手外伤的诊断治疗

关于手外伤的诊断治疗全年急诊病例中手外伤占全部创伤病例的34．4％第2页,共42页，2024年2月25日，星期天第3页,共42页，2024年2月25日，星期天手的姿势休息位：自然静止状态的姿势功能位：可以随时发挥最大功能的位置第4页,共42页，2024年2月25日，星期天手的休息位

腕关节背屈10～15˚,轻度尺偏,拇指轻度屈曲外展,2～5指屈曲呈阶梯状排列,食指至小指屈曲程度逐渐增加,并呈自然静止状态.第5页,共42页，2024年2月25日，星期天手的功能位（握球位）

腕关节背伸20～25˚,拇指充分外展,对掌,掌指关节及近侧指间关节半屈曲,远侧指间关节略屈。第6页,共42页，2024年2月25日，星期天骨骼第7页,共42页，2024年2月25日，星期天第8页,共42页，2024年2月25日，星期天舟状骨第9页,共42页，2024年2月25日，星期天舟骨骨折体征：鼻烟窝处压痛，握拳扣2、3掌骨头时感腕部疼痛辅助检查：X线片-正位蝶位CT部分病人X线早期无骨折线，1-3周后骨折端吸收，复查X线可见明显骨折线第10页,共42页，2024年2月25日，星期天舟骨骨折治疗治疗：无移位时，以包括拇指近节的短臂石膏固定8-12周手术治疗，Hebert钉第11页,共42页，2024年2月25日，星期天第12页,共42页，2024年2月25日，星期天掌骨颈骨折石膏固定第13页,共42页，2024年2月25日，星期天手术治疗第14页,共42页，2024年2月25日，星期天动脉桡动脉尺动脉掌深弓掌浅弓指间动脉第15页,共42页，2024年2月25日，星期天动脉尺浅桡深检查尺桡动脉通畅和吻合情况—Allen试验第16页,共42页，2024年2月25日，星期天静脉第17页,共42页，2024年2月25日，星期天神经

第18页,共42页，2024年2月25日，星期天上肢重要神经损伤后—桡神经“垂腕”，伸腕和伸指受限，手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。第19页,共42页，2024年2月25日，星期天桡神经损伤第20页,共42页，2024年2月25日，星期天上肢重要神经损伤—正中神经拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能对掌鱼际萎缩塌陷—“猿手”。手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指的掌面皮肤，以及其背面中节和远节的皮肤。第21页,共42页，2024年2月25日，星期天上肢重要神经损伤—尺神经拇指不能内收，小鱼际肌、第3、4蚓状肌及全部骨间肌瘫痪/萎缩小指和环指的指关节弯曲、掌指关节过伸，各手指不能内收和外展，呈“爪形手”。尺侧一指半感觉障碍第22页,共42页，2024年2月25日，星期天尺神经损伤第23页,共42页，2024年2月25日，星期天上肢重要神经损伤第24页,共42页，2024年2月25日，星期天上肢重要神经损伤1.垂腕（桡神经）；2.“爪形手”（尺神经）；3.“猿手”（正中神经损伤）第25页,共42页，2024年2月25日，星期天神经第26页,共42页，2024年2月25日，星期天神经吻合神经外膜缝合法只缝合神经外膜神经束膜缝合法在显微镜下缝合神经束的束膜第27页,共42页，2024年2月25日，星期天肌肉和肌腱

外侧群内在肌中间群内侧群外在肌第28页,共42页，2024年2月25日，星期天掌长肌腱拇长伸肌腱拇短伸肌腱肌腱第29页,共42页，2024年2月25日，星期天第30页,共42页，2024年2月25日，星期天肌腱损伤的检查指深屈肌腱检查法指浅屈肌腱检查法第31页,共42页，2024年2月25日，星期天常见肌腱缝合方法-

Bunnell缝合方法

第32页,共42页，2024年2月25日，星期天常见肌腱缝合方法-“8”字缝合法第33页,共42页，2024年2月25日，星期天常见肌腱缝合方法-

Kessler缝合法第34页,共42页，2024年2月25日，星期天常见肌腱缝合方法第35页,共42页，2024年2月25日，星期天损伤原因：刺伤锐器伤钝器伤挤压伤火器伤第36页,共42页，2024年2月25日，星期天第37页,共42页，2024年2月25日，星期天现场急救

止血创口包扎局部固定。第38页,共42页，2024年2月25日，星期天第39页,共42页，2024年2月25日，星期天治疗原则1、早期彻底清创：一般6-8小时内，越早越好。2、正确处理深部组织损伤3、一期闭合创口4