疾病诊断统计手册DSM-III,DSM-III-R,ICD-9,ICD-101984年我国制订了精神分裂症和躁狂症、抑郁症的诊断标准，1986年又订立了神经症的诊断标准，但都不够系统。1986年全国第三届神经精神科学学术会议期间，决定成立我国的疾病分类与诊断标准工作委员会，经过几年的努力，中华医学会神经精神科学会于1989年制订了中国精神疾病分类和诊断标准第2版(CCMD-2)第37页,共43页，2024年2月25日，星期天CCMD-2（1989）CCMD-2既考虑了国际交流的需要，又结合了国内实情，是我国第一个包括了全部精神疾病的统一分类和标准，是我国诊断分类学上的巨大进步，统一了诊断标准。CCMD-2使用后经现场测试，发现诊断一致性得到了明显提高，在一定程度上增加了阴性症状的分量，使其在诊断精神分裂症中比1981,1984年使用的诊断标准好。对初发和多次复发的患者均有良好的一致性，且更适宜于诊断慢性患者。第38页,共43页，2024年2月25日，星期天CCMD-2-R（1994）为了适应医学发展需要，1994年通过了修订版CCMD-2-R，并于1995年出版应用。通俗易懂，简洁明了，临床适用性好，效度高。体现了两条原则:①进一步向ICD靠拢，同时参考DSM-Ⅳ的一些优点，保持内容精简篇幅最小的特色。②又结合中国国情与传统的诊疗经验，保留一些传统分类、分型方法与诊断或症状学名称，省略了我国少见的疾病内容，以弥补CCMD-2的不足并保留了其特点。第39页,共43页，2024年2月25日，星期天CCMD-3（2001